Raivotauti (hydrofobia)

Raivotauti (hydrofobia, hydrofobia, latina - raivotauti, kreikkalainen - lyssa) on virus-zoonoottinen luonnollinen polttopiste ja antropurginen tartuntatauti, jossa on patogeenin välittymisen mekanismi tartunnan saaneen eläimen syljen kautta kuolemaan.

[1], [2], [3],

Mikä aiheuttaa raivotautia?

Raivotauti on virustyyppinen tauti, joka esiintyy tartunnan saaneen eläimen puremisen jälkeen, jolle on ominaista vakava vaurio hermostoon ja joka yleensä johtaa kuolemaan. Raivotaudin virus aiheuttaa spesifistä enkefaliittia, joka ilmenee alkuvaiheessa lisääntyneen ruumiinlämpötilan, masennuksen, vuorottelun, aggressiivisuuden, lisääntyneen syljenerityksen ja valppauden myötä. Diagnoosi vahvistaa serologisten tutkimusten ja biopsian tulokset. Vaarallisten on osoitettu rokottavan raivotautia vastaan. Raivotautien ennaltaehkäisy käsittää haavan paikallisen hoidon ja passiivisen ja aktiivisen immunoprofylaksian toteuttamisen. Oireiden alkamisen jälkeen tauti johtaa väistämättä kuolemaan. Oireinen raivotaudin hoito.

Vuosittain maailmassa 50000 ihmistä kuolee tautiin raivotauti, useimmiten Latinalaisessa Amerikassa, Afrikassa ja Aasiassa, jossa se on säilynyt endeemisillä kaupunginosissa (koira) raivotauti tyyppi. Yhdysvalloissa kotieläinten rokotus on vähentänyt raivotaudin esiintyvyyttä ihmisissä alle 6 tapaukseen vuodessa; Taudin pääasialliset kantajat Yhdysvalloissa ovat tartunnan saaneita lepakoita, mutta raivotaudin tarttumista sairaan pesukarhu, luuranko tai kettu (luonnollinen raivotauti) ei ole suljettu pois.

Henkilön infektio tapahtuu, kun purema on aiheuttanut "raivotun" eläimen, ja kun sairas eläimen sylki osuu silmien, nenän tai suun vahingoittuneeseen ihoon tai limakalvoon. Elimistöön tunkeutumisen jälkeen raivotautivirus leviää hermosäikeiden läpi selkäytimeen ja aivoihin, jotka vaikuttavat lähes koko hermostoon sekä muihin elimiin ja kudoksiin. Mitä lähempänä purra on päähän, sitä nopeammin virus virtaa keskushermostoon. Sylkirauhasen virus ja suuontelon limakalvot lisäävät raivotautiviruksen tartunnan todennäköisyyttä sairaan henkilön syljen kautta.

Mitkä ovat raivotaudin oireet?

Epämukavuutta, kipua tai parestesioita vaivaa purenta. Taudin kehittymisen nopeus riippuu tunkeutuneen viruksen määrästä ja pureman sijainnista, sen etäisyys päähän. Raivotaudin inkubointiaika kestää 1–2 kuukautta, joskus yli 1 vuosi. Raivotaudin sairaus alkaa yleisestä huonovointisuudesta, päänsärkystä, pienestä kehon lämpötilan noususta. Muutamaa päivää myöhemmin kehittyy aivotulehdus, tyypillisiä oireita raivotauti, "väkivaltainen" rabies (80%) tai "hiljainen" rabies (halvaantuminen - 20%). Väkivaltaisen raivotaudin aikana potilas tulee ärtyisäksi, kiihkeäksi, erittäin aggressiiviseksi; tunnettu syljen ja hikoilun lisääntymisestä, nielun ja kurkunpään lihaskouristuksesta johtuvista hydrofobian hyökkäyksistä virtaavan veden näkyessä ja äänessä, mikä aiheuttaa potilaan kauhun tunteen. Potilas toteaa raivotaudin oireita, kuten unettomuutta, painajaisia ja hallusinaatioita. "Hiljaisen" raivotaudin vaiheessa potilas rauhoittuu ja tätä taustaa vasten hän kehittää raajojen ja kallon hermojen halvaantumista, tajunnan heikkenemistä ja kouristuksia. Kuolema johtuu hengitysteiden halvauksesta tai sydänpysähdyksestä.

Miten raivotauti diagnosoidaan?

