Ruokatorven kemiallinen palovamma: syyt ja patogeneesi

Syynä esofaguksen kemiallisiin palovammoihin. Useimmissa tapauksissa, kemialliset palovammat aiheuttama nieltynä ruokatorven hapot (etikka-, kloorivety-, rikki-, typpihappo) tai alkalin (kaliumhydroksidia, natriumhydroksidia). VO Danilovin (1962) mukaan natriumhydroksidien palovammat ovat yleisempiä (98 tapausta 115: stä). Romanilaisten kirjoittajien mukaan alle 7-vuotiaat (43,7%), 7-16-vuotiaat lapset - 9,1%, 7-16-vuotiaat lapset - 9,1%, 16-30 vuotta - 25,8%, loput 21,4% laskee vanhempiin ikäihmisiin. Useimmiten ruokatorven kemialliset palovammat johtuvat onnettomuudesta (kaikki alle 16-vuotiaat, 16 vuoden jälkeen - 78,2% tapauksista). Huumeiden (sama morfologisesti ja vakavin) uhrien tahallinen käyttö on 19,3 prosenttia, joista 16-30 vuotta, 94,2 prosenttia naisia ja 5,8 prosenttia miehiä.

Patogeneesi ja patologinen anatomia. Kemiallisten palovammojen vakavuus riippuu käytetyn etikkaisen nesteen määrästä, sen viskositeetista, pitoisuudesta ja altistumisesta. Syvimmän ja laaja palovammoja ruokatorven ja mahalaukun aiheuttama alkali, jolla on kyky sulattaa kudoksesta muodostumista rajojen määrittelystä. Tällainen kemiallinen palovamma limakalvon ulottuu leveys ja syvyys kuin hämärtää öljy tahra, kun taas vryamya kuten happo palovammoja, jotka muodostavat kuoren ja sen vuoksi hyytymisen leesion raja rajaamista, leesion koko on rajoitettu kosketukseen emäksisen nesteen tartuntoja vaurioituneen kudoksen. Koska Saapuvat kaustinen neste ruokatorveen tapahtuu refleksi kouristus lihakset, erityisesti voimakkaasti korostunut fysiologiseen rajoituksia. Tämän kouristus viivästyttää nesteenantolaitteen mahassa ja lisää altistumista sen vaikutuksesta limakalvo, joka johtaa syvemmälle palovammoja muodostamalla sen jälkeen arpi ruokatorven kuroumia. Erityisen voimakas kouristus esiintyy cardia, jossa syövyttävä nesteen kertymistä pitkään kunnes hätäapua. Nesteen läpimeno on vatsaan aiheuttaa sen polttaa, erityisesti kun aktiivinen leesio happojen alkali- joutuessaan kosketukseen happaman mahan sisällön osittain neutraloitu. Kemikaalit kosketuksissa limakalvon kanssa, pH: sta riippuen tai koaguloitujen proteiinien (happo), tai ne sulatetaan (alkali).

Patofysiologinen prosessi kemiallisella poltolla voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

1. reflex spasmin vaihe;
2. valonsäteen vaihe, kun dysfagian ilmiöiden vakavuus vähenee merkittävästi;
3. ruokatorven progressiivisen ahtauman vaihe, joka johtuu arpeutumisprosessista, joka johtaa pysyvän ahtauman ja laajentumisen ylittävän ruokatorven muodostumiseen.

Vakavuudesta limakalvoleesion kemiallisen pischeprovodyaschih tavoin riippuen anatominen vaurio alueella. Suuontelon ei ole muodostettu arpia limakalvoille nesteen kanssa tässä lyhyt, ja itse nesteeseen liukenee nopeasti ja pestiin pois runsas syljeneritys. Supistusvastees- kurkun cicatricial menetelmä harvoin tapahtuu samoista syistä, mutta emäksisen nesteen pääsyn gipofarings ahtauma voi johtaa turvotukseen ja sisäänkäynnin kurkunpään, ahtauma kurkunpään itse, mikä voi johtaa hengityselinten vajaatoiminta, kunnes asfyksia, ja tarve hätä tracheotomy. Useimmissa tapauksissa, cicatricial muutoksia tapahtuu, kuten jo edellä mainittiin, fysiologinen kaventuminen ruokatorven ja mahan, kosketukseen emäksisen nesteen siihen.

