Spondylolyysi, spondylolisteesi ja selkäkipu

Spondylolyysi (kirjaimellisesti: "nikamaresorptio") on termi, joka tarkoittaa nikamakaaren nivelten välisen osan vikaa. Termi spondylolyysi heijastaa röntgenkuvauksessa näkyvää oiretta eikä patologian anatomista olemusta, koska useimmissa tapauksissa tämän luuvian esiintyminen ei johdu nikaman tietyn alueen hankitusta "resorptiosta", vaan sen ikävästä kehityksestä - dysplasiasta. Spondylolyysin esiintyvyys väestössä on yli 5 %. Spondylolyysi on yleensä molemminpuolinen, 85 %:ssa tapauksista se sijaitsee L5-nikaman tasolla, noin 10 %:ssa - L4-nikaman tasolla. Yksipuolisen vaurion tapauksessa se havaitaan useammin oikealla. Lähes 70 %:ssa tapauksista spondylolyysi on oireeton ja havaitaan vahingossa röntgentutkimuksessa. Kliinisten oireiden läsnä ollessa patologian pääoire on selkäkipu, nimittäin alaselän tai ristiluun alueella, joka yleensä liittyy nikamakaaren patologiseen liikkuvuuteen.

Lapsuudessa ja nuoruudessa spondylolisteesiin liittyy usein spondylolisteesi, joka on itsenäinen sairaus. Termin spondylolisteesi otti käyttöön H. F. Kilian (1854) tarkoittamaan päällä olevan nikaman siirtymistä alla olevaan nikamaan nähden vaakatasossa. Siirtymän suunnan mukaan erotetaan anterolisteesi (etuinen siirtymä), retrolisteesi (takainen siirtymä) ja lateraalinen siirtymä. Spondylolisteesi havaitaan useimmiten alempien lannerangan (L4-L5) ja lumbosakraalien (L5-S1) liikesegmenttien tasolla, jotka muodostavat yli 95 % tautitapauksista. Spondylolisteesin esiintyvyydessä on selviä sukupuoli- ja rotueroja: patologian esiintyvyys on 5-6 % valkoihoisilla miehillä ja 2-3 % naisilla. Samaan aikaan eskimoilla patologiaa esiintyy 50 %:lla väestöstä (!), kun taas afroamerikkalaisilla sitä esiintyy alle 3 %:lla.

Spondylolyysin luokittelu

Patogeenin mukaan:	A) synnynnäinen spondylolyysi - nikamakaaren kehityshäiriö (dysplasia); B) hankittu spondylolyysi, mukaan lukien: - dysplastisten nikamien toiminnallisissa ylikuormituksissa (esimerkiksi alempien lannerangan nikamien sakralisaatio- tai tropismihäiriöiden yhteydessä); - ”ylikuormitus” spondylolyysi (kuten ”häviäjävyöhyke”), jossa alun perin normaali selkäranka ylikuormittuu toiminnallisesti.
Aukon lokalisointi	A) tyypillinen - kaaren nivelten välisessä osassa; B) epätyypillinen, mukaan lukien: - retrosomaattinen - kaarijalan tasolla; - retroistminen - nivelhaarakkeiden takana
Kliinisen kurssin mukaan	A) oireeton, B) kipuoireyhtymällä, mukaan lukien: - ilman spondylolisteesiä, - spondylolisteesin kanssa.

Spondylolisteesille on yleisesti hyväksyttyjä luokituksia, jotka perustuvat joko patologian patogeneettisten mekanismien määrittämiseen tai "liukastumisen" asteen kvantitatiiviseen arviointiin.

