Tarttuva mononukleoosi lapsilla

Lasten tarttuva mononukleoosi on Herpesviridae-heimon virusten aiheuttama polyetiologinen sairaus, johon liittyy kuumetta, kurkkukipua, polyadeniitia, maksan ja pernan suurentumista sekä epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintymistä ääreisveressä.

ICD-10-koodi

• B27 Gammaherpesviruksen aiheuttama mononukleoosi.
• B27.1 Sytomegalovirusmononukleoosi
• B27.8 Muun etiologian tarttuva mononukleoosi.
• B27.9 Tarttuva mononukleoosi, määrittelemätön.

Puolet kaikista tarttuvan mononukleoosin diagnosoinnista klinikalle otetuista potilaista liittyy Epstein-Barr -virusinfektioon, muissa tapauksissa sytomegalovirukseen ja herpesviruksen tyyppiin 6. Taudin kliiniset ilmentymät riippuvat etiologiasta.

Epidemiologia

Tartunnan lähde ovat potilaat, joilla on oireettomia ja ilmeisiä (poissa olevia ja tyypillisiä) taudin muotoja, sekä viruksen erittäjät; 70–90 % tarttuvan mononukleoosin sairastaneista erittää säännöllisesti viruksia suunielun eritteiden mukana. Virusta erittyy nenänielun huuhtelunesteestä 2–16 kuukautta sairastumisen jälkeen. Taudinaiheuttajan pääasiallinen tartuntareitti on ilmateitse, ja usein tartunta tapahtuu tartunnan saaneen syljen välityksellä, minkä vuoksi tarttuvaa mononukleoosia kutsuttiin "suutelutaudiksi". Lapset saavat tartunnan usein sairaan lapsen tai viruksen kantajan syljen saastuttamien lelujen kautta. Verensiirto (luovuttajan verellä) ja tartunnan sukupuoliteitse siirtyminen ovat mahdollisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tarttuvan mononukleoosin patogeneesi

Sisäänpääsyportit ovat suunielun imukudosmuodostumat. Virusmateriaalin ensisijainen lisääntyminen ja kertyminen tapahtuu täällä, josta virus pääsee hematogeenista (mahdollisesti lymfogeenistä) reittiä pitkin muihin elimiin, ensisijaisesti ääreisimusolmukkeisiin, maksaan, B- ja T-lymfosyytteihin sekä pernaan. Näiden elinten patologinen prosessi alkaa lähes samanaikaisesti. Suunielussa esiintyy tulehdusmuutoksia, joihin liittyy limakalvojen hyperemiaa ja turvotusta, kaikkien imukudosmuodostelmien hyperplasiaa, mikä johtaa suulaen ja nenänielun nielurisojen jyrkkään kasvuun sekä kaikkiin imukudoskertymiin nielun takaseinällä ("rakeinen" nielutulehdus). Samanlaisia muutoksia esiintyy kaikissa imukudos-retikulaarista kudosta sisältävissä elimissä, mutta erityisen tyypillistä on imusolmukkeiden sekä maksan, pernan ja B-lymfosyyttien vaurio.

Tarttuvan mononukleoosin oireet lapsilla

Useimmissa tapauksissa tauti alkaa akuutisti, ja siihen liittyy ruumiinlämmön nousu, nenän tukkoisuus, kurkkukipu, kaulan imusolmukkeiden turvotus, maksan ja pernan suureneminen sekä epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintyminen veressä.

Polyadenopatia on tarttuvan mononukleoosin tärkein oire, joka johtuu imukudoksen liikakasvusta vasteena viruksen yleistymiseen.

Hyvin usein (jopa 85 %) tarttuvassa mononukleoosissa suulaen ja nenänielun nielurisoihin ilmestyy erilaisia saarten ja raitojen muodossa olevia kerrostumia, jotka peittävät nielurisat kokonaan. Kertymät ovat väriltään valkoisen kellertäviä tai likaisenharmaita, irtonaisia, epätasaisia, karheita ja helposti poistettavia. Nielurisakudos ei yleensä vuoda verta plakin poistamisen jälkeen.

Veressä havaitaan kohtalaista leukosytoosia (jopa 15-30 • 109 ^/ l), mononukleaaristen verielementtien määrä on lisääntynyt, ESR on kohtalaisesti kohonnut (jopa 20-30 mm/h).