Selkärangan kemiallisten palovammojen patologiset muutokset on jaettu 3 vaiheeseen - akuutti, subakuutti ja krooninen.

Akuutissa vaiheessa on limakalvon hyperemia, turvotus ja haavauma, joka on peitetty fibrinous-kalvoilla. Laajamittaisten vaurioiden sattuessa nämä kalvot (limakalvon nekroosikerros) voidaan hylätä ruokatorven sisäpinnan muotteina.

Subakuutti (korjaava) vaiheessa esiintyy granulaatiokudos, joka peittää limakalvon altistuvat osat. Tässä vaiheessa esiintyvien kärsivien ruokatorven kudosten morfologiset muutokset määrittävät ruokatorven ja terapeuttisen taktiikan kemiallisen palamisen kliinisen kulun. Kohonneissa kudoksissa esiintyy granulosyyttejä, plasmosyytejä ja fibroblasteja. 15 päivästä lähtien fibroblastit osallistuvat kollageenikuitujen muodostumiseen, jotka korvaavat vaikutuksen kohteena olevan kudoksen; tämä prosessi on erityisen voimakas esophagus lihaksen kerroksessa, sillä sen vaikutuksen kohteena oleva segmentti, josta seinämä on tiheä, jäykkä ja täydellinen ilman peristaltiikkaa. Matala palovammoja, jotka vaikuttavat vain limakalvon epiteelikerrokseen, syntyvät erosiot pian peitetään uudella epiteelillä, ei ole arpeutumista tai supistumista. Jos limakalvon ja submukosaalisen kerroksen nekroosi esiintyy merkittävällä alueella, niin niiden hyljintä tapahtuu. Kuolleet kudokset vapautuvat ulospäin oksennuksen aikana, ja joskus ne ovat läpäisseet koko ruoansulatuskanavan - ja vasikoiden kanssa. Syvemmät palovammat, limakalvon, submukosaalisen kerroksen ja lihaskalvon nekroosi, jota seuraa haavojen muodostuminen. Hyvin vakavien palovammojen yhteydessä voi esiintyä välittömästi akuutin vaiheen aikana ruokatorven seinämän koko paksunutta verenvuotoa ja perforaatiota, pereezofagiittia, mediastiniittiä ja rintakehää. Tällaiset potilaat kuolevat yleensä.

Kroonisessa vaiheessa, leesioalueella muodostuneet kollageenikuidut, joilla on ominaisuus lyhentää niiden pituutta kehityksen aikana, johtavat lopulta ruokatorven epämuodostumaan.

Taajuus lokalisointi postburn arpiahtaumaa ruokatorven jakautuu seuraavasti: ahtaumat useimmiten esiintyy alueella bronhoaortalnogo kaventumista, sitten tuloalueella ruokatorven ja vähemmän pallea supistukset. Kemiallisen palamisen aiheuttama keuhkoputkisen ruokatorven ahtauman laajuus ja määrä voivat olla hajanaisia, kokonaisia, rajoitettuja, yksittäisiä ja moninkertaisia. Kroonisen ahtauman aikana kehittyy ruokatorvi ja ahtauma - sen hypoplasia, joskus jännittävä ja vatsavaiva. Vuonna periezofagalnoy alue kehittyy usein tulehdus, joka voi levitä läheisiin elimiin, turvotus ja soluttautuminen joka pakkaa ruokatorven ja dramaattisesti pahentaa sen läpäisevyys.

Esofaguksen kemiallisen palamisen patogeneesissä on tärkeä rooli erilaisen vakavuuden yleisen myrkytyksen ilmiöissä riippuen nieltyn nesteen myrkyllisyydestä ja imeytyksestä. Useimmiten tämän myrkytyksen merkit johtuvat elimistöön tulleen myrkyllisen nesteen myrkyllisestä resonanssista vaikutuksesta, joka voi myös vaikuttaa munuaisiin, maksaan, keskushermostoon ja muihin elimiin ja järjestelmiin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]