Synnytyksen jälkeen purulentti-septiset sairaudet

Synnytyksen jälkeiset purulentti-septiset taudit ovat vakava ongelma, ja ne ovat yksi äitien sairastavuuden ja kuolleisuuden tärkeimmistä syistä.

Mäkikuismaisten tautien esiintymistiheys keisarileikkauksen jälkeen vaihtelee eri tekijöiden mukaan 2 - 54,3%. Naisilla, joilla on suuri infektioriski, tulehduksellisten komplikaatioiden esiintyvyys on 80,4%.

Lue myös:

• Hoito synnytyksen septinen sairauksia
• Tulehduksellisten postoperatiivisten komplikaatioiden ennaltaehkäisy gynekologiassa

Yleisin keuhkoputken leikkauksen komplikaatio on endometriitti. Se on tärkein syy infektion yleistymiseen ja inferiorisen keuhkojen muodostumiseen kohdussa. Endometriitin taajuus yksittäisten tekijöiden mukaan saavuttaa 55%. Useimmissa tapauksissa, asianmukaisella hoidolla, endometriitti paranee.

Jos märkivä endomyometritis kestää pitkittynyt, tylsä kurssi, nivelissä esiintyy mikroabstsedirovanie vyöhyke, joka johtaa haavan avautumista, ja viallisten kohdun arpi (viivästynyt komplikaatioita - toissijainen epäonnistuminen arpi kohtuun).

Prosessi voi olla leviäminen muodostaa panmetrita, märkivä tubo-munasarjojen kokoonpanojen pyo-infiltratiiviset parametritis, sukupuolielinten fisteleiden, lantion paiseet, rajattu peritoniitti ja sepsis.

Synnytyssairaudet, jotka liittyvät suoraan raskauteen ja synnytykseen, kehittyvät 2-3 päivän kuluttua. Syntymän jälkeen kuudennen viikon (42 vuorokauden) loppuun asti ja ne ovat infektion (lähinnä bakteerien) aiheuttama.

Sairaalainfektioiden (sairaala, nozokamialnaya) - kliinisesti merkittävää tartuntatauti, joka syntyi potilas oleskelun aikana synnytyssairaalassa tai 7 päivää kotiutumisen jälkeen se sekä hoitohenkilökunnan seurauksena työnsä synnytyssairaalassa.

Useimmat bakteerilääkkeet esiintyvät 48 tuntia sairaalahoidon jälkeen (synnytys). Kuitenkin kukin infektion tapaus on arvioitava erikseen riippuen inkubointijaksosta ja infektion nosologisesta muodosta.

Infektiota ei pidetä nosokomiisena, jos:

• Potilaalla on infektio inkubointijaksolla ennen sairaalaan ottamista;
• komplikaatio tai jatkuva infektio, joka tapahtui potilaalla sairaalahoidon aikana.

Infektiota pidetään sairaalassa hankittuna edellyttäen, että:

• hankkimalla se sairaalassa;
• intranataalinen infektio.

Antibioottiresistenssin profiilit ovat mikro-organismin kunkin eristetyn kannan resistenssin determinantteja. Antibioottiresistenssin profiilit kuvaavat sairaalassa muodostetun mikrobien ekosysteemin biologisia ominaisuuksia. Mikro-organismien sairaala-kannoilla on useita resistenssiä vähintään viidelle antibiootille.

[1], [2], [3]

Syyt synnytyksen jälkeinen märkä-septinen sairaus

Synnytyksen purulentti-septisten tautien syyt

Synnynnäisten septisten komplikaatioiden tärkeimmät taudinaiheuttajat ovat Gram-positiivisten ja gram-negatiivisten anaerobisten ja aerobisten mikrobien yhteenliittymät, joilla on vallitseva ehdollisesti patogeeninen mikrofluora. Viime vuosikymmenellä uuden roolin näissä yhdistyksissä on ollut myös uusien sukupolvien sukupuolitautien aiheuttamia infektioita: klamydia, mykoplasmoja, viruksia jne.

