Säteilydermatiitti

Säteilydermatiitti kehittyy ionisoivan säteilyn seurauksena. Ihomuutosten luonne riippuu säteilyaltistuksen voimakkuudesta. Ne voivat olla akuutteja, jotka kehittyvät lyhyen piilevän ajan jälkeen, tai kroonisia, jotka ilmenevät useita kuukausia tai jopa vuosia säteilytyksen jälkeen. Akuutit säteilyn aiheuttamat ihovauriot voivat olla eryteemaattisia, rakkulaisia tai nekroottisia reaktioita, joiden häviämisen jälkeen voi jäädä atrofisia, arpisia muutoksia, telangiektasioita ja pitkäaikaisia, paranemattomia haavaumia. Krooniset säteilyvammat syntyvät yleensä pienille ionisoivan säteilyn annoksille altistumisen yhteydessä. Niille on ominaista lievä tulehdus, poikiloderma ja taipumus hyperplastisiin prosesseihin epidermiksessä, erityisesti haavaumien yhteydessä. Tällaisten muutosten taustalla esiintyy usein ihosyöpää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Säteilydermatiitin patomorfologia

Tyypillinen mikroskooppinen kuva akuutissa säteilydermatiitissa ilmenee voimakkaana turvotuksena ihon yläosassa, minkä seurauksena epidermis litistyy eikä epidermaalisia laajennuksia esiinny. Dermiksessä havaitaan kollageenin homogenisaatiota ja kapillaarien endoteelin turpoamista, johon liittyy niiden onteloiden kaventuminen ja sulkeutuminen; toisinaan havaitaan neutrofiilisten granulosyyttien ja lymfosyyttien infiltraatiota hikirauhasten ympärille. Talirauhaset eivät muutu. Joskus havaitaan epidermiksen tyvikerroksen solujen vakuolisaatiota, jossa esiintyy suuria, epätyypillisiä monitumaisia soluja, jotka muistuttavat Kornin taudissa esiintyviä soluja.

Vauriokohdan ympärillä havaitaan epidermiksen ohenemista, pigmentin määrän lisääntymistä tyvisoluissa ja melanosyyteissä sekä dermiksen melanofageissa. Laajentuneiden verisuonten ympärillä fibroblastisten elementtien määrä kasvaa. Tämän seurauksena kehittyy hyperkeratoosia, epidermiksen ja karvatuppien surkastumista sekä tyvikerroksen solujen vakuolisaatiota.

Kroonisessa säteilydermatiitissa histologinen kuva riippuu vaurioasteesta. Lähes aina verisuonten seinämissä havaitaan kuituisia muutoksia, erityisesti dermiksen syvissä osissa, joihin liittyy niiden luumenin suurempi tai pienempi kapeneminen, fibroosi ja homogenisaatio sekä joskus sidekudoksen hyalinisaatio. Tapauksissa, joihin liittyy kliinisesti telangiektasioita, havaitaan merkittäviä muutoksia dermiksen yläosien verisuonissa. Epidermiksen muutokset vaihtelevat atrofiasta akantoosiin ja hyperkeratoosiin. Epidermiksen alkiokerroksessa näkyy soluvaurioita, jotka muistuttavat Bowenin taudissa esiintyviä: dyskeratoosi ja atypia, epidermiksen epätasainen kasvu dermikseen. Verisuonten häviämisen seurauksena voi muodostua haavaumia, joiden reunoille usein havaitaan epidermiksen pseudoepitelomatoottista hyperplasiaa. Dermiksessä esiintyy sidekudoksen liikakasvua, jossa on suuri määrä soluelementtejä ja melaniinia sekä melanofagien sisällä että ulkopuolella. Monet kollageenikuidut ovat pirstoutuneita, sijaitsevat suuntautumattomissa paikoissa, ja myös elastisissa kuiduissa esiintyy pirstoutumisilmiöitä, mutta vähäisemmässä määrin. Ihon ulokkeet surkastuvat, kunnes ne katoavat kokonaan. Nämä muutokset voivat johtaa okasolusyöpään.