Suoliston suolet

Miksi paksusuolen polyypit, samoin kuin kasvaimet yleensä, ovat vielä tuntemattomia.

Hyvänlaatuiset kasvaimet WHO: n kansainvälisen histologisen luokittelun (nro 15, Geneve, 1981) mukaan, jaetaan kolmeen ryhmään: epiteeli kasvaimia, karsinoideja ja ei-epiteelisiä kasvaimia.

Joukossa kasvaimia paksusuolen, jotka muodostavat suurimman osan kaikista sen kasvaimet ja erottaa adenooma adenomatoosi.

Adenooma - hyvänlaatuinen kasvain rauhasepiteelin jalkaan tai laaja pohja, joka on muodoltaan polyyppi. Histologisesti on kolmen tyyppisiä adenoomia: putkimainen, villous ja tubulo-villous.

Putkimainen adenooma (adenomatoottinen polyp) koostuu pääosin haarautuvista putkimuodoista, joita ympäröi löysä sidekudos. Kasvaimessa on tavallisesti pienikokoinen (korkeintaan 1 cm), sileä pinta, joka sijaitsee varren päällä, helposti liikuteltavissa. Nenäadenomaa edustaa sidekudoslevyn kapeat leveät tai leveät ja lyhyet sormenmuotoiset kasvot, jotka ulottuvat limakalvon lihaksikseen; nämä kasvit peittyvät epiteelillä. Kasvaimessa on lohkopintainen pinta, joka joskus muistuttaa vadelmanmarjaa, ja se sijaitsee useimmiten laajalla pohjalla, ja sen koko on suuri (2-5 cm). Tubulo-villous adenoma koossa, ulkonäössä ja histologisessa rakenteessa on väliasento putkimainen ja villous.

Kaikissa kolmessa tyypissä adenoomat huomioivat morfologisen erilaistumisen ja dysplasian aste - lievä, keskivaikea ja vaikea. Lievällä dysplasialla, rauhasen ja villien arkkitehtuuri säilyy, ne sisältävät suuren määrän limakalvojen eritystä, pikasolujen määrä vähenee jonkin verran. Solut ovat yleensä kapeita, niiden ytimet ovat pitkiä, hieman suurennettuja; mitot ovat yksittäisiä. Vaikeassa dysplasiassa rauhasen ja villien rakenne on vakavasti häiriintynyt, eikä siinä ole mitään salaisuutta. Nauhat solut ovat yksit- täisiä tai puuttuvat, ei ole enterosyyttejä happofilisilla rakeilla (Panet-solut). Kolonosyyttien ytimet ovat polymorfisia, osa niistä siirtyy apikseen (pseudomeerit), nähdään lukuisia mitoseja, mukaan lukien patologiset.

Kohtuullinen dysplasia on välitila. Arvioidessaan dysplasiaan vakavuuden astetta tärkeimpien merkkien tulisi katsoa monikanavamäärän ja ytimien koon indeksi.

Taustalla -kar- adenoomissa voi esiintyä alueilla rauhasten proliferaation merkitty merkkejä solujen atypia, muodostumisen kiinteän rakenteita, mutta ilman merkkejä infektiosta. Tällaisia soikeita kutsutaan ei-invasiiviseksi syöpää, so. Karsinoomaa in situ. Perusta diagnoosi syöpä on ei-invasiivinen tutkimus, joka joukko valmisteiden kauko polyyppi pohja jalat (ei saadun materiaalin endoskooppinen biopsia), kun taas ei .vyyavleno itämistä kasvainsolujen m. Limakalvojen limakalvot - tärkein kriteeri paksusuolen invasiiviselle syöpälle.

Suhteellisen gut epiteelin dysplasiaa lausunto pohjimmiltaan sama: jos heikko tai kohtalainen dysplasia ei liity syöpä, -kar- väistämättä etenee aluksi ei-invasiivisia, ja sitten invasiivisen syövän. Kun polyp jalat ovat kierretty, on mahalaukun kudosta siirretty submukaani. Tätä ilmiötä kutsutaan pseudokarsinoottiseksi invasioksi ja vaatii erilaistumista invasiivisen syövän kanssa.

