Sinnikkyyttä

Mentaalinen perseveraatio koostuu identtisten toimien, lauseiden jne. useista toistoista. Tällaiset toistot osoittavat eräänlaisen "koukun" tietoisuudessa tietyistä ajatuksista tai aktiivisista segmenteistä, jotka jatkuvat olemassaolossa nykyisen ajan ulkopuolella, eivät ole riippuvaisia toiminnan suunnasta ja jatkavat toimintaansa ihmisen tietoisuudessa. Patologista perseveraatiota havaitaan usein potilailla, joilla on orgaaninen aivovaurio, aivojen ateroskleroosi, skitsofrenia, seniili dementia, Alzheimerin tauti tai Pickin tauti. [ 1 ], [ 2 ]

Tämä ongelma on kuitenkin tyypillinen paitsi psykiatrialle, myös muille lääketieteen aloille – erityisesti puheterapialle ja neuropsykologialle.

Epidemiologia

Perseveraatioiden esiintyvyydestä ei ole olemassa erityisiä tilastoja. Häiriön esiintymistiheyden oletetaan vaihtelevan 11:stä 65 tapaukseen sataatuhatta asukasta kohden.

Perseveraatioita esiintyy pääasiassa lapsuudessa ja vanhuudessa, naisilla jonkin verran useammin kuin miehillä. Tällaisten häiriöiden riski kasvaa 50 vuoden iän jälkeen, ja esiintyvyys on suurin vanhuudessa ja seniilissä iässä (65 vuoden jälkeen).

Valtaosa perseveraatioista on idiopaattisia (syy on epäselvä). Vain 10–30 prosentissa tapauksista voidaan havaita patologian kehittymiselle altistavia tekijöitä: traumaattinen aivovamma, neuroosit, dementia jne.

Syyt perseverations

Perseveraatioiden pääasiallinen syy on kyvyn menetys "vaihtaa" aivoja yksittäisten prosessien tai toimintojen välillä prioriteettiperiaatteen mukaisesti. Häiriö voi liittyä aivotoiminnan toiminnalliseen vajaatoimintaan – esimerkiksi stressaavan tilanteen, ylikuormituksen, hermoston kehityksen tai neuroottisten patologioiden vuoksi. Pysyviä ja vakavia häiriöitä havaitaan orgaanisen aivovaurion taustalla, erityisesti jos subkortikaaliset rakenteet, tertiääriset aivokuoren vyöhykkeet, premotorinen ja prefrontaalinen aivokuori ovat vaurioituneet. Yleisesti ottaen syyt voidaan jakaa kolmeen tekijäluokkaan: fysiologia, psykopatologia ja neurologia. [ 3 ]

Monilla ihmisillä, tietystä elämänvaiheesta riippuen, esiintyy usein perseveraatioita. Tällainen häiriö voi ilmetä heikentyneenä kontrollina ilman selkeää toimintasuunnitelmaa, jonka voivat aiheuttaa emotionaalinen ja fyysinen ylikuormitus, pitkittynyt stressi, yleinen väsymys ja "loppuuntyöntyminen". Tällaisille perseveraatioille on ominaista epävakaus, ja niiden kulku on lievä. Ne ilmenevät pääasiassa mielenterveyshäiriöinä, emotionaalisina ilmentyminä ja paljon harvemmin motoristen taitojen muutoksina. [ 4 ]

Yleisempiä häiriön syitä ovat aivojen ilmeiset orgaaniset vauriot. Liikkeiden perseveraatiot ilmenevät siis aivopuoliskojen etuosien häiriön yhteydessä. Jos ongelma vaikuttaa premotorisiin alueisiin ja niiden alla oleviin subkortikaalisiin rakenteisiin, kehittyy alkeellinen motorinen perseveraatio, johon liittyy useita toistuvia ohjelmoituja toimintoja. Vasemman aivopuoliskon premotoristen alueiden alempien alueiden vaurioituessa havaitaan puheen perseveraatioita.

Mielenterveyshäiriöt syntyvät aivokuoren etulohkojen vaurioiden taustalla: patologiaan liittyy älyllisten toimintojen hallinnan heikkeneminen ja toiminnan virheellinen suunnittelu. Herkät muutokset johtuvat aivokuoren analysaattorivyöhykkeiden – eli aistielimistä vastaanotetun tiedon käsittelyalueiden – orgaanisista vaurioista. [ 5 ]

Psykiatrit pitävät perseveraatioita merkkinä henkisten tekojen tai emotionaalisesti tahdonalaisen toiminnan heikosta sopeutumisesta. Häiriö on tyypillinen ihmisille, joilla on inerttejä persoonallisuuspiirteitä – esimerkiksi perseveraatioita esiintyy usein ihmisillä, joilla on "suoran A:n opiskelijan oireyhtymä".

On myös muistettava, että persiveratiivisia jaksoja voidaan havaita myös äärimmäisen väsymyksen, pitkittyneen unenpuutteen ja päihtyneiden henkilöiden yhteydessä. Tällaisissa tilanteissa häiriöt ovat aina episodisia, ohimeneviä ja lyhytaikaisia. [ 6 ]

Riskitekijät

Perseveraatioiden kehittymiseen voivat vaikuttaa seuraavat tekijät:

• Hermoston inertit prosessit. Joillakin potilailla aivojen kytkentäprosessien estyminen johtuu fysiologisista ominaisuuksista. Tällaisten ihmisten on vaikea siirtyä tehtävästä toiseen, he sopeutuvat hitaasti olosuhteisiin ja heillä on taipumus kehittää lieviä perseveraatiomuotoja – esimerkiksi heidän ajatuksensa tuntuvat "jumittuvan" kommunikaatioprosessiin.
• Liiallinen väsymys. Jos henkilö on fyysisesti tai henkisesti uupunut, hän kokee aivojen esto- ja viritysprosessien häiriintymisen, ja tietyn toiminnan valmistumishetki viivästyy. Näistä syistä vakavan väsymyksen taustalla on paljon helpompi ylläpitää toiminnan monotonisuutta kuin siirtyä muihin tehtäviin.
• Kehittymätön hermosto. Lapsuudessa fysiologisten ominaisuuksien vuoksi heräteprosessi on hallitseva ja pysyy aktiivisena myös ärsykkeen lakattua vaikuttamasta. Lapsen reaktioon voi liittyä toistuvia liikkeitä tai huudahduksia.
• Ateroskleroottiset prosessit. Aivojen ateroskleroosissa kolesteroliplakkeja kertyy verisuoniin, mikä kaventaa valtimon luumenia, häiritsee verenkiertoa ja estää aivosolujen ravinnonsaannin. Tässä tilanteessa perseveraatiot ilmenevät useimmiten puhehäiriöinä.
• Seniili dementia, Parkinsonin tauti ja muut dementiat. Sairaudet, joihin liittyy otsalohkon ja otsalohkon aivokuoren sekä subkortikaalisten rakenteiden atrofisia prosesseja, johtavat vakaviin älyllisiin häiriöihin, puheen perseveraatioihin ja praksikseen. [ 7 ]
• Päävammat, TBI. Aivovammojen jälkeen havaitaan perseveraatioita, erityisesti lateraalisten orbitofrontaalisten alueiden, prefrontaalisen aivokuoren, vaurioitumisen yhteydessä. Potilaalla on tahattomia lauseiden tai yksittäisten sanojen toistoja, mutta tehokkaita toistoja esiintyy useammin etäisten seurausten muodossa.
• Aivoverenkierron häiriöt. Aivohalvaus johtaa usein erilaisiin neurologisiin häiriöihin: potilaat menettävät tuntokykyään ja aktiivisia motorisia taitojaan, puhe ja hengitys heikkenevät, nieleminen vaikeutuu. Puheen valinnassa voi olla ongelmia, ja sanotun hallinta menetetään.
• Aivojen kasvainprosessit. Aivojen etulohkoihin, tyvilohkoihin ja subkortikaalisiin motorisiin solmukkeisiin vaikuttavissa onkologioissa havaitaan usein muutoksia tavoitekäyttäytymisessä, toiminnan ymmärtämisessä ja aktiivisessa selektiivisyydessä. Usein havaitaan motorisia tai motorisia puheen perseveraatioita.
• Autismi. Autistisia potilaita oireilee sensoristen toimintojen muutoksia, motoristen ja henkisten reaktioiden estymistä sekä käyttäytymisstereotypioita. Potilaiden perveraatiot ilmenevät toistuvina merkityksettöminä lauseina ja toimina sekä kohdennettuna pakko-oireisena käyttäytymishäiriönä.
• Pakko-oireiset neuroosit. Pakko-oireiset häiriöt ilmenevät pakkoajatuksina ja -toimintoina. Havaitaan toistuvia tahattomia motorisia toimintoja, joihin liittyy pakkoajatuksia, mielikuvia ja ideoita.
• Skitsofrenia ja kehitysvammaisuus. Kun uudelleenohjaus- ja heräteprosessit eivät toimi kunnolla, potilaat lamaantuvat ja ehdollisen refleksiyhteyden muodostuminen vaikeutuu. Skitsofreniapotilaat kokevat ideologista yhentymistä, yrityksiä täyttää aukkoja vanhentuneilla ideoilla sekä puheen ja henkisen toiminnan automatisoitumista. Erityisesti katatonian taustalla havaitaan sanojen ja lauseiden toistoa sekä puheen epäjohdonmukaisuutta.