Tilasta normaalin mikroflooran naisen sukupuolielimet on tärkeä rooli kehitettäessä purulent septinen patologian. Korkea korrelaatio bakteerivaginoosi (emättimen dysbiosis) raskaana oleville ja lapsivesi infektio, komplikaatioita raskauden (korionamnioniitin, ennenaikaisen synnytyksen, ennenaikaisen kalvojen puhkeamisesta, jälkeisessä kohdun limakalvon, sikiön tulehduksellinen komplikaatioita).

Sairaalainfektio, joka esiintyy 10 kertaa useammin, bakteeripatogeenien eksogeeninen saapuminen on johtava rooli. Nenäveren infektioiden tärkeimmät patogeenit synnytys-gynekologisessa käytännössä ovat gram-negatiivisia bakteereja, joista useimpia löytyy enterobakteereja (suoliston pannochia).

Huolimatta monista eri taudinaiheuttajista, useimmissa tapauksissa synnytyksen jälkeinen infektio paljastaa grampositiiviset mikro-organismit (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, Coagulaasi-negatiivinen stafylokokki - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, muu grampositiivinen - 20%;

Gram-negatiiviset mikro-organismit (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, muut - 25%; Candida-suvun sienet - 3%; anaerobinen mikroflora - erityisten tutkimusmenetelmien avulla (20%); Identifioitu mikrofluora - 25% tapauksista.

[4], [5],

Synnyssä

Synnytyksen jälkeisten purulentti-septisten sairauksien patogeneesi

Tulehdus on kehon normaali reaktio infektioon; voidaan määritellä paikalliseksi suojavastukseksi kudosvaurioille, joiden pääasiallinen tehtävä on tuhota mikro-organismi-taudinaiheuttaja ja vaurioituneet kudokset. Mutta joissakin tapauksissa keho reagoi infektioon massiivisella liiallisella tulehdusreaktiolla.

Systeeminen inflammatorinen vaste on tulehduksellisen vasteen systeeminen aktivointi, joka johtuu mikro-organismien leviämisen rajoittamiseksi käytettävien mekanismien toiminnallisesta mahdottomuudesta, niiden elintärkeiden toimintojen tuotteista paikallisesta vaurioalueesta,

Tällä hetkellä se ehdotti käyttää sellaista asiaa kuin "oireyhtymä systeemisen tulehdusreaktion" (vastaanottaja, systeeminen tulehdusreaktio Syndrom - SIRS), ja pitää sitä universaali vastetta immuunijärjestelmän toiminnan vahvan ärsykkeitä, kuten tulehdukset. Kun tällaiset infektiot ovat ärsyttäviä toksiinien (ekso- ja endotoksiinien) ja entsyymejä (hyaluronidaasia, fibrinolysiini, kollagenaasi, proteaasi), jotka on tuotettu patogeenisten mikro-organismien. Yksi voimakkaimmista CASV-reaktiokaskadista on gram-negatiivisten bakteerien lipopolysakkaridi (LPS) -membraani.

SIR kriteerit perustuvat muodostumista liian suuria määriä biologisesti aktiivisten aineiden - sytokiinit (interleukiinit (IL-1, IL-6), tuumorinekroositekijä (TMFa), leukotrieenit, y-interferoni, endoteliinit verihiutaleita aktivoiva tekijä, typpioksidi, kiniinit, histamiini. Tromboksaani A2: n jne.)., joka on patogeenisia vaikutuksia endoteelissä (rikkoa hyytyminen prosessit mikroverenkiertoa), lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, joka johtaa kudosiskemian.

