Synnytyksen jälkeinen mastitis

Synnytyksen jälkeinen utaretulehdus on bakteeriperäisen rintarauhasen tulehduksellinen sairaus, joka syntyy syntymän jälkeen ja liittyy imetykseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Mastiitti esiintyy pääasiassa ensisijaisen yli 30 vuoden ajan. 90 prosentilla potilaista vaikuttaa yksi rintoihin.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Oireet synnytyksen jälkeinen utaretulehdus

Potilaat valittavat jäähdytystä tai vilunväristyksiä, heikkoutta, päänsärkyä, uneliaisuutta, ruokahalua, nisäkäskipua ja sen kokoa. Taudin kliininen kuva riippuu synnytyksen jälkeisestä paiseesta.

• Patologinen laktostaasi kehittyy 2.-6. Päivänä syntymän jälkeen. Yleinen terveydentila muuttuu vähän. Kehon lämpötila nousee 38-38,5 ° C: een. Tunnistustasolla on tasainen nagrabanie ja nälänhermojen ahtaus. Ilman laktostaasin astetta mastiitti kehittyy harvoin, mutta lactostaasi ja ensimmäiset seromastatulehduksen manifestaatiot voivat kulkea 8 - 30 päivän kuluttua, ts. Laktostaasi - mastiteen piilevä vaihe.
• Vakava mastiitti alkaa akuutti. Potilaan yleinen tilanne huononee. Kehittyy päänsärky, heikkous, kognitio tai vilunväristykset; kehon lämpötila nousee 38 ° C: seen. Nisäkkäissä on vähitellen lisääntyviä kipuja, etenkin ruokinnassa. Iho on lievästi tai kohtalaisesti hyperemiaa leesio. Nisäkäsliuos lisää tilavuutta, palpaatio määritetään tiivistetyillä soikeilla muodoilla, tiheästi elastisella sakeudella, kohtalaisesti kivulias. Tämän vaiheen kesto on 1-3 päivää. Riittämätön hoito, seros mastitis tulee infiltrative.
• Tartuntakertymäpotilailla potilas pysyy kuumana, uni ja ruokahalu ovat rikki. Maitorauhasen selvempiä muutoksia tapahtuu: muunneltu iholeike vaikuttaa rintojen tunnustellaan toimeton tiheä soluttautumista, lisätä alueellista kainalon imusolmukkeisiin. Tämän vaiheen kesto on 4-5 päivää ja jos infiltraatti ei pääse ratkaisemaan, sen suppu- laatio tapahtuu.
• Märkivä mastitis. Potilaan yleinen tilanne on vakava. On kylmää, kuumetta 39 ° C tai enemmän, valituksia huono unta, ruokahaluttomuus. Haurastuneen rinnan muoto muuttuu prosessin sijainnin ja esiintyvyyden mukaan, rauhanen iho on voimakkaasti hyperemiaa, sen palpaatio on tuskallista. Aksillaariset imusolmukkeet kasvavat ja tulevat tuskallisiksi palpoituneena.
  • Märkivän mastiteetin hallitseva muoto on infiltrative-purulentti (60% tapauksista). Diffuusiomuotoa leimaa kudosten märkä kyllästäminen ilman ilmeistä paisutusta. Nodulaarisella muodolla muodostetaan eristetty pyöristetty tunkeutumaton ilman absessiota.
  • Abscesing mastiitti kehittyy harvemmin.
  • Flegmonous mastitis on laaja diffuusi märkivä laihtuminen mäkästä. Se muodostuu joka 6.-7. Potilas, jolla on märkäruisku ja on luonteenomaista erittäin vakava kuristus. Yleisolosuhteissa on voimakas heikkeneminen, toistuva jäähdytys, kehon lämpötilan nousu yli 40 ° C. On mahdollista yleistää infektio siirtymällä sepsikseen.
• Gangrenous mastiitti on erittäin harvinaista ja erittäin vakava sairaus. Paikallisten oireiden ohella on määritelty vakavan myrkytyksen merkkejä (kuivuminen, hypertermia, takykardia, tachipnea).

