Trikofytoosi

Trikofytoosi on Trichophyton-suvun sienten aiheuttama ihotauti. Taudinaiheuttajien ekologisten ominaisuuksien mukaan erotetaan antropofiilinen (vain ihmisiin vaikuttava), zooantroponoottinen (ihmisiin, tuotantoeläimiin ja villieläimiin vaikuttava) ja geofiilinen (ihmisiin ja eläimiin satunnaisesti vaikuttava) trikofytoosi.

Antropofiilinen (pinnallinen) trikofytoosi

Tämän trikofytoosimuodon aiheuttajat ovat Trichophyton tonsurans, S. crateriforme ja T. violaceum. Tartunnan lähde on trikofytoosia sairastava potilas. Infektio tapahtuu suorassa kosketuksessa potilaan kanssa tai hänen käyttämiensä tavaroiden (päähineet, kynnet ja vuodevaatteet, kammat) kautta. Potilas voi saada tartunnan kampaamoissa, päiväkodeissa, kouluissa ja muissa lastenhoitolaitoksissa. Immuunijärjestelmän heikkeneminen ja endokrinopatiat luovat suotuisat olosuhteet taudin kehittymiselle. Esiintymistiheyden suhteen tämä sienitauti on toiseksi yleisin mikrosporian jälkeen. Trikofytoosin aiheuttajat jaetaan ryhmiin hiusvaurioiden tyypin mukaan. On olemassa kaksi pääryhmää: endotriksi (endothrix) - sienet, jotka vaikuttavat hiusten sisäosaan, ja estotriksi (ectothrix) - sienet, jotka kasvavat pääasiassa hiusten ulkokerroksissa. Kaikki endotriksitrikofytonit ovat antropofiileja, jotka tarttuvat vain ihmisestä toiseen. Ne aiheuttavat ihon, päänahan ja kynsien pinnallisia vaurioita. Ektotriksit ovat zoofiilejä, jotka loisuvat pääasiassa eläimillä, mutta voivat tartuttaa myös ihmisiä. Endothrix-sieniryhmään verrattuna ne aiheuttavat ihmisillä voimakkaamman ihon tulehdusreaktion.

Oireet

Seuraavat antropofiilisen trikofytoosin muodot erotetaan: sileän ihon pinnallinen trikofytoosi, päänahan pinnallinen trikofytoosi, krooninen trikofytoosi ja kynsien trikofytoosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sileän ihon pinnallinen trikofytoosi

Sileän ihon pinnallinen trikofytoosi ilmenee millä tahansa ihoalueella, mutta useimmiten avoimilla alueilla - kasvoissa, kaulassa ja kyynärvarsissa. Selkeästi määritellyt, keskellä hilseilevät leesiot ovat pyöreitä tai soikeita, väriltään vaaleanpunaisia. Leesioiden reuna-aluetta ympäröi enemmän tai vähemmän selkeä, täplikäs tai nodulaarinen reunus, jossa on usein pieniä rakkuloita ja rupiaa. Leesiot voivat yhdistyä muodostaen omituisia kuvioita. Kutina leesioiden alueella on yleensä lievää. Tauti on akuutti, ja asianmukaisella hoidolla kliininen toipuminen tapahtuu kahdessa viikossa.

Päänahan pinnallisessa trikofytoosissa esiintyy erikokoisia, pyöreitä tai epäsäännöllisiä pesäkkeitä, joiden rajat ovat epäselvät. Joskus havaitaan lievää tulehdusta. Leesioista hiukset katkeavat osittain 1-2 mm:n korkeudella tai ihon tasolla. Leesioissa ei ole yhtenäistä hiusvauriota, vaan pikemminkin harventumista. Poistetut hiuspalat näyttävät pilkkuilta, koukuilta tai kysymysmerkeiltä. Lyhyitä, katkenneita hiuksia kutsutaan usein "tynkiksi". Trikofytonin vaikutuksen alaisena olevien, pinseteillä poistettujen hiusten taipuminen selittyy niiden pehmeydellä, minkä seurauksena ne eivät pääse murtumaan suomujen läpi. Joskus hiukset katkeavat sileän ihon tasolla ("mustat pisteet"). Mikroskooppitutkimusta varten on suositeltavaa ottaa nämä "tynkät" tai "mustat pisteet". Leesioiden pinta on peittynyt valkoisiin suomuihin. Tämän trikofytoosimuodon kulussa on sekä pieniä että suuria polttopisteitä.

