Rabies-rokote

Rabies on edelleen yksi merkittävimmistä kansanterveysongelmista. Siihen kuolee vuosittain noin 50 000 ihmistä maailmanlaajuisesti, ja noin 10 miljoonaa ihmistä saa altistuksen jälkeistä estolääkitystä. Venäjällä oli 17 rabiestapausta vuonna 2004 (mukaan lukien 6 lasta), 14 vuonna 2005 (4 lasta) ja 8 vuonna 2007 (ei lapsia). Rabiesrokote annetaan 200 000–300 000 ihmiselle vuodessa.

Viruksen lähde ja reservoaari ovat luonnonvaraiset lihansyöjät, erityisesti ketut ja sudet, sekä koirat, kissat ja Amerikan maissa lepakot. Ihminen saa tartunnan puremasta, kuolaamalla vaurioituneelle iholle tai limakalvoille, harvoin syljen saastuttamien esineiden kautta, ruhoja leikattaessa jne. Rhabdovirus ilmestyy sairaan eläimen sylkeen aikaisintaan 10 päivää ennen rabies-oireiden kehittymistä, mikä määrää kotieläimen pureman tarkkailuajan. Itämisaika on useista päivistä vuoteen (yleensä 30–90 päivää) tartunta-annoksesta ja puremakohdasta riippuen: vaarallisimmat puremat kohdistuvat kasvoihin, sormiin ja käsiin sekä sukupuolielimiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rabieskokotuksen tarkoitus

Hätätilanteessa (altistuksen jälkeen) raivotaudin ehkäisy suoritetaan ihmisille, jotka ovat olleet tekemisissä eläimen kanssa, altistusta edeltävä ehkäisy suoritetaan useiden ammattien ihmisille, joilla on inaktivoituja rokotteita ja spesifisiä immunoglobuliineja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rabiesrokotuksen vasta-aiheet

Rabiesrokotteen käytölle altistuksen jälkeen ei ole vasta-aiheita.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rabiesrokotteen annokset ja antotavat

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Ennen käyttöä ampulliin lisätään 1 ml liuotinta. Liuos tulee käyttää enintään 5 minuutin kuluessa. Se annetaan hitaasti lihakseen 1 ml:n annoksella yli 5-vuotiaille lapsille ja aikuisille deltoidilihakseen , alle 5-vuotiaille lapsille - reiden anterolateraaliseen pintaan. Anto pakaraan ei ole sallittua.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

Lisää 3 ml liuotinta rokotteen sisältävään ampulliin; voimakkaasti ravistaen, kunnes rokote on täysin liuennut, enintään 5 minuuttia. Injisoi vatsan ihonalaiskudokseen, 2-3 sormen päähän keskiviivasta, navan tasolle tai sen alapuolelle (poikkeuksena - lapaluiden väliin). Jos kotieläin on sairastunut 10 päivän kuluessa puremasta, kuolaa, pinnallisia puremia, kehon tai raajojen naarmuja, rokoteannos on alle 8-vuotiaille lapsille 2 ml, yli 8-vuotiaille 3 ml. Vakavampien kotieläinten aiheuttamien vammojen ja villieläinten puremien yhteydessä kerta-annos on 4 ja 5 ml.

Rabipur

Rabiesrokote laimennetaan 1 ml:lla injektionesteisiin käytettävää vettä ja annetaan lihaksensisäisesti deltoidilihakseen; pienille lapsille reiden anterolateraaliseen pintaan 1 ml:n annoksella iästä riippumatta.

