Supraventrikulaarinen takykardia.

Supraventrikulaarinen tai supraventrikulaarinen takykardia viittaa sydämen rytmihäiriöön, joka johtuu ensisijaisista sykkeen säätelyhäiriöistä (yli sata lyöntiä minuutissa), sähköimpulssien johtumisongelmista.

Samankaltainen sairaus esiintyy lapsilla ja on usein perinnöllinen, geneettinen patologia.

Seuraavat supraventrikulaarisen takykardian tyypit erotetaan:

• eteis-;
• WPW-oireyhtymään liittyvä rytmihäiriö;
• eteislepatus;
• eteis-kammiosolmukkeen häiriö.

Tällaiset rytmihäiriöt ovat sairauksia, jotka ovat potentiaalisesti vaarallisten (joskus kuolemaan johtavien) ja hyvänlaatuisten poikkeamien rajalla sydämen rytminormista. Lääkärit usein huomaavat tämän takykardian suotuisan kulun.

Supraventrikulaarisen takykardian syyt

Funktionaalisen takykardian kehittymisen edellytyksiä nuoruudessa ja lapsuudessa pidetään: ahdistusta, voimakkaita tunteita, hermostunutta jännitystä, stressiä.

Aikuispotilailla sydämen rytmihäiriöt kehittyvät hermostollisten häiriöiden ja epävakaan emotionaalisen tilan taustalla. Usein rytmihäiriöitä provosoivat vaihdevuosien muutokset, neurasthenia, ruhjeet ja neurokiertohäiriöt. Myös ruoansulatuskanavan, munuaisten, sappirakon ja pallean toiminnan häiriöt voivat toimia laukaisumekanismina, joka vaikuttaa negatiivisesti sydänlihaksen toimintaan. Jotkut farmakologiset lääkkeet, kuten kinidiini tai novokainamidi, voivat laukaista kohtauksen. Glykosidien yliannostus on erittäin vaarallinen ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Supraventrikulaarisen takykardian syyt piilevät samanaikaisissa sydänsairauksissa, jotka usein edeltävät kohtausten puhkeamista. Niinpä nuoremmilla potilailla patologia voi viitata synnynnäiseen johtumisreittien viallisuuteen - Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymään. Pitkittyneet, usein toistuvat infektiot, verenpainetauti ja tyreotoksikoosi ovat tekijöitä, jotka provosoivat patologista tilaa.

Negatiivisten riippuvuuksien, kuten tupakoinnin, alkoholin, kofeiinin ja huumeiden, esiintyminen lisää merkittävästi takykardian riskiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Supraventrikulaarisen takykardian oireet

Takykardian hyökkäys, joka kestää jopa useita tunteja, on ominaista nopea ja tasainen sydämenlyönti. Kaikenikäiset ihmiset ovat alttiita taudille, mutta patologia diagnosoidaan useimmiten lapsuudessa tai nuoruudessa.

Supraventrikulaarisen takykardian oireet ilmenevät tyypillisesti äkillisesti. Näitä ovat:

• sydämen supistuvuuden kiihtyminen;
• kipuoireyhtymä (kireys) kaulan tai rinnan alueella;
• huimaus;
• pyörtyminen;
• ahdistuksen tunne, paniikkikohtaukset.

Pitkäaikaiset kohtaukset aiheuttavat sydän- ja verisuonisairauden vajaatoiminnan merkkejä: turvotusta, vaaleansinisiä ihoalueita kasvoissa, käsissä tai jaloissa, hengitysvaikeuksia. Verenpaineen lasku on toinen merkki takykardiasta. Matala verenpaineesta kärsivät ihmiset ovat puolestaan alttiimpia tämän rytmihäiriön esiintymiselle. Tämä johtuu siitä, että hypotonisen henkilön keho pyrkii normalisoimaan verenvirtausta elimiin lisäämällä sydämen supistusten määrää.

Tauti kehittyy usein oireettomasti. Mutta jopa satunnaisilla kohtauksilla on negatiivinen vaikutus koko kehoon, mikä liittyy riittämättömään verenkiertoon elimiin sydänlihaksen tehottoman pumppaamisen vuoksi.