Nykyisin mastiteetille on ominaista myöhäinen puhkeaminen, kun nainen on päästynyt äitiyssairaalasta. Usein tunnistaa taudin subkliiniset, poistetut muodot, jolle on tunnusomaista ekspression puuttuminen tai yksittäisten oireiden puuttuminen.

Vaiheet

Synnytyksen jälkeinen utaretulehdus luokitellaan vaiheittain.

• Patologinen lakktostaasi (latentti vaihe mastitis).
• seroosit utaretulehduksen.
• Tuhoutuva mastitis.
• Märkivä mastitis.
  • Epätoivottu-märkivä (diffuusi, nodulaarinen).
  • Abscessointi (furunculosis areola, absoluuttinen areola, paise mahalaukun paksussa, retromammary absessi).
  • Flegmonous (märkivä-nekroottinen).
• Gangrenoznyj.

[18], [19], [20]

Diagnostiikka synnytyksen jälkeinen utaretulehdus

• Veren yleinen analyysi: leukosytoosi, leukosyyttien veren kaavan muutos vasemmalle, erytrosyyttien sedimentaation (ESR) nopeuden kasvu.
• Bakteerologinen tutkimus maidosta määrittämällä patogeenin herkkyys antibiooteille. Tutkimus on toivottavaa suorittaa ennen antibakteerisen hoidon aloittamista. Tutkimuksen maito on peräisin tartunnan saaneista ja terveistä maitorauhasista. On välttämätöntä kvantifioida maidon bakteerikontaminaatio, sillä kasvainlääkkeen diagnostinen kriteeri on 5 x 10 ² cfu / ml : n maidon läsnäolo .
• Nisäkäslihasten ultraäänitutkimus: serosmastitille on tunnusomaista kudoskuvion kiilto, laktoasetaasi; infiltroivaa mastiteettia varten - homogeenisen rakenteen alueet, joita ympäröi tulehdusvyöhyke, lakktostaasi; vatsavaivatulehdus - laajentuneet kanavat ja alveolit, joiden sisääntulovyöhyke ("hunajakenno"); paiseentasausmastiteetille - ontelo, jolla on epätasaiset reunat ja siltoja, jota ympäröi tunkeutumisvyöhyke.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Kirurgin ja anestesiologin kuuleminen osoitetaan liittyen murskaavan ja vatsakalvontulehduksen kirurgiseen hoitoon.

[21]

Differentiaalinen diagnoosi

Harvinaisesti synnytyksen jälkeinen utaretulehdus on eriteltävä mastopatian ja rintasyövän kanssa, jolla on yleensä pitkä historia, toisin kuin synnytyksen jälkeinen laktatiivinen mastitis.

[22], [23], [24], [25], [26]

Hoito synnytyksen jälkeinen utaretulehdus

Hoidon tarkoitus:

• Taudinaiheuttajan poistaminen, taudin oireiden lievittäminen, laboratorioindikaattorien normalisointi ja toimintahäiriöt.
• Taudin komplikaatioiden ehkäisy.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kasvaimen kliinisten ja laboratoriotutkimusten ulkonäkö.

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen ei-farmakologinen hoito

Taudin aikana kliinisestä muodosta riippumatta lapsella ei saa imettää sairaana tai terveinä rintana.

On välttämätöntä käyttää side, joka ripustaa nisäkäsrauhan ja kuivaa lämpöä vaurioituneelle alueelle. Fysioterapia

• Vakava mastitis käyttää dekometrin tai senttimetrin alueen, ultraäänen, UV-säteilyn mikroaaltoja; Tulevaan mastoon on esitetty samoja fyysisiä tekijöitä, mutta lämpökuorman lisääntyminen.
• Kun märkäruisku on kirurgisen hoidon jälkeen, käytä UHF: n sähkökenttää ensin matalassa lämpöannoksessa, sitten UV-säteet suberytmisessä ja alhaisen erythematosus-annoksissa.