Krooninen trikofytoosi

Kroonista trikofytoosia pidetään pinnallisen trikofytoosin varianttina, ja sen aiheuttavat myös edellä mainitut antropofyytiset sienet T. violaceum ja T. crateriforme. Naiset ovat pääasiassa sairastuneet. Tauti alkaa lapsuudessa päänahan pinnallisena trikofytoosina tai sileän ihon pinnallisena trikofytoosina. Jos tautia ei hoideta murrosiässä, se paranee itsestään (usein miehillä) tai muuttuu krooniseksi trikofytoosiksi, jonka kehittymisessä tärkeä rooli on hormonaalisilla häiriöillä (sukurauhasten toimintahäiriöillä), vitamiinin puutteella, erityisesti A-vitamiinin puutoksella jne. Iho-, hius- ja kynsivaurioita havaitaan. Leesiot sijaitsevat pääasiassa takaraivossa ja ohimoalueella ja ilmenevät vain vähäisenä lesemäisenä valkoisena kuoriutumisena. Patognomoninen merkki on, että sairastunut hius katkeaa samalla tasolla kuin iho ja muistuttaa komedoneja. Nämä katkenneet hiukset, jotka näyttävät "mustilta pisteiltä", ovat joskus taudin ainoa oire.

Antropofiilisen trikofytoosin ihovaurioille on ominaista vaaleanpunaisten, täplikkäiden, hilseilevien ja sinertävän sävyisten ihottumien muodostuminen vartalolle ja kasvoille. Kämmenien ja jalkapohjien iholla voi esiintyä lievää tulehdusta ja lamellista kuoriutumista. Joillakin potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia, kehittyy syviä trikofytoosimuotoja ("trikofytoosi ien", tuberkuloottinen trikofytoosi, furunkkelimainen jne.). Kynsilevyt ovat usein osallisina patologisessa prosessissa.

Ilman hoitoa trikofytoosi voi joillakin lapsilla kestää vuosia. Tauti paranee yleensä itsestään vasta murrosiän alkaessa. Joillakin potilailla, pääasiassa naisilla, hoitamaton trikofytoosi ilmenee eri tavoin ja muuttuu krooniseksi trikofytoosiksi. Sen patogeneesissä autonomisen hermoston häiriöillä ja endokrinopatioilla (hypopenitalismi, hyperkortisismi, diabetes, A-vitamiinin puutos jne.) on merkittävä rooli. On pidettävä mielessä, että kroonista trikofytoosia voi esiintyä myös lapsilla. Kroonista trikofytoosia sairastavia potilaita tutkittaessa kiinnitetään huomiota päänahan kuntoon, sileään ihoon ja kynsiin. Yleisimmät kroonisen trikofytoosin ilmenemismuodot päänahassa ovat: yksittäiset karvatuppien suulla ihon pinnalla irronneet karvat mustina pisteinä - "mustapiste"-trikofytoosi, useammin takaraivossa ja ohimoalueella, pienet pyöreät atrofiset arvet (halkaisijaltaan 1-2 mm) ja lievä ohutlevyinen kuoriutuminen.

Sileällä iholla leesiot sijaitsevat yleensä kitkalle alttiilla alueilla (kyynärpään ja polvinivelten ojennuspinnoilla, pakaroissa, säärissä ja harvemmin vartalossa), joissa määritetään suuria, huonosti määriteltyjä eryteemaisia-levyepiteelisoluja, joilla on lievää eryteemaa ja pinnan hienojakoista kuoriutumista.

Samanaikaisesti voidaan havaita kolmas kroonisen trikofytoosin tyypillinen merkki - käsien ja jalkojen kynsilevyjen vaurioituminen, samanlainen kuin onychomykoosi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kynsien trikofytoosi

Kynsien trikofytoosia esiintyy pääasiassa aikuisten kroonisessa trikofytoosissa ja se alkaa kynsilevyn vapaasta reunasta, joka menettää normaalin kiiltonsa.

