Kystinen pneumatosis intestinalis: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Suoliston kystinen pneumatoosi on hyvin harvinainen. AA Rusanovin mukaan vuoteen 1960 mennessä kirjallisuudessa oli kuvattu vain 250 vastaavaa havaintoa ohutsuolen pneumatoosista, joka on yleisin. Paksusuolessa pneumatoosia esiintyy harvemmin ja vielä harvemmin mahalaukussa. Ilmakystat löytyvät kuitenkin paljon harvemmin päälaen vatsakalvosta, retroperitoneaalisen kudoksen suoliliepeen imusolmukkeista, virtsarakon seinämästä ja emättimestä. Joissakin tapauksissa suoliston pneumatoosi voi yhdistyä astmaan ja keuhkolaajentumaan.

Duvernoy kuvasi pneumatoosia ensimmäisen kerran vuonna 1754. Taudille on ominaista lukuisten tiheiden kuplien esiintyminen suoliston seinämässä, jotka sisältävät koostumukseltaan ilmakehän ilmaa muistuttavaa kaasua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt kystinen pneumatosis intestinalis

Taudin etiologia ja patogeneesi ovat epäselviä. Yhden näkökulman mukaan pneumatoosi johtuu kaasun tunkeutumisesta suoliston luumenista kudosten välisten rakojen läpi lisääntyneen suoliston sisäisen paineen myötä (suoliston spastiset supistukset, suoliston sisällön paineen nousu suprastenoottisella alueella, suolitukoksen yhteydessä jne.). A.A. Rusanovin (1960) mukaan tunnetaan tapauksia, joissa pneumatoosi on kadonnut suolitukoksen poistamisen jälkeen. Toisten kirjoittajien mukaan kaasukuplien esiintyminen johtuu suoliston seinämään tunkeutuneiden ja kaasua tuottavien mikro-organismien toiminnasta. On kuitenkin huomattava, että kaasukuplien repeämät eivät yleensä edistä tulehdusprosessin kehittymistä. On myös oletettu, että suoliston seinämän imusuonten kehityksen poikkeavuuksilla on tietty rooli pneumatoosin esiintymisessä.

Synnyssä

Tyypillisin on kaasua sisältävien kystisten onteloiden esiintyminen suolen seinämässä. Kaasukuplien koko vaihtelee, niiden halkaisija on 1-2 mm - 1,0-1,5 cm. Yleensä ne sijaitsevat seroosi- tai limakalvon alla, harvemmin lihaskalvossa. Niiden seinämä muodostuu sidekudoksesta, jossa ei yleensä ole epiteeli- tai endoteelikalvon elementtejä. Kystojen ympärillä havaitaan usein tulehdusinfiltraatteja, jotka sisältävät eosinofiilisiä ja joissakin tapauksissa jättisoluja.

Yleensä ohutsuolen seinämässä olevat kaasukuplat ovat moninkertaisia, muodostaen saippuavaahdon kaltaisia konglomeraatteja, jotka krepitoituvat palpaatiossa tai jakautuvat tasaisesti tiettyyn osaan ja joskus koko ohutsuoleen suoliston suolilievessä.

Oireet kystinen pneumatosis intestinalis

Kliininen kuva on useimmissa tapauksissa oireeton [AA Rusanovin (1960) mukaan suoliston pneumatoosi itsessään ei anna tyypillisiä oireita] ja se havaitaan vain sattumalta leikkausten aikana. Muiden kirjoittajien havaintojen mukaan tauti voi kuitenkin ilmetä epämääräisenä vatsakipuna, ilmavaivoina, suolistohäiriöinä (ummetus tai päinvastoin ripuli).

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska pneumatoosi yhdistetään usein muihin, vakavampiin sairauksiin, ne usein määräävät paitsi kliinisen kuvan myös ennusteen. Merkittävät kaasukuplien konglomeraatit, erityisesti ne, jotka sijaitsevat ympyränmuotoisesti jonkin suolen osan ympärillä, voivat itse aiheuttaa sen luumenin kaventumisen ja suolen sisällön häiriintymisen. Suurten kaasukuplien spontaani repeäminen voi aiheuttaa pneumoperitoneumia. I. T. Abasov (1977) kuvasi neljä potilasta, joilla oli ohutsuolen kystinen pneumatoosi; yhdessä tapauksessa havaittiin suuri nesteen ja vapaan kaasun kertyminen vatsaonteloon.

Diagnostiikka kystinen pneumatosis intestinalis

Yleensä pneumaattisia kystat ovat tunnusteltavissa. Jos ne kuitenkin sijaitsevat subseroosisti, ne voidaan havaita mahalaukussa ja pohjukaissuolessa gastroduodenoskopian aikana. Tässä tapauksessa endoskopistin on yleensä pyrittävä määrittämään prosessin esiintyvyys, ja jos endoskooppi onnistuu viemään tyhjäsuolen alkuosiin, voidaan havaita tämän suolen osan pneumatoosi. Joissakin tapauksissa ohutsuolen pneumatoosin suuria kuplia voidaan epäillä myös sen limakalvon kohokuvion muutosten perusteella ohutsuolen kohdennetussa röntgentutkimuksessa. Ohutsuolen ja paksusuolen subseroosinen pneumatoosi voidaan epäillä tavallisessa läpivalaisussa vain, jos läsnä on suuria ilmakuplia tai niiden konglomeraatteja. Suoliston subseroosinen pneumatoosi voidaan havaita laparoskopian aikana, paksusuolen submukoosinen pneumatoosi - kolonoskopian aikana.