Vaara ilmenee vain samanaikaisten sydänsairauksien yhteydessä. Kohtausten äkillisyyden vuoksi potilaan elämänlaatu heikkenee merkittävästi. Potilas on jatkuvassa jännityksessä, eikä tiedä, milloin tila heikkenee seuraavan kerran ja kuinka vakava se on.

Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia

Paroksysmaalinen takykardia on äkillinen sykkeen nousu (150–300 lyöntiä minuutissa), joka havaitaan yläsykkeissä. Kohtauksiin liittyy impulssin kierron häiriö tai sydänlihaksen vyöhykkeiden ilmaantuminen, jotka provosoivat takykardiaa. Yleensä nuoret ovat alttiimpia patologialle. Lisäksi äkillinen huonovointisuus voi kadota itsestään muutaman sekunnin tai päivän kuluttua.

Paroksysmaalisella supraventrikulaarisella takykardialla voi olla seuraavia oireita:

• spontaani, jyrkkä sykkeen nousu, joka häviää itsestään;
• epämukavuus sydämen alueella;
• nopea väsymys, heikkous;
• hengenahdistuksen esiintyminen;
• kohtuuttoman ahdistuksen tila;
• pahoinvoinnin merkkejä;
• huimaus, mahdollinen pyörtyminen;
• usein virtsaamistarve.

Taudin sydänperäiset ja sydämen ulkopuoliset syyt erotetaan toisistaan. Sydänperäisiä tekijöitä ovat:

• synnynnäiset viat/piirteet (ilmenevät kohdunsisäisen kehityksen aikana);
• sydämen supistumisaktiivisuuden vähenemiseen liittyvät ongelmat (sydämen vajaatoiminta);
• sydämen hankinnaiset viat (rakenteen muutokset);
• sydänlihaksen tulehduksen (myokardiitti) tai rakenteen ja toiminnan (kardiomyopatia) historia.

Muut kuin sydänsairaudet:

• endokriiniset patologiat;
• keuhkoembolia;
• keuhkoputkien ja keuhkojen sairaudet;
• autonomisen hermoston häiriöt.

Paroksysmaalista patologiaa voivat laukaista useat negatiiviset tavat, nimittäin:

• stressin vaikutus;
• tupakan ja alkoholin väärinkäyttö;
• liiallinen fyysinen rasitus;
• kofeiinin kulutus.

Supraventrikulaarisen takykardian paroksysmi

Supraventrikulaarisen takykardian paroksysma muodostuu, jos patologian keskittymä sijaitsee eteisten tai eteis-kammioliitoksen alueella. Lisäksi rytmihäiriökohtauksia ei esiinny säännöllisesti, vaan ainoastaan ärsyttävien tekijöiden vaikutuksesta.

Paroksysma toteutuu kahdella mekanismilla:

• herätekeskuksen havaitseminen eteiskudoksissa. Sinusolmukkeen pulssirytmi on alhaisempi, joten normaali supistuva toiminta korvautuu patologisella;
• Johtumisjärjestelmän rakenteeseen liittyy muutoksia, joihin liittyy ongelmia. Hermoston heräteimpulssin kulkeutumiseen tarvittavien lisäreittien läsnäolo, jotka muodostavat uudelleensyöksyn, on selvä syy paroksysmaaliselle takykardialle.

Patologisen tilan syyt ovat:

• hermoston herkkyyden aktivoituminen pelon, stressin seurauksena;
• sydänlihasreseptorien yliherkkyys katekoliamiiniryhmälle;
• sydänvikojen esiintyminen;
• synnynnäiset häiriöt johtumisreittien rakenteessa;
• orgaaniset toimintahäiriöt (infektio, dystrofia, iskemia);
• muutokset, jotka johtuvat huumeiden, alkoholin ja muiden aineiden myrkyllisistä vaikutuksista.

