Maitorauhassairaudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Maitorauhaset osa sukuelimiin naisten, rintakudoksen - tavoitteet munasarjojen steroidihormonien, prolaktiini, istukan hormonit ja muut hormonit välillisesti Umpieritysrauhaset.

Vakiintuneen perinteen mukaan onkologit harjoittavat rintasyövän diagnostiikkaa ja hoitoa. Viime vuosina obstetriikan ja gynekologien on kuitenkin ryhdytty syvemmälle hyvänlaatuisen rintasyövän ongelmaan.

Rintasyövän kehittymisen riskitekijät

Tällä hetkellä tunnistetaan olosuhteet, jotka edistävät rintarauhasen sairauksien syntymistä ja kehittymistä, mikä mahdollistaa sellaisen naispotilaiden jakamisen, jolla on suurempi taudin riski.

Koska hyvänlaatuiset sairaudet ja rintasyöpä ovat usein yhteisiä etiologisiin tekijöihin ja patogeneettisiin mekanismeihin, niiden kehittymisen riskitekijät ovat suurelta osin identtiset.

Tärkeintä on perinnöllinen tekijä - hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten sairauksien esiintyminen äidin sukulaisissa.

Yksi yleisimmistä haittavaikutuksista on krooninen salpingo-ooforiitti, koska sukupuolihormonien kehittyminen häiriintyy tulehduksen seurauksena.

Useimmat potilaat, joilla on erilaisia mastopatiaa, diagnosoidaan kilpirauhasen patologialla. Kilpirauhasen hypofunktion lisää mastopatian riskiä 3,8 kertaa.

Mastopatian esiintymisen tärkeä syy ovat maksan, sappirakon ja sappirakon erilaiset sairaudet. Maksa on suuri rooli ylimääräisten endogeenisten estrogeenien metaboliaan. Hänen tautiensa vuoksi tämä kyky vähenee ja jopa menetetään, minkä seurauksena hormonien määrä kasvaa.

Muista riskitekijöistä lihavuudella voi olla merkitystä erityisesti diabeteksen ja hypertension yhteydessä. Tiedetään, että koko triadin läsnäollessa mastopatian ja rintasyövän riski kolminkertaistaa.

Toinen riskitekijä epäjalolaisten muutosten kehittämiselle nisäkäsliuoksissa on jodipuutos, joka vaikuttaa hypotalamus-rintojen häiriöihin.

Suurempi riski uroksesta naiseen kohdistuu stressiin, neuroosiin ja masennukseen, joten krooninen stressi on yksi mastopatiaa aiheuttavista tekijöistä.

Naisrungon hormonaalisen tilan rikkomukset johtuvat myös epäsäännöllisestä seksuaalisesta elämästä, joka voi edistää patologisten prosessien kehittymistä rintarauhassa.

Epäsuorat riskitekijät ovat alkoholiriippuvuus ja tupakointi.

Maitorauhasairauksien riski voi lisätä ionisoivan säteilyn vaikutusta.

Vakavat seuraukset rintasyövän kehittymiselle voivat aiheuttaa vammoja ja mikro-vammoja.

Raskauden keinotekoinen lopettaminen lisää merkittävästi riskiä kasvaimen rintarauhasen kehittymisestä. Abortin jälkeen proliferatiiviset prosessit nisäkäsliuoksissa pysähtyvät ja kudos läpikäy käänteistä kehitystä. Nämä regressiiviset muutokset esiintyvät epätasaisesti, joten rauhasten rakenne voi saada patologisen luonteen.

Mastopatian ja rintasyövän riski kasvaa tällaisten epäedullisten tekijöiden vuoksi, kuten raskauden tai myöhäisen raskauden puuttuminen, imetyksen puuttuminen.

Naiset, jotka synnyttivät kaksi alle 25-vuotiasta lasta. On kolme kertaa vähemmän riskiä kehittää rintasyöpää kuin vain yksi lapsi. Ikä on myös tärkeä syöpää koskeva riskitekijä: rintasyövän esiintyvyys kasvaa iän myötä ja ulottuu joidenkin kirjoittajien mukaan. 75 vuoteen 30 prosenttiin.