Eri tyyppisten adenomojen välillä on selkeä suhde: useimmiten adenomalla on putkimainen rakenne ja pieni koko. Koko kasvaa ja kasvaa, villousness kasvaa ja maligniteettiindeksi kasvaa jyrkästi, 2% putkimaisesta adenoomasta 40% villous. On niin sanottuja litteitä adenoomia, jotka eivät ole näkyvissä, kun sinulla on irrigoscopy (tarvitset colonoscopy kanssa ylimääräisiä limakalvojen väritys) ja mene syöpään paljon useammin.

Jos paksusuolessa on useita adenoomia, mutta vähintään 100, niin WHO: n kansainvälisen luokituksen mukaan tämä prosessi tulisi luokitella adenomatosiksi. Pienemmällä määrällä niitä voimme puhua useista adenoomista. Adenomatosissa yleensä kaikilla adenoomilla on pääosin putkimainen rakenne, harvemmin - villous ja tubulo-villous. Dysplasia voi olla mikä tahansa.

Karsinoidi luokittelee toiseksi taudin keskellä paksusuolen kasvaimia, morfologisesti se ei eroa pienestä suolikanavan karsinoomasta (ks. Edellä), mutta paksusuolessa on harvinaisempaa.

Ei-epiteelin hyvänlaatuisia paksusuolen voi olla rakenne sileälihaskasvaimen leiomyoblastoma, nevrilemmomy (schwannooman), lipomas ja helma lymfangiooma fibroomaa ym. Kaikki ne ovat erittäin harvinaisia, sijaitsevat kaikissa kerroksissa seinään, mutta useammin limakalvolla, submukoosasta ja endoskopia näyttävät polyypit.

Termiä "polyp" käsitellään eri tavalla. Venäläisessä kirjallisuudessa on jo pitkään hyväksytty, että epiteelin kasvut ovat todelliset polyypit, ja siksi termi "polyp" (rauhasten polyp) ja "adenoma" usein rinnastetaan. Lisäksi yhteistyössä tehty tutkimus erilaisten paksusuolen tautien esiintymistiheydestä ja luonteesta suurissa erikoissairauksissa osoitti, että ylivoimainen enemmistö polyyleistä (92,1%) on epiteelisyyppisiä kasvaimia.

Kuitenkin polyp on kollektiivinen termi, jota käytetään määrittämään eri alkuperää olevia patologioita, jotka nousevat limakalvon pinnan yläpuolelle. Nämä muodot kasvainten lisäksi (epiteelinen ja ei-epiteelinen luonne) voivat olla erilaiset kasvainomaisten prosessien etiologiassa ja alkuperässä. Näihin kuuluvat hamartomat, erityisesti Peitza-Egersa-Turen-polyp ja nuori polyp, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin vastaaviin muodostumiin ohutsuolessa.

Erityisesti paksusuolessa on hyperplastinen (metaplastinen) polyp. Tämä on ei-tuumorinen, regeneroimaton prosessi, jolle on tunnusomaista epiteeliputkien laajeneminen ja taipumus niiden kystiseen laajenemiseen. Epiteeli on korkea, hammastettu ja lukumäärälöiden määrä vähenee. Salauksen alemmassa kolmanneksessa epiteeli on hyperplastinen, mutta argetafiinisolujen määrä ei poikkea normaalista.

Benignaalinen imusolmukkeiden polyp (ja polyposi) edustaa lymfoidikudos, jolla on reaktiivisen hyperplasian ilmiöitä polypina, joka peitetään normaalilla epiteelillä pinnasta.

Tulehduksellinen polyp on nodulaarinen polypoidimuodostus, jossa on stromaasin tulehduksellinen infiltraatio, peitetty normaalilla tai regeneroivalla epiteelillä, usein ulceroituna.

