Sushi-myrkytys

Japanilainen perinteinen ruoka on jo pitkään ollut suosittu kauas tämän maan rajojen ulkopuolella. Sushi ja rullit ovat usein läsnä pöydissämme: ne voidaan maistaa monissa ravintoloissa, tilata kotitoimitus tai itse valmistanut, mikä ei ole kovin vaikeaa, jos sinulla on tarvittavat ainesosat. Ei harvemmin sushimyrkytyksiä koskevia valituksia. Miksi näin tapahtuu, ja mitkä vaarat odottavat tällaista ruokaa?

Epidemiologia

Myrkytyskausi avautuu pääasiassa kesäisin. Siten kuumien kuukausien aikana sairaita ihmisten lukumäärä kasvaa dramaattisesti, ja tämä voidaan helposti selittää. Kesälämmön aikana patogeeniset mikro-organismit lisääntyvät erityisen aktiivisesti, koska lämpötila +25 - +40 ° C - suotuisa tila niiden elintärkeän aktiivisuuden tekijälle. Sushi-bakteerit kehittyvät, pääsevät maha-suolikanavaan, puolustusmekanismit aktivoidaan: keho yrittää päästä eroon "toivomattomista vieraista" kaikin tavoin. Testit ovat osoittaneet, että sushit, jotka on varastoitu 15 celsius-lämpötilassa yli kahdeksan tunnin ajan, on riski tulla myrkylliseksi. 12 tunnin kuluttua riski tuli vielä selvemmäksi. [1]

Kalat ja sushi kärjessä kaikista ruuista, jotka ovat vaarallisia kesälämpöä. Niitä seuraa liha, maitotuotteet ja munat. Juuri tämä ruoka, jos sitä varastoidaan väärin, pilaa muutamassa tunnissa. Ja jos asiakkaat tilaavat sushia toimituksella, tuotteen matka kuumien kadujen läpi on huomattavasti pidentynyt, mikä lisää myrkytysriskiä useita kertoja.

Yleisimmät aiheuttavat myrkylliset infektiot sushin syömisen jälkeen ovat stafylokokit, salmonella ja E. coli. [2]

Syyt sushi-myrkytys

Mikä tahansa ruokalaji, joka sisältää raakaa tai riittämätöntä lämpöä käsitellyä tuotetta, voi nopeasti pilata ja aiheuttaa ruokamyrkytys. Huonosti jalostetut kalat ovat täydellinen ympäristö bakteerien kasvattamiseksi ja lisääntymiselle, josta tulee päihteiden tärkein syy. Henkilö voi syödä sushia, joka on varastoitu väärin tai liian kauan. Riski kasvaa johtuen siitä, että tämän tuotteen pilaantumista on melkein mahdotonta määrittää sen ulkonäön perusteella.

Sushimyrkytyksen toinen syy ei välttämättä ole bakteereja, vaan helmintit - loiset, jotka sisältävät raa'at, alikeitetyt, matala-suolaiset kalat. Tällaisen myrkytyksen akuutti vaihe esiintyy akuutin allergoosin muodossa: Potilaalla on kuume, vatsa- ja maksa-alueella on kipua, ihottumaa on. Kalatuotteet, joille on annettu syvä jäätymistä, ovat vähemmän vaarallisia helminthiasiksen suhteen.

Terveyssuositusten mukaan kaloja on pidettävä vähintään viikon ajan pakastimissa AT-18 OR-20 ° C loisten patologioiden välttämiseksi.

Varmistaakseen, että meren antimet eivät menetä makua ja ravitsemusta koskevaa laatua, mutta samaan aikaan ei ole saastunut taudinaiheuttajilla (Salmonella, e. Coli ), sitä tulisi varastoida ja käsitellä vain terveyshygienialausekkeiden standardien mukaisesti. Tärkeimmät kohdat ovat: kalojen asianmukainen varastointi, sulatus ja valmistus sushille.

Kolmas mahdollinen myrkyllisten vaurioiden syy sushin syömisen jälkeen on raskasmetallien suolojen esiintyminen kalassa - esimerkiksi elohopea. On tärkeää ymmärtää, että raa'an merenelävien väärinkäyttö voi johtaa kemialliseen myrkytykseen.

