Selkärankakipu

Selkärangan kipu riskitekijät:

• ammatillinen (raskas fyysinen työ, staattinen kuormitus selkärankaan, nosto painot, yksitoikkoinen fyysinen työ, mukaan lukien usein eteenpäin rinteet ja vartalot, työ ja värähtelevät prosessit);
• psykososiaaliset tekijät (nuorilla he ovat vielä tärkeämpiä kuin mekaaniset, etenkin jos kyseessä on pitkittynyt - subakuutti virtaus);
• riittämätön ravitsemus, tupakointi, epäsäännöllinen liikunta;
• yksittäiset fyysiset tekijät (raskaat kuormat ja kehon luonnoton asema, stereotyyppiset liikkeet jne.);
• alhainen fyysinen rasitus, TV-ohjelmien katseluajan kasvu;
• työllisyys kilpailevalla urheilulla, taistelulajit;
• tietotekninen elämäntapa.

Siksi selkärangan kipu ulkoiset riskitekijät ovat melko monipuoliset, mutta altistumisen kesto voi olla eliminoitu tai ainakin rajoitettu. Niiden havaitseminen on erittäin tärkeää etenemisen, kroonisten sairauksien ja lopulta ennaltaehkäisyn ehkäisemiseksi.

Tyypilliset selitykset selkärangan vakavista syistä

Oire

Diagnostinen arvo

Nykyinen tai olemassa oleva kasvain Kortikosteroidien käyttö tai Immunosuppressiiviset aineet Laskimonsisäinen huumeidenkäyttö Trauma (erityisesti vakava lasku tai auto-onnettomuus) Infektioiden oireet (vilunväristykset, kuume) Neurologiset oireet Perustuslain oireet (laihtuminen, yöhikoilu, ruokahaluttomuus) Suoliston ja virtsarakon dysfunktion Ei ole mitään parannusta lepotilassa Kipu kestää yli 6-8 viikkoa

Toistuvat kasvaimet Infektio, murtuma Infektio Murtuma Infektio Infektio, turvotus, herniated intervertebral levy, hevosen hännän oireyhtymä, selkäydinstenoosi Infektio, turvotus Ponytail-oireyhtymä Infektio, turvotus Infektio, turvotus

Tunnistamalla vaarallisempia tekijöitä on tarpeen sulkea pois selkärangan vakavat syyt.

Tärkeimmät kivunlievän kivun syyt

Selkäkipu voi olla seurausta vatsakalvontakainen tauti (pohjukaissuolihaava, aneurysman haimasyöpä, usein kipu lokalisoitu lannerangan alueella selän, mutta liikkeen takana täydellinen ja eivät aiheuta kipua!). Muita syitä voivat olla selkärangan kasvain; infektio; spondyloosiin liittyvä tai mekaanisten tekijöiden aiheuttama kipu; vaurion Nikamavälilevy, selkärankareuman, osteoporoosi, osteomalasia.

