Sarveiskalvon sairaudet

Sarveiskalvotautien osuus on 25-30% kaikista silmäsairauksista.

Koska sarveiskalvo on osa silmän ulkokapselia, se altistuu kaikille epäsuotuisille ympäristötekijöille.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan kaikista potilaista, jotka tulevat avohoitoon, joka neljäs henkilö on sarveiskalvotulehdus. Sarveiskalvojen sairauksien yhteiskunnallinen merkitys selittyy paitsi kehityksen korkealla tahdilla, myös hoidon kestolla, usein ilmenevistä relapseista ja vähentyneestä näkökyvyydestä. Sarveiskalvon sairaudet ovat yksi sokeuden ja näkökyvyn tärkeimmistä syistä.

[4], [5], [6], [7],

Syyt sarveiskalvon sairaudet

1. sarveiskalvon avoin asema (saatavilla ulkopuolisille tekijöille);
2. anatominen ja alkion yhteys sidekalvon, selkärangan ja verisuoniston kanssa;
3. sarveiskalvojen puuttuminen ja viivästynyt aineenvaihdunta;
4. jatkuva vaikutus konjunktivaalisen sacin ja kyynärpussin mikroflooran sarveiskalvoon.

[8], [9], [10],

Synnyssä

Ominaisuudet rakenteen, hermotuksen anastomoosin ja reunan silmukaksi verkko alusten sarveiskalvon ympärillä, koska sen nopean reagoinnin kehittämiseen patologisen prosessin kovakalvon, sidekalvon, iiriksen ja sädekehän. Sidekalvon ontelossa, joka kommunikoi kyynelkanavien kautta nenän ontelolla, on aina mikroflora. Sydämen sarveiskalvon epiteelin pienin trauma riittää avaamaan porttiportin infektioon.

Sarveiskalvo on helposti mukana patologisessa prosessissa ja hitaasti syntyy siitä, koska sillä ei ole aluksia. Kaikki aineenvaihduntaprosessit sarveiskalvossa ovat hidas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Oireet sarveiskalvon sairaudet

Pistepiteeliset eroosiot ovat pieniä, hieman koveruja epiteelisiä puutteita, jotka on värjätty fluoreskeiinilla, mutta ne eivät ole erotettavissa, kun ne värjätään Bengalin vaaleanpunaisella värillä. Pistepiteelin eroosio on epäspesifinen oire sarveiskalvojen sairauksista ja voi kehittyä eri keratopatioilla. Eroosion lokalisointi voi usein osoittaa taudin etiologian.

• yläraaja: kevätkota, yläluokan keratokonjunktiviitti, silmäluomet ja huonosti valittuja piilolinssejä;
• sarveiskalvon silmäluomien reunojen välissä (avoimet silmät); kuivan silmän oireyhtymän, vähentyneen sarveiskalvon herkkyyden ja altistuksen ultraviolettisäteille;
• alemmassa raajassa: alavartalon reunan, lagophthalmuksen, rosacea keratiitin, tippojen myrkyllisten vaikutusten kanssa.

Epiteelinen epiteeli keratiitti on tyypillinen merkki virusinfektioista. Karakteristinen on rakeisten, opaalisten, turvotettujen epiteelisolujen havaitseminen ilman värjäytymistä. Nämä epiteelin puutteet ovat hyvin värjäytyneet Bengalin vaaleanpunaisella, mutta huonosti fluoreskeiinilla.

Sarveiskalvon epiteelin edema on merkki endoteelin vajaatoimesta tai merkittävän ja nopean lisääntymisen silmänsisäisestä paineesta. Sarveiskalvo menettää luonteensa, vakavissa tapauksissa pienet (vesikkelit) ja pienet (bullae) vesikkelit voivat esiintyä.

Merkkien säikeet:

• Epiteelissä olevat ohuet, pilkkuiset limakalvot, jotka sijaitsevat epiteelissä, on liitetty yhteen päähän sarveiskalvon pinnalle, toinen pää voi liikkua vilkkuessaan. Hehkulangan kiinnityksen kohdalla voidaan havaita subepiteelinen, puoliläpäisevä harmaa värialue.
• Filamentit ovat hyvin värjäytyneet Bengalin vaaleanpunaisella, mutta ei fluoreskeinilla, koska fluoreskeiini kerääntyy solujen välillä ja Bengalin vaaleanpunaiset tahrat kuolleet ja degeneroituneet solut ja liman.