On huomattava, että sushi voi aiheuttaa myrkytyksiä, vaan myös sen kastikkeita. Esimerkiksi Wasabi, kastike, joka perustuu nurmikasvien eutremeihin, joka kuuluu kaali-suvulle ja on tunnettujen piparjuurien kaukainen sukulainen, on melko suosittu. Koska Real Wasabi on kallis tuote, se korvattuu usein tavallisella piparjuurilla lisäämällä kaikenlaisia värityksiä, maun parantamista ja muita korvaavia ainesosia. Tällainen korvaaminen ei aina ole hyvä terveydelle ja voi myös johtaa myrkytykseen. [3]

Riskitekijät

Sushimyrkytyksen todennäköisyys ei riipu pelkästään patogeenien tai myrkyllisten aineiden läsnäolosta tuotteessa. Tekijät, kuten:

• Henkilön immuunipuolustuksen tila;
• Ikä;
• Myrkyllisten aineiden tai taudinaiheuttajien kokonaismäärä, jotka ovat tulleet kehoon.

Haavoittuvimmat ihmisluokka ovat vanhukset, koska heidän ruoansulatus- ja virtsajärjestelmänsä eivät pysty reagoimaan riittävästi taudinaiheuttajien ja toksiinien käyttöönottoon. Pienillä lapsilla ja raskaana olevilla naisilla on myös suuri riski.

Alle 6–7-vuotiailla lapsilla immuunijärjestelmä on edelleen epävakaa, joten se ei voi reagoida riittävästi ulkoisiin ärsykkeisiin. Vähentynyttä immuunivastetta esiintyy myös potilailla, jotka kärsivät kroonisista patologisista prosesseista, kuten diabetes mellitus, virushepatiitin krooninen muoto, immuunikato. Merkittävä myrkytysriski on myös heikentyneillä potilailla, joille tehdään sädehoitoa.

Synnyssä

Yleisimmät sushimyrkytykset johtuvat tiettyjen patogeenisten tai opportunististen mikro-organismien metabolisista vaikutuksista. Patogeeniset aineet tai niiden myrkylliset eritteet voivat päästä sushiin valmistelun, käsittelyn, varastoinnin tai toimituksen aikana. Ns. Ristikontaminaatiota tai bakteerien kuljetusta yhdestä ruoasta ja pinnasta toiseen pidetään yleisintä syytä seuraavan myrkytyksen vuoksi.

Myrkytyksestä vastaavat taudinaiheuttajat voivat tuottaa ruokatoksoosia monin tavoin. Ensinnäkin jotkut bakteerit ovat vuorovaikutuksessa suoraan ruuansulatuselimien limakalvojen kanssa ja tuottavat omat patogeeniset vaikutukset. Toiseksi monet tarttuvat aineet voivat itse tuottaa proteiinien eksotoksiinia, jotka tuhoutuvat vain riittävällä lämpökäsittelyllä.

Sieni, mukaan lukien muotit ja hiivat, muodostavat oman biologisen valtakunnan. Tietyt muunnelmat, jotka kykenevät tuottamaan toksiineja, pidetään erittäin vaarallisina. Heidän ruoan nauttiminen voi aiheuttaa ihmisen kuoleman.

Bakteerien ja sienten lisäksi merenelävissä (raa'at kalat, simpukat, osterit)-erityisesti hav (patogeeni). Muita todennäköisiä viruspatogeenejä ovat rotavirus ja norovirusinfektio.

Oireet sushi-myrkytys

Jos henkilöllä on sushimyrkytys, häiriön tärkeimmät merkit ovat seuraava:

• Akuutti päihteen alkaminen (½ - 2 tuntia sushin syömisen jälkeen);
• Pahoinvointi, lisääntynyt syljenerointi, yleinen epämukavuus;
• Toistuva oksentelu (mahalaukun sisältö tulee ulos, jota seuraa sappi eritys);
• Ripuli, toistuvat nestemäiset jakkarat (ruskea tai vaaleankeltainen ja vihertävä), joskus liman ja veristen raitojen kanssa;
• Vatsakipu, spastinen, spastinen, hyökkäysmainen, leikkaus, puukotus.

