Spondylolyysi, spondylolistesi ja selkäkipu

Spondylolysis (kirjaimellisesti "resorption nikaman") - termi hyväksytty ilmaisemaan vika kaaren interarticular nikama. Termi perustuu varsin spondylolysis radiologisia oire, ei ydin anatominen patologian, koska useimmissa tapauksissa läsnä ollessa mainitun luuvaurioalueen ei johdu hankinnan "resorption" tiettyjen nikamien alueelle, ja sen ilkeä kehittäminen - dysplasia. Spondylolyysi on väestössä yli 5%. Spondylolyysi on tavallisesti kahdenvälinen, 85% tapauksista, jotka ovat paikallisesti L5: n tasolla, noin 10% - L4-nikaman tasolla. Kun yksipuolinen vahinko havaitaan useammin oikealla. Lähes 70%: ssa tapauksista spondylolyysi tapahtuu oireettomasti ja se havaitaan vahingossa röntgentutkimuksella. Kun läsnä on kliinisiä oireita, tärkein ominaisuus patologia on selkä, nimittäin matalan lannerangan tai lannerangan-ristinikaman selkärangan, yleensä liittyy epänormaalia liikkuvuutta selkärangan kaari.

Lapsuudessa ja nuoruudessa spondylolyysi yhdistyy usein spondylolistesiin, joka on itsenäinen sairaus. Termi spondylolisteesi käyttöön HF Kilian (1854) nimeämään päällä nikamasolmun sivuun suhteessa alla olevaan vaakatasoon. Suuntaan siirtymän eristetty anterolistez (anteversion) retrolisthesis (offset posteriorisesti) ja laterolistez (sivusuunnassa). Useimmin havaittu spondylolisteesi matalan lannerangan (L4-L5) ja ristiluun-lannerangan (L5-S1) selkärangan liikkeen segmentit, joiden osuus on yli 95% tapauksista. Spondylolistesian esiintymistiheydestä on selviä seksuaalisia ja rodullisia eroja: patologian esiintyvyys on 5-6% Caucasoid-miehillä ja 2-3% naisilla. Samaan aikaan Eskimojen keskuudessa patologia esiintyy 50 prosentilla väestöstä (!), Kun taas afrikkalaisissa amerikkalaisissa - alle 3 prosenttia.

Spondylolyysi luokitus

Patogeneesillä:	A) synnynnäinen spondylolyysi - kehon epämuodostuma (dysplasia) selkärangan kaaren; B) hankittu spondylolyysi, mukaan lukien: - dysplastisen selkärangan toiminnalliset ylikuormitukset (esim. Alhaisen lannerangan tiropysyymin sakralisaatio tai rikkominen); - "ylikuormituksen" spondylolyysi ("Lozera-vyöhykkeellä"), jossa alun perin tavanomaisen selkärangan toiminnalliset ylikuormitukset.
Fragmentin lokalisointi	A) tyypillinen - kaaren sisäosassa; B) epätyypilliset, mukaan lukien: - Retrosomatic - kaaren päässä; - Retrospermuskulaarinen - nivelkipuiden taakse
Kliinisen kurssin mukaan	A) oireeton, B) kipu-oireyhtymällä, mukaan lukien: - ilman spondylolestesiaa, - spondylolisthesis.

Spondylolistesian luokitukset tunnistetaan yleisesti joko patologisten patogeneettisten mekanismien määrittämiseksi tai "liukenemisen" asteen kvantitatiiviseksi arvioimiseksi.

