Tarttuva mononukleoosi lapsilla

Mononukleoosin lapsilla - polietiologic aiheuttama sairaus virusten perheen herpesvirusten, esiintyy kuumetta, kurkkukipua, poliadenita, suurentunut maksa ja perna, kynnyksellä epätyypillisten mononukleaarisolut perifeerisessä veressä.

ICD-10 -koodi

• B27 Gamma-herpetisen viruksen aiheuttama mononukleoosi.
• B27.1 Sytomegaloviruksen mononukleoosi.
• B27.8 Toisen etiologian infektioton mononukleoosi.
• B27.9 Määrittelemätön infektiivinen mononukleoosi.

Puolet kaikista potilaista sairaalaan diagnoosi mononukleoosin liittyvän taudin Epstein-Barr- virusinfektion, muissa tapauksissa - joissa sytomegalovirus ja herpesvirus tyyppi 6. Taudin kliiniset oireet riippuvat etiologiasta.

Epidemiologia

Tartuntalähteet ovat potilaita, joilla on oireeton ja ilmeinen (poistettu ja tyypillinen) taudin muodot sekä virukset; 70-90% tartunnan saaneista infektoivasta mononukleoosista erittää säännöllisesti viruksia, joilla on orofaryngeaaliset eritteet. Nasofaryngeaalipyyhkeistä virus erittyy 2-16 kuukauden kuluttua siirretystä taudista. Taudinaiheuttajan siirron tärkein reitti on ilmassa, usein tartunta tapahtuu tartunnan saaneen tartunnan kautta, minkä vuoksi tarttuvaa mononukleoosia kutsuttiin "kiss-taudiksi". Lapset saastuvat usein leluilla, jotka ovat saastunutta sairastuneen lapsen syljen tai virustorjuntaa vastaan. Mahdollinen verensiirto (luovuttajan veren kanssa) ja tartunnan seksuaalinen siirto.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tarttuvan mononukleoosin patogeneesi

Sisäänkäyntiportit ovat orofarynxin imukudosmuodot. Tässä tulevat ensisijainen lisääntymiselle ja kertymistä viruksen materiaalista, hematogeeninen virus on olemassa (ehkä lymphogenous) kaatumisten muissa elimissä, ja erityisesti reuna-imusolmukkeissa ja maksassa. B- ja T-lymfosyytit, perna. Näiden elinten patologinen prosessi alkaa lähes samanaikaisesti. In nielu tulehdusmuutoksia esiintyy hyperemia ja turvotus limakalvon liikakasvusta imukudoksen rakenteet, mikä johtaa jyrkkä kasvu nielurisa ja nenänielun ja kaikki imukudoksen klusterit takana kurkkuun ( "granulozny" kurkkuun). Samanlaisia muutoksia esiintyy kaikissa elimissä, jotka sisältävät imukudosta verkkomainen mutta erityisesti ominaista imusolmukkeiden ja maksa, perna, B-lymfosyytit.

Infektiota aiheuttavan mononukleoosin oireet lapsilla

Tauti useimmiten alkaa jyrkästi kohonnut ruumiinlämpö, nenän tukkoisuus, kurkkukipu, turvotus imusolmukkeiden, pernan ja maksan laajentumisen veren mononukleaariset solut näyttävät epätyypillisiä.

Polyadenopatia  on tarttuvan mononukleoosin tärkein oire, joka on lymfoidisen kudoksen hyperplasian seuraus viruksen yleistyessä.

Erittäin usein (jopa 85%) tarttuvalla mononukleoosilla palatineella ja nenänien valkosolvissa, eri päällekkäisyydet esiintyvät saarekkeiden ja nauhojen muodossa; ne kattavat kokonaan palatine-risat. Valkean-kellertävän tai likaisen harmaan väriset päällykset, löysät, kuoppainen, karkea, helposti irrotettavissa, amygdalan kudos leukan poiston jälkeen ei yleensä vuoda.

Veressä havaitaan kohtalainen leukosytoosi (jopa 15-30 × 10 ⁹ / l), veren mononukleaaristen elementtien määrä kasvaa, ESR on kohtuullisesti kohonnut (korkeintaan 20-30 mm / h).