Oksentelun ja nestemäisen poistumisen jakson jälkeen henkilö toteaa pienen helpotuksen, joka korvataan jälleen toisella hyökkäyksellä. Vaatimukset voivat olla heikentävää, raskasta. Lämpötila nousee usein, pään kipu on. Verenpaine nousee verenpainetautille alttiita henkilöitä.

Jopa sen jälkeen, kun sushimyrkytys on kadonnut ensimmäisten akuutteisten merkintöjen katoamiseksi useita päiviä, potilaan tila on edelleen epämiellyttävä: ilmavaivat, yleinen heikkous, ruokahalun menetys, joskus - ihottumat.

Vaikeissa tapauksissa on huimausta, hämärtynyt tietoisuus, kasvavien kuivumisen merkkejä. Tämä tila vaatii kiireellistä lääketieteellistä interventiota: Sushimyrkytyksen itsehoito voi vain pahentaa tilannetta.

Sushi-myrkytyksen inkubaatioaika on suhteellisen lyhyt, vain muutama tunti (usein 30-60 minuuttia). Taudin mahdollisesta polyetiologiasta huolimatta päihteiden ja vesisuolan häiriöiden perusoireet ovat käytännössä samat.

Myrkytys alkaa useimmiten pahoinvoinnin, toistuvan oksentelun, nestemäisen enteriittisen defekaation esiintymisestä. Vatsakipu ilmenee eri tavoin: lievästä kipeästä terävään hyökkäysmaiseen kipuun. Lämpötilan nousu on usein lyhytaikainen (jopa 24 tuntia), saavuttaa 38-39 ° C. Siellä on vilunväristyksiä, yleistä epämukavuutta, päänsärkyä.

Potilaan tutkinnan aikana ihon valtuus (harvemmin akrosyanoosi), kylmät kädet ja jalat havaitaan. Epigastriumin ja perineaalisen alueen palpaali kipu, pulssin muutos, verenpaine vähenee. Dehydraation ja demineralisaation oireiden vakavuus riippuu kehon nestevajeesta.

Useimmiten sushimyrkytys katoaa 1-3 päivän kuluessa, jos potilasta hoidetaan riittävästi.

Taudin kulkulla voi olla joitain erityispiirteitä myrkytyksen aiheuttajasta riippuen. Esimerkiksi stafylokokkiinfektiolle on ominaista oireiden nopea kehitys, jolla on hallitseva gastriitin oiree:

• Toistuva oksentelu;
• Terävä kipu vatsa-alueella.

Ulosteiden luonne ei välttämättä muutu. Lämpötila-arvot ovat normaaleja tai nousevat lyhyesti. Verenpaine, akrosyanoosi, kouristukset vähenevät.

Jos myrkytys johtuu Clostridium-perfringenien esiintymisestä sushissa, edellä kuvattuun kliiniseen kuvaan lisätään voimakas ripuli nestemäisillä vaahtoisilla ulosteilla, nestemäisen kuivumisen nopea lisääntyminen, maksan ja pernan laajeneminen.

Escherichia colin aiheuttamassa myrkytyksessä on suhteellisen lievä kurssi, jolla on muutamia merkkejä yleisistä myrkyllisistä vaikutuksista: ripuli, vatsakipu.

Proteiinimyrkytyksissä perusoireet ovat yleensä epigastrinen kipu ja nestemäiset jakkarat ilman patologisia sulkeumia. Väkivaltainen kurssi, jossa on kuume, toistuva oksentelu, nestemäinen jakkara on harvinainen, mutta silti mahdollista. Joskus Prothean-päihtyminen toimii kuin akuutti kirurginen sairaus (appendicitis, perforoiva tulehdus jne.). [4]

Vaiheet

Minkä tahansa myrkytyksen kliininen kulku on jaettu kahteen vaiheeseen:

1. Toksikikogeeninen vaihe, jossa myrkytysaine saavuttaa kehon määrän, joka pystyy tuottamaan spesifisiä myrkyllisiä vaikutuksia.
2. Somatogeeninen vaihe, joka tapahtuu vasteena myrkyllisen aineen negatiivisille vaikutuksille.

Erikseen voimme erottaa vieroitusvaiheen, jossa myrkyllisen aineen vaikutus pysäytetään tai vähenee, koska se eliminoidaan kehosta tavalla tai toisella. Detoksifikaatio voi puolestaan olla luonnollisia (myrkylliset aineet eliminoidaan oksentamalla, uloste, virtsa), spesifisiä (liittyy vasta-aineen tai vasta-aineen käyttöönotoon) ja keinotekoiseen (mukaan lukien sorbenttilääkkeiden antaminen ja myrkyllisyyden vähentävät keinot).

