Sarveiskalvon sairaudet

Sarveiskalvon sairaudet muodostavat 25–30 % kaikista silmäsairauksista.

Koska sarveiskalvo on osa silmän ulkokapselia, se altistuu kaikille haitallisille ympäristötekijöille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan joka neljännellä poliklinikalle tulevalla potilaalla on sarveiskalvosairaus. Sarveiskalvosairauksien yhteiskunnallinen merkitys selittyy paitsi korkealla esiintymistiheydellä, myös hoidon kestolla, tiheillä uusiutumisilla ja heikentyneellä näöntarkkuudella. Sarveiskalvosairaudet ovat yksi tärkeimmistä sokeuden ja heikkonäköisyyden syistä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt sarveiskalvon sairaudet

1. sarveiskalvon avoin asento (ulkoisten tekijöiden ulottuvilla);
2. anatominen ja alkion yhteys sidekalvon, kovakalvon ja verisuonten kanssa;
3. sarveiskalvon verisuonten puuttuminen ja hidas aineenvaihdunta;
4. sidekalvon ja kyynelpussin mikroflooran jatkuva vaikutus sarveiskalvoon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Synnyssä

Sarveiskalvon ympärillä olevan silmukkamaisen verisuoniverkoston rakenteen, anastomoosiin ja hermotukseen liittyvät erityispiirteet selittävät sen nopean reagoinnin patologisen prosessin kehittymiseen kovakalvossa, sidekalvossa, iiriksessä ja sädekehässä. Sidekalvon ontelo, joka on yhteydessä kyyneltiehyiden kautta nenäonteloon, sisältää aina mikroflooraa. Pieninkin sarveiskalvon epiteelin vaurio riittää avaamaan infektion sisäänkäyntiportin.

Sarveiskalvo osallistuu helposti patologiseen prosessiin ja poistuu siitä hitaasti, koska sillä ei ole verisuonia. Kaikki sarveiskalvon aineenvaihduntaprosessit hidastuvat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet sarveiskalvon sairaudet

Pistemäiset epiteelin eroosiot ovat pieniä, hieman koveria epiteelivaurioita, jotka värjäytyvät fluoreskeiinilla, mutta eivät ole näkyvissä ruusubengalilla. Pistemäiset epiteelin eroosiot ovat epäspesifinen merkki sarveiskalvon sairauksista ja voivat kehittyä erilaisten keratopatioiden yhteydessä. Eroosioiden sijainti voi usein viitata taudin etiologiaan.

• yläraajassa: kevätkatarri, yläraajan keratokonjugatiivinen...
• silmäluomien reunojen välinen sarveiskalvon alue (silmät avoimina); kuivasilmäisyyden tapauksessa sarveiskalvon herkkyyden heikkeneminen ja altistuminen ultraviolettisäteille;
• alaraajoissa: alaluomen reunan sairauksiin, lagoftalmukseen, ruusufinni-keratiittiin, tippojen myrkyllisiin vaikutuksiin.

Pistemäinen epiteliaalinen keratiitti on tyypillinen virusinfektioiden merkki. Sille on ominaista rakeisten, opaalinväristen, turvonneiden epiteelisolujen löytyminen, jotka näkyvät ilman värjäytymistä. Nämä epiteelivauriot värjäytyvät hyvin ruusubengalilla, mutta huonosti fluoreseiinilla.

Sarveiskalvon epiteelin turvotus on merkki endoteelin vajaatoiminnasta eli silmänpaineen merkittävästä ja nopeasta noususta. Sarveiskalvo menettää ominaisen kiiltonsa, ja vaikeissa tapauksissa voi ilmestyä pieniä (vesikkeleitä) ja pieniä (bulloita) kuplia.

Lankojen merkit:

• Epiteelin pinnalla olevat ohuet, pilkunmuotoiset limakalvosäikeet ovat toisesta päästään kiinni sarveiskalvon pintaan, toinen pää liikkuu vapaasti räpytettäessä. Langan kiinnityskohdassa on subepiteliaalinen läpikuultava harmaa alue.
• Langat värjäytyvät hyvin ruusubengalilla, mutta eivät fluoreseiinilla, koska fluoreseiini kerääntyy solujen väliin ja ruusubengal värjää kuolleita ja rappeuttavasti muuttuneita soluja ja limaa.

Langojen kehittymisen syyt:

Keratokonjunktiviitti kuivasilmäisyysoireyhtymässä, ylemmän limbuksen keratokonjunktiviitti, toistuva eroosio-oireyhtymä, silmäkirurgia, lagoftalmus, sarveiskalvon herkkyyden heikkeneminen, vyöruusu, akuutti aivoverisuonitapahtuma keskiaivoissa ja essentiaalinen silmänluomikouristus.