Spondylolisteesin patogeneettiset luokitukset

Kirjoittajat	Spondylolistesiksen tyypit
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Dysplastinen spondylolisteesi. Isthminen tai kohdunkaulan (spondylolyyttinen). Degeneratiivinen (seniili) spondylolisteesi. Traumaattinen spondylolisteesi. Patologinen (kasvain, osteomyeliittinen) spondylolisteesi.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Synnynnäinen spondylolisthesis: A - L5-S1-nivelten dysplasia ja niiden vaakasuora suuntautuminen; B - nikamavälisten nivelten sagittaalinen suuntautuminen; C - lanne-ristiluunikamien synnynnäiset poikkeavuudet. Istinen (kohdunkaulan) spondylolisteesi: A - spondylolyysillä; B - nivelten välisen alueen pidentymisellä, spondylolyysillä tai ilman; C - nivelten välisen alueen vaurioitumisella. Degeneratiivinen, mukaan lukien seniili spondylolisteesi, joka liittyy nivelten luonnolliseen tai patologiseen rappeutumiseen. Traumaattinen spondylolisteesi, jossa nikamat vaurioituvat nivelten välisen alueen ulkopuolella. Patologinen spondylolisteesi, mukaan lukien osteomyeliitti tai paikalliset onkologiset leesiot. Leikkauksen jälkeinen spondylolisteesi (selkäytimen tai hermojuurten dekompression tai laminektomian jälkeen).

Spondylolisteesin kvantitatiivisesta arvioinnista yksinkertaisin on H.W. Meyerdingin (1932) menetelmä: alla olevan nikaman kallonpuoleinen päätylevy jaetaan tavanomaisesti neljään yhtä suureen osaan ja ylemmän nikaman takaosan alareunasta lasketaan kohtisuora alemman nikaman päätylevyyn. Listhesin aste määräytyy sen alueen mukaan, johon kohtisuora heijastuu. Tarkemmin sanottuna spondylolisteesin suuruus karakterisoidaan määrittämällä nikamien liukumisprosentti, joka lasketaan Meyerdingin menetelmällä kaavalla

A/bx100%,

Jossa a on etäisyys alemman nikaman takareunasta ylemmän nikaman postero-inferior-reunan läpi piirrettyyn kohtisuoraan, b on alemman nikaman ylemmän päätylevyn anteroposterior-mitta. Näin ollen ensimmäinen liukuma-aste vastaa jopa 25 %:n siirtymää, toinen - 25-50 %, kolmas - 50-75 % ja neljäs - 75-100 %. Viidennen asteen spondylolisteesille (tai spondyloptoosille) on ominaista paitsi ylemmän nikaman vaakasuora siirtyminen eteenpäin koko vartalon anteroposterior-mitan verran, myös sen ylimääräinen kaudaalinen siirtymä.

On myös muita kvantitatiivisia indikaattoreita, jotka kuvaavat lanne-ristinikamien välistä suhdetta, kuten liukumiskulma, sagittaalinen rotaatiokulma ja ristiluun kallistuskulma. Nämä kulmat lasketaan selkärangan lateraalisesta röntgenkuvasta.

Liukukulma heijastaa lanne-ristiluun kyfoosin suuruutta. Se muodostuu ylänikaman (L5) alemman päätylevyn tangentin ja alemman nikaman (S1) ylemmän päätylevyn läpi kulkevan, sen vartalon takapintaa tangentin kohtisuoran viivan leikkauspisteestä. Normaalisti liukukulma on 0 tai sen arvo on negatiivinen.

Sagittaalisen rotaation kulma määräytyy ylemmän nikaman (L5) etupinnan ja alemman nikaman (S1) takapinnan tangenttien viivojen leikkauspisteestä. Normaalisti se on myös yhtä suuri kuin 0.

Ristiluun kallistuskulma (kallistus) määräytyy pystysuoran akselin S1 takapintaan tangentin viivan leikkauspisteen perusteella. Tutkimus suoritetaan pystyasennossa otetulla röntgenkuvalla. Normaalisti indikaattorin tulisi olla yli 30°.

IM Mitbreit (1978) ehdotti spondylolisteesin suuruuden arviointia L4- ja L5-nikamien siirtymäkulmien arvoilla suhteessa S1-nikamaan. Nämä kulmat muodostuvat S-nikaman geometrisen keskipisteen läpi piirretyn pystysuoran viivan ja kunkin osoitetun nikaman geometrisen keskipisteen S1-keskipisteeseen yhdistävän viivan leikkauspisteestä.

Spondylolistesiksen asteen määrittäminen IM Mitbreitin mukaan

Siirtymäaste	Siirtymäkulma
	L5	L4
Normi Minä II III IV V	Jopa 45° 46–60° 61–75° 76–90° 91–105° Yli 105°	Jopa 15° 16–30° 31–45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]