Lomakkeet

• Sushimyrkytyksen kliiniset variaatiot:
  • Mahalaukun;
  • Enteritic;
  • Gastroenteriittinen;
  • Gastroenterokolyyttinen.
• Tyypit vakavuuden mukaan:
  • Lievä myrkytys;
  • Kohtalainen;
  • Vakava.
• Tyypit, etiologisesta tekijästä riippuen:
  • Bakteerien suolen infektio;
  • Bakteeriruoan myrkytys;
  • Kemiallisten aineosien myrkytys;
  • Loispatologia.
• Muunnelmat, komplikaatioista riippuen:
  • Mutkaton sushimyrkytys;
  • Monimutkainen sushimyrkytys.

Komplikaatiot ja seuraukset

Potilaan hoitamatta jättäminen sushimyrkytyksillä voi johtaa vakaviin ja epäsuotuisiin seurauksiin - erityisesti kuivumiseen, joihin sisältyy:

• Jano, kuivat limakalvot;
• Huimaus, päänsärky;
• Apatia, vaikea heikkous;
• Tummien ympyröiden ulkonäkö silmien alla;
• Kuiva iho;
• Hengitysvaikeudet.

Keskipitkällä ja vakavalla kuivumisella liittyy yllä olevien oireiden lisääntyminen, hermoston ja virtsajärjestelmän (Anuria) patologisia merkkejä. Kohtausoireyhtymän, shokin tai romahduksen riski kasvaa.

Sushi-myrkytyksen vakavimpia komplikaatioita pidetään:

• Hypovoleeminen shokki;
• Akuutti sydämen vajaatoiminta;
• Nekrotisoiva enteriitti;
• Anaerobinen sepsis.

Onneksi kuvatut haittavaikutukset tallennetaan hyvin harvoin.

Diagnostiikka sushi-myrkytys

Tärkein rooli sushimyrkytyksen diagnoosissa on sellaiset kliiniset ja epidemiologiset indikaattorit:

• Taudin akuutti alkaminen, gastriitin tai gastroenteriitin hallitsevat oireet;
• Esiintyvyyden ryhmäluonne tai selkeä yhteys ongelman esiintymisen ja tietyn elintarvikkeiden (sushi) kulutuksen välillä.

Päätestit sisältävät patogeenin eristämisen oksennusta, huuhtelusta vedestä ja ulosteesta. Jos patogeeni on eristetty, sen toksikogeenisiä ominaisuuksia tutkitaan. On huomattava, että useimmissa myrkytyspotilailla patogeenin havaitsemisaste on pieni, ja edes patologisen aineen havaitseminen ei aina anna sinun pitää sitä myrkyllisen infektion "syyllisenä". Sen etiologinen osallistuminen voidaan todistaa vain serologisilla testeillä, joissa on automaattinen aukko tai saastuneesta tuotteesta löydettyjen patogeenien tunnistaminen.

Serologisilla testeillä suoraan sushimyrkytyksen diagnoosissa ei ole riippumatonta roolia. Vasta-ainetiitterin lisääntyminen vain havaitun mikro-organismin automaattiseen Autostrainiin voi toimia todisteena.

Instrumentaalidiagnoosi määrätään niinkään patologian syiden etsimiseen, vaan myrkytyksen mahdollisten komplikaatioiden selventämiseen. Tätä tarkoitusta varten potilasta suositellaan suorittamaan ultraäänitutkimus sisäelimistä, sähkökardiografiasta, gastroduodenoskopiasta.

Differentiaalinen diagnoosi

Alustavan diagnoosin aikana on välttämätöntä erottaa sushimyrkytys patologioilla, joilla on samanlainen kliininen kuva, samoin kuin erilaisten elintarvikkeiden myrkyllisten infektioiden välillä.