Synnyssä

Neurologinen alkuperä on yleisin perseveraatioista. Sille on ominaista laaja kirjo epätyypillisiä ihmisen käyttäytymismalleja, jotka liittyvät aivopuoliskojen vaurioihin. Tämä aiheuttaa siirtymisen toiminnan heikkenemisen toiminnasta toiseen, ajatusten suunnan ja toimintojen järjestyksen muutoksen: perseveratiivinen komponentti on hallitsevampi kuin henkinen toiminta ja objektiivinen asema.

Neuropsykologian perseveraatiot ovat useimmiten seurausta traumaattisesta aivovauriosta, afasiasta (kasvaimen ja tulehdusprosessien, vammojen jälkeen) ja aiemmista paikallisista sairauksista, jotka ovat vaurioittaneet aivokuoren etulohkeita.

Psykologiassa ja psykiatriassa perseveraatio on patologinen psykologinen ominaisuus, jolle on ominaista motoristen toimintojen, pysyvien assosiaatioiden ja puheen toistojen syklinen lisääntyminen. Patologia heijastaa psykologisten toimintahäiriöiden seurausta ja toimii useimmiten lisäominaisuutena ja osana monimutkaisia oireyhtymiä ja fobisia häiriöitä. [ 8 ]

Perseveraatioiden esiintyminen potilaalla, jolla ei ole aiempaa traumaattista aivovauriota tai syvää stressiä, voi viitata sekä psykologisiin että mielenterveysongelmiin.

Häiriön kehittymisen peruspatogeeniset tekijät ovat useimmiten seuraavat:

• tyypillinen valikoivuus ja pakkomielle kiinnostuksen kohteisiin, jota esiintyy useimmiten autismiin taipuvaisilla potilailla;
• tarkkaavaisuuden tunne yhdistettynä hyperaktiivisuuteen, joka stimuloi perseveraatioiden syntymistä eräänlaisena puolustusreaktiona, jolla pyritään kiinnittämään huomiota itseensä;
• liiallinen jatkuva halu oppia, lisäkykyjen läsnäolo voi johtaa siihen, että henkilö kiinnittyy johonkin toimintaan;
• Pakko-oireisen häiriön piirteitä voi esiintyä samanaikaisesti perseveratiivisten häiriöiden kanssa.

Jos ihminen on pakkomielteinen jostakin ajatuksesta, se voi saada hänet suorittamaan tiettyjä toimia täysin tiedostamattaan. Silmiinpistävä esimerkki ovat pakko-oireiset häiriöt, erityisesti pakkomielteinen käsienpesu, jatkuva lääkkeiden ottaminen oletettavasti ennaltaehkäisevästi jne. Tässä tilanteessa on erittäin tärkeää erottaa perseveraatiot muista patologioista, riippumatta taudin etiologiasta. [ 9 ]

Ongelman fysiologiset syyt:

• aivokuoren toiminnallinen häiriö etulohkon alueella;
• pään vammat prefrontaalisen kuperuuden alueella;
• lisääntyvä afasia.

Ongelman syntyyn vaikuttavat psykologiset tekijät:

• pitkittynyt stressi;
• fobiset tilat;
• autismi;
• akuutti hyperaktiivisuus.

Sanallista perseveraatiota esiintyy usein tieteellisillä asiantuntijoilla, jotka ovat tutkineet samaa aihetta pitkään. Vaikeissa tapauksissa häiriö voi pahentua niin pitkälle, että kehittyy pakko-oireinen häiriö, kuten yhden ajatuksen pakko-oireinen tavoittelu.

Oireet perseverations

Jos perseveraatiot johtuvat jostakin sairaudesta, potilaalla on kyseisen sairauden vastaavat oireet. Seuraavaksi tarkastelemme joillekin perseveraatioihin liittyville patologioille tyypillisiä oireita.

Aivoverenvuodon tai aivoverisuonitapahtuman sattuessa henkilöllä voi esiintyä huimausta, heikkoutta, puheen heikkenemistä ja lihasherkkyyden menetystä. Motorinen koordinaatio heikkenee ja näkö heikkenee.

Neuroosit voivat aiheuttaa mielialan vaihteluita, suunta-ajattelun menetystä ja päänsärkyä.

Tällainen vaarallinen perseveraatioiden lähde kuin kasvainprosessi aivoissa on ominaista paroksysmaalisen huimauksen asteittaiselle lisääntymiselle, voimakkaille päänsäryille, yksipuolisen sokeuden tai kuurouden kehittymiselle ja kehon yleiselle uupumukselle.

Traumaattisille aivovammoille voi olla ominaista yleinen heikkous, pahoinvointi, päänsärky, näkö- ja kuulohäiriöt sekä tasapainoelimen häiriöt.

Autismille on ominaista emotionaalisen kontaktin puute (myös vanhempien kanssa), sosiaalistumisvaikeudet ja heikko kiinnostus peleihin. Hysteeriset kohtaukset ja aggressio ovat mahdollisia.

Skitsofreniassa potilaat kokevat harhaluuloja ja hallusinaatioita.

Pakko-oireiselle häiriölle on ominaista pakkoajatukset, fobiat ja pakkotoiminnot. Häiriön ensimmäiset merkit ovat seuraavat: henkilö menettää itseluottamuksensa, epäilee jatkuvasti omia tekojaan ja tekojaan. Monilla potilailla on riittämätön perfektionismi: tällaiset ihmiset ripustavat pyykin värin mukaan ja samalle tasolle, asettavat kattilat kahvat yhteen suuntaan, järjestävät sukat värin mukaan jne. Samaan aikaan emme puhu tavanomaisesta järjestyksenhalusta: potilas kokee "liiallista" epämukavuutta kuvitteellisesta "häiriöstä" ja saattaa yrittää korjata "häiriintynyttä" jopa vieraillessaan.

Lapsen sinnikkyys

Perseveraatiot ilmaantuvat usein lapsuudessa, mikä johtuu lasten psykologian ja fysiologian erityispiirteistä sekä elämän prioriteettien aktiivisista muutoksista eri kasvukausina. Asiantuntijoiden on joskus melko vaikea erottaa todelliset perseveraation merkit tahallisista merkeistä sekä merkeistä, jotka viittaavat monimutkaisempien psykopatologioiden läsnäoloon. [ 10 ]

Vanhemmilla on tärkeä rooli lasten patologioiden tunnistamisessa: heitä kehotetaan tarkkailemaan lasta huolellisesti ja kirjaamaan kaikki sinnikkyyden ilmenemismuodot - esimerkiksi:

• identtisten lauseiden säännölliset toistot olosuhteista ja esitetyistä kysymyksistä riippumatta sekä sanojen jatkuva toistaminen;
• yksittäisten toimintojen säännölliset toistot – esimerkiksi tietyn kehon kohdan koskettaminen, napauttaminen jne.;
• identtisten objektien (kuvien, lauseiden, kysymysten jne.) jäljentäminen;
• pyyntöjen toistoa, jotka eivät sovi tiettyihin tilanteisiin.