1. Rappeuttavia ja rakenteellinen - osteochondrosis, spondyloosi, nivelrikko, vaurioitunut ja herniated välilevyjä, synnynnäinen tai prnobretenny tuloksena patologinen murtuma spondylolisteesi (kehon offset nikama suhteessa viereiseen nikama), spondylolisteesi (vika interarticular osa selkärangan kaaren muodossa yhden tai kaksipuolinen rako), selkärangan osteohondropatija (Maun scheuermannin tauti), kompressnonnye nikamamurtumia, spinaalistenoosi, vamma (verenvuoto, murtumat, halkeamia).
2. Aineenvaihdunta - Pagetin tauti, osteoporoosi, muut metaboliset luusairaudet (osteomalasia, o-kroosi, hyperparatyreoosi).
3. Tulehduksellinen infektioosilla - spondyliitti, sacroiliitis, selkärankareuman, psoriaasiin selkärankareuman, reaktiivinen niveltulehdus, nivelreuma discitis, niveltulehdus, haavainen paksusuolen tulehdus tai Crohnin tauti.
4. Tarttuva - osteomyeliitti selkärangan ja lantion, selkärangan tuberkuloosi, syfilis, paraspinaaliset paise, paise epiteeli- coccygeal, discitis, epiduraalinen paise, paravertebral infektio.
5. Kasvain - etäpesäkkeitä nikamien (eturauhas-, rinta-, keuhko-, kilpirauhasen, munuainen, lisämunuainen, melanooma), multippeli myelooma, veren kasvaimia (lymfooma, leukemia), harvinainen kasvain (osteosarkooma, osteoid osteooma, aneurismal luun kystat, gemangnoma et ai.), ensisijainen luun kasvain, luun kasvain humoraalisen vaikuttaa.
6. Muut - lonkkaniveltulehdus (nivelrikko, nivelreuma, aseptinen nekroosi, tuberkuloosi, osteomyeliitti), kokkidogeenisyys.
7. Selkäydinpotku - araknoidiitti (myeliitti- tai postoperatiivisen pernedodin jälkeen), epiduritis, kasvain, tuberkuloosi, absessi.
8. Pehmytkudoksen patologia - ylijännite lumbosacral selkärangan vahinkoa lihakset ja jänteet, myofascial oireyhtymä, jännetulehdus, fibromyalgia, lihasreuma, istuinluun bursiitti.
9. Sairaudet sisäelinten ja verisuonten - dissecting aneurysma vatsa-aortan, munuaisten ja virtsateiden (kivet, infektio, kasvain), haimatulehdus, mahahaava, sairauksien sappiteiden, pernan, verenvuotoon vatsakalvontakaiset kudokseen, retroperitoneaalinesteeseen kasvain, lantion paiseet, endometrnoz, tulehdukselliset ja naisen sukupuolielinten kasvain sairaudet, eturauhastulehdus, eturauhassyöpä.
10. Muut (vyöruusu, masennus, raskaus, simulointi).

Selkärangan vertebrogeniset syyt

Yleisimmät selkärangan kivun syyt ovat vertebrogenic kipu. Ne esiintyvät erilaisissa sairauksissa, ja siksi niiden onnistuneen hoidon avain on tarkka diagnoosi. Vertebrogenic-kipu (dorsopatia) tarkoittaa kipu-oireyhtymiä selkärangan sairauksien rungon ja ääripäiden alueella.

Selkärangan vertebrogenic kipu yleisimpiä syitä ovat selkärangan degeneratiiviset dystrofiset vauriot:

1. osteokondroosi (kirurgisen kiekon ulkonema tai prolapsi, selkärangan levyn ja vierekkäisten selkärankaisten dystrofinen vaurio);
2. spondyylitartrosi (kaarimaisten tai kasvojen nivelten rintakehä);
3. spondyloosi (luunmuodostus anteriorisen pitkittäisen nivelsiteen alle).

Näiden selkärangan muutosten takia voi kehittyä dystrofinen spondylolistesi ja sekundaarinen lannerangan ahtauma. Vertebrogenic-kipu-oireyhtymän alkupuolella on myös erittäin tärkeä seikka, kun intervertebral-liitosten toisiinsa liittyvä liikuntaelimistön refleksi-oireyhtymä kytkeytyy toisiinsa.

osteochondrosis

Selkärangan akuutin kivun yleisin syy. Kivun syy - rappeuttavat vahinkoa nikamavälilevyjen, joka edelleen johtaa muutokseen nikamien nivelten ja nivelsiteet. Leesioissa lanne nikamavälilevyjen pulposus (myelinoituja) levyn ydin läpi halkeamien anulus fibrosus pullistumat muodossa tyrä posterolateral suuntaan posterolateral nippuja, joka on heikoin, puristamalla selkäydinhermon juuret. Levy välilevyn ytimelle voidaan herniate ja kohti selkäydinkanavan, joka johtaa ulkonäön alaselän kipu, hermojuuren puristus, mutta se ei yleensä esiinny. Kuitenkin, tässä tapauksessa, on olemassa tietty vaara, että oireyhtymä puristuselementtien cauda equina, joka on tunnettu siitä, että tylsä kipu yläosissa pyhän ja paresthesias pakarat, sukuelinten, tai reiteen samanaikainen rikkominen suolen ja virtsarakon toimintaan.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmilla potilailla peräsuolen kipu, joka johtuu herniated intervertebral levy, katoaa täysin tai heikentää merkittävästi 6-18 kuukauden kuluessa. Kipu osteochondrosis näyttää tai pahenee sen jälkeen käyttää (nostamalla painoja tai hankala kierto) on heikentynyt levossa (makuuasennossa), ulottuu takana jalka, ja liikerajoitukset. Tällaisten potilaiden historiassa on yleensä havaittu samanlaisia hyökkäyksiä.