Tarttuvan mononukleoosin tyypillisin merkki on veressä esiintyvät epätyypilliset mononukleaarisolut – pyöreän tai soikean muotoiset elementit, joiden koko vaihtelee keskikokoisesta lymfosyytistä suureen monosyyttiin. Solujen tumat ovat sienimäisiä ja niissä on jäänteitä tumasoluista. Sytoplasma on leveä, ja sen ympärillä on ohut vyöhyke. Sytoplasmassa on merkittävää basofiilistä kasvua reunoja kohti. Sytoplasmassa on vakuoleja. Rakenteellisten ominaisuuksien vuoksi epätyypillisiä mononukleaarisoluja kutsutaan "leveiksi plasmasoluiksi" tai "monolymfosyyteiksi".

Tarttuvan mononukleoosin luokittelu

Tarttuva mononukleoosi jaetaan tyypin, vaikeusasteen ja taudinkulun mukaan.

• Tyypillisiä tapauksia ovat taudin pääoireisiin liittyvät tapaukset (suurentuneet imusolmukkeet, maksa, perna, nielurisatulehdus, epätyypilliset mononukleaariset solut). Tyypilliset muodot jaetaan vaikeusasteen mukaan lieviin, kohtalaisiin ja vakaviin.
• Epätyypillisiin muotoihin kuuluvat piilevät, oireettomat ja viskeraaliset taudin muodot. Epätyypillisiä muotoja pidetään aina lievinä ja viskeraalisia muotoja vakavina.

Tarttuvan mononukleoosin kulku voi olla sileä, mutkaton, monimutkainen ja pitkittynyt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tarttuvan mononukleoosin diagnosointi lapsilla

Tyypillisissä tapauksissa diagnostiikka ei ole vaikeaa. Laboratoriovahvistusta varten on tärkeää havaita vastaavan viruksen DNA PCR:llä verestä, nenänielun huuhtelunesteestä, virtsasta ja aivo-selkäydinnesteestä. Epstein-Barrin mononukleoosin serologinen diagnostiikka perustuu heterofiilisten vasta-aineiden havaitsemiseen potilaiden veriseerumissa eri eläinten (lampaiden, härkien, hevosten jne. punasolut) punasoluja vastaan. Heterofiiliset vasta-aineet ovat IgM:ää. Heterofiilisten vasta-aineiden havaitsemiseksi käytetään Paul-Bunnellin reaktiota tai LAIM-testiä, Tomchikin reaktiota tai Gough-Baurin reaktiota jne. Lisäksi ELISA-menetelmällä määritetään spesifiset IgM- ja IgG-luokkien vasta-aineet viruksia vastaan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tarttuvan mononukleoosin hoito lapsilla

Tarttuvan mononukleoosin hoitoon lapsilla ei ole erityistä hoitoa. Oireenmukaista ja patogeneettistä hoitoa määrätään kuumetta alentavien, herkistäviä aineita, antiseptisiä aineita paikallisen prosessin pysäyttämiseksi, vitamiinihoitoa ja maksan toiminnallisten muutosten sattuessa kolereettisia lääkkeitä.

Antibakteerista hoitoa määrätään suunielun vakaviin kertymiin sekä komplikaatioihin. Bakteerilääkettä valittaessa on muistettava, että penisilliinisarja ja erityisesti ampisilliini ovat vasta-aiheisia tarttuvassa mononukleoosissa, koska 70 %:ssa tapauksista sen käyttöön liittyy vakavia allergisia reaktioita (ihottuma, Quincken edeema, toksinen-allerginen tila). On raportteja imudonin, arbidolin, lasten anaferonin ja metronidatsolin (flagil, Trichopolum) positiivisesta vaikutuksesta. On järkevää käyttää wobenzymiä, jolla on immunomoduloiva, tulehdusta estävä vaikutus. Cycloferonin (meglumiiniakridonasetaatti) vaikutus annoksella 6-10 mg/kg on perusteltu ja esitetty kirjallisuudessa. Tehokkain on antiviraalisten ja immunomodulatoristen lääkkeiden yhdistelmä. Paikalliseen epäspesifiseen immunoterapiaan, erityisesti suunielun vakavissa tulehdusprosesseissa, määrätään paikallisesti käytettävien bakteerilysaattien ryhmän lääkkeitä - Imudon ja IRS 19.

Vaikeissa tapauksissa glukokortikoideja (prednisoloni, deksametasoni) määrätään 2–2,5 mg/kg annoksella, lyhyellä kuurilla (enintään 5–7 päivää), sekä probiootteja (atsipoli, bifidumbakterini jne.), sykloferonin annosta voidaan nostaa 15 mg:aan/kg ruumiinpainoa.

Miten ehkäistä tarttuvaa mononukleoosia lapsilla?

Tarttuvan mononukleoosin spesifistä ehkäisyä ei ole kehitetty.