Lääkehoito

• On välttämätöntä estää tai vaimentaa laktaatio lääkkeiden avulla.
  • Seeros- ja infiltrattisen mastiitin kanssa käytetään laktaation estämistä ja ilman hoidon vaikutusta 2-3 päivän ajan tukahduttaa se. Laktoemian suppressoimiseksi on välttämätöntä saada puuterin suostumus.
  • Märkivän utaretulehduksen yhteydessä imetys on aina suppressoitava.
  • Vakavuudesta riippuen kliinisen taudin ja vakavuus imetys käytetään kabergoliinin 0,25 mg 12 tunnin välein 2 päivä, bromokriptiini tai 2,5 mg 2-3 kertaa päivässä aikana 2-14 päivää.
• Antibakteerinen hoito.
  • Valittavana olevat lääkeaineet - penisilliinit (esimerkiksi oksasilliini annoksella 4 g / päivä IV, in / m tai sisällä).
  • Tehokkaat kefalosporiinit I-III-sukupolvet.
    • Kefalotiini annoksella 4-6 g / vrk IV tai in / m.
    • Cefazoliini annoksella 4-6 g / vrk IV tai in / m.
    • Kefuroksiimi annoksella 4-6 g / vrk iv tai in / m.
    • Kefotaksiimi annoksella 4-6 g / vrk IV tai IM.
    • Kefaleksiini annoksella 2 g / vrk iv tai in / m.
  • Kun penisilliineille ja kefalosporiineille allergisia, linomysiiniä käytetään annoksessa 1,8 g / vrk IV, in / m.
  • Tehokas aminoglykosidit: gentamysiini annoksena 0,12-0,24 g / d / m, amikasiini annoksena 0,9 g / päivä / tai / m, sisomisiini annoksena 3 mg / kg kehon paino per päivä / in tai in / m, tobramysiini annoksella 3 mg / kg ruumiinpainoa päivässä IV tai IM.
• Lääkkeet, jotka lisäävät tiettyä immuunireaktiivisuutta ja kehon epäspesifistä puolustusta.
  • Antistafylokokki-immunoglobuliinioikeudet 100 IU: han joka toinen päivä IM, joka on 3-5 injektiota.
  • Staphylococcus anatoxin 1 ml: n ajan 3-4 vuorokauden välein kolmen injektion ajan.
  • Immunoglobuliinin ihmisen normaali annoksella 0,4-1 g / kg ruumiinpainoa IV tiputtaa päivittäin 1-4 päivää.

[27], [28], [29], [30], [31],

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen kirurginen hoito

Näytteillä on märkivän utaretulehduksen toiminnallinen hoito: on välttämätöntä tehdä märkivän tarkennuksen laaja aukko ja minimoida maitokanavien traumatisaatio. Levitä säteen suuntainen viilto nännän reunasta kehälle. Tummalla tavalla ne tuhoavat koukut vaikuttavien liontien välillä, evakuoivat pussi ja poistavat nekroottiset kudokset. Kuivaus viedään haavaan. Vakavalla ja märehtävästä mastiteetista poistuu nekroottiset kudokset ja ne poistetaan.

Koulutus potilas

On tärkeää opettaa äidille rintojen asianmukainen hoito, maidon dekantoiminen, vauvan ruokinta tekniikka.

Potilaan jatkokoulutus

Kysymys imetyksen jatkamisesta siirretyn utaretulehduksen jälkeen tulisi ratkaista erikseen riippuen prosessin vakavuudesta ja äidinmaidon bakteriologisen tutkimuksen tuloksista.

Ennaltaehkäisy

Rintojen asianmukainen hoito olisi suoritettava ja vauvan ruokinta tekniikkaa olisi valvottava. Nappaleiden ja laktaattisaalisten halkeamien oikea tunnistaminen ja hoito on välttämätöntä.

[32], [33], [34], [35], [36]

Ennuste

Taudin kulkua leimaa suuri määrä märkivä muotoja, vastustuskykyä hoidolle, rintamauhojen leesioiden valtavuus. Vakavasta mastiteetista on mahdollista yleistää infektio siirtymällä sepsikseen.

[37], [38], [39]