Akuutti kipu, rauhallisuus on määrätty 2-3 viikkoa. Ja kipulääkkeet: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, ei-narkoottiset kipulääkkeet. Kun kipu on vähentynyt, suositellaan erikoistyöharjoituksia - manuaalinen hoito.

Spondylartroosi tai Bechterewin tauti

Spondyloartroosi kehittyy usein yli 50-vuotiailla potilailla ja voi seurata osteokondroosia. Merkittäviä muutoksia kehittyy selkäydinverisuonissa, mikä johtaa liikkeiden voimakkaaseen rajoittamiseen. Kipu lokalisoitu lannerangan paravertebrapno yleensä tylsä, kipeä, provosoi ja monistettiin fyysisen tai pitkäaikainen staattinen kuormitus (istuen, seisten) on heikentynyt altis istuma-asennossa. Spondyloartroosin röntgensäteet ovat:

1. Nivelpintojen subchondral skleroosi;
2. Nivelten hajoaminen, kunnes sen täydellinen katoaminen;
3. Luunvaurioiden muodostuminen nivelvyydessä, nivelten muodonmuutos.

Ulkomaisten tutkimusten radiologisesti parametrit spondyloarthrosis usein arvioitiin Kellgren luokitus, jonka mukaan seistä 4 sävyt - 1 (ei osteophytes) ja 4 (suuri osteophytes, skleroosi päätylevyjen, vähentää korkeutta Nikamavälilevy kunnes ekstinktio).

Kouristuksia hoidettaessa on määrätty erikois harjoituksia, vesiterapia, manuaalinen hoito.

Spinaalinen ahtauma

E kaventuminen selkäydinkanavan, joka johtaa iskemiaan ja hermojuurien edistää neurogeeninen katkokävely. Kaarenmuotoisten (intervertebral) nivelten ja intervertebral-levyjen osteoartroopatia johtaa selkäydinkanavan kaventamiseen. Liiallinen työmäärä funktionaalisesti huonompien välisverkko-levyjen avulla voi edistää suurien osteofyyttien muodostumista. Välikirurgiset nivelet ovat hypertrofoituneet, kasvava osteophyte deformoi niitä ja keltainen ligamentti sakeutuu. Näiden muutosten seurauksena selkäydinkanava ja selkäranka aukot kapenevat. Potilaat valittavat pysyvää kipua lannerangan alueella, joka joskus on porausmerkki ja säteilee alaspäin jalkaan (väärä lammentti). Kipu lisääntyy seisomisessa ja kävelyssä.

spondylolisthesis

Tämä on selkärangan syrjäyttäminen taustalla olevan selkärangan alapäähän (yleensä selkäranka L5 siirretään etupuolelta selkäranalle S1). Siirtymisaste on erilainen. Potilaat valittavat kipuista, jotka sijaitsevat lannerangan alueella, reisiluun takana ja alempana alaraajoissa. Fyysinen aktiivisuus lisää kipua. Spondylolisthesis on hyvin yleinen syy selkäkipuun alle 26-vuotiailla potilailla, ja sitä voidaan helposti diagnosoida tavanomaisella radiografialla. Spondylolyysi on yksi spondylolistesian muodoista, joissa selkärankaisen välikappaleessa esiintyy vikaa ilman nikamien siirtymistä etupuolelta. Uskotaan, että tämä vika johtuu osteosynteesin prosessien rikkomisesta ja se voidaan havaita nuorilla urheilijoilla.