Sen lisäksi, että kaikkien edellä mainittujen polyyppien erottaminen etiologialla ja histologisella rakenteella, polyyppien koko, polyypin läsnäolo ja luonne sekä lopuksi polyyppien määrä ovat tärkeitä klinikalle.

Potilaiden dynaamisen havainnon tulokset osoittavat, että useimmat polyypit käyvät asteittain pienistä suurehkoihin, lievästä dysplasiasta vaikeaan asti invasiiviseen syöpään siirtymiseen asti.

Yhden potilaan polyyppien määrä voi vaihdella - yhdestä sataan tai jopa tuhansiin. 20 tai useamman polyyppin läsnä ollessa käytetään termiä "polyposis", vaikka "monipolypettien" ja "polypos" käsitteiden välinen raja on hyvin tavanomainen. VL Rivkin (1987) ehdottaa seuraavaa:

• yksittäiset polyypit;
• moninkertaiset polyypit;
• diffuusi (perhe) polyposi.

Useita (diskreetti) polyypit jaetaan ryhmään, kun polyypit sijaitsevat eri osioihin (segmentit) toistensa vieressä, ja hajallaan eri vaurioita paksusuolen. Termiä "diffuusi polyposi" käytetään vain polyyppien koko paksusuolen osissa. Todettiin, että vähimmäismäärä polyyppien (hajanaisena familiaris) on 4790, ja maksimi - 15 300. Tällainen luokittelu polyyppien ja polypoosin on suuri ennustava arvo: yksittäinen polyypit maligniteetti indeksi on pieni, useita kasvaa kymmenkertaiseksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Suolen suolen polyyppien oireet

Pitkällä aikavälillä hyvänlaatuiset kasvaimet ja kaksoispisteiden polyypit voivat olla oireeton. Ainoastaan silloin, kun kasvain saavuttaa riittävän suuren koon, oireet ovat suurten suoliston tukkeutumisen ja kasvaimen osan tai polyp-suoliston verenvuodon hajoamisen aikana (nekroosi). Paksusuolen polypeptidit yli puolessa tapauksista ovat syy paksusuolen syöpään. Useimmiten ns villous polyp (papillary adenoma) on pahanlaatuinen.

Suoliston polyyppien diagnoosi

Diagnoosi "polyypit paksusuolen," laittaa kolonoskopia (jossa biopsia kasvaimen tai polypoid muodostuminen) ja suoritetaan yleensä, jos mitään oireita tai komplikaatioita, samoin kuin "laajennettu" lääkärintarkastus tiettyjen ryhmien kanssa lisääntynyt riski karsinomatoosi. Usein, kasvaimen tai polyyppi havaita bariumperäruiske, mutta hyvin selkeä radiologisten merkkien, jonka avulla voidaan erottaa hyvänlaatuiset kasvaimet ja polyyppien pahanlaatuisia kasvaimia, ei.

Suoliston suolen polyyppien erilainen diagnoosi suoritetaan pahanlaatuisilla kasvaimilla, ruuansulatuskanavan synnynnäisestä polyposiitista. Epäsuora merkkejä pahanlaatuisten kasvainten (hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen transformaatio) selittämättömiä muita syitä anoreksia (jossa on tyypillisesti vastenmielisyyttä ruokaa liha), laihtuminen, kiihtyi ESR.

Lopuksi kohdennetulla yli-endoskooppisella biopsialla, jota seuraa biopsian histologinen tutkimus, mahdollistaa tarkemman diagnoosin.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Paksusuolipolpetin hoito

Paksusuolen (erityisesti villuspolypsi) polyyppien hoito on useimmiten kirurgista. Pienet kasvaimet ja suolen polyypit voidaan kuitenkin poistaa moderneilla endoskooppisilla tekniikoilla (elektrokoagulaatio, laserkorgaatio, erityisen "silmukan" poistaminen jne.).