Supraventrikulaarinen takykardia kulkee

Supraventrikulaariset takykardiajaksot jaetaan seuraavasti:

• bigeminia - yhden ekstrasystolen ja yhden supistumisrytmin vuorottelu;
• bigeminia ja poikkeava ekstrasystole - His-kimpun haaran tukos oikealla tai ns. V1-, V2-korvat;
• kolmoisrytmi – kahden QRS-kompleksin toistuminen yhdellä lisälyönnillä;
• interkalaarinen ekstrasystolia – PQ-segmentin kasvu ekstrasystolian jälkeen, jolla on joitakin eroja viereisten kompleksien normaaleista arvoista;
• tukkeutunut ekstrasystolia - T-aallon loppu toisessa kompleksissa osoittaa P-aallon ennenaikaista ulkonäköä, mutta tulenkestävyyden vuoksi herätettä ei suoriteta kammioissa;
• sarja bigeminy-tyyppisiä ekstrasystoleja - edellisen kompleksin T-aallon jälkeinen P-aalto näkyy kardiogrammissa.

Supraventrikulaarisen takykardian diagnoosi

Tautia voidaan epäillä potilaan omien valitusten perusteella, sillä potilas havaitsee ensisijaisia sydämen toimintahäiriöitä, hengenahdistusta, puristavaa tunnetta rinnassa, sietää huonosti rasitusta ja on hämmentynyt jatkuvasta heikkoudesta, pahoinvoinnista ja huimauksesta. Lääkäri täydentää anamneesia tiedoilla lähisukulaisten sydänsairauksista ja äkillisistä kuolemistapauksista fyysisen rasituksen aikana.

Diagnoosi alkaa fyysisellä tutkimuksella, joka paljastaa ylipainon, iho-ongelmat ja verenpaineen nousut. Veren ja virtsan laboratoriokokeet ovat pakollisia. Veren biokemiallinen testi antaa tietoa kolesteroli- ja triglyseriditasoista, sokeri- ja kaliumpitoisuudesta.

Supraventrikulaarisen takykardian tärkein diagnostinen työkalu on EKG. Sydänlihaksen toiminnan päivittäinen seuranta kardiogrammilla tallentaa kohtaukset (mukaan lukien patologisen tilan alkaminen ja päättyminen), joita potilas ei tunne, ja mahdollistaa rytmihäiriön luonteen ja vakavuuden arvioinnin.

Transesofageaalisen sydämen stimulaation menetelmä selventää paroksysmaalisen takykardian kehittymistä sekä erottaa patologian potilailla, joilla on harvinaisia hyökkäyksiä, joita ei ole kirjattu elektrokardiogrammilla.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Supraventrikulaarinen takykardia EKG:ssä

Sydämen sykkeen nousu AV-solmukkeen alueelle (solmukkeen resiprookkinen rytmihäiriö) on syynä yli puoleen supraventrikulaarisen takykardian tapauksista. EKG:ssä havaittu supraventrikulaarinen takykardia ei yleensä aiheuta QRS-kompleksin muodonmuutosta. Usein eteis-kammiosolmukkeen paluu aiheuttaa sykkeen nousua. Lisäksi takykardiakohtaukselle on ominaista kammioiden ja eteisten samanaikainen viritys, ja P-hampaat yhdistyvät QRS-kompleksiin eivätkä näy sydänkäyrässä. Jos eteis-kammiosolmukkeessa on esto, paluu katkaisee impulssin. His-kimpun tai sen alapuolella olevan alueen esto ei vaikuta takykardiaan. Tällaiset estokset ovat harvinaisia jopa nuorilla potilailla.

Sinussolmukkeen paluualueen rytmihäiriöt eivät ole yleisiä. Tässä tapauksessa rytmihäiriön P-aaltojen ja sinuskäyrän muoto on sama.

Pieni osa takykardioista johtuu eteislyöntien palautumisesta. P-aalto näkyy QRS-kompleksin edessä, mikä viittaa anterogradiseen signaalin siirtymiseen eteisten välillä.

