Vesikauhu (hydrofobia)

Rabies (hydrofobia, latinaksi rabies, kreikaksi lyssa) on viruksen aiheuttama zoonoottinen luonnollinen fokaalinen ja antropopurginen tartuntatauti, jolla on kosketusmekanismi taudinaiheuttajan siirtymisessä tartunnan saaneen eläimen syljen kautta, jolle on ominaista vakava keskushermoston vaurio, joka johtaa kuolemaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa rabiesta?

Rabies on virustauti, joka ilmenee tartunnan saaneen eläimen puremasta. Taudille on ominaista vakava hermoston vaurio ja se yleensä johtaa kuolemaan. Rabiesvirus aiheuttaa spesifisen enkefaliitin, joka ilmenee alkuvaiheessa ruumiinlämmön nousuna ja masentuneena tilana, jotka korvautuvat kiihtyneisyydellä, aggressiivisuudella, lisääntyneellä syljenerityksellä ja vesikauhulla. Diagnoosi vahvistetaan serologisten testien ja koepalan tuloksilla. Riskiryhmään kuuluville suositellaan rokottamista rabiesta vastaan. Rabiestartunnan ehkäisyyn kuuluu paikallinen haavanhoito sekä passiivinen ja aktiivinen immunoprofylaksia. Oireiden ilmaantuessa tauti johtaa väistämättä kuolemaan. Rabiestartunnan hoito on oireenmukaista.

Joka vuosi 50 000 ihmistä kuolee rabiekseen maailmanlaajuisesti , pääasiassa Latinalaisessa Amerikassa, Afrikassa ja Aasiassa, joissa esiintyy edelleen koirien (kaupunkien) rabieksen endeemisiä pesäkkeitä. Yhdysvalloissa kotieläinten yleinen rokottaminen on vähentänyt rabieksen esiintyvyyttä ihmisillä alle kuuteen tapaukseen vuodessa; taudin pääasialliset kantajat Yhdysvalloissa ovat tartunnan saaneet lepakot, mutta rabiekseen tartuntaa tartunnan saaneen pesukarhun, haisunäädän tai ketun (luonnollinen rabieksen tyyppi) puremasta ei voida sulkea pois.

Tartunnan saa, kun raivotautia sairastava eläin puree häntä tai kun sairaan eläimen sylki joutuu kosketuksiin vaurioituneen ihon tai silmien, nenän tai suun limakalvojen kanssa. Kehoon jouduttuaan rabiesvirus leviää hermokuituja pitkin selkäytimeen ja aivoihin vaikuttaen lähes koko hermostoon sekä muihin elimiin ja kudoksiin. Mitä lähempänä päätä puremakohta on, sitä nopeammin virus tunkeutuu keskushermostoon. Jos virus pääsee sylkirauhasiin ja suuontelon limakalvoille, rabiesviruksen tartunnan todennäköisyys sairaan henkilön syljen välityksellä kasvaa.

Mitä oireita rabieksella on?

Puremakohdassa voi esiintyä epämukavuutta, kipua tai parestesiaa. Taudin kehittymisnopeus riippuu tunkeutuneen viruksen määrästä ja puremakohdan sijainnista eli sen etäisyydestä päästä. Rabieksen itämisaika kestää 1–2 kuukautta, joskus yli vuoden. Rabieksen aiheuttama tauti alkaa yleisellä huonovointisuuden tunteella, päänsäryllä ja lievällä ruumiinlämmön nousulla. Muutaman päivän kuluttua kehittyy enkefaliitti, ja rabieksen oireet ovat tyypillisiä: "raivoisa" rabies (80 %:lla) tai "hiljainen" rabies (halvaus - 20 %:lla). Raivoisan rabiesin aikana potilas muuttuu ärtyisäksi, kiihtyneeksi ja erittäin aggressiiviseksi; tyypillisiä ovat lisääntynyt syljeneritys ja hikoilu, sekä vesikauhun kohtaukset, jotka johtuvat nielun ja kurkunpään lihasten kouristuksista veden kaatumisen nähdessään ja kuullessaan, mikä aiheuttaa potilaalle kauhun tunteen. Potilas havaitsee rabieksen oireita, kuten unettomuutta, painajaisia ja hallusinaatioita. "Hiljaisen" rabiesin vaiheessa potilas rauhoittuu, ja tätä taustaa vasten hänelle kehittyy raajojen ja aivohermojen halvaantuminen, tajunnantason heikkeneminen ja kouristukset. Kuolema tapahtuu hengityshalvauksen tai sydänpysähdyksen seurauksena.

Miten rabies diagnosoidaan?