On tärkeää erottaa patologiset häiriöt leikkitoiminnoista ja normaaleista lapsuuden tavoista. On ehdottoman tärkeää puhua lapselle huomaamattomasti ja rauhallisesti ja tarvittaessa kääntyä asiantuntijoiden puoleen. [ 11 ]

Lomakkeet

Lääkärit erottavat motoriset ja henkiset (älylliset) häiriöt toisistaan riippuen perseveraatioiden ilmenemismuodoista. [ 12 ]

Motoriset perseveraatiot ovat saman liikkeen jatkuvaa toistoa tai kokonaista toistuvien liikkeiden ketjua. Tällaisilla toimilla on tietty algoritmi, joka pysyy muuttumattomana pitkään. Esimerkiksi turhaan yrittäessään käynnistää television, ihminen alkaa hakata sitä nyrkillään. Tällainen toiminta ei johda mihinkään, mutta tajuttuaan tämän henkilö toistaa sitä yhä uudelleen ja uudelleen. Lapsilla voi esiintyä myös toinen ilmentymä: lapsi etsii tarkoituksella lelua sieltä, mistä sitä ei voi löytää.

Älylliset perseveraatiot ilmenevät ideoiden, väittämien ja johtopäätösten epänormaalina "jumiutumisena". Ne ilmenevät sanojen tai lauseiden jatkuvana toistamisena. Tällainen patologia on suhteellisen helppo havaita: lääkäri esittää sarjan kysymyksiä, ja henkilö vastaa niihin kaikkiin käyttämällä aivan ensimmäistä vastausta. Häiriöstä on myös lieviä muotoja, joissa potilas yrittää säännöllisesti keskustella pitkään ratkaistusta asiasta tai keskustelunaiheesta.

Motoriset perseveraatiot

Moottorin perseveraatiotyypit jaetaan seuraavan periaatteen mukaisesti:

• alkeelliset perseveraatiot koostuvat yhden toiminnan toistamisesta;
• Systeemisissä vainoissa henkilö toistaa kokonaisen toimintakokonaisuuden.

Erillinen luokka annetaan puheen perseveratiiviselle häiriölle, joka ilmenee saman sanan (lauseen) toistamisessa sekä suullisesti että kirjallisesti.

Yleisesti ottaen motoriset tai motoriset perseveraatiot johtuvat aivojen motoristen alueiden vaurioista. Potilaat kokevat minkä tahansa liikkeen tai toiminnan elementtien useita toistoja.

Ajattelun sinnikkyys

Tämän tyyppiselle häiriölle on ominaista tietyn ajatuksen tai idean "jumiutuminen" ihmisen tietoisuuteen, mikä ilmenee usein verbaalisen viestinnän prosessissa. Potilas voi vastata lähes mihin tahansa pyyntöön tai kysymykseen, jopa toisiinsa liittymättömiin, samalla sanalla tai lauseella. Tietyt sanat voidaan lausua ääneen ilman mitään ohjeita (puhuen itsekseen). Yksi henkisten perseveraatioiden ominaispiirteistä on se, että henkilö yrittää jatkuvasti palata pitkään suljettuun keskustelunaiheeseen, puhuu asioista, jotka eivät enää ole ajankohtaisia. Henkisten perseveraatioiden toinen nimi on älyllinen.

Parafasiat ja perseveraatiot

Parafasia on puhehäiriö, jossa oikeat sanat tai kirjaimet korvataan toisilla, jotka ovat sopimattomia ja käsittämättömiä tiettyyn hetkeen. Parafasiasta kärsivä henkilö puhuu luonnottomasti, hänen puheensa on virheellistä ja usein sisältää olemattomia sanoja. Lisäksi puhe voi paitsi vääristyä, myös kiihtyä tai hidastua, mikä tekee siitä entistä vaikeampaa ymmärtää muille. Häiriöön liittyy usein sanojen yhteen sulautumista, niiden virheellistä käyttöä ja sekoittumista sekä perseveraatioita. Sairauden pääasiallisia syitä ovat pään vammat, aivoverisuonitapaturmat, vakavat aivokomplikaatioihin liittyvät infektiot, tromboembolia, aivojen kasvaimet ja kystiset prosessit sekä aneurysman avautuminen. Sairauden hoitostrategia on yksilöllinen.

Afasiassa esiintyvät perseveraatiot

Myös amnestiselle afasialle on ominaista perseveraatio. Potilas nimeää ensimmäisen hänelle näytetyn esineen, minkä jälkeen hän nimeää kaikki muut esineet samoilla termeillä. Esimerkiksi teekannua nähdessään potilas voi sanoa: "Tämä on veden keittämistä varten, jotta voit juoda sen myöhemmin." Sen jälkeen hänelle näytetään sakset, ja hän sanoo: "Tämä on teekannu leikkaamista varten, minulla oli sellainen."

On huomionarvoista, että potilaat itse eivät huomaa perseveraatioita, jos puheen havaitsemisanalysaattoriin kohdistuu samanaikaisesti vaurioita, kuten tapahtuu aisti-motorisen afasiassa.

Afasiaoireyhtymässä perseveraatiot toimivat eräänlaisena rakenteellisena elementtinä, joten ne jatkuvat pitkään, vaikka afasiaoireet katoaisivat. Häiriöitä havaitaan myös ei-fokaalisen orgaanisen aivosairauden taustalla - esimerkiksi potilailla, joilla on aivojen ateroskleroosi, oligofrenia.

Kirjainten tai sanojen perveraatiot

Kirjoittamisessa tai puhumisessa perseveraatiot ovat juuri kirjoitetun tai puhutun kirjaimen tai tavun toistamista seuraavan tarvittavan kirjaimen tai tavun sijaan. Esimerkki: занок – sanan заука sijaan; жожотные – sanan животные sijaan. [ 13 ]

Sanojen foneettisen koostumuksen erityinen vääristymä voi ilmetä sekä suullisessa että kirjallisessa puheessa, ja sillä on luonteeltaan progressiivinen ja regressiivinen assimilaatio.

Tavujen tai kirjainten perseveraatio on yksi motoristen perseveratiivisten häiriöiden muunnelmista, koska se koostuu fyysisen toiminnan – esimerkiksi sanojen kirjoittamisen – toistamisesta. [ 14 ]

Mutta puheterapiassa perseveraatio on jatkuvaa kirjainten sekaannusta, joka heikentää puheen yleistä laatua. Lapsi kokee kirjainten "jumiutumisen" – useammin konsonanttien, ikään kuin ne korvautuisivat sanassa. Esimerkkejä puheterapian perseveratiivisista oireista:

• yhdessä sanassa tai lausekkeessa: ”dodoga” sanan ”tie” sijaan, ”pod postom” sanan ”pod mostom” sijaan jne.;
• heikentyneen differentiaalisen eston taustalla: "leikimme", "kerroimme tarinoita", "meistä tulee rikkaita", rikkaita ihmisiä.

On mahdollista, että kontaminaatioita voidaan tallentaa samanaikaisesti – tavujen ja sananosien sekoittumista – esimerkiksi ”dogazin” on yhdistelmä sanoista house + store.

Kuten kontaminaatio, perseveraatio on yleinen tavurakenteen häiriö lapsuudessa. [ 15 ]

Jatkuvuus ja sananvapaus

Sana perseveraatio on peräisin latinan sanasta perseverа tio, joka tarkoittaa sinnikkyyttä, sinnikkyyttä. Puheprosessissa oire ilmenee samojen äänteiden, sanojen ja lauseiden toistuvana toistamisena.

