Sydänlihaksen vaurio-oireyhtymä

Perikardiaalivaurioiden oireyhtymällä tarkoitetaan yleensä sydänpussin alueella tapahtuvaa tulehdusprosessia, johon liittyy nestemäisen sisällön voimakas kertyminen. Tämä voi olla transudaattia, verta, mitä tahansa eritettä tai infiltraattia.

Tällaisen tilan esiintymiselle voi olla monia syitä. Ensinnäkin on syytä huomata tartuntatautien rooli patologian kehittymisessä. Mikä tahansa infektio, olipa se bakteeri-, virus- tai loisinfektio, voi provosoida sydänsairauden kehittymistä tunkeutuessaan sydämen onteloon. Melko vaarallisena pidetään sydänpussin reumaattista vauriota, joka kehittyy ihmiskehossa esiintyvien reumaattisten ja autoimmuuniprosessien seurauksena. Usein tällainen tila kehittyy akuutin immuunipuutoksen, immuunijärjestelmän toiminnallisen tilan häiriintymisen ja elimistön epäspesifisen puolustuksen taustalla. Tuberkuloosi voi aiheuttaa vakavan sydänpussin vaurion. Riketsiat, alkueläimet ja prionit, jotka ovat solunsisäisiä loisia, voivat johtaa kyseisen oireyhtymän kehittymiseen.

Sydänpussin aseptisina vaurioina pidetään erilaisia tulehdusprosesseja, joihin ei liity bakteeri- tai virusinfektioita. Tässä tapauksessa puhumme allergisista ja reumaperäisistä sairauksista. Tällaiset tilat voivat kehittyä verenkiertoelimistön sairauksien taustalla, sydänkohtausten jälkeen, ja kehon aineenvaihduntaprosessit voivat olla merkittävästi häiriintyneet. Syynä voivat olla sydänpussin vammat ja haavat. On syytä huomioida, että sydänpussin vaurio-oireyhtymä voi kehittyä tiettyjen lääkkeiden, esimerkiksi tuberkuloosilääkkeiden, uremian ja kihdin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden, vaikutuksen alaisena. Glukokortikoidit, muut hormonit ja C-vitamiinin puutos vaikuttavat myös negatiivisesti sydänpussiin.

Idiopaattinen perikardiitti, jonka alkuperä on edelleen tuntematon, voidaan erottaa erillisessä luokassa.

Perikardiaalivaurio-oireyhtymästä puhuttaessa voidaan todeta, että se esiintyy useimmiten kahdessa muodossa: kuivana tai eksudatiivisena perikardiittina. Kuivaa muotoa kutsutaan myös fibriiniseksi, koska se liittyy fibriinisäikeiden kerrostumiseen sydänpussikalvoille. Näin ollen sydänpussi näyttää saavan "hiuspeitteen". Kuivassa sydänpussikalvossa ei havaita suurta nestemäärää (mistä nimi kuiva sydänpussikalvotulehdus). Tämän tilan pääasiallisina kliinisinä ilmenemismuotoina voidaan kutsua sydämen alueen kipua, jolla on erilainen lokalisaatio ja voimakkuus. Samaan aikaan kipua ei voida hallita nitroglyseriinillä. Liitännäisoireina voidaan erottaa hikka, pahoinvointi, oksentelu ja ruokahaluhäiriöt. Ruumiinlämpö voi nousta (jopa subfebriileille). Hikoilu lisääntyy merkittävästi. Johtavana oireena, jonka avulla tämä tila on mahdollista tunnistaa, on sydänpussin kitkaääni. EKG-parametreissa on huomattavia muutoksia, jotka kestävät vähintään 10-15 päivää. Sydänpussikalvojen paksuuntuminen on huomionarvoista.

Perikardiaalisten vaurioiden eksudatiivisessa (effuusio) oireyhtymässä perikardiaalialueelle kertyy runsaasti nestettä. Tässä tapauksessa sydämen kuori venyy merkittävästi, mikä häiritsee sydämen venytysprosessia diastolen aikana. Laskimot puristuvat.