Sairauden lisääntyneen riskin yhdistäminen kuukautisten alkuvaiheessa ja niiden myöhäinen irtisanominen havaittiin.

Vaikutuksilta suojaavia tekijöitä ovat varhaislapset (20-25 vuotta), imetys, syntymän määrä (yli kaksi) ja täysi imetys.

Usein syy-tekijät ovat yhteenliittämisessä, mikä muodostaa yhteisen epäedullisen taustan. Haavoittuvimpien tekijöiden kokonaisarvioinnin monimutkaisuus edellyttää säännöllistä kattavaa tutkimusta (rintojen itsearviointi, mammografia, mammologinen kuuleminen) jokaiselle naiselle.

Rintasyövän diagnoosi

Kliininen tutkimus

Tutkimus alkaa anamneesin analyysin avulla. Merkittävä merkitys äidinmaidon sairauksien esiintymisen ymmärtämisessä on tietoa niiden esiintymistekijöistä.

Lisäksi selvennetään valituksia, niiden ulkonäön aika, yhteys kuukautiskiertoon, nännien eritteiden esiintyminen, niiden väri, sakeus, kesto ja vakavuus.

Tarkastustutkimus sisältää tutkinnan ja manuaalisen tarkastelun, jossa määrätään glandin muodostumisaste, muoto, koko, ihon kunto, nänni.

Suoritetaan rauhaset ja imusolmukkeet pinta-ala ja syvä palpatio; paljastaa sinettien ja niiden luonteen. Erityistä huomiota kiinnitetään olemassa oleviin solmuihin.

Palpatio suoritetaan kohteen pystysuorassa ja horisontaalisessa asennossa. Tunnustelu sijainnin määrittämiseksi kasvain, sen koko, rajat, johdonmukaisuus, suhde oleviin kudoksiin. Carry ensimmäisen kevyt kosketus tyynyjä 2, 3, 4 sormea asetettu litteänä tunnustella maitorauhasen. Siirry sitten syvemmälle palpataatioon, mutta sen pitäisi olla kivuton. Rintarauhan palpata vaakasuorassa asennossa voi helpottaa huomattavasti minimaalisten kasvainten diagnoosia sekä niiden eroa dysmonaalisesta hyperplasiasta. Tällöin koko rintarauhasesta tulee pehmeämpi, jonka avulla voit tunnistaa pienet tiivistysalueet siinä. Lisäksi vaaka-asento naisten tutkituista alueilla dyshormonal liikakasvun pehmenevät kosketus tai ei ollenkaan määritelty, samalla kun kasvaimen ei muutu sen yhdenmukaisuus verrattuna tutkimuksen pysyvä.

Mittakaava, jolla arvioidaan muutoksia rintarauhassa

salakirjoitus	Tunnettavien alueiden ominaisuudet	Kliiniset havainnot
3	Yhdessä tai molemmissa rintarauhasissa lokalisoidut tiivistyskohteet ovat selkeästi määritelty diffuusiota vastaan	Paikallinen fibroadenomatosis taustalla diffuusi
2	Yhdessä tai molemmissa kohdun rauhasissa tiivistetyt alueet, joilla ei ole selkeitä ääriviivoja, määritellään diffuusiin fibroadenomatoosin taustalla	Paikallinen fibroadenomatosis taustalla diffuusi
1	Yhdessä tai molemmissa rintarauhoissa määritetään hienojakoiset tiivistyskohteet, joilla on diffuusi luonne	Diffusoiva kystinen tai fibroosi fibroadenomatosis
0	Tappajauhan rakenne on yhtenäinen	Patologisen prosessin fyysisten merkkien puuttuminen

Tumman tilan objektiivinen arviointi koostuu tutkimuksista ja palpataatiosta sekä mammografiasta, ultraäänestä ja muista rintakudoksen erikoistutkimuksista.

Laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät nisäkäsperäisten sairauksien tutkimukselle

Laboratoriomenetelmät

Rintasyövän potilaiden monimutkaisessa tutkimuksessa pakollinen osa on naisen yksittäisen hormonaalisen tilan määrittäminen; ensinnäkin prolaktiinin ja estrogeenin taso.

Tutkittaessa patologisten proses- sien kehittymisen todennäköisyyttä nisäkäsliuoksissa viimeisten kahden vuosikymmenen aikana on ehdotettu kasvaimen merkkiaineiden määrittelyä. Kirjallisuudesta saadut tiedot viittaavat lisääntyneeseen tuumorimarkkeritasoon ryhmissä, joilla on vakavia mastopatiahäiriöitä. Markkereiden roolin määrittäminen rintapatologian esiintymisen ennustamiseksi on järkevämpää suorittaa potilailla, joilla on geneettinen tai anamnestinen alttius pahanlaatuiselle prosessille tai proliferatiivisille mastopatian muodoille.

Kasvain markkereita, kuten karsinoembryonaalinen antigeeni (CEA), makromolekyylisten antigeenejä CA125 ja CA19-9, kasvainalkionantigeeni musiini-liittyvä antigeeni (MRA) avulla seuranta hoidon tehoa.

Palkkamenetelmät

Mammografia. Mammografian diagnostiikan tarkkuus vaihtelee välillä 75-95%. Suurten väärien negatiivisten tulosten prosenttiosuus johtuu siitä, että nuorilla naisilla, erityisesti imetyksen aikana, solmuja ja kasvaimia on vaikea erottaa tiivisteen tiheästä taustasta. Tämän perusteella katsotaan, että naisilla, jotka ovat nuorempia kuin 30 vuotta, ei ole tarkoituksenmukaista suorittaa mammografiaa. Suuri vaikeus on tuumorin havaitseminen mastopatian taustalla. Näissä olosuhteissa kasvainsolmu löytyy enintään 50% tapauksista. Mammografiassa havaittu vähimmäismuoto kasvain on 0,5-1,0 cm.

Tämän tutkimuksen suorittaminen on tarkoituksenmukainen kuukautiskierroksen 5-12 päivänä.

Röntgenmammografia olisi tehtävä yli 35-vuotiailla naisilla tapauksissa, joissa kasvain ei ole selvästi näkyvä; kun koulutuksen lokalisointi on suoraan nännin takana; kehitetyn ennaltaehkäisyn rasvakudoksen kanssa; ilmeni involvatiivisia muutoksia rintakudoksessa; kuten seulontamenetelmänä (kuva 15.2).

Tällä hetkellä yli 40-vuotiaita naisia suositellaan mammografian hoitamiseksi joka toinen vuosi 50 vuoden jälkeen - vuosittain. Kun paikallisia sinettejä havaitaan, mikä on määritelty palpataatio, mammografia suoritetaan kaikenikäisille naisille.

Aeromammography käytetään parantamaan muotoiluun, joka on sijoitettu syvyyssuunnassa rintakudoksen, sekä kasvaimia, jotka sijaitsevat ympäristössä eturauhasen (reunalla rintalastan, että projektio kainaloiden ja subclavian prosesseja), saadaan röntgenkuva, joka on vaikeaa. Röntgentutkimus suoritetaan ottamalla käyttöön useita neuloja, jotka sijaitsevat nisäkkäiden eri kvadranttien kohdalla, 200-500 ml typpioksidia.

Pneumokystografia on lisäerotusdiagnoosimenetelmä fibroadenomatoosin kystisten muotojen ja sytadenopapillomien muodostamiseksi. Kun kystat punkturoidaan ja tyhjennetään sen sisältö onteloon, lisätään 10 ml ilmaa. Röntgenkuvan avulla voidaan jäljittää kystinrakenteiden rakenne, sen sisäpinnan helpotus.

Ductografia tai galaktografia on menetelmä, jota käytetään diagnosoimaan ei-palpable ductal kasvaimia. Tämän menetelmän tietoteknisyys on 80-90%.

