Röntgenkuva rintalastasta 2 projektiossa

Tyypillisesti rintakehän röntgenkuvaus tehdään diagnostisiin tarkoituksiin, mutta rintalastan etuseinän keskellä olevan litteän rintalastan kohdennettu visualisointi eli rintalastan röntgenkuvaus voi olla tarpeen.

Menettelyn tiedot

Rintalastan röntgenkuvauksen indikaatioita ovat:

• rintalastan murtuma, joka liittyy vammoihin, mukaan lukien rintakehän voimakas puristus sydän-keuhkoelvytyksen aikana;
• rintalastan leikkauksen jälkeinen eroavaisuus (ei-liitos) - sternotomian jälkeen sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana;
• rintakehän epämuodostumat – suppilomainen rintakehä, rintalastan halkio, Polandin oireyhtymä;
• kehityshäiriö rintalastan alaosan (xipoid-lisäkkeen) puuttumisen muodossa – axifoidia;
• etummaisen rintakehän oireyhtymä - costosternal-oireyhtymä (costosternal-nivelten tulehdus);
• epäilty rintalastan kondro- tai osteosarkooma.

Mitä rintalastan röntgenkuvassa näkyy? Röntgenkuvassa rintalasta (sternum) – kaularangan loven alapuolelta alkava käsivarsi (manubrium sterni), vartalo (corpus sterni) ja xiphoideus (processus xiphoideus) – näkyvät selkärankaa pitkin nikamien menemättä päällekkäin. Myös luun kortikaaliset ääriviivat näkyvät sydämen varjon yläpuolella; myös solisluun nivelet (articulatio sternoclavicularis) näkyvät.

Valmistautuminen

Kuten minkä tahansa luurakenteiden röntgenkuvauksen valmistelussa, potilas poistaa kaikki metallia sisältävät lisävarusteet – missä tahansa ne sitten ovatkin. [ 1 ]

Potilaan asettaminen tai maaaminen rintalastan röntgenkuvauksen aikana tehdään röntgenkuvausasemien atlasen mukaisesti ja riippuu röntgenkuvan asemointiin eli siitä projektiosta, josta luun kuva on otettava.

Tekniikka rintalastan röntgenkuva

Standardin mukaan rintalastan röntgenkuva otetaan kahdessa suunnassa: lateraalisesti (sivulta) ja etummaisesti vinosti.

Rintalastan lateraalinen röntgenkuva on informatiivisin rintalastan murtumien ja siirtymän asteen määrittämisen sekä etäpesäkkeiden tunnistamisen yhteydessä. Se tehdään potilaan ollessa pystyasennossa (istuen tai seisten). Tässä tapauksessa potilaan rintakehän toinen puoli tulee olla röntgenkasetin vieressä, kädet selän takana, hartiat taaksepäin (niin että rintakehä liikkuu eteenpäin) ja leuka ylhäällä. Radiologin käskystä potilaan tulee pidättää hengitystään muutaman sekunnin ajan.

Jos potilas ei pysty ottamaan tätä asentoa voimakkaan kivun vuoksi, käytetään ohutta rinnakkaista säteilykeilaa (kollimaatiota), joka mahdollistaa tyydyttävän kuvan saamisen. Vakavissa vammoissa toimenpide suoritetaan makuuasennossa - kyljellään tai selällään, jolloin röntgensäteen tarkennusta muutetaan vastaavasti.

Usein sivuprojektiota täydentää oikealle puolelle suuntautuva vino projektio, jossa potilas nojaa eteenpäin 15–25° ja keskisäde on suunnattu kohtisuoraan filmiin nähden – hieman selkärangan vasemmalle puolelle, keskelle kaulalisäkkeen ja xiphoid-lisäkkeen väliin. Vakavan trauman sattuessa röntgenkuvaus otetaan makuuasennossa – vasempaan puolelle vinoon projektioon.

Rintalastan murtuman röntgenkuvat

Rintakehän röntgenkuvat ovat yleensä ensimmäinen kuvantamismenetelmä potilailla, joilla epäillään rintalastan vammoja. Anteroposteriorisen röntgenkuvan on osoitettu olevan vain 50 %:n herkkä rintalastan murtumien havaitsemisessa. Sivusuunnassa otettu röntgenkuva lisää herkkyyttä ja on yleensä diagnostinen, koska useimmat rintalastan murtumat ovat poikittaisia ja kaikki siirtymät tapahtuvat sagittaalitasossa.