Raivotautia voidaan epäillä enkefaliitin tai nousevan halvauksen kliinisen kuvan perusteella yhdessä eläinten puremisen kanssa (tai kosketuksiin lepakoiden kanssa - ihmisten puremat eivät ehkä näy) historiassa. Raivotaudin diagnostiset todisteet ovat positiivinen immunofluoresenssitesti, joka koskee raivotautiviruksen vasta-aineiden esiintymistä ihon näytteessä pään takaosasta. Lisämenetelmä on viruksen antigeenin havaitseminen PCR: llä CSF: n, syljen tai kudosten näytteissä tai näiden aineiden toteaminen raivotaudin virusta vastaan olevien vasta-aineiden serologisilla menetelmillä. CT, MRI ja EEG pysyvät normaaleina tai tunnistetut muutokset ovat epäspesifisiä.

Raivotaudin intravitaalinen diagnoosi voidaan vahvistaa määrittämällä viruksen antigeeni taudin ensimmäisinä päivinä käyttämällä fluoresoivaa vasta-ainemenetelmää sarveiskalvon tulosteissa tai ihon biopsianäytteissä niskakyhmästä sekä havaitsemalla vasta-aineita PH-taudin 7-10 päivän jälkeen. Rokottamattomilla potilailla raivotaudin diagnoosi vahvistaa vasta-ainetiitterin nelinkertaisen lisääntymisen pariutuneiden seerumien tutkimuksessa. Rokotetuilla potilailla, kun he tekevät diagnoosia, ne perustuvat neutraloivien vasta-aineiden absoluuttiseen tasoon seerumissa sekä näiden vasta-aineiden läsnäoloon aivo-selkäydinnesteessä. Altistuksen jälkeisen profylaksin jälkeen aivo-selkäydinnesteessä olevat neutraloivat vasta-aineet ovat yleensä poissa tai niiden tiitteri on alhainen (alle 1:64), kun taas raivotaudissa neutraloivien vasta-aineiden tiitteri aivo-selkäydinnesteessä vaihtelee välillä 1: 200 - 1: 160 000. PCR: ää käytetään myös diagnostisiin tarkoituksiin raivotaudin viruksen RNA: n havaitsemiseksi aivojen biopsianäytteissä.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Miten raivotautia hoidetaan?

Kuolema tapahtuu yleensä 3-10 päivän kuluessa sairauden alkamisesta. Toipuminen raivotaudin oireiden alkamisen jälkeen on harvinaista, kaikissa tapauksissa potilaille tehtiin immunoprofylaksia ennen oireiden alkamista. Raivotautia hoidetaan vain oireenmukaisesti, - rauhoittumista ja lepoa.

Tämä tila määräytyy sairaalahoidon osoittamisen perusteella. Hydrofobiaa sairastavat potilaat ovat sairaalahoidossa ICU: ssa. Hydrofobian kehittymiseen liittyy nielemisen rikkominen, mikä edellyttää nasogastrisen putken asentamista ja putken syöttämistä.

[10], [11], [12], [13], [14],

Miten raivotauti estetään?

Raivotauti voidaan ehkäistä, jos raivotautia kontrolloidaan eläimillä: rokotus (kotitalous, kodittomat ja luonnonvaraiset eläimet), karanteenit jne. On tärkeää tunnistaa sairas eläin: huomiota on kiinnitettävä käyttäytymisen kummallisuuteen - kiihottuneeseen tilaan ja vihaan, lihasheikkouteen tai halvaantumiseen, pelkoa ihmisistä, yön eläinten (lepakoiden, skunksien, pesukarhujen) esiintymisestä päivällä.

Sairaalat lepakot voivat tehdä epätavallisia ääniä ja lentää epävarmasti. Vähiten epäilystä raivotaudista eläimelle ei pitäisi lähestyä. On tarpeen ilmoittaa terveysviranomaisille, jotta sairas eläin eristetään.

Koskettamalla tarkoitetaan mitä tahansa puremista, joka rikkoo ihon eheyttä tai eläinten syljen pääsyä vaurioituneelle iholle tai limakalvoille. Aikainen ja perusteellinen ennaltaehkäisy estää melkein aina ihmisten raivotaudin kosketuksissa sairaan eläimen kanssa. Haava tulee pestä välittömästi ja perusteellisesti saippualla ja vedellä tai bentsalkoniumkloridiliuoksella, ja syvät haavat tulisi pestä kohtuullisessa paineessa. Sidettä ei määrätä.

raivotautirokotteen ja rabies immunoglobuliinin - Altistuksen jälkeinen profylaksia (PEP) - suoritetaan riippuen eläinlajista ja tietyissä olosuhteissa. PCP: n kanssa samanaikaisesti tutkitaan sairas eläin läsnäolon suhteen. Tämä tapahtuu yleensä paikallisten tai valtion terveysosastojen tai sairausvalvonta- ja ennaltaehkäisykeskusten toimesta, jotka myös neuvoo kaikilla ehkäisy- ja hoitokysymyksillä.