Lähes kaikki kynsilevyt ovat osallisina patologisessa prosessissa. Kynnen paksuuteen muodostuu harmahtava-likainen läiskä. Ajan myötä kynsilevyistä tulee epätasaisia, ne murenevat helposti, ja kynsilevyn vapaa reuna kohoaa sen jakautuessa useisiin kerroksiin. Tämän jälkeen kynsilevy muuttuu mustaksi.

Zoonoottinen (infiltratiivinen-märkävä) trikofytoosi

Taudin aiheuttavat Trichophyton gypscum ja Trichophyton verrucosum, jotka ovat zoofiilisiä sieniä. Trichophyton verrucosumin aiheuttaman trikofytoosin itämisaika on 1-2 kuukautta ja Trichophyton gypseumin 1-2 viikkoa. Edellä mainitut taudinaiheuttajat loisevat jyrsijöillä (hiirillä, mukaan lukien laboratoriohiiret, rotat jne.), lehmillä, vasikoilla, harvemmin hevosilla, lampailla ja muilla eläimillä. Tartunnan lähteenä ovat sairaat eläimet, harvemmin sairas ihminen.

Oireet

Kliinisesti zoonoottista trikofytoosia on kolme: pinnallinen, infiltratiivinen ja märkivä.

Pinnallisessa muodossa ihoalueelle ilmestyy suuria, kampasimpukoilla koristeltuja leesioita, jotka ovat fuusioituneet toisiinsa. Leesiot ovat pyöreitä, vaaleanpunaisia, niiden pinta on peittynyt hilseisiin, ja niiden reunoilla on yhtenäinen harjanne, joka koostuu rakkuloista ja rupioista. Infiltratiiviselle muodolle on ominaista infiltraation kehittyminen leesioon ja kivulias alueellinen imusolmuketulehdus.

Myöhemmin tulehdusilmiöt lisääntyvät, ja pinnalla ja pesäkkeissä olevan infiltraation taustalla ilmestyy lukuisia follikuliittia ja kellertävänruskeita rupia. Rupien poistamisen jälkeen voidaan havaita, että jokaisesta follikkelista erittyy mätää erikseen, vaikka ensivaikutelma on, että potilaalla on yksi suuri ja syvä paise. Nämä pesäkkeet muistuttavat hyvin paljon hunajakennosta (Kerion Celsius - Celsiuksen hunajakenno) erittynyttä hunajaa. Trikofytoosin infiltratiiviset ja märkivät muodot ovat sileälle iholle sijoitettuina vähemmän akuutteja - Kerion Celsius -tyyppisiä pesäkkeitä ei juuri koskaan muodostu sille. Kun pesäkkeet sijaitsevat ylähuulella, poskilla ja leuassa, kliininen kuva muistuttaa sykoosia ("lois-sykoosi"). Leesiossa oleva mätä pystyy lysoimaan (liuottamaan) sieniä, minkä yhteydessä havaitaan itseparanemistapauksia. Prosessin häviämisen jälkeen jää arpia.

Infiltratiivis-märkivässä trikofytoosissa päänahkaan ja miehillä myös parran ja viiksien alueelle ilmestyy yksi tai kaksi teräväpiirteistä tulehdussolmuketta, jotka työntyvät ihon pinnan yläpuolelle ja ovat tunnusteltaessa kivuliaita. Aluksi ne ovat tiiviitä ja sitten pehmenevät. Niiden pinta on peittynyt paksuihin märkäisiin ja verisiin rupikertymiin. Rupikertymien läpi tunkeutuvat karvat näyttävät muuttumattomilta, mutta ne irtoavat helposti vetämällä. Paikoitellen, enemmän leesioiden reunoilla, näkyy follikkelien muotoisia märkärakkuloita. Kun rupikertymät on poistettu hiuksineen, paljastuu puolipallon muotoinen tulehtunut pinta, jossa on useita laajentuneita karvatuppien suita, joista mätää erittyy pisaroina, kun leesiota puristetaan. Tätä muotoa, joka tunnetaan antiikin ajoista lähtien sen kuvailleen roomalaisen lääkärin Celsuksen nimellä, kutsutaan kerion Celsi (kreikaksi kerion - hunajakenno).