Ja niiden röntgenkuvauksessa näkyy tummien alueiden esiintyminen rintalastan litteän osan vaalealla taustalla, mikä heijastaa murtumalinjoja. Vakuuttava vahvistus murtumasta on kuvassa näkyvien fragmenttien siirtyminen. [ 2 ]

Nykyään TT on ensisijainen kuvantamismenetelmä epäiltyihin rintalastan murtumiin, koska se voi osoittaa luun eheyden lisäksi mahdolliset rintalastan alla olevat hematoomat ja pehmytkudosödeeman.

Rintalastan muodonmuutos röntgenkuvassa

Suppilonmuotoisessa rintakehän epämuodostumassa (Pectus excavatum) lateraalisessa röntgenkuvassa näkyy rintalastan tunkeutuminen (taipuma) välikarsinaan; usein rintarangan etuosan taipuminen (kyfoosi) havaitaan, rintalastan vääntyminen aksiaalisuunnassa ja sen huomattava paksuuntuminen.

Lisäksi rintakehän välikarsinan elinten, luiden ja sidekudosten kunto arvioidaan ultraäänellä ja tietokonetomografialla.

Röntgenkuvissa näkyviin löydöksiin kuuluu rintalastan rusto- tai rustomanubriaalinen protruusio. Ensimmäisessä tapauksessa sen keski- ja alaosa työntyvät eteenpäin, toisessa rintalastan manubrium työntyy esiin (tunnetaan nimellä Currarino-Silvermanin oireyhtymä).

Potilailla, joilla on Polandin oireyhtymä aste II, rintalastan muodonmuutos näkyy röntgenkuvassa lievänä sivuttaisrotaationa, joka on paljon selvempi asteen IV muodonmuutoksessa.

Rintalastan sarkooman röntgenkuvat

Röntgenkuvassa rintalastan osteosarkooma näkyy epäsäännöllisten reunojen ja selkeiden rajojen omaavana muodostumana, joka koostuu luusta ja pehmytkudoksesta, joissa on osteolyyttisen tuhoutumisen alueita (luukudoksen medullaaristen ja kortikaalisten kerrosten tuhoutuminen), kalkkeutumista (kalkkeutumisvyöhykkeet) ja osteoidimatriisin (osteoblastien erittämien mineralisoitumattomien proteiinien) sisällyttämistä.

Sivuprojektiokuvat voivat näyttää kasvaimen luukalvon reaktion tuloksen – rustokalvon (luukalvon) mineralisaation luupullien muodossa (joita asiantuntijat kutsuvat spikuleiksi).

Sijaintinsa, luun tuhoutumismallinsa, matriisin mineralisaationsa, luukalvon reaktionsa ja niihin liittyvän pehmytkudoskomponenttinsa suhteen. Litteän luun kasvainten, erityisesti rintalastan, arvioinnissa radiografialla on kuitenkin rajoituksensa: leesio ei välttämättä näy kokonaan ympäröivän keuhkon päällekkäisyyden vuoksi. Sivusuunnassa otetut röntgenkuvat voivat olla hyödyllisiä erityisesti rintakehän sisäisten ja ulkopuolisten leesioiden erottamisessa. Tavallisen röntgenkuvauksen käyttö pienten leesioiden diagnosoinnissa ja rintakehän sisäisten leesioiden ulottuvuuden arvioinnissa on rajallista, mikä edellyttää poikkileikkauskuvien käyttöä.[ 3 ]

Ja rintalastan vaurioiden instrumentaaliseen diagnostiikkaan ensisijainen menetelmä on tietokonetomografia (TT). Ja rintalastan sarkooman vaiheen paikalliseen määrittämiseen (sen luustoisen leviämisen ja pehmytkudosvaurioiden arviointiin) käytetään magneettikuvausta.

Vastaukset menettelyyn

Radiografia on vasta-aiheinen vakavissa potilastiloissa, tartuntatautien ja sisäisen verenvuodon akuutin vaiheen aikana sekä raskaana oleville ja imettäville naisille.

Alle 15-vuotiailla lapsilla röntgenkuvat tulisi mahdollisuuksien mukaan korvata ultraäänitutkimuksella (ultraääni) tai magneettikuvauksella.