Pääoireita ovat jatkuva hengenahdistus. Potilas ei omaksu luonnollista pakotettua kehon asentoa tilan lievittämiseksi. Asento voi olla erittäin outo, jopa se, että potilas polvistuu ja painaa kasvonsa maahan (tyynyyn). Tämä mahdollistaa tilan lievittämisen, sydämen kuormituksen vähentämisen ja nesteen poistumisen. On myös syytä huomata, että usein sydänpussin vaurio-oireyhtymän taustalla maksan alueella kehittyy kipua ja esiintyy myös turvotusta. Tällaista turvotusta kutsutaan Stokesin kaulukseksi, jossa niska, kasvot ja suonet turpoavat. Vakavammissa tapauksissa turvotusta kehittyy jalkoihin. Sydämen alueella oleva rintalasta saa epätavallisia muotoja ja siitä tulee kupera. Sydämen tylsyyden alue laajenee. Auskultaatiossa äänet kuuroutuvat, kehittyy rytmihäiriöiden merkkejä ja sydänpussin kitkaääniä kuuluu. Pulssi ja verenpaine laskevat jyrkästi. Röntgenkuvassa sydämen alueen varjo kasvaa. Hydrothoraksi voi kehittyä.

Perikardiaalinen effuusio

Perikardiaalinen effuusio viittaa patologiseen prosessiin, jossa perikardiin kertyy liikaa nestettä. Effuusiota kutsutaan myös eksudaatiksi, ja sen kertyminen onteloon liittyy tulehdusprosessin kehittymiseen. Perikardi hikoilee levyjen läpi. Tulehduksen kehittyessä ja nesteen kertyessä sydämen perikardiin vapautuu voimakkaasti biologisesti aktiivisia komponentteja, välittäjäaineita, jotka aiheuttavat ja tukevat tulehdusprosessia. Tämä edistää verisolujen vetämistä tulehduspesäkkeeseen. Vähitellen nestettä vapautuu kapillaarien kautta. Jos puhumme normeista, voidaan huomata, että perikardiaalionteloon pääsee pieni määrä nestettä (enintään 50 ml). Tämä nestemäärä on välttämätön sydämen normaalin toiminnan ylläpitämiseksi. Erityisesti neste mahdollistaa perikardiaalisten levyjen vapaan liikkuvuuden ja vähentää niiden välistä kitkaa, mikä vähentää merkittävästi sydämen kuormitusta ja estää sen kulumista ja mekaanisia vaurioita. Jos nesteen määrä ylittää fysiologiset parametrit, prosessista tulee patologinen. Sydämeen kohdistuu lisääntynyttä kuormitusta, kehittyy ruuhkia ja turvotusta.

Sydämen sydänpussiin kertyneen nesteen mikroskooppisessa ja histologisessa tutkimuksessa voidaan havaita, että sillä on suhteellisen alhainen tiheys, jonka indikaattorit vaihtelevat 1200:sta 1800:aan. Myös yksittäisten soluelementtien läsnäolo havaitaan. Erite sisältää melko paljon proteiinia ja yksittäisiä aminohappoja. Ehdollisesti sydänpussissa on mahdollista erottaa kohtalainen ja korkea nestepitoisuus, jotka liittyvät vastaavasti patologisen prosessin keskivaikeaan ja vaikeaan kulkuun. Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan lievää kipua ja hengenahdistusta. Yleisesti ottaen tilaa voidaan kutsua tyydyttäväksi. Vaikeassa tilassa kuitenkin ilmenee voimakasta kipua sydämen alueella, heikkoutta ja vaikeaa hengenahdistusta. Kohtalaista nestekertymää voi olla jopa 500 ml. Vaikealla tilalla tarkoitetaan nesteen kertymistä jopa 2000 ml:aan ja enemmän. Tässä tilassa tila voi huonontua jyrkästi, ja voi esiintyä kohtauksia, joissa pulssi ja verenpaine laskevat jyrkästi, aina tajunnan menetykseen ja koomaan asti. Henkilö voi menettää täysin liikkuvuutensa, mikä vain pahentaa tilannetta, koska turvotus, nesteen pysähtyminen, verenkierto ja troofiset prosessit kehittyvät voimakkaasti. Itse asiassa tila, jossa sydämen nesteen tilavuus on 2000 ml tai enemmän, on kriittinen tila, joka edustaa sydämen tamponaatiota.