Spondylolistesian patogeneettiset luokitukset

Tekijät	Spondylolistesin tyypit
WiltzeLJL, Newman Р.Н., Macnab I. (1976)	Dysplastinen spondylolistesi. Ishrmiini tai kohdunkaulan (spondylolyyttinen). Degeneratiivinen (seniili) spondylolistesi. Traumaattinen spondylolistesi. Patologinen (kasvain, osteomyeliitti) spondylolistesi.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Synnynnäinen spondylolisthesis: A - L5-S1-dysplasia, nivelet ja niiden vaakasuuntainen suuntaus; B - kirurgisten nivelten sagittainen suuntaus; C - lumbosakraalin vyöhykkeen nikamien synnynnäisissä poikkeavuuksissa. Isthminen (kohdunkaulan) spondylolisthesis: A - spondylolyysi; B - välikappaleen pidennyksellä spondylolyysin kanssa tai ilman sitä; Kun - välikohtaisen vyöhykkeen trauma. Degeneratiivinen, ml. Seniili spondylolisthesis, joka liittyy luonnolliseen tai patologiseen nivelten degeneraatioon. Traumaattinen spondylolisthesis, jossa nikamien vaurioituminen välikohdan ulkopuolella. Patologiset spondylolisthesis sis. Osteomyeliittiä tai paikallisia syöpäleumeja. Post-kirurginen spondylolisthesis (selkäydin, hermojuuren tai laminaattikomaan jälkeen).

Määrällisestä arviointimenetelmiä spondylolisteesi on yksinkertainen menetelmä HW Meyerding'a (1932): kallon nikaman päätylevyt-etuuden perinteisesti jaettu 4 yhtä suureen osaan, ja alaselän reunan ylemmän nikaman alempaan refleksi-plastnike alensi kohtisuorassa. Asteen listeza rajatun alueen, jolle heijastetaan kohtisuoraan. Tarkemmin sanottuna, määrä spondylolisteesi on tunnettu siitä, että määritys liukumisen nikaman Meyerding menetelmällä laskettu käyttämällä kaavaa

A / bx100%,

Ja jossa - etäisyys takareunasta alemman nikaman kohtisuorassa vedetään lowback reunan ylemmän nikaman, b - anteroposterior koko ylemmän päätylevyn alemman nikaman. Tällöin ensimmäinen liukenemisaste vastaa siirtymää korkeintaan 25%, toinen - 25-50%, kolmas - 50-75%, neljäs - 75-100%. Viidennen asteen spondylolisteesi (tai spondiloptoz), tunnettu siitä ei ainoastaan sekoittamalla vaakasuora ylempi nikamien anteriorisesti täynnä anteroposterior koko kehosta, mutta sen kaudaaliseen lisäsiirroksen.

On olemassa muita kvantitatiivisia kuvaavat parametrit suhde lannenikamat kresttsovoi vyöhyke, kuten kulma liukuva kulma sagittaalinen kierto ja kallistuskulman (kallistus) ja ristiluun. Nämä kulmat lasketaan selkärangan röntgenkuvauksesta.

Liukukulma heijastaa Lumbosakral kyfoosin suuruutta. Se muodostuu risteyksessä sivuavan linjan alalevyn zamykatelnoi ylemmän nikaman (L5) ja kohtisuoraan talteen yläpään kautta levy alemman nikaman (S1), joka tangentin takapintaan sen rungon. Normaalisti liukukulma on 0 tai sillä on negatiivinen arvo.

Sagittaalin pyörimisnopeus määräytyy alimman (S1) nikaman rungon ylemmän (L5) rungon ja takapinnan välisen ristikon leikkauspisteiden suhteen. Normissa se on myös 0.

Ristikon viivakulma (kaltevuus) määräytyy pystysuoran akselin rungon S1 takaosan tangentiaalisen viivan risteykseen nähden. Tutkimus suoritetaan pystyasennossa otetun röntgenkuvan mukaisesti. Normaalisti merkin on oltava yli 30 °.

IM Mitbright (1978) ehdotti arviota spondylolistesian suuruudesta kulmista, jotka olivat L4- ja L5-nikamien siirtymistä vertebraan S1 verrattuna. Nämä kulmat muodostuvat geometrisen keskuksen S, ristin, läpi kulkevan pystysuoran viivan, joka yhdistää jokaisen näistä nikamien geometriset keskukset S1: n keskustaan.

Spondylolistesian asteen määritys IM Mitbreaktin mukaan

Siirtymisaste	Offset-kulma
	L5	L4
Normi Minä II III IV V	Jopa 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Yli 105 °	Jopa 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]