Samaan aikaan on olemassa muita syitä kipua selkärangan, joka pitäisi muistaa lääkäri välttämiseksi hoitovirheiden. Näitä ovat: neinfektsnonnye tulehdussairaudet (selkärankareuma, Reiterin oireyhtymä, nivelreuma), metabolisen luusairauden (osteoporoosi, osteomalasia), rappeutuminen puoli (nikamien) yhteinen patologia sakroiliaalisiin nivelet, kasvaimet selkärangan ja selkäytimen, infektsnonnye tappio nikamien ja nikamavälilevyjen (tuberkuloosista, epiduraalinen paise), kasvava kivut (skolioosi), selkärangan vammat ja pehmytkudoksen, piriformissyndrooma sisällä sairaudet nämä elimet mukana heijastuneen kipu, vyöruusu, jne

Spondyloartropatioiden

Spondyloartropatiassa viitataan sairausryhmään, jolle on tyypillistä vahinko selkärangan nivelkohdille ja nivelille. Näihin kuuluvat: selkärankareuma (Bechterewin tauti), Reiterin oireyhtymä, kihti, psoriaattinen artriitti, niveltulehdus tulehduksellisissa suolistosairauksissa, reaktiivinen niveltulehdus. Useimmiten nuoret miehet ovat sairaita. Kipu lokalisoitu, kahdenvälinen, esiintyy levossa (huonompi yöllä ja aikaisin aamulla) ja vähenee liikkumalla. Aamulla havaitaan niveltynyt jäykkyys, joka ei kestää kauan.

Malignit kasvaimet (myelooma, selkärankaetäisyys, selkärangan kasvaimet)

Kaikille pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista jatkuva, syvä kipu selkärangassa, jonka intensiteetti ei muutu päivässä.

Myelooma on verenmuodostuskudoksen kasvain. Tauti alkaa yleensä 50-60-vuotiaana ja siihen liittyy selkärangan ja muiden luiden kipu. Luun ilmaistu tuhoutuminen tuumorin kehittymisen seurauksena voi johtaa spontaaneihin murtumisiin.

Selkärankareitit havaitaan useimmiten keuhko-, maito- ja eturauhassyövässä. Kun selkärangan primaariset tuumorit, oireet tulevat näkyviin, kun kasvain puristuu tai suutuu selkäydinjuuriin. Vakavien kipujen lisäksi herkkyys, moottorihäiriöt, ovat muuttumassa tasaisesti.

Kivunlievitys potilailla, joilla on pahanlaatuinen kasvain, vaatii usein narkoottisten kipulääkkeiden määräämistä. Kuitenkin taudin alkuvaiheessa ei-narkoottisten kipulääkkeiden käyttö on mahdollista lievän ja keskivaikean kipu-oireyhtymän lievittämiseen.

Infektio

Selkärangan osteomyeliitti ja tuberkuloosi, vaikka se liittyy harvinaisiin sairauksiin, ei kuitenkaan pidä unohtaa, että ne voivat aiheuttaa kipua selkärankoon, joka ei muutu päivällä. Taudin yleisiä oireita ovat myös: kuume ja myrkytys. Potilaat tarvitsevat hoitoa erikoissairaaloissa.

Selkäkipuun liittyvä kipu voi olla asennon loukkaus

On huomattava, että skolioosi on aina patologia. Merkit, jotka vahvistavat skolioosin esiintymisen, ovat: selkärangan spinous-prosessien näkyvä muodonmuutos; epäsymmetria olkapäistä, olkapäistä ja vyötäröistä, jotka eivät katoa istuma-asennossa; paraspin lihaksen epäsymmetria; liiallinen rintakehän kyfoosi ja epämuodostumat sagittaalitasossa. Lantosisilla on lähes aina toissijainen luonne, ja se johtuu joko lantion kaltevuudesta eteenpäin tai lonkkasivelten muutoksista.

Selkärangan kaarevuuksia voidaan tulkita toiminnallisiksi tai anatomisiksi. Funktionaaliset löytyvät lihaskouristuksista tai lyhyistä jalat lapsista. Anatomiset samat vääristymät ovat synnynnäisten tai hankittujen patologioiden merkkejä.