Rabieksen ehkäisyyn käytettävät lääkkeet

Valmistelu	Sisältö
KOKAV - kuiva, tiivistetty puhdistettu inaktivoitu viljelmärokote, Venäjä	Heikennettyä rabiesvirusta, kasvatettu Syyrianhamsterin munuaissoluviljelmässä, UV-inaktivoitu, aktiivisuus >2,5 IU. Sisältää kanamysiinisulfaattia enintään 150 mikrog/ml. Säilytä 2–8 °C:ssa.
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - kuivaviljelyrokote, Venäjä	Sama virus kuin KOKAVissa, mutta aktiivisuudella 0,5 ME. Sisältää kanamysiinisulfaattia jopa 150 μg/ml ja jäämiä (enintään 0,5 μg) naudan albumiinia. Säilytä 4–8 °C:ssa.
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Saksa	Flury LEP -viruskanta, kasvatettu kanan fibroblastiviljelmässä, inaktivoitu beetapropiolaktonilla. Aktiivisuus >2,5 IU. Säilytä 2–8 °C:ssa.
Ihmisen seerumista peräisin oleva rabiesvastainen immunoglobuliini - Sichuan Yuanda Shuyang, Kiina	Injektioneste, liuos 150 IU/ml. Injektiopullot 1, 2, 5 ml. (Toimittaja: OJSC Trading House Allergen)
Hevosen seerumista peräisin oleva rabiesvastainen immunoglobuliini, Venäjä, Ukraina	Aktiivisuus vähintään 150 IU/ml. 5 ja 10 ml:n ampullit; täydennettynä immunoglobuliinilla laimennettuna suhteessa 1:100. Säilytä 3–7 °C:ssa.

Ihmisen seerumista peräisin olevaa rabieslääke-immunoglobuliinia annetaan aikuisille ja lapsille lihaksensisäisesti yhtenä 20 IU/kg annoksena, mutta ei enempää, koska tämä voi estää vasta-aineiden tuotantoa. Osa annoksesta – maksimiannos – annetaan haavan läpi infiltraationa ja loput lihaksensisäisesti (reiteen, pakaraan) yhdessä ensimmäisen rokoteannoksen kanssa hartialihakseen – kauemmas Ig-pisteestä.

Viivästyessä immunoglobuliini tulee antaa viimeistään kahdeksantena päivänä rokotteen ensimmäisen annoksen jälkeen riippumatta viruksen kanssa kosketuksen ja hoidon aloittamisen välisestä aikavälistä. Jotta lapsilla (erityisesti useiden puremien yhteydessä) hoidettujen alueiden hyvä tunkeutuminen varmistetaan, lääke laimennetaan 2-3 kertaa 0,9-prosenttisella NaCl-liuoksella.

Hevosen veriseerumista peräisin olevaa rabieslääke-immunoglobuliinia annetaan annoksella 40 IU/kg ruumiinpainoa pakollisen ihonsisäisen testauksen jälkeen lääkkeellä laimennettuna suhteessa 1:100. Jos testi on negatiivinen, ruiskutetaan 0,7 ml immunoglobuliinia laimennettuna suhteessa 1:100 olkapään ihon alle, ja 10 minuutin kuluttua, jos reaktiota ei ole, koko laimentamaton lääkeannos, joka on lämmitetty 37±0,5°C:een, annetaan fraktioidusti kolmessa annoksessa 10–15 minuutin välein. Osa annoksesta annetaan puremakohtien ympärille ja loput lihakseen. Jos iho- tai ihonalaiset testit ovat positiivisia, lääke annetaan elintärkeiden syiden mukaan fraktioidulla siedätyshoidolla. Ennen ensimmäistä injektiota annetaan antihistamiineja lihakseen; suositellaan ihonalaista 0,1-prosenttisen adrenaliiniliuoksen injektiota ikään sopivalla annoksella.

[ 21 ], [ 22 ]

Rabies-taudin ehkäisyohjelmat

Rokote rabiesta vastaan antaa immuniteetin 10–14 päivässä tartunnan alkamisesta. Vaarallisissa paikoissa tapahtuneiden vakavien puremien tapauksessa itämisaika voi olla liian lyhyt, joten rokotteen kanssa annetaan spesifistä immunoglobuliinia.

Terapeuttinen ja profylaktinen (altistuksen jälkeinen) immunisaatio suoritetaan rabies-immunoglobuliinilla tai ilman sitä. Jos eläin loukkaantuu vakavasti tai kuolee rabiestautiin, samanaikaisesti ensimmäisen rokotuskerran kanssa annetaan rabies-immunoglobuliinia lihakseen (jos sitä ei voida antaa ensimmäisenä päivänä, se tulee antaa mahdollisimman pian pureman jälkeisten kolmen päivän aikana). Rokote annetaan puremasta kuluneesta ajasta riippumatta. Alueilla, jotka ovat olleet rabies-vapaita vähintään 2 vuotta, immunoglobuliinia ei anneta, jos pureman ovat aiheuttaneet kotieläimet, joilla on määrittelemätön diagnoosi, tai villieläimet, mutta rokotus suoritetaan. KOKAV-rokotteella tapahtuvan ehkäisyn ohjelmat.

