Jalkojen epidermofytoosi

Urheilijan jalka on krooninen tartuntatauti. Se alkaa usein teini-ikäisillä tai nuorilla aikuisilla. Miehet sairastuvat todennäköisemmin. Tautia esiintyy lähes kaikissa maailman maissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Urheilijan jalan syyt

Taudin aiheuttaja on pääasiassa Tr. rubrum (80–85 %). Trichophyton interdigitale muodostaa 10–20 % kaikista jalkasienen aiheuttajista. Infektio tapahtuu suorassa kontaktissa sairaan henkilön kanssa (jaettu vuode), mutta useammin epäsuorasti: jalkasilsasta kärsivän potilaan kenkien, sukkien tai sukkahousujen käytön yhteydessä sekä kylvyissä, suihkuissa, uima-altaissa ja kuntosaleilla, joissa potilaiden sienen tuhoamat kuoriutuneet ihosolut ja kynsien irtosolut voivat päästä terveen henkilön jalkojen kostealle iholle. Riskitekijöitä ovat liikahikoilu, lättäjalat, riittämätön hygienia ja tiukat kengät.

Ihmisen ihon suomuissa artrosporit pysyvät elinkelpoisina yli 12 kuukautta.

Sieni-infektion tunkeutumista ihoon helpottaa epidermiksen eheyden rikkominen (mikrotrauma, hankauma, vaippaihottuma), alaraajojen mikrokierto, hormonaalinen toiminta (diabetes mellitus), immuunijärjestelmä, sytostaattien, glukokortikosteroidien ja antibioottien pitkäaikainen käyttö.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopatologia

Epidermofytoosin levyepiteelimäisessä muodossa havaitaan akantoosia ja hyperkeratoosia. Sarvikerros on 2–3 kertaa paksumpi kuin muu epidermis; kiiltävä kerros yleensä puuttuu.

Dyshidroottisessa muodossa havaitaan merkittävää akantoosia, hyperkeratoosia ja fokaalista parakeratoosia; Malpighin kerroksessa - solujen välinen turvotus, jossa on paljon rakkuloita - eksosytoosia, dermiksen ylemmissä kerroksissa - turvotusta, lymfosyyttien, histiosyyttien, fibroblastien ja neutrofiilisten granulosyyttien perivaskulaarista tulehduksellista infiltraatiota. Sieni-itiöiden säikeitä ja ketjuja löytyy epidermiksen sarveis- ja okakerroksista.

Onychomykoosissa kynsissä havaitaan parakeratoosissa ihon nystyjen siloittumista, retikulaarisen kerroksen turvotusta sekä lymfoidisolujen ja histiosyyttien infiltraatteja verisuonten ympärillä. Sienielementtejä löytyy kynsissä olevan sarveis- ja parakeratoottisen kerroksen osista.

Urheilijan jalan oireet

Itämisaikaa ei ole tarkasti määritelty. Mykoosia on useita: levyepiteelisyövä, intertriginous, dyshidrotic, akuutti ja onychomycosis (kynsien vaurio). Mahdollisia ovat toissijaiset ihottumat - eiidermophytidis (mycidit), jotka liittyvät sienen allergeenisiin ominaisuuksiin.

Levymämaisessa muodossa havaitaan jalkakaaren ihon kuoriutumista. Prosessi voi levitä varpaiden sivu- ja koukistajapinnoille. Joskus muodostuu ihon diffuusia paksuuntumista, kuten kovettumia, joissa on lamellista kuoriutumista. Yleensä potilaat eivät valita subjektiivisista tuntemuksista.

Intertriginoosi muoto alkaa tuskin havaittavalla ihon kuorinnalla jalkojen kolmannessa ja neljännessä sormien välisessä poimussa. Sitten esiintyy vaippaihottumaa, jossa on halkeama poimun syvyydessä, jota ympäröi kuoriva, valkeahko, sarveistunut epidermiksen kerros, johon liittyy kutinaa, joskus polttavaa tunnetta. Pitkäaikainen kävely voi muuttaa halkeamat märiksi eroosioiksi. Märkäisen flooran lisääntyessä ihoon kehittyy punoitusta, ihon turvotusta, kutina lisääntyy ja kipua ilmenee. Taudin kulku on krooninen, pahenemisvaiheita esiintyy kesällä.

Dyshidroottisessa muodossa esiintyy rakkuloita, joissa on paksu sarveiskalvo ja läpinäkyvä tai opaalinhohtoinen sisältö ("saagojyvät"). Rakkulat sijaitsevat yleensä ryhmissä, niillä on taipumus yhdistyä muodostaen monikammioisia, joskus suuria rakkuloita, joissa on jännittynyt kalvo. Ne sijaitsevat yleensä jalan kaarissa, alemmalla sivupinnalla ja varpaiden kosketuspinnoilla. Niiden avautumisen jälkeen muodostuu eroosiota, jota ympäröi kuoriutuvan epidermiksen reuna. Toissijaisen infektion tapauksessa rakkuloiden sisältö (vesikkelit) märkää ja voi esiintyä imusuonitulehdusta ja imusuonitulehdusta, joihin liittyy kipua, yleistä huonovointisuutta ja ruumiinlämmön nousua.

Akuutti epidermofytoosi esiintyy dyshidroottisten ja intertriginous-muotojen jyrkän pahenemisen seurauksena. Sille on ominaista merkittävän määrän vesikulaaristen ja rakkulaisten elementtien ihottuma jalkapohjien ja varpaiden turvotetulla, tulehtuneella iholla. Havaitaan imusolmukkeiden tulehdusta, imusolmukkeiden tulehdusta, voimakasta paikallista kipua, joka vaikeuttaa kävelyä, ja korkeaa ruumiinlämpöä. Vartalon iholle voi esiintyä yleistyneitä allergisia ihottumia. Kliinisessä käytännössä samalla potilaalla havaitaan edellä kuvattujen muotojen yhdistelmä tai siirtymä.

Kynsien vaurioituessa kynsilevyt (usein varpaat) muuttuvat himmeiksi, kellertäviksi ja epätasaisiksi, mutta säilyttävät muotonsa pitkään. Paksuuksissa näkyy keltaisia täpliä tai okrankeltaisia raitoja. Ajan myötä useimmille potilaille kehittyy kynnenalusen hyperkeratoosi ja kynsilevy tuhoutuu, johon liittyy sen vapaan reunan "syöminen" pois. Sormenkynnet eivät juurikaan muutu.

Erotusdiagnoosi

Ratkaiseva rooli on mikroskooppisten ja viljelytutkimusten tuloksilla. Kliinisesti tauti on erotettava rubrofitiasta, pinnallisesta pyodermasta ja kosketusihottumasta; intertriginoosi muoto on erotettava kandidiaasista ja pienten poimujen vaippaihottumasta.

[ 7 ], [ 8 ]