Rabies-tautia voidaan epäillä enkefaliitin tai nousevan halvauksen kliinisen kuvan ja eläimen pureman (tai lepakoiden puremien) aiemman esiintymisen perusteella. Rabies-taudin diagnostinen vahvistus on positiivinen immunofluoresenssireaktio rabiesviruksen vasta-aineiden esiintymiselle pään takaosasta otetussa ihonäytteessä. Lisämenetelmänä on virusantigeenin havaitseminen PCR:llä aivo-selkäydinneste-, sylki- tai kudosnäytteistä tai rabiesviruksen vasta-aineiden havaitseminen samoista materiaaleista serologisilla menetelmillä. TT, MRI ja EEG pysyvät normaaleina tai havaitut muutokset ovat epäspesifisiä.

Elinaikainen rabiesdiagnoosi voidaan varmistaa määrittämällä virusantigeeni taudin ensimmäisinä päivinä fluoresoivien vasta-aineiden menetelmällä sarveiskalvon jäljennöksistä tai takaraivon ihobiopsioista sekä määrittämällä vasta-aineet taudin 7.–10. päivän jälkeen. Rokottamattomilla potilailla rabiesdiagnoosi vahvistetaan vasta-ainetiitterin nelinkertaistumisella paritettuja seerumeita tutkittaessa. Rokotetuilla potilailla diagnoosi perustuu neutraloivien vasta-aineiden absoluuttiseen tasoon seerumissa sekä näiden vasta-aineiden esiintymiseen aivo-selkäydinnesteessä. Altistuksen jälkeisen estohoidon jälkeen aivo-selkäydinnesteessä neutraloivia vasta-aineita yleensä puuttuu tai niiden tiitteri on alhainen (alle 1:64), kun taas rabiesissa neutraloivien vasta-aineiden tiitteri aivo-selkäydinnesteessä vaihtelee välillä 1:200–1:160 000. Diagnostisiin tarkoituksiin PCR:ää käytetään myös rabiesviruksen RNA:n havaitsemiseen aivobiopsiassa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Miten rabiesta hoidetaan?

Kuolema tapahtuu yleensä 3–10 päivää taudin alkamisen jälkeen. Rabieksen oireiden alkamisen jälkeen toipumistapaukset ovat yksittäisiä; kaikissa tapauksissa potilaat saivat immunoprofylaksiaa ennen oireiden alkamista. Rabiesta hoidetaan vain oireenmukaisesti rauhoittamalla ja levolla.

Hoito-ohjelma määräytyy sairaalahoidon tarpeen mukaan. Hydrofobiasta kärsivät potilaat sairaalahoidossa tehohoitoyksikössä. Hydrofobian kehittymiseen liittyy nielemisvaikeuksia, jotka edellyttävät nenämahaletkun asentamista ja letkuruokintaa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Miten rabies voidaan ehkäistä?

Rabista voidaan ehkäistä torjumalla rabiesta eläinten keskuudessa: rokotukset (kotieläimet, kodittomat ja villieläimet), karanteeni jne. On tärkeää tunnistaa sairas eläin: kiinnittää huomiota outoon käyttäytymiseen - kiihtyneeseen tilaan ja vihaan, lihasheikkouteen tai halvaantumiseen, ihmisten pelon puutteeseen, yöelämää elävien eläinten (lepakot, haisunäädät, pesukarhut) esiintymiseen päivän aikana.

Sairaat lepakot saattavat päästää epätavallisia ääniä ja lentää epävakaasti. Jos on pieninkin epäilys rabiesta, älä lähesty eläintä. On välttämätöntä ilmoittaa asiasta terveysviranomaisille, jotta sairas eläin voidaan eristää.

Kosketuksella tarkoitetaan puremaa, jossa eläimen iho tai sylki osuu vaurioituneelle iholle tai limakalvoille. Oikea-aikainen ja perusteellinen ennaltaehkäisy estää lähes aina rabiesta ihmisillä sairaan eläimen kanssa kosketuksen jälkeen. Haava on pestävä välittömästi ja huolellisesti saippualla ja vedellä tai bentsalkoniumkloridiliuoksella. Syvät haavat pestään kohtuullisella paineella. Sidettä ei käytetä.

Rabies-rokote ja rabies-immunoglobuliini eli altistuksen jälkeinen estolääke (PEP) annetaan eläimestä ja olosuhteista riippuen. Samanaikaisesti PEP:n kanssa eläin testataan rabdoviruksen varalta. Tämän tekevät yleensä paikalliset tai osavaltion terveysviranomaiset tai tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset, jotka myös neuvovat kaikista ehkäisy- ja hoitovaihtoehdoista.