Electroentgenography (kserografia) on informatiivinen menetelmä, mutta sen haittapuolena on suuri säteilyannos, joka ylittää 3 kertaa tavallisen mammografian annoksen.

Sonography. Etusija tämän diagnostisen menetelmän tulee antaa: tutkittaessa potilaita alle 30 vuosi, lokalisoinnin vaurion pääsyä mammografia rintojen yksiköiden (solislaskimon prosessi, submammary kertainen, retromammary tila, kainalon prosessi), erotusdiagnoosissa kiinteiden ja ontelon muodostumista, kun havainto punkturabiopsi. Menetelmän informaatiokyky on 87-98%.

Mammografia ja ultraääni ovat täydentäviä menetelmiä.

Tietokonetomografia. Erittäin informatiivinen menetelmä potilaille, joilla on epäselvät tiedot tavanomaisesta tomografiasta ja "tiheistä" maitorauhasista. Tietokonetomografia voi havaita jopa 2 mm: n kasvaimia, arvioida niiden jakautumista ja suorittaa myös mastopatian ja pahanlaatuisten kasvainten erilai- sen diagnoosin.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI). Menettelyn vaarattomuus ja mielivaltaisen suunnan osioiden hyvä toteutus mahdollistavat sen, että siitä tulee yksi johtavista tekniikoista. Tällainen syövän varhaisa merkki, kuten mikrokalkkautumiset, ei kuitenkaan ole näkyvissä MTP: n kanssa.

Transillumination (diafanoskopia). Menetelmä perustuu läpäisevän valon rintarauhasten rakenteiden arviointiin. Tutkimus suoritetaan pimeässä huoneessa. Valonlähde sijoitetaan rintalastan alle ja organismin rakenne tarkastellaan visuaalisesti. Nykyaikaisissa diafanoskopian laitteissa televisiokameraa ja monitoria käytetään kuvan kontrastin tehostamiseen. Diafanoskopian menetelmän epäilemättömyyden kannalta on ei-invasiivisuus, ionisoivan säteilyn puuttuminen, talous, tutkimuksen yksinkertaisuus. Menetelmä ei kuitenkaan ole riittävän herkkä. Sen jatkokehitys on odotettavissa tulosten tietokoneiden arvioinnin ja lasersäteilyn käytön vuoksi.

Histologiset menetelmät

Piikkibiopsi - neulan syöttäminen sinetin paksuuteen ja sen läpi tapahtuvan kudospartikkeleiden imemisen. 80-85 prosentissa tapauksista punktattien sytologinen tutkimus antaa mahdollisuuden diagnosoida. Disgormonaalisen hyperplasian avulla punkturabiopsi mahdollistaa epiteelin proliferaation ja atyypin asteen selvittämään kystisen ontelon läsnäolon.

Excisional biopsia koostuu paljastuneen tiivisteen poistamisesta yhdessä ympäröivien kudosten kanssa. Jos havaitaan hyvänlaatuisia muutoksia rintarauhassa, tällaisen toimenpiteen toteuttaminen on terapeuttista ja ehkäisevää.

Trepanobiopsia suoritetaan erityisten neulojen avulla, joiden avulla saadaan histologiseen tutkimukseen riittävä kudoksen pylväs. Trepanobiopsi saattaa mahdollisesti kasvattaa kasvainprosessin levityksen riskiä. Sen vuoksi se olisi suoritettava välittömästi ennen antituumorihoitoa, eikä rutiininomaiseksi tutkimukseksi, jonka tekevät kaikki potilaat, joilla on tuntuva kasvain. Tämän menetelmän informatiivinen arvo rintasyövässä on noin 95%.

Niittoputken sytologinen tutkimus mahdollistaa pahanlaatuisten solujen havaitsemisen intraduuttisissa kasvaimissa.

Tunnetuista käytännön merkityksellisistä menetelmistä tähän mennessä on olemassa röntgenmammografia, rintarauhasen ultraäänitutkimus, lävistys- ja leikkausbiopsi, nynnystä purkautuvan sytologinen tutkimus. Loput menetelmät harvoin käytetään arjen käytännössä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]