Tappion selkärangan tapahtuu Prader-Willin oireyhtymä, sairaus, Scheuermann Mao (nuoruusiän Kyfoosi), riisitautia (tallentamattomiin kyfoosi heikkouden takia nivelside-lihakset), tuberkuloottinen spondyliitti, selkärangan vammat.

Selkärangan ei-selkärangan syyt

Yksi yleisimmistä syistä tällaiseen kipuun selkärankana on myofaasinen kipu-oireyhtymä, joka voi vaikeuttaa lähes kaikkia vertebrogenisia kipuja tai havaita niistä riippumatta. Myofaksisen kipu-oireyhtymälle on tunnusomaista krooniset kipuuntumiset, joita esiintyy lihasten ja fascial-kudosten eri laukaisupisteissä. Siten potilaat valittavat teräviä kipuja pitkien sairastumisalueiden alueella, jotka usein säteilevät. Tätä patologiaa joskus sekoitetaan radikulopatian (juurikivut) kanssa. Liipaisuarvo alueet useimmiten lokalisoitu yläosien epäkäslihas pinnalla extensor lihakset takaisin, lihaskudoksen alemman jako paravertebral lihaksia ja pakaroiden lihaksia. Kipuongelmien määrittäminen selkärangan sarakkeessa perustuu kliinisen tutkimuksen, sädehoidon diagnoositietojen ja muiden paraklinikaisten tutkimusmenetelmien tuloksiin.

fibromyalgia

Fibromyalgiaa on todennäköisesti pidettävä erillisenä nosologisena muotoiluna, jossa on ensisijainen lihasten vaurio. Kirjallisista tiedoista ilmenee, että fibromyalgia voi olla synnynnäinen, yleisempi naisilla ja voi kehittyä fyysisen tai emotionaalisen trauman taustalla. Potilailla, joilla on fibromyalgia, potilaat valittavat hajanainen kipu, kivuliaita vyöhykkeitä määritetään palpataatio, ja tämä oireyhtymä kestää vähintään 3 kuukautta. Erilaisia psykologisia häiriöitä voi esiintyä 25 prosentilla potilaista, joilla on fibromyalgia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lihaksit ja nivelsiteet

Jälkeen pieniä vammoja, että toteutuksessa on ilmennyt fyysistä työtä, urheilu tulee jatkuva pinta diffuusi kipu selkärangan, joka helpottaa suuresti paikallisesti kipulääkkeen - NSAID (geeli) tai systeemisen annon. Näiden lääkeaineiden vaikutus kipua lievittävään vaikutukseen on anti-inflammatorisia, mikä lyhentää kuntoutusaikaa.

[6], [7]

Sydän- ja verisuonitaudit

Vatsan aortan aneurysma tai verenvuoto retroperitoneaaliseen kudokseen ilmaantuu vaikea selkäkipu, kollapsi, paresis ja herkkyyshäiriöt. Anamneesissa potilailla, joilla on verenvuoto, on merkkejä antikoagulanttien käytöstä. Vuodattu veri puristaa selkäydin- hermoja. Molemmat tilanteet edellyttävät sairaalahoitoa.

[8], [9], [10], [11], [12]

Lantion elinten sairauksiin liittyy selkärangan kipuja

Selkäkipu kipu on yksi pyelonefriitin tärkeimmistä oireista. Erityisen usein tautia esiintyy raskaana olevilla naisilla, johon liittyy usein, kivulias virtsaaminen ja pilvinen virtsa, vilunväristykset, kuume yli 38 ° C. Hoito toteutetaan antinubtikaaleilla ja uroseptisilla aineilla.

Selkärangan kipu voi olla algodismenorrhean ja endometrialnosin johtava oire. Siksi on tarpeen kiinnittää huomiota siihen, että syvä, aching, diffuusi kipu liittyy aina kuukautiskiertoon. Hoito suorittaa gynekologi. Kivunlievitystä käytetään lievittämään kipua (tulehduskipulääkkeitä, ei-narkoottisia kipulääkkeitä).

Selkäkipu erottaa vatsa-aortan aneurysman ektooppinen raskaus, haimatulehdus, rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuolihaava, pyelonefriitti ja urolitiaasi lantion kasvaimet (esim kasvaimia pakara), tulehdussairaudet lisäkkeet naisilla.