Rabieksen ehkäisy eläimen kanssa kosketuksen jälkeen

Eläinlajit	Arviointi- ja karanteenitoimenpiteet	Ennaltaehkäisy eläimen kanssa kosketuksen jälkeen 1
Haisunäädät, pesukarhut, lepakot, ketut ja useimmat muut petoeläimet	Pidetään sairaana, kunnes negatiiviset laboratoriotestitulokset osoittavat toisin	Välitön rokotus
Koirat, kissat ja fretit	Terveitä eläimiä voidaan pitää tarkkailussa 10 päivän ajan.	Älä aloita immunoprofylaksiaa, ellei eläimellä ilmene rabieksen oireita.
	Tuntematon (karannut)	Ota yhteyttä terveys- ja epidemiologiseen palveluun
	Sairas tai epäilty rabies	Välitön rokotus
Karja, pienet jyrsijät (esim. oravat, hamsterit, marsut, gerbiilit, maaoravat, rotat, hiiret), jäniseläimet (kanit ja jänikset), suuret jyrsijät (pohjoisamerikkalaiset metsämurmelit ja majavat) ja muut nisäkkäät.	Yksilöllisesti	Kysy neuvoa paikalliselta terveysviranomaiselta; immunoprofylaktista hoitoa ei juuri koskaan tarvita oravien, hamsterien, marsujen, gerbiilien, maaoravien, rottien, hiirten, muiden pienten jyrsijöiden tai jäniseläinten puremien yhteydessä.

¹ Pese kaikki purema-alueet välittömästi saippualla ja vedellä.

Lepakoiden puremien tunnistamisen vaikeuden vuoksi rokotus on aiheellista, kun epäillään puremaa eli henkilö herää ja löytää lepakon huoneesta tai vanhemmat löytävät lepakon lapsensa käsistä.

Eläin tulee lopettaa ja tutkia mahdollisimman pian. Eläimen pitämistä tarkkailutarkoituksiin ei suositella. Rokotus lopetetaan, kun immunofluoresenssitestin tulokset ovat negatiiviset.

Jos eläin pysyy terveenä 10 päivän tarkkailujakson ajan, se ei ollut saanut tartuntaa pureman aikaan. Rabieksen hoito rabies-immunoglobuliinilla (RIG) ja ihmisen diploidisolurokotteella (HDCV) tai rabies-rokotteella aloitetaan kuitenkin heti, kun koiralla, kissalla tai fretillä havaitaan ensimmäiset rabies-oireet. Rabieksesta epäillyt eläimet lopetetaan välittömästi ja lähetetään testeihin.

Jos asiantuntijan neuvontaa ei ole mahdollista saada paikan päällä ja on olemassa pieninkin mahdollisuus rabiestartuntaan, rokotus on aiheellista antaa välittömästi.

PEP-rokotteessa puremakohtaan ruiskutetaan passiivista immunisaatiota varten raivotautia ehkäisevää immunoglobuliinia (ARIG) 20 IU/kg. Jos laskettu ARIG-tilavuus on liian suuri annettavaksi puremakohtaan (esim. sormiin, nenään), osa liuoksesta voidaan antaa lihakseen. Uhrille annetaan sitten aktiivista immunisaatiota varten raivotautia ehkäisevää ihmisen diploidisolurokotetta (ARDV). ARDV:tä annetaan viisi kertaa 1 ml:n lihaksensisäisinä injektioina (mieluiten hartialihakseen) puremapäivästä (päivä 0) alkaen; rokote annetaan terveeseen raajaan, jos ARIG:tä annettiin vaurioituneeseen raajaan. Seuraavat rokoteannokset annetaan päivinä 3, 7, 14 ja 28. WHO suosittelee rokotteen kuudennen annoksen antamista päivänä 90. Vakavien systeemisten tai neuroparalyyttisten reaktioiden muodossa esiintyvät komplikaatiot ovat mahdollisia; kun niitä ilmenee, rokotuksen loppuun saattamiseen liittyvät riskit arvioidaan raivotaudin kehittymisen riskiä vasten. Rokotuksen lopettamiseen liittyvien riskien tarkempaa arviointia varten määritetään rabies-vasta-aineiden tiitteri.

PEP-rokotteen antaminen aiemmin raivotautia vastaan rokotetuille henkilöille koostuu 1 ml:n ChDKV:n lihaksensisäisestä antamisesta puremapäivänä ja kolmantena päivänä; ARIG:tä ei anneta.

Rabieksen ehkäisemiseksi rabiesrokotetta annetaan alustavana estolääkkeenä riskiryhmään kuuluville, kuten eläinlääkäreille, eläintenkouluttajille, luolakaivajille, virukselle altistuneille terveydenhuollon työntekijöille ja endeemisille alueille matkustaville.

[ 15 ]