Pleuropneumonian syyt ja patogeneesi

Lobar-bakteeri-keuhkokuume, tai keuhkojen keuhkojen keuhkojen keuhkojen akuutti lobar-tulehdus, joka vaikuttaa osaan sen seroskalvosta (pleura), voidaan diagnosoida pleuropneumoniaksi, vaikka tämä määritelmä ei ole hengityselimien luokassa ICD-10.

On selvää, että tämä johtuu siitä, että pleuriittia - kuivaa tai  pleuraalista effuusiota  - pidetään useimmiten seurauksena, toisin sanoen strepto- ja stafylokokki-keuhkokuumeen komplikaatiossa, joka ilmenee, vaikkakaan ei aina, mutta ainakin kolmesta neljään tapaukseen. Kymmenen.

[1], [2], [3], [4],

Syyt

Infektio aiheuttaa keuhkojen tulehdusta, ja yleisin syy pleuropneumonian kehittymiseen (lobar-keuhkokuume) on aina otettu huomioon, ja nykyään sitä pidetään Streptococcus pneumoniae pneumococcus - α-hemolyyttinen streptokokki, anaerobinen (joka on osa nasofaryngeaalista mikrobiota terveillä ihmisillä).

Kliiniset tutkimukset ovat tunnistaneet muita pleuropneumoniaa aiheuttavia syitä, ja nämä ovat taudinaiheuttajia, kuten:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (Friedlander-sauva);
• kapseloidut ja kapseloimattomat Haemophilus influenzae -kannat (Pfeiffer-sauvat) - ylempien hengitysteiden kommensaaliset bakteerit;
• MRSA - metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), joka aiheuttaa Staphylococcus-keuhkokuumeen keuhkopussin muodon  ;
• Nielun limakalvossa esiintyvät Streptococcus pyogenes on p-hemolyyttinen streptokokiryhmä A;
• Pseudomonas aeruginosa (Asean purulent bacillus), joka herättää sairaalahoitoa (sairaalahoitoa);

Harvinaisimpien infektioiden joukossa pulmonologit nimittävät vedessä eläviä ei-itiöitä muodostavia gramnegatiivisia bakteereja Legionella pneumophila, joka voi aiheuttaa vakavan keuhkokuumeen (kuolleisuusaste jopa 7-8%) sekä Mycoplasma pneumonia. Bakteeri M. Pneumoniae, joka leviää ilmassa olevilla pisaroilla ja kosketuksella, aiheuttaa tavallisesti hengityselinten keuhkosairauden, ja yleisin sairaus on tracheobronkiitti. Kuten käytännön mukaan lapsilla, M. Pneumoniaella on kuitenkin tietty rooli yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen kehittymisessä (jopa 56–59% tapauksista 4-6-vuotiaiden lasten kohdalla).

Pleuropneumonia voi olla seurausta laajasta loistaudista, erityisesti  lapsille. Katso myös -  Akuutin keuhkokuumeen syyt lapsilla.

Riskitekijät

Pleuropneumonian kehittymisen ennakoivat tekijät ovat samat kuin minkä tahansa keuhkokuumeen, ja niiden joukossa ovat:

• oireettomat bakteriokantajat, erityisesti Streptococcus pneumoniae pneumococcus (kirjattu eri puolilla maailmaa tasoilla 13% - 87%);
• influenssaan tarttuvat ja tulehdukselliset  komplikaatiot ;
• ylempien ja alempien hengitysteiden krooniset sairaudet, erityisesti akuutit hengitystieinfektiot, tracheiitti ja keuhkoputkentulehdus;
• tupakointi ja alkoholiriippuvuus;
• immuniteetin ja pysyvien immuunivajaustilojen tilapäinen lasku;
• pitkäaikainen kiinnittyminen nukkumaan (tai pakotettuun asentoon tietyissä olosuhteissa), mikä johtaa keuhkojen ilmanvaihdon heikkenemiseen;
• perinnöllinen skleroderma, lupus erythematosus, kystinen fibroosi.

Ja sairaalan keuhkokuumeen riskitekijät ovat inhalaatioanestesian (kirurgisten toimenpiteiden), henkitorven intuboinnin ja keinotekoisen hengityksen käytössä.

[5], [6], [7], [8]

Synnyssä

Kuten tiedetään, keuhkojen rakenteelliset elementit   ovat lohkoja, jotka koostuvat segmenteistä, joiden kudos on lobules (lobules). Ulkopuolella olevia keuhkojen lohkoja ympäröi ohut sidekudoksen (seroosi) kalvo - viskoosinen pleura, joka tulee myös rakon lohkojen väliin. Pleuraalinen neste (tavallisesti 10–20 ml) sisältyy pleuraaliseen onteloon (muodostuu sekä parenteraalisen että sisäelimen), mikä helpottaa liikkumista keuhkojen ja rintakehän välillä.

Alemmat hengitystiet eivät ole steriilejä: ne ovat aina alttiina patogeeneille. Niiden aiheuttaman tulehduksen patogeneesi liittyy edellä mainittujen bakteerien invaasioon ja leviämiseen keuhkojen parenhyymiin alveolaarisella tasolla ja vaste kehon immuunisolujen tunkeutumiselle.

Keuhkokudoksen alveolaaristen makrofagien on imettävä ja tuhota taudinaiheuttajat, mutta bakteerit pystyvät voittamaan tämän puolustuksen ja alkavat lisääntyä.

Esimerkiksi pneumokokki-toksiini-pneumolysiini on entsyymi, joka vapautuu mikrobeista ja sitoutuu keuhkokudos- solujen sytoplasmisen membraanin kolesteroliin huokosten muodostamiseksi - suuret oligomeeriset kaari- ja rengasrakenteet, jotka vahingoittavat solukalvoa (niin, että solun sisältö tulee bakteerin saataville). Tulehduksellinen vaste kehittyy, koska toksiini sitoutuu TLR4-reseptoreihin, ja proapoptoottiset vaikutukset johtuvat tulehduksellisten välittäjien, kuten TNF-a: n, IL-lp: n, IL-8: n, G-CSF: n ja prostaglandiinien aktiivisuuden stimuloinnista.

Ja Legionella pneumophila -bakteerien vaikutus on keskittynyt alveolaaristen makrofagien apoptoosiin ihmisen keuhkojen akinikoissa ja hengityselimissä.

Pleuropneumonian tapauksessa tulehdukseen liittyy fibriiniä sisältävän eksudaatin esiintyminen ja sen jälkeen yksittäisten osien tai koko keuhkojen lohen infiltraatio, mikä johtaa sen rakenteellisiin muutoksiin - homogeeniseen tiivistymiseen.

[9], [10], [11], [12]

Epidemiologia

Yhdysvalloissa ja Kanadassa keuhkokuumeiden esiintyvyys on yli 5 miljoonaa tapausta vuodessa, 80% uusista tapauksista hoidetaan avohoitoina, ja lobar-bakteerien keuhkokuume tai pleuropneumonia diagnosoidaan 12 potilaalla tuhatta, ja useimmiten se on miehiä. Kuoleman riski monimutkaisissa tapauksissa, CDC-tilastojen arvioidaan olevan 7,3% -11,6% (Latinalaisessa Amerikassa -13,4%).

Euroopan hengityslehden mukaan Staphylococcus aureus aiheuttaa jopa 12,5% intrahospital-keuhkokuumeesta: aikuisväestö vaihtelee yleensä 5,15 - 7,06 tuhannen ihmisen kohdalla vuodessa, mutta alle 4-vuotiaana ja yli 60-vuotiaana - enemmän 12 tapausta tuhatta. Euroopan kuolleisuus on 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]