SIRS: n kehittämisessä on kolme vaihetta (R, S. Bone, 1996):

• Vaihe I - sytokiinien paikallistuotanto; vastauksena infektion vaikutukseen anti-inflammatoriset välittäjät suorittavat suojaavan roolin, tuhoavat mikrobit ja osallistuvat haavan paranemisprosessiin;
• II vaihe - pienen määrän sytokiinien vapautumista systeemiseen verenkiertoon; anti-inflammatorisia välittäjäjärjestelmiä, vasta-aineita, jotka luovat edellytyksiä mikro-organismin tuhoutumiselle, haavan paranemiselle ja homeostaasin säilyttämiselle;
• III vaihe - yleistynyt tulehdusreaktio; veren tulehduksellisen kaskadin välittäjien määrä kasvaa mahdollisimman paljon, niiden tuhoisat elementit alkavat hallita, mikä johtaa endoteelin toimintojen häiriöön kaikin seurauksin.

Yleistynyt tulehdusvaste (SIRV) luotettavasti havaitulle infektiolle määritellään sepsikseksi.

Mahdolliset synnytyksen aiheuttajat, jotka voivat esiintyä ennen raskautta, ovat:

• ylempien hengitysteiden infektio, varsinkin kun käytetään yleistä anestesiaa;
• epiduraalikalvojen infektio;
• tromboflebiitti; alemmat äärit, lantio, laskimoiden kateteräpaikat;
• virtsaelinten infektio (oireeton bakteriuria, kystiitti, pyelonefriitti);
• bakteeriendokardiitti;
• appendikitis ja muut kirurgiset infektiot.

Myöhästyneet tekijät synnytyksen jälkeisten tarttuvien komplikaatioiden kehittymiselle ovat:

• keisarillinen osa. Sutuurimateriaalin läsnäolo ja infektoituneiden kudosten iskeemisen nekroosin keskittyminen ja kohtuun kohdistuva leikkaus muodostavat ihanteelliset olosuhteet septisistä komplikaatioista;
• pitkäaikaistyövoiman ja sydänsisäisen membraanin ennenaikaisen repeämisen, jotka johtavat chorioamnionitiin;
• kudosvaurion aikana emättimen toimitus: pihdit, välilihan viilto, toistuva tutkimukset aikana emättimeen, kohdunsisäinen manipulointi (manuaalinen irrottaa istukka, manuaalinen tutkia kohtu, sikiön sisäinen kierto, sisäisen seurannan sikiön ja kohdun supistukset, jne ...);
• lisääntymisterveyden tartunto;
• alhainen sosiaalinen taso yhdistettynä heikkoon ravitsemukseen ja epätyydyttävään hygieniaan.

Infektioiden yleistysten syyt voivat olla:

• virheellinen kirurginen taktiikka ja puutteellinen kirurgisten toimenpiteiden määrä;
• vääränlainen valinta antibakteerisen, detoksifikaation ja oireenmukaisen hoidon tilavuudesta ja komponenteista;
• vähentynyt tai muuttunut makro-organismin immunoreaktiivisuus;
• vakavan samanaikaisen patologian esiintyminen;
• antibioottiresistenttien mikro-organismikantojen esiintyminen;
• ei ole mitään hoitoa.

Oireet synnytyksen jälkeinen märkä-septinen sairaus

Synnytyksen jälkeisten tartuntatautien oireet

Synnytyksen jälkeinen infektio on pääosin haavainen infektio. Useimmissa tapauksissa ensisijainen painopiste sijaitsee kohdussa, jossa istukan paikka istukoiden erottamisen jälkeen on suuri haavapinta. On mahdollista tartuttaa perineumin, emättimen ja kohdunkaulan repeämät. Keisarileikkauksen jälkeen infektio voi kehittyä anteriorisen vatsan seinämän operatiivisessa haavaumassa. Toksiinit ja entsyymit, jotka mikro-organismit tuottavat ja jotka ovat aiheuttaneet haavan infektoitumisen, voivat päästä verisuonten pinnalle missä tahansa ensisijaisen tarkennuksen lokalisoinnissa.