Pannus on tulehduksellista tai degeneratiivista alkuperää oleva limbuksen fibrovaskulaarisen kudoksen subepiteliaalinen sisäänkasvu. Progressiiviselle pannukselle on ominaista infiltraation esiintyminen sisäänkasvavien verisuonten kulmassa. Regressiivisessä pannuksessa verisuonet ulottuvat infiltraatin ulkopuolelle.

Infiltraatit ovat sarveiskalvon strooman aktiivisen tulehduksen alueita, jotka koostuvat leukosyyttien ja soludetrituksen kertymistä.

Sarveiskalvon stromaalisten infiltraattien merkit

• Vaaleanharmaa, fokaalinen, rakeinen läpinäkymättömyys, useimmiten stroman etukerroksissa, yleensä yhdistettynä limbusin tai sidekalvon hyperemiaan.
• Pääpesäkkeen ympärillä on harvemman infiltraation reunus, jossa joissakin tapauksissa voi nähdä yksittäisiä tulehdussoluja.

Sarveiskalvon stromaalisten infiltraattien kehittymisen syyt

• Ei-tarttuva (esim. herkkyys antigeeneille), esiintyy piilolinssien ja marginaalisen keratiitin käytön yhteydessä.
• Bakteerien, virusten, sienten ja alkueläinten aiheuttama tarttuva keratiitti.

Sarveiskalvon strooman turvotuksen merkit: strooman levyjen väliset optiset aukot, jotka liittyvät sarveiskalvon paksuuden kasvuun ja läpinäkyvyyden vähenemiseen strooman rakenteen rikkomisen vuoksi;

Sarveiskalvon stromaalödeeman syitä ovat dysciforminen keratiitti, keratokonus, Fuchsin dystrofia ja leikkauksesta johtuvat sarveiskalvon endoteelin vauriot.

Verisuonittumista havaitaan useissa sarveiskalvon sairauksissa. Sarveiskalvon laskimot ovat aina näkyvissä biomikroskopiassa, mutta valtimoita on vaikea nähdä ilman fluoreskeiiniangiografiaa. Syvät suonet lähtevät etummaisista sädekehän suonista ja kulkevat suoraan säteittäisesti katoaen limbuksen kohdalla, toisin kuin limbuksen takana olevat mutkittelevat pinnalliset suonet. Autioituneet syvät sarveiskalvon suonet näkyvät heijastuneessa valossa suonten "varjoina".

1. Kyyneleet - johtuvat sarveiskalvon venymisestä, synnynnäisestä traumasta ja keratokonuksesta, mikä johtaa nesteen nopeaan vuotamiseen sarveiskalvon stroomaan.
2. Poimut (nauhakeratopatia) voivat johtua kirurgisesta traumasta, silmän hypotoniasta, tulehduksesta ja strooman turvotuksesta.

[ 17 ], [ 18 ]

Lomakkeet

Sarveiskalvon patologioiden eri tyypeistä pääosassa ovat tulehdussairaudet (keratiitti) ja dystrofiat. Lisäksi sarveiskalvo on altis vammoille ja palovammoille. Sarveiskalvon kasvaimia kehittyy harvoin.

Seuraavat sarveiskalvon sairauksien muodot erotetaan:

• keratiitti ja sen seuraukset;
• dystrofiat;
• kasvaimet;
• koon ja muodon poikkeavuuksia.

Keratiitti ja sen seuraukset kattavat 20–25 % avohoitopotilaista.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostiikka sarveiskalvon sairaudet

Sarveiskalvon etuosa ja yksityiskohdat dokumentoidaan seuraavasti.

Sarveiskalvon samentumat (arvet tai muut rappeuttavat muutokset) on kuvattu mustalla.

Epiteelin turvotus on merkitty ohuilla sinisillä ympyröillä, strooman turvotus sinisellä varjostuksella ja Descemetin kalvon poimut aaltoilevilla sinisillä viivoilla.

Hypopyon on esitetty keltaisella.

Verisuonet ovat punaisia. Pinnallinen verisuoni on aaltoileva lilja, joka alkaa limbuksen takaa, ja syvä verisuoni on suoran viivan muodossa, jonka alku on merkitty limbukseen.

Renkaiden muodossa oleva pigmentti (rautakerrostumat ja karan muotoinen Krukenbcrg) on kuvattu ruskealla.