[13], [14], [15]

"Mekaaninen" kipu selkärangassa

Selkäranka koostuu useista monimutkaisista liitoksista selkärangan välissä; spongy-levyjä heidän kehonsa välissä, jotka auttavat absorboimaan iskun, samoin kuin monenlaisista nivelen nivelistä. Toiminnan rikkominen missä tahansa selkärangan osassa voi vaikuttaa sen toimintaan kokonaisuutena, ja selkärangan lihakset kouristuvat vain kipuun. Koska suurin osa henkilöstä on pystyasennossa, huomattavat voimat vaikuttavat selkärankaan, erityisesti nousun aikana; Tällöin vanhuksilla voi esiintyä levyjen (niiden kuituneiden renkaiden) repeämiä suhteellisen nuorissa ihmisissä ja jopa nikamamurtumissa.

Levyprolapsi

Useimmiten repeytyminen tapahtuu lannerangan alueella, etenkin viimeisten kahden levyn osalta. Tyypillisissä tapauksissa, muutaman päivän kuluttua suuri jännite selän lihaksia yhtäkkiä esiintyy ihmisen akuuttia kipua (selkärangan), kuten yskä, aivastelu tai jyrkkä käännös (alkaminen voi olla asteittainen tai enemmän). Kipu voi olla paikallinen, ja se voi säteillä pakarat ja alas alemman lannerangan (noidannuoli), on jalka (ylöspäin) - sitten puhua iskias, kun taas prolabirovannoe levyn ydin puristaa hermojuuren.

Tunnisteet: raja taivutus vartalon eteenpäin, joskus myös rajoittaa laajentamista; lateraaliflexio häiriintynyt vähäisemmässä määrin, mutta jos rikki, yksipuolinen. Kun esiinluiskahdus L5 / S1 levyn radikulaarinen kipua esiintyy aikana S, ominaisella kipu pohjelihaksesta jalkapohjan fleksion heikkeneminen, alentunut (ja pistely neula) on jalkapohjan puolella jalka ja takaosassa jalan ja nilkan refleksit vähentää. Kun esiinluiskahdus L4 / L5 levy häiriintyy laajentaminen peukalon, sekä vähentynyt herkkyys ulkopinnan yli jalka. Jos alempi lannerangan välilevypullistuma Keski suuntaan, se voi olla puristus cauda equina.

Useimmissa tapauksissa potilas osoittaa lepoa, on suositeltavaa päästä kovaa pintaa, särkylääkkeet ovat tehokkaita. Myelografian ja ydinmagneettinen kuvantamisen voi vahvistaa diagnoosin, mutta niitä käytetään, kun purku on suunnitellut laminektomia (esimerkiksi purkaa cauda equina) tai konservatiivinen hoito on tehotonta, ja oireet lausutaan.

[16], [17]

Lannerangan selkärangan syvennyksen ahtauma

Nivelrikon fasettinivelistä (nivelissä vain takana) voi aiheuttaa yleisen kaventuminen lannerangan selkäydinkanavan tai ainoastaan sivusuunnassa retsessusov (ulkonemat). Toisin kuin lonkan selkärangan levyprolapsien oireet, tämän supistumisen merkit ovat seuraavat.

• Kipu kasvaa kävelyllä, kipua ja raskautta yhdessä tai molemmissa jaloissa, mikä aiheuttaa potilaan pysähtymisen ("selkärankaiset ajoittaiset claudication"),
• Kipu tapahtuu, kun selkä on epämuodostunut.
• Negatiivinen Lasega-oire.
• Muutamia CNS-vaurion oireita.

Diagnoosin vahvistaminen. Tietokoneen (CT) myelografia ja magneettinen ydintutkimus voivat visualisoida selkäydinkanavaa.

Hoito. Purku selkäydinkanavan (poistettu selkä) antaa hyviä tuloksia, jos tehoton NSAID: n, steroidin injektiolla epiduraalitilaan ja yllään korsetti (estää kasvun lannenotko pystyasennossa).