Pyelografia

Yksi röntgenmenetelmistä virtsateiden sairauksien diagnosoimiseksi on pyelografia (pyeloureterografia, ureteropyelografia), jossa munuaisten ja virtsajohtimien tutkimus suoritetaan käyttämällä erityisiä varjoaineita. [1]

Menettelyn tiedot

Kun  tutkii munuaisten kautta,  tarve ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta määräytyy lääkäri, varsinkin kun potilaat valittavat intensiivistä  kipua munuaisten alueella , virtsaamisvaikeudet, ja myös läsnäollessa  verivirtsaisuus  (verta virtsassa). Ja kun muut kuvantamismenetelmistä eivät mahdollista selvittää tilan tällaisia rakenteita kuten munuaisaltaan (Lantio renalis), kupit (Calices renales) ja ureters (virtsajohdin), he turvautuvat ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta -  röntgenkuvaus munuaisiin  kanssa varjoaineen käyttöönotto. [2]

Virtsan varastointi- ja erittymisjärjestelmän lueteltujen rakenteiden toimintahäiriöt ovat mahdollisia munuaisten erilaisissa patologioissa ja  sairauksissa , ja diagnostinen tehtävä on löytää niiden mahdolliset syyt. Lisäksi pyelografiaa voidaan käyttää munuaisten kehityksen poikkeavuuksien (hyper- ja hypoplasia, medullaarinen spongiforminen munuaiset, munuaisten kupit divertikulaari jne.) Havaitsemiseen ja katetrin tai virtsaputken stentin sijainnin tarkistamiseen. [3]

Paremman visualisoinnin (kuvanparannuksen) pyelografiaan käytetään jodia sisältäviä vesiliukoisia ionittomia varjoaineita, esimerkiksi  Iopamidol , Pamiri, Optiray,  Ultravist 300  jne. [4]

Valmistautuminen

Valmistelu tähän munuaisten tutkimukseen sisältää kipulääkkeiden, neuroleptisten, masennuslääkkeiden, beetasalpaajien saannin lopettamisen (muutamassa päivässä); illalla menettelyn aattona - lopettaa ruoan saanti 18-19 tunnin kuluttua ja puhdistaa suolet laksatiivilla.

Tutkimuspäivänä aamulla he eivät myöskään syö (eivätkä juo nesteitä) ja puhdistavat suolet uudelleen tekemällä peräruiskeen.

Sairaalassa sinun tulee vaihtaa löysiksi sisävaatteiksi, koruiksi ja muiksi metalliesineiksi, jotka saattavat häiritä röntgenkuvaa.

Tekniikka pyelografia

Pyelografian yhteydessä tekniikka riippuu vain siitä, kuinka radiopakkaus varjoaine ruiskutetaan.

Retrogradinen pyelografia tai nouseva pyelografia käsittää varjoaineen lisäämisen vastaavan virtsaputken aukkoon virtsaputken kautta käyttämällä kystoskooppia, jonka läpi katetri työnnetään, ja sen kautta varjoainetta. Menettely vaatii epiduraalia. [5]

Antegrade-pyelografia, jota käytetään useammin, kun epäillään ylemmän virtsateiden tukkeutumista, suoritetaan lisäämällä varjoainetta ihon puhkaisun (neulalla puhkaisun) kautta selkänojan sivualueelle - suoraan munuaisen lantioon. Tässä tapauksessa puhkaisun tarkkuutta ja ruiskutetun lääkkeen liikkumista munuaisesta virtsaputkeen ja virtsarakoon seurataan fluoroskopialla. Menettely nukutetaan paikallispuudutteella. [6]

Lisäksi suoritetaan minimaalisesti invasiivinen suonensisäinen pyelografia tai erittävä pyelografia, jossa varjoainetta ruiskutetaan käsivarren laskimoon säännöllisin väliajoin. Menettelyn seuranta ja hallinta suoritetaan käyttämällä jatkuvaa fluoroskopiaa, joka muuntaa röntgensäteet videokuviksi. [7]

Sarja röntgenkuvia (kuvia otetaan myös ajoittain) ja video, jonka tuottavat röntgenlaite ja detektori (sijoitettu potilaan yläpuolella makaavan potilaan yläpuolelle), joiden avulla voimme arvioida virtsajohdot ja virtsatiet, jotka voivat häiriintyä munuaiskivien, kasvainkokoonpanojen, synnynnäisten poikkeavuuksien vuoksi miehillä - eturauhanen liikakasvun tai kasvaimen vuoksi. [8]

Vastaukset menettelyyn

Pylografia on vasta-aiheista raskauden, kohonneen ruumiinlämpötilan, olemassa olevien sairauksien pahenemisen, jodiallergian, kilpirauhasen liikatoiminnan ja tyreotoksikoosin, akuutin tai  kroonisen munuaisten vajaatoiminnan  (mukaan lukien krooninen diabeettinen nefropatia) ja pahanlaatuisten verisairauksien yhteydessä.

Diabetes mellitus, vaikea valtimoverenpainetauti, verenkierrossa alentunut verenkierto (hypovolemia) sekä korkea ikä (yli 70 vuotta) katsotaan suhteellisiksi vasta-aiheiksi.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Jodia sisältävien radiokontrastiaineiden käytöstä johtuen pyelografian kielteiset seuraukset ovat mahdollisia munuaistoiminnan heikkenemisen (glomerulusten suodatusnopeuden lasku ja seerumin kreatiniinipitoisuuden kasvu), kohtausten, takykardian, hengenahdistuksen ja anafylaktisen sokin kehittyminen.

Retrogradisen pyelografian mahdolliset komplikaatiot: pahoinvointi ja / tai oksentelu, kipu virtsatessa, verenvuoto, virtsatieinfektiot, sepsis. Ja antegrade-pyelografialla on myös riski virtsarakon muodostumisesta.

Hoito menettelyn jälkeen

Suoritetun pyelografian tyyppi määrää potilaille vaadittavan hoidon ja kuinka kauan heidän kuntoutuksensa kestää toimenpiteen jälkeen. Avohoidossa tai hoitolaitoksen osastolla, jossa potilas on sairaalahoitoa, hoitohenkilökunnan on seurattava hänen tilaansa: seurattava sykettä, hengitystä ja verenpainetta. Lisäksi päivällä tarkkaillaan diureesia ja veren läsnäoloa virtsassa (pieni määrä sitä heti antegrade- tai nousevan pyelografian jälkeen pidetään normaalina).

Kivulias virtsaaminen lääkäri määrää kipulääkkeitä, jotka eivät vähennä veren hyytymistä.

Jos kuume alkaa kotona pyelografian jälkeen; pistoskohta on punaisempi, kastuu tai sattuu; veren määrä virtsassa kasvaa tai virtsaaminen on vaikeaa, ota heti yhteys lääkäriisi.

Arvostelut

Lääketieteellisen kirjallisuuden asiantuntijoiden katsaukset tästä virtsateiden rakenteiden visualisointimenetelmästä osoittavat, että nykyään käytetään monissa tapauksissa ultraääntä -  munuaisten ja virtsajohtimien ultraääni  (mukaan lukien väri-Doppler-kartoitus), laskettu  [9]tai magneettikuvaus.