Lankojen kehityksen syyt:

Keratoconjunctivitis syndrooma "kuiva" silmät, ylempi limbal keratokonjunktiviitti, toistuvia eroosio oireyhtymä, leikkauksen silmät, avosilmäisyys, vähentynyt sarveiskalvon herkkyys, herpes zoster ophthalmicus, akuutin iskeemisen aivohalvauksen keskiaivojen ja olennainen blefarospasmia.

Pannus - tulehduksellisen tai degeneratiivisen genesisn limbuksen fibrovaskulaarisen kudoksen subepiteelipitoisuus. Progressiivisella pannuksella on luonteenomaista tunkeutuminen kasvatusalusten kulkuun. Regressiivisen pannun avulla alukset leviävät infiltraatin ulkopuolelle.

Infiltraatit ovat sarveiskalvon stroman aktiivisen tulehduksen alueita, jotka koostuvat leukosyyttien ryhmästä ja solujen detrituksesta.

Sarveiskalvon stromalin oireet tunkeutuvat

• Vaalean harmaan värin harmaasävyisyys, useimmiten strooman eturaajoissa, yhdistettynä pääsääntöisesti limbuksen tai sidekalvon hyperemian kanssa.
• Pääpainon ympärillä on vähemmän tiheä infiltraatiokorolla, jossa joissakin tapauksissa yksittäiset tulehdukselliset solut ovat havaittavissa.

Sarveiskalvon stromalisäystyyppien syyt

• Ei-tarttuva (esimerkiksi herkkyys antigeeneille) ilmenee piilolinssejä ja marginaalista keratiittia käytettäessä.
• Bakteerien aiheuttama tarttuva keratiitti. Virukset, sienet ja alkueläimet.

Sarveiskalvon stromaalisen turvotuksen oireet : lisääntynyt sarveiskalvon paksuus liittyy stromaalilevyjen välisiin optisiin syvennyksiin ja vähentynyt läpinäkyvyys stromaarisen arkkitehtuurin rakenteellisten häiriöiden vuoksi;

Sarveiskalvon stromin turvotuksen syyt: disekform keratitis, keratoconus, Fuchs-dystrofia ja sarveiskalvon endoteelin vauriot kirurgisten toimenpiteiden seurauksena.

Vaskularisaatio tapahtuu sarveiskalvon eri sairauksien varalta. Biomikroskopian avulla sarveiskalvojen laskimoalat ovat aina erotettavissa, mutta valtimot ovat vaikeasti nähtävissä ilman fluoresoivaa angiografiaa. Syvät alukset liikkuvat poispäin säteen suuntaisista säiliöistä ja menevät suoraan säteen suuntaan, katoavat raajasta, toisin kuin kouruton pinta-alukset, jotka voidaan havaita raajan ulkopuolella. Sarveiskalvon tyhjennetyt syvät alukset ovat havaittavissa heijastuneessa valossa verisuonten "varjojen" muodossa.

1. Erokset - johtuen sarveiskalvon, synnynnäisten trauman ja keratokonuksen venyttämisestä, mikä johtaa nesteen nopeaan virtaukseen sarveiskalvon vaurioon.
2. Taitokset (kaistale keratopatia) voivat johtua kirurgisesta traumasta, silmän hypotensiosta, stromaasin tulehduksesta ja turvotuksesta.

[17], [18]

Lomakkeet

Sarveiskalvon eri tyyppisistä patologeista tärkein paikka on tulehdussairaudet (keratiitti) ja dystrofia. Lisäksi sarveiskalvo altistuu vammoille ja palovammoille. Sarveiskalvon tuumorit kehittyvät harvoin.

Seuraavat sarveiskalvotautien muodot eroavat toisistaan:

• keratiitti ja niiden seuraukset;
• dystrofyy;
• turvotus;
• määrät ja muodot poikkeavat toisistaan.

Keratiitit ja niiden seuraukset muodostavat 20-25% avohoidosta.

[19], [20], [21]

Diagnostiikka sarveiskalvon sairaudet

Etunäkymä ja yksityiskohdat sarveiskalvon leikkauksessa on dokumentoitu seuraavasti.

Sarveiskalvon (arpi tai muut degeneratiiviset muutokset) hämärtyminen on kuvattu mustana.

Epiteelin turvotus - siniset ohut ympyrät, strooman turvotus - siniset hautat, Descemetin kalvon taitteet - aaltoilevat siniset viivat.

Hypopion on esitetty keltaisena.

Verisuonet - punainen. Pinta-astia on aaltoileva lilja, joka alkaa raajan ulkopuolelta ja syvä astia - suoran linjan muodossa, jonka alkuperä on merkitty raajalla.

