Rintakudoksen histologia

Kun rintarauhasen mammografian tai ultraäänitutkimuksen tulokset osoittavat muutoksia, jotka saattavat olla onkologisia, otetaan patologisesta muodostumasta kudosnäyte – tehdään koepala. Patomorfologit tutkivat saatua näytettä ja määrittävät sen solurakenteen eli suoritetaan rintarauhaskudoksen histologia. Histologia on biologian ja lääketieteen tärkeimpänä tieteellisenä työkaluna ainoa tapa tunnistaa poikkeavia kasvainsoluja.

Siksi rintasyöpäkasvainten histologia toimii tarkimpana diagnostisena menetelmänä onkologiassa ja auttaa valitsemaan tehokkaimman hoitopolun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rintakudoksen histologian indikaatiot

Rintakudoksen biopsian ja histologian pääasiallisiin käyttöaiheisiin kuuluu patologian pahanlaatuisen luonteen mahdollisuus seuraavissa tapauksissa:

• voimakas fokaalinen tai diffuusi hyperplasia eri kudoksissa ja rakenteissa rintarauhasissa;
• fibroadenoosi, mukaan lukien fyllodes-fibroadenooma;
• rintarauhasten kystiset vauriot;
• intraduktaalinen papillomatoosi;
• kudosnekroosi (rauhas-, kuitu-, rasvakudosnekroosi);
• rintasyöpä, sen uusiutumiset ja etäpesäkkeet.

Tärkeimmät merkit, jotka antavat aiheen epäillä patologisen prosessin pahanlaatuisuutta rintarauhasten kudoksissa ja turvautua niiden tutkimiseen solutasolla (sytologisella tasolla), ilmenevät kudosten sisäisinä tiivisteinä (sekä tunnusteltavina että mammografiassa tai ultraäänessä rekisteröitävinä); epänormaali vuoto nänneistä; rinnan nänni-areolaarisen alueen muodonmuutokset, värjäytyminen tai haavaumat; erilaiset muutokset rintarauhasen ihossa; alueellisten imusolmukkeiden koon kasvu jne.

Lisätietoja koepalamenetelmistä ja -menettelyistä on julkaisussa Rintabiopsia.

Nisäkärjen histologian dekoodaus: tärkeimmät indikaattorit

Rintarauhaskudoksen morfologian ja biokemiallisten ominaisuuksien tutkimus suoritetaan ohuimmilla osilla valo- tai elektronimikroskoopilla. Kudosrakenteiden visualisoinnin parantamiseksi ja tarkemmaksi analysoimiseksi käytetään erityisiä histologisia väriaineita. Vaihekontrasti-, fluoresenssi-, interferenssi- ja muiden mikroskopiamenetelmien sekä solujen kemiallisen koostumuksen tutkimuksen sytospektrofotometrialla ansiosta histologisten tutkimusten tulokset ja rintarauhashistologian tulkinta mahdollistavat kasvainten - hyvänlaatuisten ja syöpäkasvainten - erotusdiagnostiikan.

Rintasyövän histologia voi määrittää:

• kasvaimen morfologinen tyyppi ja sen histogeneesi;
• pahanlaatuisuuden aste (pahanlaatuisuus);
• kasvaimen hormonaalinen tila;
• jakautumisaste.

Kasvainsolujen muodosta riippuen asiantuntijat erottavat pahanlaatuisten kasvainten histologiset muodot. Jos solut ovat samankaltaisia kuin aivokudos, määritetään medullaarinen syöpä; jos solut ovat putkimaisia, määritetään putkimainen syöpä; korkealla musiini- ja limakalvopitoisuudella.

Rintarauhasen histologian tulkinta pahanlaatuisuuden asteen tai, kuten asiantuntijat sen määrittelevät, kasvaimen erilaistumisasteen perusteella perustuu neoplasmasolujen rakenteen tutkimiseen eristämällä mutatoituneita soluja (soluanaplasia) ja määrittämällä niiden prosenttiosuus suhteessa terveisiin soluihin. Alin pahanlaatuisuuden aste (luokka) on ensimmäinen (GI), korkein on GIV.

Rintarauhasen fibroadenooman histologiassa - jos patologia on hyvänlaatuinen - tulisi olla GX-aste tämän indikaattorin mukaan, mikä tarkoittaa, että "pahanlaatuisuuden astetta ei voida arvioida" (eli onkologiaa ei havaita).

Immunohistokemiallinen menetelmä määrittää solujen muodostavat aineet, ja immunosytokemiallinen menetelmä määrittää estrogeenin (ER) ja progesteronin (PR) kalvoreseptorien sekä epidermaalisen kasvutekijän (HER2/neu) kudosbiomarkkerit. Immunofluoresenssiautomaattinen kvantitatiivinen analyysi (AQUA) määrittää kasvaimen proliferatiivisen aktiivisuuden (Ki 67) eli sen solumitoosin intensiteetin.

Rintarauhasen histologian tulkinta suhteessa steroidihormonien markkereihin: positiiviset tulokset estrogeenireseptoreille (ER+) ja progesteronille (PR+) osoittavat, että syöpäsolujen kasvu on riippuvainen näistä hormoneista. Onkologien ja mammologien mukaan tällaisia tuloksia sisältävää histologiaa rintarauhasen adenokarsinoomassa (rauhassyöpä tai tiehytsyöpä) havaitaan 75–80 %:lla tautitapauksista 40–45-vuotiailla naisilla. Hormoninegatiivinen syöpä (ER- ja PR-) diagnosoidaan potilailla 50–55 vuoden iän jälkeen. Näiden reseptorien läsnäolo auttaa määrittämään sekä uusiutumisriskin että kasvaimen optimaalisen hormonaalisen hoidon.

Kun histologiset tulokset osoittavat ihmisen epidermaalisen kasvutekijän reseptorin HER2:n lisääntynyttä aktiivisuutta syöpäsolujen kalvoilla, määritellään niin sanottu HER2-positiivinen syöpä, ja tällaiselle syövälle on ominaista nopea eteneminen.

Jos histologiset tulokset ovat ER-, PR- ja HER2-, kasvainta kutsutaan kolmoisnegatiiviseksi. Kolmoisnegatiiviset syövät muodostavat noin 15 % invasiivisista rintasyövistä ja ovat yleisin BRCA1-geenimutaatiota sairastavilla naisilla diagnosoitu tyyppi.

Korkea Ki-67-taso määritellään 15–25 %:n välille, yli 40 %:a pidetään erittäin korkeana indikaattorina ja ennusteellisesta näkökulmasta tarkoittaa rintasyövän epäsuotuisaa lopputulosta. Lisäksi kasvaimen proliferatiivisen aktiivisuuden markkeri antaa tietoa preoperatiivisen systeemisen hoidon tehokkuudesta – verrattaessa sen tasoa ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Rintakudoksen histologia on tärkein menetelmä rinnan tilan tutkimiseksi ja sen patologioiden luonteen määrittämiseksi.

[ 6 ]