Supraventrikulaarisen takykardian hoito

Supraventrikulaarisen takykardian hoito suoritetaan konservatiivisesti ja kirurgisesti. Konservatiivinen hoito sisältää:

• takykardian ehkäisy ottamalla kardiologin määräämiä rytmihäiriölääkkeitä;
• hyökkäysten pysäyttäminen antamalla rytmihäiriölääkkeitä laskimonsisäisesti tai sähköimpulssivaikutuksella.

Ylläpitohoitona relapsien estämiseksi määrätään rytmihäiriölääkkeitä ja glykosideja. Annostus ja itse lääke määritetään empiirisesti ottaen huomioon lääkkeen tehokkuus, toksisuus ja farmakokineettiset ominaisuudet. Paroksysmaalisia sydämen rytmihäiriöitä hoidetaan amiodaronilla vain, jos muut lääkkeet ovat tehottomia, ottaen huomioon sivuvaikutukset. Pitkäaikaiseen ylläpitohoitoon sopivat sotaloli, diltiatseemi, etakitsiini, kinidiini, verapamiili jne.

Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat:

• hyökkäysten tiheyden ja vakavuuden lisääntyminen;
• takykardian esiintyminen jopa erityisiä lääkkeitä käytettäessä;
• ammatilliseen toimintaan liittyy tajunnan menetyksestä johtuva terveysriski;
• tilanteissa, joissa lääkehoito ei ole mahdollista (esim. nuoret potilaat).

Kirurgisella hoidolla tarkoitetaan radiotaajuusablaatiota eli patologian lähteen tunnistamista ja poistamista. Tätä varten elektrodi asetetaan suureen laskimoon ja patologista kohtaa käsitellään suurtaajuusvirralla. Jos alueita on useita, toimenpide toistetaan. Hoito on kallista ja siihen liittyy useita komplikaatioita, kuten kammioiden tai eteisten toimintahäiriö, joka vaatii sydämentahdistimen asentamisen. Mutta tämäkään ei pysäytä potilaita, jotka pelkäävät jatkuvasti uutta kohtausta.

Supraventrikulaarisen takykardian lopettaminen

Vaikea rytmihäiriö, johon liittyy usein esiintyviä kohtauksia, vaatii sairaalahoitoa, jossa annetaan rytmihäiriölääkkeitä ja happea. Erityisen vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää elektropulssi- ja radiotaajuushoitoa, mikä normalisoi sydämen rytmin.

Lyhytaikainen supraventrikulaarinen takykardia voidaan pysäyttää itsenäisesti hieromalla kaulan aluetta kaulavaltimon yläpuolella. Käytännön mukaan hierovat liikkeet stimuloivat vagushermoa, mikä mahdollistaa sydämen sykkeen hallinnan. Yli 50-vuotiaat potilaat eivät saa taistella kohtausta vastaan ilman pätevää apua (aivohalvauksen riski on suuri). Jäävedellä peseminen ja sen jälkeen ponnistelu, kuten ulostamisen aikana, pään heittäminen taaksepäin, jääkaulan asettaminen kaulalle ja silmämunien painaminen voivat myös pysäyttää takykardiakohtauksen.

On huomattava, että kaulan hieromiseksi ja silmien painamiseksi henkilöllä on oltava lääketieteellisiä taitoja, koska virheellinen suoritus voi olla melko traumaattinen.

Lääkkeellinen kohtausten hallinta on suositeltavaa aloittaa beetasalpaajilla (bisoprololi, atenololi jne.). Jos lääke on tehoton, ei ole suositeltavaa käyttää samaan ryhmään kuuluvaa lääkettä. Usein käytetään beetasalpaajien ja rytmihäiriölääkkeiden yhdistelmiä. Tällainen hoito mahdollistaa vaikuttavien aineiden annoksen pienentämisen samalla, kun hoidon tehokkuus säilyy.

Supraventrikulaarisen takykardian ensiapu

Supraventrikulaarisen takykardian ensiapu sisältää seuraavat toimenpiteet:

• provosoi oksennusrefleksiä;
• oikean kaulavaltimon ganglion puristus;
• paine silmämunissa;
• ponnistelu samalla kun hengität syvään nenä puristettuna;
• painaa vatsaa ylhäältä päin;
• paina taivutettuja jalkoja vatsaan;
• kylmät hieronnat;
• rauhoittavien lääkkeiden käyttö (äitiyrtin/valeriaanan tinktuura, valokordiini, diatsepaami potilaan ikään suhteutettuina määrinä);
• Jos luetelluista menetelmistä ei ole vaikutusta, rytmihäiriölääkkeitä käytetään tunnin kuluttua.