Kehityksen huipulla mykoosiin liittyy alueellisten ihonalaisten imusolmukkeiden lisääntyminen ja yleisen tilan heikkeneminen - huonovointisuus, kohonnut ruumiinlämpö. Usein esiintyy mykoosia - sekundaarisia allergisia nodulaarisia ja täplikäsiä ihottumia vartalossa ja raajoissa. 2-3 kuukauden kuluttua ilman hoitoa mykoottinen prosessi laantuu, suodos imeytyy, arpikudos säilyy ja spesifinen immuniteetti muodostuu. Samanlaisia muutoksia kehittyy, kun parta- ja viiksialue vaikuttaa. Tätä sairautta kutsutaan lois-sykoosiksi.

Häpyalueen zoonoottinen trikofytoosi

Zoonoottista trikofytoosista häpyalueella kertoivat ensimmäisen kerran tieteellisessä kirjallisuudessa S. S. Arifov, Z. M. Abidova ja A. S. Lukyanova (2003). Kirjoittajat tutkivat 356 zoonoottista trikofytoosista kärsivää potilasta (237 miestä, 119 naista). Näistä 141 oli alle 14-vuotiaita lapsia. 356 potilaasta 215:llä patologinen prosessi sijaitsi häpyalueella. 215 potilaasta 148 (68,8 %) yhdisti sairautensa seksuaaliseen kanssakäymiseen. Näistä 149 (69,7 %) potilaalla todettiin erilaisia sukupuolitauteja: ureaplasma - 38,2 %:lla, gardnerella - 21,2 %:lla; candida albicans - 14,8 %:lla; klamydia - 12,7 %:lla; syfiliitti-infektio - 4,2 %:lla; gonokokit - 2,1 %:lla; trichomonas - 2,1 %:lla ja 4,2 %:lla potilaista ELISA oli positiivinen HIV-infektion suhteen.

Epidemiologisesta ja ennaltaehkäisevästä näkökulmasta kirjoittajat ehdottavat häpykarvojen trikofytoosin sisällyttämistä sukupuolitautien ryhmään.

Erotusdiagnoosi

Tauti tulisi erottaa pyodermasta, mikrosporiasta, psoriaasista jne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Trikofytoosin hoito

Pinnallisessa trikofytoosissa, jossa on vaurioita vain iholle ja yksittäisiä pesäkkeitä (ilman hiusten vaurioitumista), riittää ulkoisten aineiden käyttö. Paikallisessa hoidossa on otettava huomioon tulehduksen vaihe (itku, turvotus jne.) käyttämällä voiteita ja tahnoja. Kun akuutit tulehdusoireet on poistettu, sienilääkkeinä määrätään 3-5 % jodiliuosta, Castellani-maalia, travogenia, lamisilia, klotrimatsolia, mykosporia, mykoseptiinia jne. Ulkoisessa hoidossa tehokkain on lamisil voiteen tai geelin muodossa. Kokemus tämän lääkkeen käytöstä on osoittanut, että lamisil sienilääkkeenä mahdollistaa korkean kliinisen ja sienitautien paranemisprosentin lyhyessä ajassa verrattuna muihin sienilääkkeisiin. Sitä käytetään kerran päivässä viikon ajan. Päänahan vaurioituessa, useissa sileän ihon vaurioissa, joihin liittyy vellus-hiuksia, käytetään systeemisiä sienilääkkeitä. Griseofulviinia määrätään suun kautta (lapsille 18 mg/kg vuorokausiannos tai aikuisille 12,5 mg/kg) tai Lamisilia (enintään 20 kg - 62,5 mg, 20–40 kg - 125 mg ja yli 40 kg ja aikuisille - 250 mg) kerran vuorokaudessa 28 päivän ajan.

Päänahan vaurioiden sattuessa käytetään ulkoisesti 2-5-prosenttista jodiliuosta ja sienilääkkeitä (Lamisil, Travogen jne.). Kroonista trikofytoosista kärsivien potilaiden hoidossa on suositeltavaa käyttää patogeneettistä hoitoa ja immunomodulaattoreita.

Ennaltaehkäisyä toteutetaan yhdessä eläinlääkintäpalvelun kanssa sairaiden eläinten tunnistamiseksi ja niiden rotanpoistamiseksi. On tarpeen tutkia sairaan henkilön perheenjäsenet ja lasten ryhmät.