Potilaan tietoisuus "hidastuu" yhden sanan tai ajatuksen kohdalla, mikä johtaa niiden toistuvaan ja monotoniseen toistoon. Yleensä toistot eivät liity keskustelun aiheeseen tai tilanteeseen. Tällainen häiriö voi ilmetä myös kirjallisessa muodossa, koska se on seurausta toiminnan yhdistämisestä. Sitä ei voida verrata pakko-oireisiin, koska jälkimmäisiin sisältyy pakkomielteen elementti, ja henkilö itse tietoisesti havaitsee tekojensa virheellisyyden. [ 16 ]

Perseveraatioiden ohella skitsofreniassa esiintyy usein verbigeraatioita. Puhumme mielenterveyshäiriöistä, joissa potilas toistaa samoja tavuja, sanoja ja lauseita äänekkäästi ja monotonisesti. Mutta tällaiset toistot ovat automaattisia, sisällöttömiä ja voivat kestää useita tunteja tai jopa päiviä.

Potilas lausuu täysin merkityksettömiä ääniyhdistelmiä tai sanoja tietyllä rytmillä ja joskus riimeillä. On tärkeää erottaa verbigeraatiot perseveratiivisista ilmenemismuodoista, koska jälkimmäisissä toistojaksot liittyvät henkilön neuropsykkiseen tilaan ja poistuvat tämän tilan normalisoituessa.

Verbigeraatioiden erikoisuus on, että henkilö toistaa interjektioita ja äänteitä ilman affektin merkkejä. Yleensä ääntämiseen liittyy aktiivisia ilmeitä ja motorisia häiriöitä. Useimmissa tapauksissa ongelma esiintyy dementiaa ja katatonista skitsofreniaa sairastavilla potilailla.

Perveraatiot ja tilannekohtainen käyttäytyminen

Lapsen kasvaessa hän kohtaa väistämättä jonkin asian, jolla on tärkeä rooli hänen ajattelunsa kehityksessä. Tarkkaillessaan ympäröivää maailmaa hän huomaa yksittäisten ilmiöiden järjestyksen säännöllisyyden: esimerkiksi jos äiti ottaa kengät kaapista, seuraa kävelyretki, ja jos hän laittaa lautaset pöydälle, seuraa ateria. Lapset eivät heti ymmärrä ilmiöiden välistä yhteyttä: aluksi he korostavat tavanomaista sarjaketjua. Yhden tapahtuman esiintyminen edellyttää seuraavan odottamista. Tällainen sarja ei aina osoita ilmiöiden keskinäistä riippuvuutta, mutta se antaa lapselle käytännön kokemuksen, kun hän alkaa havaita muutoksia omassa ja ympäröivässä ympäristössään.

On tärkeää ymmärtää, ettemme puhu samojen tapahtumien automaattisesta toistamisesta samassa järjestyksessä, vaan muutoksista, joita lapsen ympäristössä tapahtuu tiettyjen toimien seurauksena.

Jos tavanomainen järjestys rikkoutuu, se herättää lapsen huomion, aiheuttaa väärinkäsityksiä ja luo tarpeen selitykselle. Mitä lasten tulisi tuntea tällaisessa tilanteessa? Tämä on yllätyksen, uteliaisuuden ja käsittämättömyyden tunne. Jos lapsi kokee tavanomaisen järjestyksen rikkomisen tuskallisesti (lapsi palauttaa jatkuvasti kaiken paikoilleen aikuisten selityksistä huolimatta), on syytä miettiä tiettyjen itsepintaisten ongelmien olemassaoloa.

Vainoamiset ja stereotypiat

Stereotypiat ovat taipumusta toistaa samoja toimia. Stereotypioihin voi kuulua yksittäisten sanojen toistaminen tai stereotyyppinen ajattelu (silmukka).

Stereotyyppiset prosessit eroavat toisistaan myös automatisoitumisasteen suhteen. Esimerkiksi verbigeraatiot – skitsofreniapotilaiden puhekielen stereotyyppiset ilmentymät – ovat ominaisia merkityksettömälle, automatisoidulle ja tiedostamattomalle identtisten sanojen tai lauseiden toistamiselle. Motorisia tai hallusinatorisia stereotypioita pidetään yhtä lailla automaattisina. Hallusinaatiot ilmenevät usein riittämättömän selkeän tietoisuuden taustalla – esimerkiksi akuutin myrkytyksen tai infektioiden yhteydessä. Mentaalistereotypiat ovat mielivaltaisempia, mutta tässä tilanteessa johtava rooli kuuluu henkisen automatismin tiloille.

Stereotypiat eivät ole perseveraatioita. Perseveraatioissa jo suoritettu toiminto sisällytetään kokonaan tai osittain seuraavaan toimintoon, uuteen tehtävään, joka ei liity lainkaan edelliseen. Stereotypioille on ominaista toiminnan (henkisen, motorisen, puheellisen) merkityksen menetys ilman yhteyttä minkään tehtävän ratkaisuun. Kyky hahmottaa stereotyyppisten ilmaisukäännösten (henkisten tai puheellisten) välistä suhdetta menetetään.

Stereotypiat ovat luonteeltaan pitkäaikaisia, eivätkä ne muutu toiminnan muutoksen vaikutuksesta. Perseveraatiot riippuvat seuraavan tehtävän monimutkaisuudesta, ne ilmenevät helpommin ja niillä on yhteistä edellisen toiminnan kanssa. Toisin kuin stereotypiat, potilas pyrkii torjumaan perseveraatioita.

Stereotypiat eivät ole tyypillisiä vain skitsofrenialle, vaan niitä diagnosoidaan myös orgaanisissa psykooseissa.

Jatkuvuudet ja odotukset

Joitakin puhehäiriöitä pidetään fonologisina eli sellaisina, jotka liittyvät kielen äänirakenteeseen. Yleisimpiä fonologisia häiriöitä ovat perseveraatiot ja anticipaatiot.

Perseveraatioissa ensimmäisen sanan äänet päätyvät seuraaviin sanoihin - esimerkiksi "snezhny suzhnob" "snezhny suguron" sijaan, "bolit bolova" "bolit golovan" sijaan.

Jos puhumme anticipaatioista, puhumme prosesseista, jotka ovat vastakkaisia perseveraatioille. Esimerkiksi henkilö nimeää virheellisesti jonkin myöhemmän sanan äänteen:

• aurinko paistaa itseensä (eikä "taivaalla");
• Aion katsoa tv-sarjaa (sen sijaan, että "katson tv-sarjaa").

Perseveratiivisessa versiossa voidaan olettaa, että henkilö yksinkertaisesti hämmentyi ja lausui vahingossa edellisen sanan äänen, vaikka näin ei olekaan.

Echopraksia ja perseveraatio

Ekopraksia, kaikukineesia tai kaikukineesia on niin sanottu kaikuoire, jolle on ominaista tahaton motoristen toimintojen, eleiden, kehon asentojen jne. toistaminen tai matkiminen. Useimmille kaikupraksiatapauksille on ominaista suhteellisen yksinkertaisten liikkeiden toistaminen henkilön edessä. Näitä voivat olla taputukset, silmien siristely tai käsien heiluttaminen. Premotoristen alueiden edessä sijaitsevan konveksitaalisen prefrontaalisen aivokuoren vaurioitumiseen liittyy prefrontaalinen apraksia, jolla on kaikupraksiaoireita.