Itämisaika	Hallitsevat oireet
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Kuusi - kaksitoista tuntia	Vatsakipu, ripuli, joskus pahoinvointi oksentamalla
Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18–36 tuntia	Vatsakipu, ripuli, oksentelu, kuume, päänsärky
Suolen virukset	24 - 72 tuntia	Ripuli, kuume, vatsakipu, oksentelu, hengitysvaikeus
Amoebae, Giardia (alkueläimet)	7–28 päivää	Vatsakipu, ripuli, haaru, päänsärky.
Marinotoksiinit	Enintään 1 tunti	Hengityselinten, aisti- ja motoriset häiriöt
Botuliinitoksiinia	12–36 tuntia	Huimaus, kaksinkertainen visio, heikentynyt nieleminen, hengitysongelmat, puheongelmat, kuivat limakalvot, yleinen heikkous
Orgaaninen elohopea	Vähintään 72 tuntia	Raajojen, parestesioiden, lihaskouristuksen, näkövammaisuuden heikkous
Scombrotoksiinia (histamiini).	Enintään 1 tunti	Päänsärky, huimaus, huono maku suussa, ihon punoitus, kutina, ihottumat
Campylobacter, Listeria	Määrittelemätön	Kuume, pää- ja nivelkipu, perifeeristen imusolmukkeiden laajentuminen

On tärkeää erottaa sushimyrkytys sydäninfarktista joistakin vatsan kirurgisista sairauksista (akuutti appenditissi, haimatulehdus), samoin kuin sienimyrkytyksistä, metyylialkoholista.

Hoito sushi-myrkytys

Jos epäillään päihteitä, on tärkeää olla selkeä siitä, mitä tehdä, kun sitä myrkytetään sushilla (sushi) yksin ja milloin etsiä lääkärin hoitoa.

Ensimmäisten epäilyttävien oireiden alkaessa sinun pitäisi:

• Indusoi oksentelu, pese vatsa juomalla 2-3 lasillista lämpimää vettä tai heikko kaliumpermanganaatin liuos;
• Mahkaiden huuhtelu tulisi toistaa, kunnes kirkas vesi tulee ulos oksentelun aikana;
• Juo sorbentti sopivalla annoksella (aktivoitu hiili, enterosgel, smecta, polysorb jne.);
• Lepää niin paljon kuin mahdollista, makaa;
• Kieltäydy syömästä (ainakin seuraavan 24 tunnin ajan), juo enemmän nesteitä (tavallinen vesi, musta tai yrttitee).

Jos hyvinvointi yllä olevien toimenpiteiden jälkeen sushimyrkytyksen jälkeen ei ole normalisoitu, on tarpeen kuulla lääkäriä. Asiantuntija tutkii potilasta, mittaa vatsaa, mittaa tarvittaessa lämpötilaa laboratoriokokeisiin.

Dehydraation merkkeissä voi määrätä suolaliuosratkaisujen (erityisesti Rehydron) käyttöä. On välttämätöntä tarkkailla tiukkoja syömisrajoituksia. Ensimmäisen 24 tunnin aikana on toivottavaa olla syömättä ollenkaan. Sitten ruokavalio sisältää nestemäistä riisikeittoa tai puuroa, Kissel, leivänmuruja. Kantin alla paistettuja, mausteisia, rasvaisia, savustettuja, suolakurkkua ruokia, jotka voivat pahentaa potilaan hyvinvointia.

Laajapektrin antibiootteja määrätään vain, kun ilmoitetaan:

• Pitkittynyt kuume;
• Lakkaamaton oksentelu;
• Lakkaamaton ripuli;
• Vakava vatsakipu.

Potilaat, joilla on vaikea sushimyrkytys kurssi, vaativat sairaalahoitoa.

Kattava terapia voi sisältää seuraavat lääkkeet:

• Enterosgel - Ota 1 rkl. L kolme kertaa päivässä vedellä.
• Sorbex - 2-6 kapselia kolme kertaa päivässä.
• Valkoinen hiili - 3-5 tablettia jopa 4 kertaa päivässä.
• Aktiivihiili - 6-8 tablettia 4 kertaa päivässä.
• Atoxil - 1 paketti jopa 3 kertaa päivässä.

Sorbenttien käytön kesto sushimyrkytyksissä on 3-10 päivää. Pidempi antaminen voi johtaa ummetuksen kehitykseen.

Vakavan ripulin avulla voit ottaa smecta: jauheen yhdestä pussista laimennettuna 100 ml: aan lämpimää vettä, sekoita hyvin, juo. Toista kolme kertaa päivässä.