Näin ollen mikä tahansa ehdollisesti rajoitettu, synnytyksen jälkeinen infektio, joka on suojattu suojaavalla vasteella, voi tulla sepsiksen kehityksen lähde.

Tyypillinen inflammatorisen reaktion yleisissä kliinisissä oireissa;

• paikallinen tulehdusreaktio: kipu, hyperemia, turvotus, paikallinen kuume, vaikutuksen kohteena olevan elimen toiminnan rikkominen;
• kehon yleinen reaktio: hypertermia, kuume. Merkkejä päihtymisestä (yleinen heikkous, takykardia, verenpaineen aleneminen, takykopnea) osoittavat SIRS: n kehittymistä.

Lomakkeet

Luokitus

Monien vuosien ajan S.V. Sazonov-AB Bartels, jonka mukaan erilainen synnytyksen jälkeinen infektio on dynaamisen infektoivan (septisen) prosessin erillisiä vaiheita, ja ne jakautuvat rajallisiin ja yleisiin. Tämä luokitus ei vastaa sepsiksen patogeneesin nykyaikaista käsitystä. Merkittävästi muutti termiä "sepsis" tulkinta uuden konseptin käyttöönotossa - "systeemisen tulehdusvasteen oireyhtymä".

Synnytyksen jälkeisten märkivien tulehduksellisten sairauksien nykyaikainen luokittelu edellyttää niiden jakautumista ehdollisesti rajoitettuihin ja yleistettyihin muotoihin. Rajoitettuun ehtoon sisältyy synnytyksen jälkeisen haavan, endometriitin, mastiteetin supistuminen. Yleistettyjä muotoja edustaa peritoniitti, sepsis, septinen sokki. Systeemisen tulehdusreaktion läsnäolo taudin ehdollisesti rajoitetun muodon omaavassa naaraspuolisessa naisessa edellyttää intensiivistä havainnointia ja hoitoa sekä sepsiksessä.

Synnytyksen jälkeinen infektio esiintyy todennäköisimmin ruumiinlämpöarvon nousun ollessa yli 38 ° C ja kipu kohdussa 48-72 h kuluttua. Ensimmäisten 24 tunnin aikana synnytyksen jälkeen havaitaan normaalisti kehon lämpötilan nousua. Noin 80% naisista, joilla kehon lämpötilaa on lisätty ensimmäisen 24 tunnin kuluttua synnytyksen luonnollisista syntymän kanavista, ei ole.

Kansainvälinen tautiluokitus ICD-10 (1995) tunnistaa myös seuraavat synnytysiin tarttuvat taudit otsikon "Synnytyssepsi" jälkeen:

085 Synnytyksen sepsis

Synnytyksen jälkeen:

• kohdun limakalvon tulehdus;
• kuume;
• peritoniitti;
• verenmyrkytyksen.

086.0 Kirurgisen synnytyshaavan infektio

Infected (th):

• Keisarileikkaus syntymän jälkeen;
• perineumin sauma.

086.1 Muut sukupuolielinten infektiot synnytyksen jälkeen

• kohdunkaulanvuoto synnytyksen jälkeen
• vaginit

087.0 Pinta-tromboflebiitti synnytyksen jälkeen

087.1 Syvä laskimotulehdus synnytyksen jälkeen

• Syvä laskimotromboosi synnytyksen jälkeen
• Lantion tromboflebiitti synnytyksen jälkeen

[6], [7], [8]

Diagnostiikka synnytyksen jälkeinen märkä-septinen sairaus

Synnytyksen jälkeen tarttuvien tautien diagnosointi

Diagnostiikassa otetaan huomioon seuraavat tiedot:

• kliininen: vahingoittuneen pinnan tutkiminen, kliinisten oireiden arviointi. Valitukset, anamneesi;
• laboratorio: yleinen verikoke (leukogrammi), yleinen virtsaanalyysi, eksudatin bakteriologinen tutkimus, immunogrammi;
• instrumentaali: ultraääni.

[9]