Tällaiset oireet liitetään yleensä tic-häiriöihin. Niitä havaitaan autismissa, Touretten oireyhtymässä, skitsofreniassa (pääasiassa katatonisessa tyypissä), fenyylipyruvisessa oligofreniassa, Pickin taudissa, kliinisessä masennuksessa ja muissa neuropatologioissa. Katatoniseen skitsofrenian tyyppiin voi kaikupraksian lisäksi liittyä ekolaliaa (muiden puheen toistoa) ja echomimiaa (muiden kasvojen toistoa). [ 17 ]

Käyttäytymisperäinen perseveraatio

Asiantuntijat kutsuvat perseveraatioita käyttäytymishäiriöiksi, ja toistot voivat koskea lähes mitä tahansa toimintaa, lauseita, liikkeitä, kysymyksiä, pyyntöjä jne. Käyttäytymisen perseveraatiot ovat ilmentymä etummaisen motorisen aivokuoren toimintahäiriöstä, kun siirtyminen jo suoritetusta toiminnasta seuraavaan on vaikeaa: seurauksena ensimmäinen toiminta ei siirry seuraavaan, vaan toistetaan, mikä ei salli alkuperäisen tavoitteen saavuttamista.

Taipumusta itsepintaisiin tekoihin käytetään efferentistä motorisesta alaliasta ja autismista kärsivien lasten sosialisaation eri vaiheissa – näissä lapsissa on eriasteisia etuaivokuoren toimintahäiriöitä. Tällaisen taipumuksen asiantunteva käyttö auttaa tehokkaasti vahvistamaan ihmissuhteita lapsuudessa. Siten käyttäytymiseen liittyvät perseveraatiot voivat joissakin tapauksissa toimia patologisen esteen lisäksi myös liittolaisena vankeinhoitotyössä. [ 18 ]

Silmämotoriset perseveraatiot

Silmämotoristen perseveraatioiden sanotaan tapahtuvan, kun henkilön katse "kiinnittyy" edelliseen kohteeseen. Kysymykseen tällaisen oireen patologisesta alkuperästä ei ole aina mahdollista vastata välittömästi, mutta monilla potilailla mielenterveys- ja kognitiiviset häiriöt voivat edeltää motorisia häiriöitä.

Diagnoosin tekemiseksi on suositeltavaa:

• arvioida mahdollisen kognitiivisen heikkenemisen esiintymistä henkilöllä;
• arvioida mielenterveyshäiriöiden esiintymistä;
• selventää tietoa hermoston vakaudesta, neurologisten ja systeemisten sairauksien puuttumisesta.

Kognitiivisia häiriöitä arvioidaan erityisten neuropsykologisten testien avulla. Mielenterveyshäiriöt ilmenevät useimmiten ahdistuksena ja/tai masennuksena. Lisäksi potilailla voi esiintyä ärtyneisyyttä, mielialan vaihtelua, apatiaa, aggressiivisuutta, ajatus- ja/tai motorisia häiriöitä, pakko-oireisia häiriöitä ja harvemmin psykoosia. Lopullinen diagnoosi tehdään diagnostisten testien tietojen perusteella.

Jaksatukset skitsofreniassa

Melko usein joudumme havaitsemaan perseveraatioita skitsofreniaa sairastavilla potilailla. Tällaiset häiriöt kattavat laajan kirjon puheen ilmenemismuotoja. Tässä tapauksessa puheen perseveraatiot voivat olla yksittäisiä äänteitä ja sanoja, lauseiden katkelmia tai kokonaisia puheen käännöksiä. Monet asiantuntijat yhdistävät skitsofrenikoilla esiintyvän perseveraation ajatusten köyhtymiseen ja taipumukseen täyttää syntyvät henkiset aukot aiemmilla ajatuksilla. Patogeenisessä näkökulmassa tärkeä rooli on älyllisen ja puhetoiminnan automatisaation vahvistumisella.

Skitsofreenisiin häiriöihin liittyy yleensä ajattelun ja havaintokyvyn häiriöitä sekä riittämättömiä tai vähentyneitä tunnetiloja. Useimmissa tapauksissa potilaat säilyttävät kirkkaan tajunnan ja henkiset kyvyt, vaikka tiettyjä kognitiivisia ongelmia voi ilmetä vuosien varrella.

Skitsofreniassa perustoiminnot, jotka antavat normaaleille ihmisille tunteen omasta yksilöllisyydestään ja tarkoituksenmukaisuudestaan, ovat heikentyneet. Kuulohallusinaatioita, selityshommia ja värien tai äänien havaitsemisvaikeuksia havaitaan usein. Ajattelusta tulee epäselvää, epämääräistä ja katkonaista, ja puheesta tulee käsittämätöntä. Katatoniset häiriöt ovat mahdollisia. [ 19 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jatkuvien komplikaatioiden ilmaantuminen voi liittyä taustalla olevan sairauden kehittymiseen tai mielenterveys- tai muiden häiriöiden lisääntymiseen.

Esimerkiksi jos itsepintaisia tiloja ei korjata tai ne eivät ole pitkään aikaan korjattavissa, potilaalle voi kehittyä masennushäiriöitä, ahdistuneisuushäiriöitä ja jopa itsemurha-ajatuksia. Tämä johtuu monista syistä:

• kyvyttömyys itsenäisesti päästä eroon vainoista;
• alemmuuden tunne, itseluottamuksen puute;
• sukulaisten, ystävien jne. tuomitseminen

Lisäksi puhumme usein rauhoittavien lääkkeiden, unilääkkeiden, psykotrooppisten aineiden ja alkoholijuomien väärinkäytöstä, jolla on erittäin kielteinen vaikutus sekä hoitotuloksiin että potilaan mielentilaan. Vakavissa pakko-oireisissa tiloissa, kasvainprosesseissa ja dementiassa ihmisten elämänlaatu kärsii huomattavasti. Normaali sosiaalinen toimintakyky heikkenee, työkyky laskee ja kommunikointitaidot heikkenevät.

Mutta on tärkeää huomata, että kaikissa tapauksissa on tarpeen tehdä selkeä ja syvällinen erotusdiagnoosi erilaisten mielenterveyshäiriöiden, systeemisten sairauksien, päihtymysten jne. kanssa. On mahdotonta sulkea pois vain satunnaisia perseveraatioita ilman motivaatiota: tällaisissa tilanteissa ihmiset usein pelkäävät, heillä on vaikeuksia itsensä toteuttamisessa, koska he kokevat aktiivista painetta, väärinkäsityksiä ja vastustusta läheisiltä.

Tällaisten häiriöiden äkillisen kehittymisen myötä todennäköisesti ilmaantuu muita impulsseja, kuten itsetuhoisuutta, aggressiivisuutta jne.

Diagnostiikka perseverations

Ennen diagnostisia toimenpiteitä lääkäri keskustelee potilaan, hänen vanhempiensa tai sukulaistensa kanssa. [ 20 ] Seuraavia kysymyksiä selvennetään:

• perinnölliset patologiat, mukaan lukien mielenterveysongelmat;
• ikä, jolloin ensimmäiset sairauden merkit ilmenivät;
• sosiaalisen toiminnan laatu;
• samanaikaiset oireet ja sairaudet, epäsuotuisat tekijät;
• potilaan käyttäytymisen piirteet tutkimuksen ja keskustelun aikana, suuntautuminen paikkaan, aikaan jne.;
• somaattinen ja neurologinen tila.

Henkilön henkistä ja neurologista tilaa arvioidaan kuulustelemalla ja keräämällä anamneesia sekä henkilöltä itseltään että hänen läheisiltään. Valitukset kerätään, motorisia toimintoja, kasvojen reaktioita ja viskero-vegetatiivisia häiriöitä tarkastellaan silmämääräisesti. [ 21 ] Potilaan sinnikkyyden, ahdistuneisuuden ja lihasjännityksen taso arvioidaan ulkoisesti. Väsymyksen, heikkouden, levottomuuden, ärtyneisyyden ja unihäiriöiden esiintyminen on välttämättä selvitettävä. Vegetatiivisista muutoksista kiinnitetään huomiota kohonneeseen sydämen sykkeeseen, sormien ja raajojen vapinaan, lisääntyneeseen hikoiluun, pahoinvointiin, virtsaamiseen ja ruoansulatushäiriöihin. [ 22 ]

Fyysiseen tutkimukseen on mahdollista osallistua terapeutti tai lastenlääkäri, psykiatri tai neurologi. Neurologisessa tutkimuksessa määritetään seuraavat asiat:

• aivohermojen häiriöt;
• refleksien esiintyminen ja muutos, tahdonalaisten liikkeiden esiintyminen;
• ekstrapyramidaaliset häiriöt (hypokineesi, hyperkineesi, myoklonus);
• motorisen koordinaation ja herkkyyden häiriöt;
• autonomisen hermoston toiminnalliset häiriöt.