Pigmentaatio renkaiden muodossa (rautapitoisuudet ja karan Krukenbcrg) on ruskealla.

Sarveiskalvon sairauksien diagnosointiin käytetään ulkoista tutkimusta, sivusuojausta. Eniten tietoa lokalisoinnin lähde tulehdus, sen syvyys, luonne reaktion ja tunkeutumisen ulkoisten kudosten voidaan saada tutkimalla valo leikata sarveiskalvon biomikroskopia riittävän suurennus. On tärkeää tutkia sarveiskalvon herkkyyttä. Syynä sarveiskalvon tappion voi olla kehon sisällä. Se on perustettava, ja sen jälkeen hoidon tavoitteena on poistaa taudin syy, yhdistettynä paikalliseen hoitoon, on tehokkain.

[22], [23]

Hoito sarveiskalvon sairaudet

Antibakteeriset ja anti-inflammatoriset aineet:

1. Antibakteerisia lääkkeitä voidaan käyttää sarveiskalvon infektioihin alustavien tutkimusten jälkeen. Kollageenikalvoja voidaan käyttää parantamaan lääkkeen luovutusta. Kalvo muistuttaa perinteistä pehmeää piilolinssiä, on dehydratoitua muotoa ja vaatii rehydrausta ennen käyttöä.
2. Paikallisia glukokortikoideja käytetään hillitsemään tulehdusta ja arpeutumista, vaikka niiden epäasianmukainen käyttö voi tukea mikrobien kasvua. On myös mahdollista torjua sarveiskalvon regenerointi, aiheuttaa haavaumia ja perforaatiota. Paikalliset steroidit ovat vasta-aiheisia yksinkertaisella herpesillä akuutissa vaiheessa.
3. Systeemisiä immunosuppressiivisia lääkkeitä käytetään eräissä sarveiskalvon vakavissa ääreishaidoissa ja sen harvennuksessa, jotka liittyvät sidekudoksen systeemiseen osallisuuteen.

Valmisteet, jotka nopeuttavat sarveiskalvon epiteelin uudistumista:

Silmissä, joissa on ohut stromi, on tärkeää kiihdyttää epiteelin uudistamisen prosessi, koska stromaarinen harvennus etenee hitaammin ehjällä epiteelillä.

1. Keinotekoiset kyyneleet ja voiteet eivät saa sisältää mahdollisesti myrkyllisiä (esim. Bentsalkoniumia) tai sarveiskalvoa parantavia säilöntäaineita (esim. Tiomersaalia).
2. Silmäluomien sulkeutuminen on poikkeuksellinen toimenpide neuroparalyttisille ja neurotrofisille keratopatioille sekä silmissä, joilla on pysyviä epiteelisairauksia.
   • Silmäluomien tilapäinen liimaus kaseteilla Blenderm tai Transpore.
   • Toksiinin CI injektio. Botulinura m. Levator palpebrae väliaikaisen ptosis muodostamiseksi.
   • Silmän sivusuuntainen tai muovinen välikulma.
3. Pehmeät pehmeät piilolinsseinä olevat sidokset parantavat paranemista, mikä suojaa mekaanisesti sarveiskalvon uudistuvaa epiteelia pysyvän traumatisaation olosuhteissa vuosisatojen ajan.
4. Amniootin kalvon siirto voi olla tarkoituksenmukaista sulkea pysyvä, ei-herkkä epiteelisairaus.

Muita menetelmiä sarveiskalvojen sairauksien hoitamiseksi

1. Liimakudosliimaa (syanoakrylaattia) käytetään stromaalisten haavaumien rajoittamiseen ja pienien reikiintymien sulkemiseen. Liima levitetään synteettiselle levylle, jota levitetään sitten harvennus- tai rei'itysalueelle ja peitetään sidejohtolinsseillä.
2. Progressiivisten ja ei-käsiteltävien haavaumien sulkemista Gundersenin sidekalvon läpän kanssa käytetään yksipuolisessa kroonisessa prosessissa, jolla on vähäinen todennäköisyys palauttaa näön.
3. Limbal-kantasolujen transplantaatiota käytetään niiden puutostilanteessa, esimerkiksi kemiallisessa polttamisessa tai keuhkopussin konjunktiviitissa. Luovuttajan kudoksen lähde voi olla paritettu silmä (autograft), jossa on yksipuolinen patologia, toisen henkilön silmä tai kuollut (allograft), kun molemmat silmät osallistuvat prosessiin.
4. Keratoplastiikka suoritetaan sarveiskalvon läpinäkyvyyden palauttamiseksi.