Tarttuvan mononukleoosin tyypillisimpiä piirteitä ovat epätyypilliset mononukleaariset solut, jotka ovat pyöreän tai soikean veren alkuaineita, jotka vaihtelevat keskimääräisestä lymfosyytistä suuren monosyytin suhteen. Solutyypit ovat sponsiivisiä nukleolusjäämien kanssa. Sytoplasma on leveä, ja sen ympärillä on vaalea hihna ja perifeerille merkittävä basofilia, ja sytoplasmasta löytyy vakuoleja. Rakenteen erityispiirteiden yhteydessä epätyypillisiä mononukleaarisia soluja on kutsuttu "laaja-plasman lymfosyytteiksi" tai "monolymfosyytteiksi".

Tarttuvan mononukleoosin luokitus

Tarttuva mononukleoosi on jaettu tyypin, vakavuuden ja virtauksen mukaan.

• Tyypillisiä tapauksia ovat tautitapaukset, joihin liittyy tärkeimmät oireet (suurentuneet imusolmukkeet, maksa, perna, tonsilliitti, epätyypilliset mononukleaarit). Tyypilliset vakavuusmuodot jaetaan kevyeen, keskisuuriin ja raskaaseen.
• Atyyppiset sisältävät taudin poistetut, oireeton ja viskeraaliset muodot. Atyyppisiä muotoja pidetään aina kevyinä ja viskeraalina - niin raskasina.

Tarttuvan mononukleoosin kulku voi olla sileä, mutkaton, monimutkainen ja pitkäkestoinen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Infektiokohtaisen mononukleoosin diagnosointi lapsilla

Tyypillisissä tapauksissa diagnoosi ei ole vaikeaa. Laboratorion vahvistamiseksi on tärkeää havaita vastaavan viruksen DNA PCR: llä veressä, nenänielun pesuissa, virtsassa, aivo-selkäydinnesteessä. Perusteella serologisen diagnosoinnin EBV mononukleoosia noudattaen havaitseminen seerumissa potilailla, joilla on heterofiilisten vasta-aineita suhteessa erytrosyyttien eri eläinten (lampaan punasoluja, naudan, hevosen, jne.). Heterofiiliset vasta-aineet tarkoittavat IgM: ää. Havaitsemiseen heterofii- vasta aiheuttaa reaktion Paul-Bunnell tai LAIM testi, Tomczyk reaktio tai reaktio Gough-Baur et ai. Edelleen, määritettiin ELISA: lla spesifisten vasta-aineiden IgM- ja IgG-luokkien viruksia.

[19], [20], [21], [22]

Tarttuvan mononukleoosin hoito lapsilla

Lapsiin tarttuvaa mononukleoosia koskevaa erityistä hoitoa ei ole. Antaa oireenmukaista ja patogeenisten hoito antipyreettisinä, tautiherkkyyden aineet, antiseptiset helpotusta paikallisten prosessi, vitamiini hoito, jossa on toiminnallisia muutoksia maksan - cholagogue huumeita.

Antibioottiterapia on määrätty huomattavilla peitteillä kurkkukipu, samoin kuin komplikaatioita. Valittaessa antibakteerinen lääke tulisi muistaa, että numero penisilliinin ja ampisilliinin vasta erityisesti tarttuva mononukleoosi, koska 70% sen käyttö liittyy vakavia allergisia reaktioita (ihottuma, angioedeema, toksinen ja allerginen tila). On raportoitu Imudon positiivisia erityistoimia arbidola, anaferon lapset, metronidatsoli (Flagyl, trihopol). On järkevää käyttää vobentsimää, jolla on immunomodulatorinen, anti-inflammatorinen vaikutus. Kirjallisuudessa sykloferonin (meglumiiniakridoniasetaatin) käyttö 6-10 mg / kg: n annoksena on perusteltu ja esitetty. Tehokkain yhdistelmä antiviraalisia ja immunomoduloivia lääkkeitä. Jotta paikallinen epäspesifisen immunoterapiassa, erityisesti tulehduksellisiin prosesseihin suunieluun, määrätä lääkkeitä ryhmästä paikallisesti bakteeri- lysaateista - imudon ja IRS 19.

Vaikeissa tapauksissa antaa glukokortikoidien (deksametasonin) nopeudella 2-2,5 mg / kg, lyhyt-rata (ei enemmän kuin 5-7 päivää) ja probiootteja (Atsipol, bifidumbakterin et ai.), Tsikloferona annosta voidaan suurentaa 15 mg / kg ruumiinpainoa.

Miten estetään infektiivinen mononukleoosi lapsilla?

Tarttuvaa mononukleoosia ei ole kehitetty ennalta ehkäisevästi.