Lisädiagnostiikkaan kuuluvat:

• Kliiniset ja biokemialliset verikokeet (mukaan lukien glukoosi, ALAT, ASAT, alkalinen fosfataasi), tymolitesti.
• Wassermannin reaktio, HIV-veritesti.
• Kliininen virtsa-analyysi.
• EKG.
• Tarvittaessa: bakteerianalyysi, näyte nenästä ja kurkusta.

Jos on tarpeen sulkea pois keskushermoston orgaaninen patologia, suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka:

• aivosähkökäyrä;
• magneettikuvaus;
• tietokonetomografia.

Yleinen menetelmä, aivosähkökäyrä, auttaa havaitsemaan epileptisiä taipumuksia ja arvioimaan aivojen kypsyyttä ja toiminnallista aktiivisuutta. [ 23 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Riippumatta perseveraatioiden etiologisesta alkuperästä, ne on erotettava seuraavista patologioista ja tiloista:

• pakko-oireiset häiriöt;
• yleisiä ihmisen tapoja;
• skleroottiset muistihäiriöt.

On hyvin yleistä nähdä ihmisten (etenkin ikääntyneiden) toistavan samoja lauseita, sanoja tai toimia yksinkertaisesti huonon muistin tai heikentyneen keskittymiskyvyn vuoksi.

On tärkeää huomata, milloin potilaalla ilmenee pakkoajatuksia ja -toimintoja. Potilaat itse kokevat tällaiset pakkomielteet psykologisesti käsittämättömiksi, vieraiksi.

Pakkomielteiset ajatukset ovat tuskallisia ideoita, representaatioita, jotka syntyvät ihmisen tahdosta riippumatta. Ne näyttävät stereotypioilta, ja ihminen yrittää aktiivisesti vastustaa niitä. Episodiset pakkomielteet ovat keskeneräisiä, ja niille on olemassa koko joukko vaihtoehtoja: ne johtuvat potilaan kyvyttömyydestä tehdä edes yksinkertainen päätös, kuten tavalliset arkipäiväiset asiat.

Pakonomaiset toiminnot vaativat pakollista erotusdiagnostiikkaa - stereotypioita toistuvien toimien muodossa, joskus rituaaleina toimina, jotka toimivat eräänlaisena suojana ja keinona lievittää liiallista ahdistusta. Suurin osa pakonomaisista toimista liittyy toistuviin tarkastuksiin - oletettavasti saadakseen takuun potentiaalisesti vaarallisen hetken tai tilanteen poissulkemisesta. Usein tällaisen häiriön perustana on vaaran fobia - kuvitteellinen odotus odottamattomasta negatiivisesta ohjelmasta sekä potilaalle itselleen että hänen ympäristölleen.

Hoito perseverations

Perseveraatioiden poistamisen perustana on kattavan ja vaiheittaisen lähestymistavan käyttö. On heti huomattava, että persiveratiivisille poikkeamille ei ole olemassa vakioitua, todistettua hoito-ohjelmaa: hoito valitaan yksilöllisesti. Jos potilaalla diagnosoidaan aivojen neurologisia sairauksia, lääkkeet sisällytetään välttämättä hoito-ohjelmaan. Erityisesti on tarkoituksenmukaista käyttää keskushermoston rauhoittavia lääkkeitä sekä multivitamiineja ja nootrooppisia aineita.

Psykologinen apu voi sisältää seuraavat keskeiset strategiset kohdat:

• Odotusstrategia koostuu tiettyjen muutosten tarkkailusta ja odottamisesta lääketieteellisten määräysten (lääkkeiden tai toimenpiteiden) seurauksena. Tällainen toimenpide mahdollistaa patologisten oireiden pysyvyyden asteen määrittämisen.
• Ennaltaehkäisevä strategia sisältää henkisten perseveraatioiden muuttumisen motorisiksi häiriöiksi sekä niiden yhdistelmien estämisen. Menetelmä koostuu yleensä potilaan kivuliaimman fyysisen toiminnan poistamisesta.
• Uudelleenohjattu strategia koostuu henkilön fyysisen tai emotionaalisen toiminnan suunnan muuttamisesta. Keskustelun aiheen jyrkän muutoksen tai toiminnan luonteen muutoksen myötä potilas häiriintyy pakko-oireisista tiloista.
• Rajoitettu strategia auttaa vähentämään persiveratiivisen kiintymyksen astetta rajoittamalla potilaan toimia. Pakkomielteinen toiminta minimoidaan tiettyyn määrään: esimerkiksi jotkut provosoivat toimet sallitaan suorittaa vain tiukasti määritellyn ajan kuluessa.
• Äkillinen poissulkemisstrategia pyrkii lopettamaan perseveraatiot välittömästi saattamalla potilas sokkitilaan. Tällainen vaikutus voidaan odottaa esimerkiksi äkillisistä kovista huudoista tai patologisten ilmentymien aiheuttaman suoran haitan visualisoinnista.
• Ignorointistrategia tarkoittaa perseveraatioiden täydellistä huomiotta jättämistä. Tällainen toimenpide on ihanteellinen, jos provosoiva tekijä on tarkkaavaisuushäiriö. Kun potilas ei saa odotettua vaikutusta, hänen tekojensa merkitys katoaa.
• Keskinäisen ymmärryksen strategia koostuu lähestymistavan löytämisestä potilaaseen, luottamuksellisen yhteyden luomisesta häneen, mikä auttaa henkilöä järjestämään omat ajatuksensa ja tekonsa.

Usein on tarpeen käyttää masennuslääkehoitoa. Erityisesti pakko-oireisen häiriön tapauksessa määrätään masennuslääkkeiden monoterapia alkuvaiheessa. Jos tällainen lähestymistapa ei tuo toivottua vaikutusta, hoito-ohjelmaa laajennetaan muiden ryhmien ja suuntausten lääkkeillä. Kaikissa tapauksissa potilasta on seurattava tarkasti lääkärin toimesta. Monimutkaisissa tapauksissa potilas sairaalahoidossa, ja lievän taudinkulun tapauksessa avohoito on parempi.

Yksi tehokkaista menetelmistä on psykoterapia. Tähän mennessä on todistettu kognitiivisen käyttäytymisterapian positiivinen vaikutus eri suuntiin, ja joskus se osoittautuu tehokkaammaksi kuin lääkkeiden käyttö. Lisäksi psykoterapiaa käytetään usein lääkkeiden vaikutuksen tehostamiseen, mikä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on vakavia sairauksia.

Yksilölliset hoitosuunnitelmat, ryhmätyöskentely ja perhepsykoterapia ovat molemmat hyväksyttäviä. Useimmissa tapauksissa lääketieteellisen valvonnan tulisi olla pitkäaikaista, vähintään 12 kuukautta. Vaikka patologiset oireet voitaisiin lopettaa muutamassa viikossa, lääketieteellisen valvonnan lopettaminen ei ole hyväksyttävää.

Lääkkeettömiä menetelmiä voidaan käyttää psykososiaalisiin interventioihin ja kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan.

Lääkkeet

Tiettyjen lääkkeiden käyttö perseveraatioiden hoidossa määräytyy taustalla olevan sairauden tai tilan kulun mukaan. Siksi lääkkeet määrätään tiukasti yksilöllisesti: yleistä algoritmia konservatiiviselle hoidolle ei ole.