Perikardiaalinen tamponaatio

Sydänpussin tamponaatiolla tarkoitetaan patologista tilaa, johon liittyy lisääntynyt nestepitoisuus sydänpussin ontelossa. Tässä tapauksessa indikaattorit ovat erittäin korkeat - 2000 ml tai enemmän. Tämä on erittäin vakava, kriittinen tila, jolle on ominaista vaikea verentungos, verenkierron toimintahäiriöt, turvotus, jopa pulssin ja verenpaineen lasku, tajunnan menetys. Tällainen tila kestää melko pitkään - jopa 6 viikkoa tai enemmän. Kaikki riippuu muodosta. Yleensä akuutti muoto menee ohi 5-7 viikossa, kun taas subakuutti muoto voi kestää 2-6 kuukautta. Tässä tapauksessa on aaltoileva kulku, jossa remissio- ja pahenemisvaiheet vuorottelevat.

Liitännäisoireita ovat nopea hengitys, kipu, kuume ja verenpaineen lasku. Neste voi painaa välikarsinan elimiä, mikä johtaa voimakkaaseen yskään ja mahdolliseen kipuun nieltäessä. Vaikeissa tapauksissa nieleminen ja jopa hengittäminen on vaikeaa. Tila pahenee erityisesti, jos henkilö seisoo pitkään. Usein henkilö kokee myös vastaavia hermoston reaktioita: yliherkkyyttä ja ärtyneisyyttä, unettomuutta, kramppeja, koska lähellä olevat hermot ärsyyntyvät. Tämä tila on vaarallinen, koska voi muodostua tiheitä kiinnikkeitä ja kudosten mineralisoitumista, mikä estää sydänlihaksen normaalin supistumisen.

Veri sydänpussissa

Veren esiintyminen sydänpussissa on melko epäsuotuisa merkki, joka ilmenee useimmiten sydänpussin traumaattisina vaurioina sekä hematopoieettisen toiminnan häiriöinä, verenvuodon kehittymisenä hemofilian taustalla. Joskus verta sydänpussissa esiintyy hemorragisen sydänpussitulehduksen yhteydessä. Veren kertyminen sydänpussiin häiritsee merkittävästi sydänlihaksen normaalia toimintaa, johtaa trofian, aineenvaihdunnan ja itse sydänpussin verenkierron häiriintymiseen. Tulevaisuudessa tila voi pahentua jopa nekroosin ja kudosaptoptoosin kehittymiseen asti.

Sydänpussin veren diagnosointi on melko yksinkertaista. Usein tällaisessa tilassa potilas tuntee olonsa huonoksi ja hakee apua itse. Usein potilas tarvitsee ensiapua ja elvytystoimenpiteitä, koska veren voimakkaan kertymisen myötä pulssi ja verenpaine voivat laskea jyrkästi, jopa shokkiin, koomaan ja tajunnan menetykseen.

Usein potilas tarvitsee rintakirurgin konsultaatiota, koska kiireellinen leikkaus voi olla tarpeen. Jos potilaan tila on siedettävä eikä vaadi kiireellistä hoitoa, on otettava yhteyttä kardiologiin. Usein oireet ovat samanlaisia kuin keuhkosairauksissa, joten potilaat kääntyvät usein ensin keuhkolääkärin puoleen. On huomattava, että keuhkolääkärin konsultaatio voi olla tarpeen myös useiden rintaontelon patologioiden poissulkemiseksi, mukaan lukien keuhkojen, rintakehän ja keuhkopussin repeämä, jossa verta vuotaa sydänpussin onteloon.

Lyömäsoittimissa usein kuuluu heikentynyttä hengitystä, ääni on vaimea, verisuoniääniä sekä erilaisia lisäääniä ja -ääniä. Pääoireena voi olla takykardia, mutta se ei ole spesifinen oire, joten diagnoosin tekeminen sen perusteella on mahdotonta. Joillakin potilailla sitä vastoin on bradykardiaa ja jyrkkä pulssin ja verenpaineen lasku. EKG paljastaa lähes aina spesifisiä muutoksia. Ensisijaisina ja pakollisina tutkimusmenetelminä ovat rintakehän röntgenkuvaus, sydämen fluoroskopia ja kontrastikuvaus. Jos nämä menetelmät eivät anna riittävästi tietoa, tarvitaan TT- tai MRI-kuvaus. Jos kertynyttä verta on paljon, sydänpussin ontelon punktio ja drenaaatio voi olla tarpeen.