Rokotteen anto lopetetaan, jos eläin pysyy terveenä 10 päivän tarkkailun jälkeen. Jos eläin on purrut aiemmin rokotetulta henkilöltä, annetaan kaksi annosta KOKAV-rokotetta - päivinä 0 ja 3.

Rabivac (KAV) - kurssi on 9-25 injektiota riippuen vahingon vakavuudesta ja eläimestä saatavilla olevista tiedoista.

Rabipuria annetaan yhtenä annoksena pureman jälkeen päivinä 0, 3, 7, 14 ja 28 kaikille henkilöille, joita ei ole rokotettu tai jotka eivät ole täysin rokotettuja rabiesta vastaan. Tanskassa lepakon puremat hoidetaan kuudella rokoteannoksella viiden sijaan.

Ennaltaehkäisevä (altistusta edeltävä) immunisaatio suoritetaan antamalla yksi rokoteannos kolme kertaa lihakseen (päivänä 0, 7 ja 30) ja uusintarokotus 12 kuukauden kuluttua ja sen jälkeen kolmen vuoden välein; samanlaisia ohjeita käytetään ulkomaisten rokotteiden kanssa. Riskiryhmiin kuuluville suositellaan vuosittaista spesifisten vasta-aineiden tason seurantaa veressä: tapauksissa, joissa niiden taso laskee alle 0,5 IU/ml, suoritetaan yksi uusintarokotus yhdellä immunisointiannoksella.

COCAV-rokotteiden ja rabies-immunoglobuliinin (AIG) terapeuttisten ja profylaktisten rokotusten ohjelma

Vaurioluokka Kosketustyyppi*	Eläinten tiedot	Hoito
1. Ei vaurioita tai syljen kertymiä iholle. Ei suoraa kosketusta.	Sairas raivotautiin	Ei määritetty
2. Kotieläinten tai tuotantoeläinten aiheuttamat ehjän ihon syljeneritys, hiertymät, yksittäiset pinnalliset puremat tai naarmut kehossa, ylä- ja alaraajoissa (lukuun ottamatta päätä, kasvoja, kaulaa, kättä, sormia ja varpaita, välilihaa, sukupuolielimiä).	Jos eläin pysyy terveenä 10 päivää, hoito lopetetaan (eli kolmannen injektion jälkeen). Kun eläintä ei voida enää havaita (se kuolee, karkasi jne.), hoito lopetetaan.	Aloita hoito välittömästi: COCAV 1,0 ml päivinä 0,3, 7, 14, 30 ja 90.
Limakalvojen kuolaaminen, pään, kasvojen, kaulan, käden, sormien ja varpaiden, välilihan tai sukupuolielinten puremat; koti- tai tuotantoeläinten aiheuttamat useat puremat ja syvät yksittäiset puremat missä tahansa kohdassa. Villien lihansyöjien, lepakoiden ja jyrsijöiden aiheuttama kuolaaminen ja vahingot.	Jos eläintä on mahdollista tarkkailla ja se pysyy terveenä 10 päivän ajan, hoito lopetetaan (eli kolmannen injektion jälkeen). Kun eläintä ei voida tarkkailla, hoito lopetetaan.	Aloita hoito välittömästi ja samanaikaisesti: AIH päivänä 0 + COCAV (1 ml) päivinä 0, 3, 7, 14, 30 ja 90.

* - Kosketukseen kuuluvat puremahaavat, naarmut, hiertymät ja kuolaavat alueet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Rokotusreaktiot ja komplikaatiot rabiesrokotteen jälkeen

Rabieksen vastaiset viljelyrokotteet eivät aiheuta neurologisia komplikaatioita, ja niitä voidaan käyttää henkilöillä, joilla on epäsuotuisa neurologinen anamneesi. Pistoskohdassa voi esiintyä lieviä reaktioita – kipua, turvotusta ja kovettumia. Yleinen huonovointisuus (kuume, suurentuneet imusolmukkeet, nivelkipu, lihaskipu) on harvinaista. 1–2 päivän tauko rokotuksissa ja kuumelääkkeiden ottaminen yleensä poistaa taudin oireet. Yksittäisissä tapauksissa on kuvattu allergisia reaktioita.

Heterologisen rabieslääkkeen käytön jälkeen on mahdollista kehittää välittömiä allergisia reaktioita (ihottuma, Quincken turvotus, anafylaktinen sokki) ja seerumitauti.