Takykardiakohtauksen lievitykseen annetaan verapamiilia laskimoon (annos 0,005 g), ja kohtauksen ulkopuolella otetaan yksi tabletti (0,04 g) kaksi tai kolme kertaa päivässä. Jos verapamiili ei auta, suositellaan beetasalpaajia: visken, anapriliini tai oksprenololi. Lääkkeiden tehon puuttuminen vaatii sähköisen sydämen stimulaation tai defibrillaation käyttöä.

Kiireellinen sairaalahoito on tarpeen, jos takykardiakohtaukseen liittyy:

• tajunnan menetys;
• hemodynamiikan poikkeavuudet;
• iskeemisten häiriöiden ilmenemismuodot.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Supraventrikulaarisen takykardian ehkäisy

Kun takykardiakohtauksen laukaiseva tekijä havaitaan, joskus sen poistaminen riittää toistuvien sydämen rytmihäiriöiden estämiseksi. Esimerkiksi kofeiini, alkoholi ja tupakointi voivat olla takykardiaa aiheuttavia tekijöitä. Näiden riippuvuuksien poistaminen sekä fyysisen aktiivisuuden vähentäminen ja stressin vaikutusten poistaminen vähentää toistuvien uusiutumisten riskiä tai poistaa potilaan kokonaan sydämen rytmihäiriöistä.

Supraventrikulaarisen takykardian antiarytminen estolääkitys patologian tyypistä riippuen:

• radiotaajuinen ablaatio (RFA) on menetelmä oireettoman rytmihäiriön tai fokaalisen eteisrytmihäiriön ehkäisemiseksi Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymässä, ektooppisessa eteis-kammiosolmukkeen takykardiassa sekä epästabiilissa eteisrytmihäiriössä;
• diltiatseemi, verapamiili - lääkkeet, joita suositellaan profylaktisiin tarkoituksiin paroksysmaaliseen resiprookkiseen eteis-kammiosolmukkeen rytmihäiriöön;
• β-salpaajat – käytetään huonosti siedetyn takykardian, ektooppisen eteis-kammiosolmukkeen, eteisperäisen, oireisen paroksysmaalisen resiprooksisen rytmihäiriön hoitoon;
• Amiodaroni on profylaktinen lääke paroksysmaalisen resiprooksisen eteis-kammiotyyppisen nodaalisen takykardian tapauksissa, jotka ovat resistenttejä beetasalpaajille tai verapamiilille.

Supraventrikulaarisen takykardian ennuste

Taudin komplikaatioihin voivat kuulua kudosten verenkierron toimintahäiriöt, sydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö (sydän ei pysty pumppaamaan verta, mikä aiheuttaa keuhkojen täyttymisen) ja angina pectoris -kohtaus (sydämen minuuttitilavuuden laskun ja sepelvaltimoiden verenkierron vähenemisen seurauksena).

Supraventrikulaarisen takykardian ennuste perustuu taustalla olevaan sairauteen, kohtauksen tiheyteen ja kestoon, komplikaatioiden esiintymiseen kohtauksen aikana ja sydänlihaksen ominaisuuksiin.

Esimerkiksi fysiologinen sinusarytmia ei ole vaarallinen ja sillä on suotuisa kulku. Samanaikaisten sydänsairauksien esiintyminen puolestaan pahentaa patologista kuvaa ja taudin lopputulos voi olla vakava.

Tauti mahdollistaa potilaiden normaalin elämän. Harvinaiset kohtaukset menevät ohi itsestään tai lääkityksellä. Pahin ennuste on usein toistuville takykardioille, jotka johtavat hermoston häiriintymiseen, heikentävät suorituskykyä ja usein tekevät henkilöstä vammaisen.