Raivotaudin estäminen eläimen kanssa kosketuksen jälkeen

Eräänlainen eläin	Arviointi ja karanteenitoiminta	Ennaltaehkäisy eläinkosketuksen jälkeen 1
Skunks, pesukarhu, lepakko, kettu ja useimmat muut saalistajat	Harkitse sitä sairaaksi, kunnes negatiiviset laboratoriotestit osoittavat päinvastaisen.	Välitön rokotus
Koirat, kissat ja fretit	Terveitä eläimiä voidaan seurata 10 päivän ajan.	Älä aloita immunisointia, jos eläin ei aiheuta raivotaudin oireita.
	Tuntematon (pakeni)	Ota yhteys terveys- ja epidemiologiseen palveluun
	Sairas tai oletettavasti sairas raivotautia	Välitön rokotus
Karja, pienet jyrsijät (esim. Oravat, hamsterit, marsut, gerbils, lastulevyt, rotat, hiiret), jänikset (kanit ja jänikset), suuret jyrsijät (pohjoisamerikkalaiset metsästyspojat ja koirat) ja muut nisäkkäät.	Yksitellen	Ota yhteys terveys- ja epidemiologiseen palveluun; Immuuniprofylaksia ei tarvita lähes koskaan oravien, hamstereiden, marsujen, gerbilien, lastulevyjen, rottien, hiirien, muiden pienten jyrsijöiden tai jäniksen puremiin.

¹ Pese kaikki purenta-alueet välittömästi saippualla ja vedellä.

Koska bat-puremien tunnistaminen on vaikeaa, rokotus osoitetaan puremisen oletuksella, ts. Henkilö herää ja löytää lepakon huoneessa tai vanhemmat löytävät lepakon lapsen käsissä.

Eläin on pakattava ja tutkittava mahdollisimman pian. Eläimen pitämistä tarkkailua varten ei suositella. Rokotteen antaminen keskeytetään, jotta saadaan negatiivisia tuloksia immunofluoresenssitutkimuksesta.

Jos eläin pysyy terveenä 10 päivän mittausjakson aikana, se ei ollut infektoitunut pureman aikana. Tästä huolimatta raivotaudin hoito raivotaudin immunoglobuliinin (ARIG) ja ihmisen diploidisolujen rokotteen (PDSCV) tai raivotautirokotteen avulla aloitetaan raivotaudin ensimmäisellä merkillä koiralla, kissalla tai fretillä, joka tuo ihmisen. Eläin, jolla on epäilty raivotauti, siirretään välittömästi nukkumaan ja lähetetään tutkimukseen.

Jos on mahdotonta kuulla asiantuntijaa paikan päällä, ja raivotaudin tartunnan mahdollisuus on vähäisin, on välittömästi ilmoitettava rokotus.

Ohjauspaneelin puitteissa purema katkaistaan raivotaudin immunoglobuliinin (ARIG) liuoksella, 20 IU / kg, passiivisen immunisoinnin kannalta. Jos ARIG: n laskettu tilavuus on liian suuri syötettäväksi pureman alueelle (esimerkiksi sormet, nenä), osa liuoksesta voidaan pistää lihakseen. Seuraavaksi potilaalle injektoidaan raivotaudin ihmisen diploidisolusoljunta (PDCV) aktiivista immunisointia varten. PDSCV: tä annetaan 5 kertaa 1 ml: n lihaksensisäisenä injektiona (edullisesti deltalihaksen alueella) alkaen puremisen päivästä (päivä 0); rokotetta injektoidaan terveelle raajalle, jos ARIG injektoitiin sairastuneeseen. Seuraavat rokotteen annokset annetaan 3., 7., 14. Ja 28. Päivänä. WHO suosittelee kuudennen rokoteannoksen antamista 90. Päivänä. Mahdolliset komplikaatiot vakavien systeemisten tai neuroparalyyttisten reaktioiden muodossa; niiden kehittämisen aikana arvioidaan riskit, jotka liittyvät rokotuksen valmistumiseen raivotaudin kehittymisriskiä vastaan. Rokotteen lopettamiseen liittyvien riskien tarkempaa arviointia varten määritetään raivotaudin vasta-aineiden tiitteri.

PCP: n suorittaminen henkilöille, jotka on aiemmin rokotettu raivotautia vastaan, koostuvat PCPV: n lihaksensisäisestä antamisesta, 1 ml purra-päivässä ja 3. Päivänä ARIG: ää ei anneta.

Raivotaudin ehkäisemiseksi PDCV-lääkkeitä annetaan riskiryhmään kuuluvien ihmisten ennaltaehkäisemiseksi, mukaan lukien eläinlääkärit, eläinten kouluttajat, luolat, lääketieteelliset työntekijät, jotka joutuvat kosketuksiin viruksen kanssa, sekä ihmiset, jotka matkustavat endeemisiin alueisiin.

[15]