Aivojen involuutioprosesseissa käytetään tasapainotettuja masennuslääkkeitä, joilla on lisääntynyt tymoleptinen potentiaali ja anksiolyyttisiä ominaisuuksia. Lääkkeiden valinnassa tulee ottaa huomioon niiden sivuvaikutukset: on edullista määrätä lääkkeitä, joilla on vähemmän ortostaattinen vaikutus (nortriptyliini, doksepiini) ja pieni antikolinerginen vaikutus (trazodoni, desipramiini). [ 24 ]

Alzheimerin taudin tapauksessa tehdään seuraavaa:

• korvaushoito hermosolujen kolinergisen puutteen kompensoimiseksi;
• neuroprotektiivinen hoito hermoston selviytymisen ja sopeutumisen parantamiseksi;
• vasoaktiivinen ja tulehdusta estävä hoito.
• Korvaushoito suoritetaan asetyylikoliiniesteraasin estäjillä:
• Exelon (rivastigmiini) – otetaan kaksi kertaa päivässä, aamulla ja illalla, alkaen 1,5 mg:sta. Lisäksi tehokas ylläpitoannos – 3–6 mg kaksi kertaa päivässä. Mahdollisia haittavaikutuksia: sekavuus, levottomuus, huimaus, ruokahaluttomuus, lisääntynyt hikoilu.
• Ariceptia (donepetsiilia) määrätään aikuisille 5 mg vuorokaudessa yöllä. Lääkäri määrää hoidon keston. Mahdolliset haittavaikutukset: ripuli, pahoinvointi, levottomuus, päänsärky, lisääntynyt väsymys.

Näillä lääkkeillä hoidettaessa perseveraatioiden poistuminen tapahtuu hoidon ensimmäisten 3-4 viikon aikana.

Gliatiliini, koliinijohdannainen, on erityisen tärkeä keskushermoston kolinergisen aktiivisuuden tehostamisessa. Akatinol memantiini on glutamaattijärjestelmän säätelijä, tärkeä elementti muistin ja oppimisprosessien varmistamisessa. Tämän lääkkeen käytöstä havaitaan hyvä vaikutus lievien ja kohtalaisten dementian ilmenemismuotojen hoidossa. Lisäksi lääkkeellä on hyödyllinen vaikutus potilaiden emotionaaliseen taustaan ja motorisiin toimintoihin.

Neuroprotektiivisen hoidon tarkoituksena on parantaa hermosolujen elinkykyä. Tähän tarkoitukseen suositellaan nootrooppisia lääkkeitä, antioksidantteja ja neurotrofisia aineita – esimerkiksi Cerebrolysiniä, joka sisältää bioaktiivisia, pienimolekyylipainoisia neuropeptidejä. Tällä lääkkeellä on monispektrinen elinkohtainen vaikutus aivoihin: se stabiloi aivojen aineenvaihduntaprosesseja ja tarjoaa neuroprotektiivisen vaikutuksen. Cerebrolysiniä annetaan laskimoon tai lihakseen yksilöllisesti valittuina annoksina. Mahdolliset sivuvaikutukset: ruokahaluttomuus, päänsärky, uneliaisuus, takykardia.

Uuden sukupolven neuroprotektoreita edustavat kalsiumkanavasalpaajat, NMDA-reseptoriantagonistit, antioksidantit, lasaroidit ja entsyymisalpaajat. Tällä hetkellä näiden lääkkeiden analogien – erityisesti rekombinantti-DNA-menetelmällä saatujen kasvutekijöiden – tutkimus on käynnissä.

Joissakin tapauksissa ei-hormonaalinen tulehduskipulääke on tehokas.

Verisuonisairauksien hoidossa hoidon tavoitteena on parantaa aivojen verenkiertoa ja optimoida troofisia prosesseja, mikä auttaa poistamaan perseveraatioita. Aivojen verenkierron parantamiseksi käytetään cinnarizinea, aktoveginia, cerebrolysinia, nomodipiinia ja ginkgo biloba -kasviin perustuvia lääkkeitä. cinnarizinea otetaan yksi tabletti kolme kertaa päivässä.

Joskus on osoitettu, että käytetään lääkkeitä, jotka vaikuttavat välittäjäainejärjestelmiin:

• kolinomimeetit (rivastigmiini, galantamiini, donepetsiili);
• glutamaattijärjestelmän toiminnan stabiloijat (Memantil).

Ajoittaisen tajunnan hämmennyksen yhteydessä käytetään pieniä haloperidoli- ja risperidoniannoksia. Masennushäiriöissä käytetään masennuslääkkeitä ja hallusinaatioissa neuroleptejä.

Fysioterapiahoito

Alkuvaiheessa, lievissä ja kohtalaisissa patologioissa, progressiivisilla perseveraatioilla, fysioterapiaa käytetään osana monimutkaista hoitoa, johon kuuluu ruokavalio, tiettyjen lääkkeiden ottaminen (esimerkiksi masennuslääkkeet, aivojen verenkiertoa parantavat lääkkeet jne.).

Lääkkeettömistä menetelmistä on apua:

• hidastaa patologian etenemistä, parantaa elämänlaatua;
• motorisen aktiivisuuden korjaus;
• aivojen verenkierron parantaminen.

Fyysisten tekijöiden positiivinen vaikutus näkyy aivojen verenkierron paranemisena, dopamiinin tuotannon lisääntymisenä, reseptorien lisääntyneenä herkkyytenä dopamiinille, dopamiinin vapautumisprosessien aktivoitumisena presynaptisesta tilasta ja toiminnallisen aktiivisuuden lisääntymisenä. Joissakin tapauksissa fysioterapian käyttö mahdollistaa lääkkeiden annostuksen pienentämisen, mikä on tärkeää komplikaatioille alttiissa etenevissä patologioissa.

Lääkeaineiden elektroforeesia määrätään usein aivoverenkierron aktivoimiseksi ja patologisten oireiden vähentämiseksi. Lääkkeinä käytetään usein seuraavia: 0,5-1% nikotiinihappoa, 2-5% askorbiinihappoa, 2-5% natrium- ja kaliumjodidia, 1-2% drotaveriinia jne. Elektroforeesi suoritetaan kaulus- tai silmäkuoppa-takapoikaulimenetelmällä. Hepariinielektroforeesi sopii silloin, kun on tarpeen vähentää veren hyytymistä ja kolesterolitasoja sekä antiskleroottiseen ja antihypoksiseen vaikutukseen.

Sinusoidaalisia moduloituja virtoja käytetään vaikuttamaan neuromotoriseen aivo-selkäydinlaitteeseen. Amplipulssihoitojakson jälkeen määrätään rikkivety- tai radonkylpyjä käyttöaiheiden mukaan.

Sähköuni, jossa aivokuoren alaisiin varsirakenteisiin kohdistetaan tasavirtapulsseja, parantaa verenkiertoa, muuttaa näiden rakenteiden toiminnallista tilaa ja lisää beeta-endorfiinien synteesiä. Toimenpiteet suoritetaan orbitaali-okcipitaalimenetelmällä 12 hoitokerran kuurina. Sähköunia suositellaan erityisesti masennusoireista kärsiville potilaille.

Darsonvalisointia käytetään aivokeskusten stimulointiin ja trofismin parantamiseen. Vaikutus suoritetaan paikallisesti, päivittäin tai joka toinen päivä, enintään 15 toimenpidettä kuuria kohden.

UHF-sähkökentällä on lämpövaikutus, joka lisää dopamiinin ja noradrenaliinin erittymistä. Usein harjoitetaan UHF-hoidon ja sähköunihoidon yhdistelmää. Potilaat ottavat tämän lähestymistavan hyvin vastaan, sillä on positiivinen vaikutus psykoemotionaaliseen sfääriin ja se vähentää ahdistuksen, masennuksen ja kognitiivisten häiriöiden oireiden voimakkuutta.

Vasodilatoivan, tulehdusta estävän ja herkistävää vaikutusta varten käytetään erittäin korkeataajuisia sähkömagneettisia aaltoja, ja jos dopamimeettinen vaikutus on tarpeen, määrätään fototerapiaa.