Oksentelun lopettamisen jälkeen vesielektrolyyttitasapainon palauttamiseksi tulisi juoda runsaasti puhdasta vettä (jopa 2,5-3 litraa). Natrium- ja kaliumsuolojen alijäämän täydentäminen määrää Regidron-liuosta - 1 rkl. Lusikka 10-15 minuutin välein.

Jos potilas on huolestunut vakavasta vatsakipuista, voit ottaa antispasmodics - esimerkiksi drotaveriinia tai spazmalgonia, ja voimakkaasti flainenssilla siirtopinta auttaa:

Drotaveriini	Suositeltu 1-2 tablettia hallintoa kohti, jopa kolme kertaa päivässä. Hoitoon voi liittyä pieni huimaus, verenpaineen lasku, takykardia.
Kouristus	Ota enintään 1-2 tablettia päivässä, enintään 3 päivää. Lääke tulisi pestä runsaalla nesteellä.
Liikkuva	Ota yksi tabletti jopa 4 kertaa päivässä, enintään 5 päivää. Lääke on vasta-aiheinen epävakaassa sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

Antidiarrheal-lääkkeitä luperamidia ja imodiumia ei tule käyttää, koska myrkyllisten aineiden erittymisen lopettaminen voi vaikuttaa potilaan tilan heikentymiseen: On tärkeää antaa keho puhdistaa itsensä. [5]

Kun potilaan hyvinvointi sushimyrkytyksen jälkeen normalisoituu, on suositeltavaa ottaa probiootteja mikrofloora- ja maha-suolikanavan toiminnan palauttamiseksi. Valittu huumeet voivat olla:

• EnteroGermina - Ota yksi injektiopullo jopa 3 kertaa päivässä säännöllisin väliajoin (tai 2-3 kapselia päivässä).
• Linex - Ota 2 kapselia kolme kertaa päivässä pienellä määrällä nestettä.
• PROURIZ - Ota 1 kapseli jopa 2 kertaa päivässä lämpimällä vedellä. Hoidon kesto - 1-1,5 kuukautta.

Ennaltaehkäisy

Sushimyrkytyksen välttämiseksi sinun täytyy:

• Säilytä ruokaa valmistelua varten ja itse sushi jääkaapissa kuluttaen sitä mahdollisimman pian;
• Käsittele astian ainesosat kokonaan ja oikein;
• Huuhtele kaikki elintarvikkeiden ainesosat hyvin, etenkin ne, joita ei käsitellä lämpöä;
• Älä osta ainesosia spontaaneilla markkinoilla, rannoilla, pienissä myymälöissä, joilla tavaroiden toteuttaminen on hidasta;
• Pese kädet huolellisesti juoksevan veden alla - sekä ennen sushien valmistelua ja syömistä;
• Kuuntele aisteidesi reaktio: Jos sushin tuoksu tai maku näyttää sinulle oudolta, on parempi olla syömättä sitä.

Erityistä varovaisuutta tulisi olla kesäisin.

Ennuste

Sushimyrkytyksen ennuste riippuu monista tekijöistä:

• Potilaan yleinen terveys;
• Myrkyllisen infektion aiheuttavan aineen lajien kuuluminen;
• Henkilön ikä.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä potilaille, jotka ovat vaarassa heikosta koskemattomuudesta. Nämä ovat pieniä lapsia, vanhuksia, raskaana olevia naisia, ihmisiä, joilla on kroonisia patologioita, jotka heikentävät immuunipuolustuksen reaktiivisuutta.

Vakaviin päihteiden tapauksiin voi liittyä potilaan tilan nopea heikkeneminen, kehon yleinen kasvava kuivuminen johtuen toistuvista oksentamista ja ulostamista, mikä voi johtaa edelleen septisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Sushimyrkytys hoidetaan enimmäkseen kotona. Jos asianmukaisten toimenpiteiden toteuttaminen ei kuitenkaan johda potilaan hyvinvoinnin paranemiseen, on tarpeen tuhlata aikaa pätevää lääketieteellistä apua. Riskiryhmissä olevien ihmisten tulisi ottaa yhteyttä lääkäriin heti, kun ensimmäiset epäilyttävät oireet havaitaan.