Sarveiskalvosairauksien diagnosoinnissa käytetään ulkoista tutkimusta ja sivuttaista valaistusta. Maksimaalinen tieto tulehduskohdan sijainnista, sen syvyydestä, tunkeutumisen luonteesta ja ulkoisten kudosten reaktiosta saadaan tutkimalla sarveiskalvon vaaleaa osaa biomikroskopian aikana riittävällä suurennuksella. Sarveiskalvon herkkyyden tutkiminen on erittäin tärkeää. Sarveiskalvovaurion syy voi olla kehon sisällä. Se on selvitettävä, ja sitten taudin syyn poistamiseen tähtäävä hoito yhdessä paikallisen hoidon kanssa on tehokkainta.

[ 22 ], [ 23 ]

Hoito sarveiskalvon sairaudet

Antibakteeriset ja tulehdusta estävät aineet:

1. Sarveiskalvon infektioihin voidaan alustavan tutkimuksen jälkeen käyttää antibakteerisia lääkkeitä. Kollageenikalvoja voidaan käyttää lääkkeiden kulkeutumisen parantamiseksi. Kalvo on muodoltaan tavallisen pehmeän piilolinssin kaltainen, se on dehydratoitu ja vaatii nesteytystä ennen käyttöä.
2. Paikallisesti käytettäviä glukokortikoideja käytetään tulehduksen hillitsemiseen ja arpeutumisen rajoittamiseen, vaikka virheellinen käyttö voi edistää mikrobien kasvua. Myös sarveiskalvon uudistuminen voi estyä, mikä voi aiheuttaa haavaumia ja perforaatioita. Paikallisesti käytettäviä steroideja ei suositella akuutissa herpes simplex -infektiossa.
3. Systeemisiä immunosuppressiivisia lääkkeitä käytetään joissakin systeemiseen sidekudossairauteen liittyvissä vakavissa perifeerisen sarveiskalvon haavaumissa ja ohenemisessa.

Sarveiskalvon epiteelin uudistumista kiihdyttävät lääkkeet:

Ohuen strooman omaavissa silmissä on tärkeää kiihdyttää epiteelin uudistumisprosessia, koska strooman oheneminen etenee hitaammin ehjän epiteelin ollessa kyseessä.

1. Keinotekoiset kyyneleet ja voiteet eivät saa sisältää mahdollisesti myrkyllisiä (esim. bentsalkonium) tai sarveiskalvoa herkistäviä (esim. tiomersaali) säilöntäaineita.
2. Silmäluomien sulkeminen on hätätoimenpide neuroparalyyttisissä ja neurotrofisissa keratopatioissa sekä silmissä, joissa on pysyviä epiteelivaurioita.
   • Silmäluomien väliaikainen kiinnitys Blenderm- tai Transpore-teipillä.
   • CI-botuliinitoksiinin injektio luomilihakseen tilapäisen ptoosin aikaansaamiseksi.
   • Sivuttainen tarsorrhaphy eli mediaalisen kulman plastiikkakirurgia.
3. Pehmeät piilolinssit parantavat paranemista suojaamalla mekaanisesti uudistuvaa sarveiskalvon epiteeliä jatkuvan silmäluomen trauman aikana.
4. Lapsikalvon siirto voi olla hyödyllinen pysyvien, hoitoresistenttien epiteelivaurioiden sulkemisessa.

Muita sarveiskalvosairauksien hoitomenetelmiä

1. Kudosliimaa (syanoakrylaattia) käytetään strooman haavaumien rajoittamiseen ja pienten perforaatioiden sulkemiseen. Liima levitetään synteettiselle levylle, joka asetetaan ohenemis- tai perforaatioalueen päälle ja peitetään piilolinssillä.
2. Gundersenin sidekalvon läpän avulla tapahtuvaa progressiivisen ja vaikeasti hoidettavan haavauman sulkemista käytetään yksipuolisen kroonisen prosessin tapauksessa, jolla on alhainen näkökyvyn palautumisen todennäköisyys.
3. Limbaalisten kantasolujen siirtoa käytetään niiden puutostilanteissa, kuten kemiallisissa palovammoissa tai arpikudoksen aiheuttamassa sidekalvotulehduksessa. Luovuttava kudoslähde voi olla toinen silmä (autotransplantaatio), jos kyseessä on yksipuolinen patologia, toisen henkilön silmä tai ruumiin silmä (allosiirre), jos molemmat silmät ovat vaurioituneet.
4. Keratoplastia suoritetaan sarveiskalvon läpinäkyvyyden palauttamiseksi.