Askaridoosi lapsilla

Askariaasi on sukkumadon, Ascaris, aiheuttama tartunta. Se voi aluksi ilmetä allergisena sairautena, johon liittyy kuumetta, ihottumaa, "lentäviä" eosinofiilisiä infiltraatteja keuhkoissa ja veren hypereosinofiliaa; kroonisessa vaiheessa askariaasiin liittyy yleensä kohtalaista vatsakipua, ruoansulatushäiriöitä ja joskus asteniaa.

ICD-10-koodi

• B77.0 Askariaasi suolistokomplikaatioineen.
• 877.8 Askariaasi ja muita komplikaatioita.
• 877.9 Määrittelemätön askariaasi.

Epidemiologia

Askariaasi on yleinen kaikilla maapallon ilmastovyöhykkeillä, lukuun ottamatta ikirouta-alueita, ylängöjä ja aavikoita. Eniten se vaikuttaa kosteisiin trooppisiin ja subtrooppisiin ilmastovyöhykkeisiin.

Askariaasi luokitellaan geohelmintiaasiksi. Ulosteen mukana erittyvät munat pääsevät maaperään, jossa ne kypsyvät 2–3 viikon kuluessa ympäristön lämpötilasta, kosteudesta ja ilmanvaihdosta riippuen. Tartunta tapahtuu, kun nautitaan loisten munilla saastuneita vihanneksia, hedelmiä ja juomavettä. Askariaasin munat ovat herkkiä korkeille lämpötiloille ja kuivumiselle; kosteassa maaperässä ne voivat pysyä elinkelpoisina jopa 6 vuotta. Askariaasin leviäminen keskivyöhykkeellä tapahtuu huhtikuusta lokakuuhun ja trooppisessa ilmastossa ympäri vuoden. 5–10-vuotiaat lapset kärsivät eniten askariaasista aktiivisuutensa, huonojen hygieniataitojensa ja tartuntaa vastaan herkän immuniteetin puutteen vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ascariasiksen syy

Suolinkainen on suuri, karanmuotoinen, vaaleanpunainen mato. Naaras on 25–40 cm pitkä, ruumiin takaosa on suora ja terävä, koiraan 15–20 cm pitkä, pyrstö on koukussa vatsapuolella. Madon ruumis on peitetty paksulla, poikittain juovikkaalla kynsinauhalla. Naaras munii yli 200 tuhatta hedelmöitettyä ja hedelmöittämätöntä munaa päivässä suoliston luumeniin. Munat erittyvät ulosteiden mukana ympäristöön. Suolinkaisen elinikä on noin vuoden.

Mikä aiheuttaa askariaasin?

Ascariasiksen oireet

Askariaasin itämisaika on 2–3 viikkoa. Lievän invaasion yhteydessä taudin varhainen vaihe on subkliininen. Esikoulu- ja kouluikäisillä lapsilla taudin akuutti vaihe ilmenee yleensä kuumeena tai korkeana subfebriilinä, ihottumana, joskus vatsakipuna, pahoinvointina ja suolistohäiriöinä. Useimmiten keuhko-oireyhtymä ilmenee kuivana tai märkänä yskänä, johon liittyy "lentävien" infiltraattien kehittymistä, harvemmin keuhkokuumepesäkkeinä, veren eosinofiliana jopa 20–40 % leukosytoosin taustalla jopa 12–15 x 109 ^/ l. Erityisen massiivisessa invaasiossa keuhkokuumeen ja pleuropneumonian lisäksi voi kehittyä granulomatoottinen maksatulehdus, johon liittyy hepatosplenomegalia, kohtalaista keltaisuutta, kohonnut seerumin transaminaasi-aktiivisuus, alkalinen fosfataasi, bilirubiinitaso, kaikki globuliinifraktiot ja muutokset sedimentaatiotestin parametreissa. Sydänvaurioita, joihin liittyy takykardiaa, vaimeita sydänääniä ja dystrofisten muutosten merkkejä sydänlihaksessa, ei suljeta pois.

Ascariasiksen oireet

Askariaasin diagnoosi

Akuutissa vaiheessa diagnoosi tehdään epidemiologisen anamneesin, kliinisen kuvan, johon liittyy kuumeinen ihosairaus, keuhko-oireyhtymät, hypereosinofilia ja ohimenevät dyspeptiset oireet, perusteella. Diagnoosin varmistamiseksi tehdään serologinen tutkimus ascariasis diagnosticumilla (RNGA, ELISA), joka antaa positiivisia tuloksia jo 2-3 viikkoa tartunnan jälkeen. Toukkia on harvoin mahdollista havaita ysköksessä, mutta luonnostaan suuri määrä eosinofiilejä havaitaan, joskus Charcot-Leydenin kiteitä on näkyvissä. 2-2,5 kuukauden kuluttua tartunnasta ascariasis-diagnoosi vahvistetaan löytämällä loisten munia ulosteesta. Ascaris-munat ovat kooltaan 0,05-0,1 x 0,1-0,04-0,06 mm. Soikeat, kaksoismuotoisella kuorella, joka hedelmöitetyissä munissa on yleensä simpukankuoren ympäröimä, suolen sisällön pigmenttien värjäämä keltainen tai ruskehtava. Hedelmöittämättömät munat ovat muodoltaan epäsäännöllisiä, pallomaisia tai jopa kolmionmuotoisia, harvoin proteiinikuoren ympäröimiä, täynnä suuria, epäsäännöllisen muotoisia keltaisia kappaleita. Kato-menetelmää käytetään ja rikastamiseen - eetteriformaldehydimenetelmää. Tällä hetkellä kehitetään ei-invasiivisia menetelmiä suolinkaisten antigeenien havaitsemiseksi ulosteissa, virtsassa ja ysköksessä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ascariaasin hoito

Askarian akuutissa vaiheessa hoito suoritetaan antihistamiineilla. Kalsiumkloridi-, kalsiumglukonaatti- ja askorbiinihappoliuoksia otetaan suun kautta; taudin vaikeissa tapauksissa käytetään parenteraalista antoa. Suolinkaisten toukkavaihetta hoidetaan tiatsolyylibentsimidatsolijohdannaisella, mintetsolilla (tiabendatsoli), annoksella 25 mg/kg päivässä 3 annoksena aterioiden jälkeen 5 päivän ajan. Hoito voi lisätä allergisia reaktioita, joten se on suoritettava sairaalassa siedätyshoidon taustalla, jopa glukokortikoidien antamiseen kohtuullisina annoksina 5-7 päivän ajan.

Ascariaasin hoito

Ascariaasin ehkäisy

Ensinnäkin lasten hygieniataitoja kehitetään: käsienpesu wc-käynnin jälkeen, ennen ruokailua, vain huolellisesti pestyjen hedelmien ja vihannesten sekä keitetyn veden nauttiminen. Ympäristön suojelu suolinkaisten munien aiheuttamalta saastumiselta saavutetaan neutraloimalla jätevesi laskeutussäiliöillä ja suodattamalla, klooraamalla ja suodattamalla vesijohtovettä. Maaseudulla on erittäin tärkeää puhdistaa jätevedet asianmukaisesti ja oikea-aikaisesti, jotta jätevedet eivät pääse vesistöihin, sekä käyttää ulosteita puutarhojen ja vihannespuutarhojen lannoittamiseen vasta neljän vuoden kompostoinnin jälkeen.