Yrttihoito

Vaihtoehtoisten hoitojen ja kansanlääkkeiden ystävät tarjoavat omia reseptejään kiusankappaleiden poistamiseksi. Joissakin tapauksissa ne voivat olla todella tehokkaita:

• inkiväärijuuritee;
• porkkana-, punajuuri- ja granaattiomenamehun sekoitus;
• persiljansiementeetä.

Teetä keitetään lisäämällä 1 tl kasvimateriaalia 200–250 ml:aan kiehuvaa vettä ja antamalla hautua 6–8 tuntia. Lisäksi hoitoon voidaan käyttää mintun ja sitruunamelissan lehtiä sekä lehmuksen kukkia.

Itsepintaiset kohtaukset eivät sinänsä aiheuta uhkaa ihmishengelle. Joissakin tapauksissa ne voivat kuitenkin viitata vakavien sairauksien kehittymiseen. Siksi ei voida täysin luottaa perinteiseen lääketieteeseen: on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäreihin ajoissa ja tarvittaessa saada pätevää hoitoa.

Jos alkoholia väärinkäyttävällä henkilöllä on esiintynyt perseveraatioita, häiriön poistamiseksi voit käyttää pihlajankuoren hauduketta. Ota 50 g juurakkoa, keitä 200 ml kiehuvaa vettä ja anna hautua termospullossa viisi tai kuusi tuntia. Sitten suodata hauduke ja ota 80 ml jopa viisi kertaa päivässä.

Seniilin dementian aiheuttamiin häiriöihin valmista elecampane-tinktuura. Ota 500 ml vodkaa ja 50 g raaka-ainetta, anna hautua pullossa kuukauden ajan sekoittaen lääkettä säännöllisesti. Kuukauden kuluttua suodata tinktuura ja ota 1 rkl aterioiden välillä useita kertoja päivässä.

Ahdistukseen suositellaan lääkkeen valmistamista zamanihasta. Sekoita 10 g kasvin juurakkoa ja 100 g vodkaa, anna hautua kaksi viikkoa ja suodata. Ota tinktuuraa 20 tippaa kolme kertaa päivässä.

Jos perseveraatiot johtuvat kroonisesta unenpuutteesta tai dementiasta, hoito suoritetaan mintulla. Hauduta 1 tl minttua 200 ml:aan kiehuvaa vettä, anna hautua 15-20 minuuttia. Juo yksi lasillinen kolme kertaa päivässä teen sijaan.

Liiallisen herkkyyden tapauksessa käytä valerianjuuren ja fenkolin keitintä (seos yhtä suurina osina). Ota 2 ruokalusikallista raaka-aineita, kaada 0,5 litraa kiehuvaa vettä, keitä miedolla lämmöllä 10 minuuttia. Peitä kannella, anna seistä tunnin ja suodata sitten. Ota kaksi kertaa päivässä - aamulla ja illalla - 150-200 ml.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito ei ole välttämätöntä perseveraatioiden yhteydessä. Leikkaus voidaan kuitenkin määrätä joillekin patologioille, jotka voivat aiheuttaa perseveratiivisia häiriöitä. Esimerkiksi kirurgin apua voidaan tarvita:

• aivojen laskimo-valtimoiden epämuodostumissa;
• aivovaltimoiden sakkulaarisissa aneurysmissa;
• aivojen kasvainprosesseissa, meningioomassa, metastaattisissa kasvaimissa;
• joissakin aivojen verenkierron iskeemisissä häiriöissä (angioplastiat);
• traumaattisten ja ei-traumaattisten alkuperää olevien aivojen sisäisten hematoomien tapauksessa jne.

Yleisimmin käytetty leikkausmenetelmä on endoskooppinen menetelmä, joka johtuu tällaisen toimenpiteen vähäisestä traumasta ja tehokkuudesta.

Ennaltaehkäisy

Perseveraatioiden ehkäisemiseksi ei ole erityisiä ehkäisytoimenpiteitä, koska niiden esiintymisen syitä tunnetaan useita. Siksi ehkäisysuositukset ovat pääasiassa yleisluontoisia.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat olla ensisijaisia ja toissijaisia.

Ensisijaisiin toimenpiteisiin kuuluvat psykopatologisten ja neurologisten oireiden kehittymisen ehkäisemiseen tähtäävät toimenpiteet. Asiantuntijat suosittelevat psykotraumaattisten tilanteiden ehkäisemistä arkielämässä ja työssä/koulussa sekä riittävän ajan ja huomion kiinnittämistä lapsiin.

Toissijaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet on suunnattu suoraan estämään persiveratiivisten piirteiden uusiutumista. Tätä varten on suositeltavaa käyttää useita menetelmiä kerralla:

• psykoterapian ja muiden vastaavien menetelmien ja istuntojen avulla muodostuu riittävä ihmisen reaktio kaikenlaisiin psykotraumaattisiin ja stressaaviin tilanteisiin;
• määritetään tarve noudattaa kaikkia asiantuntijoiden nimityksiä ja suosituksia;
• Yleistä vahvistavaa hoitoa määrätään, riittävä ja täydellinen lepo ja uni varmistetaan;
• alkoholin, piristeiden ja huumeiden käyttö on kokonaan poissuljettu;
• Ruokavalioon tehdään joitakin muutoksia: ruokavaliota rikastetaan vitamiineilla ja hivenaineilla, tryptofaania (serotoniinin esiaste) sisältävien ruokien osuutta lisätään ja tumman suklaan ja kahvin kulutusta rajoitetaan.

Perseveraatioiden toistumisen estämiseksi potilaita kehotetaan olemaan rajoittamatta itseään terveelliseen ruokavalioon ja lisäämään ruokavalioonsa seuraavat tuotteet:

• kovat juustot (sveitsiläinen, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• kanan ja viiriäisen munat;
• soijapavut;
• fetajuusto, fetajuusto;
• punainen kaviaari;
• maitotuotteet;
• auringonkukansiemenet;
• kalkkunanliha;
• seesami;
• cashewpähkinät, pistaasipähkinät, hasselpähkinät, maapähkinät;
• palkokasvit (pavut, herneet, linssit, kikherneet);
• vaaleanpunainen lohi, kalmari, silli, turska, seiti, piikkimakrilli;
• kaurapuuro;
• raejuusto (ei vähärasvainen);
• vihreät, kukkakaali;
• kuivatut hedelmät;
• sieniä.

Viljojen, viljatuotteiden ja palkokasvien joukosta etusijalle tulisi asettaa herneet, tattari, maissihiutaleet ja kaurapuuro.

Ennuste

Ennuste riippuu täysin perseveratiivisten häiriöiden taustalla olevasta syystä. Epäsuotuisin tulos on patologian kroonistuminen. On huomattava, että monet potilaat, joilla on diagnosoitu patologinen perseveraatio, voivat kokea pitkäaikaisen vakaan tilan, mikä on erityisen tyypillistä ihmisille, jotka kärsivät kaikenlaisista pakko-oireista. Tällaisessa tilanteessa kliiniset oireet lievittyvät ja sosiaalinen sopeutuminen on optimaalista.

Lieviä perseveraatioita hoidetaan avohoidossa. Useimpien potilaiden tila paranee ensimmäisen hoitovuoden aikana. Vaikeissa häiriötapauksissa, joihin liittyy useita pakkoajatuksia, fobisia tiloja ja rituaaleja, tila on yleensä vakaa, hoitoresistentti ja uusiutumisia esiintyy usein. Retkahduksia voivat laukaista toistuvat tai uudet psykotraumaattiset kohtaukset, yliväsymys (sekä fyysinen että henkinen tai emotionaalinen), yleinen kakeksia ja levon puute (mukaan lukien yöuni).

Lapsuudessa esiintyvällä perseveraatiolla on optimistisempi ennuste kuin iäkkäillä potilailla ja vanhuksilla.