Peritoniitti: oireet

Diffusoivan peritoniitin oireet gynekologisissa potilailla ilmaistaan selkeästi. Akuutin tai kroonisen pureudellisen kohdun läsnäollessa vatsaontelossa esiintyy kipua vatsan ulkonäössä tai voimistumisena, johon liittyy oksentelu ja lisääntynyt syke. Kipu lisääntyy liikkumisessa, yskimisessä, kehon sijainnin muutoksissa. Vaikeissa tapauksissa syanoosi, raajojen jäähdytys, joskus on vilunväristyksiä, romahdus. Tutkittaessa potilaita, hämärtyminen tai jopa harmahtava ihonväri havaitaan, mahalaukun pysähtyy osallistumasta hengityksen tekoon, kieli on kuiva, peitetty kosketus. Pulssi käy yhä useammin ja heikosti. Palpataatio on tuskallista lähes kaikissa vatsan osissa, ja yläosissa se on herkempi kuin alemmat. Vatsa on aina jännittynyt. Anteriorisen vatsan seinämän lihakset kireät määräytyvät myös pinnallisella palpataatiolla. Deep palpation on mahdotonta.

Peritoneumin ärsytyksen oireet (Shchetkin-Blumberg, Mendel) ovat positiivisia, yleensä sairauden puhkeamisessa. Kuitenkin, kun se etenee ja lisää myrkytystä, nämä oireet muuttuvat vähemmän selkeiksi, ja joissakin harvoissa tapauksissa niitä ei voida lainkaan määritellä. Myrkyllisessä vaiheessa paikalliset ilmenemismuodot tasoitetaan, kun taas päihtymyksen yleiset oireet ja erityisesti suolen paresisesi ovat lisääntymässä. Siten, lääkärit usein nähdä potilailla, joilla on märkivä rei'itetty kokoonpanojen lisäkkeet ja diffuusi peritoniitti, vatsakalvon ärsytys, jonka oireita olivat negatiivisia, kun taas käytön aikana vapaa vatsaonteloon määritettiin 1-1,5 litraa nestettä mätä.

Progressiivisen peritoniitin kardinaalinen oire on suolen progressiivinen paresis, joka havaitaan aina auskultaatiossa, ultraäänellä ja röntgentutkimuksessa. Peritoniittien myrkyllisessä vaiheessa on merkitty vatsan turvotusta, oksentelua ja jakautumista. Suolistohäiriöt voidaan määritellä ensin erillisinä purskeina ja sitten katoavat kokonaan ("kuoleman" hiljaisuuden oire). Vatsan aortan pulssaus kuullaan. Percutally on mahdollista määrittää vapaan nesteen (pus) vatsan ontelossa.

Terminaalivaiheessa tyypillinen on adynamia, joskus sekaannus. Ominaista potilaan tyyppi - ns Hippokrateen kasvot (facies Hyppocratica) - äärimmäisen riutunut ulkonäkö potilaan, totesi kasvonpiirteet, "kuopalla" silmät, vaalea, sinertävät, peitetty suuri tippaa hikeä henkilö. On olemassa runsaasti oksentelua pysyviä sisältöjä, joilla on tunnusomaista "kalori" haju, ummetus korvataan heikentävällä ripulilla. Progressiivinen monielinhäiriö, kliinisesti ilmenee hengenahdistus, oliguria, ikteerisessä ihon ja limakalvojen, rajoittaa takykardia, bradykardia on korvattu.

Peritoniitti aiheuttama anaerobinen mikrofloora on useita kliiniset ja mikrobiologiset ominaisuudet: epämiellyttävä erikoinen haju haavan, musta tai vihreä eritteen läsnäolo kaasukuplien kudosnekroosia alueilla tulehdus, septinen tromboflebiitti.

Peritoniittien erilainen diagnoosi

Useimmiten peritoniitti on erotettava toisistaan akuutin pelvioperitoniitin kanssa.

Postoperatiivisen synnytysperitoniitin (peritoniitti keisarileikkauksen jälkeen) ominaisuudet ovat:

1. Mitään selvää pysähdyspaikan tauti (ensisijaisesti "hämärtää" reaktiivinen vaihe), joka liittyy käyttöön kipulääkkeiden, ja voimakas suoliston stimulaatio, mukaan lukien antibakteerinen, käsittely tehdään ensimmäisen kliinisiä merkkejä infektiosta, ja joskus "profylaktisesti".
2. Ensisijainen ilmaantunut "paikallisten" oireiden paheneminen havainnoinnin aikana, ts. Positiivisen dynamiikan puuttuminen endometriitin asianmukaisella hoidolla:
   • kohtuun kohdistuva tutkimus on paljon suurempi kuin normaaliin synnytyksen jälkeisen kääntymisen ajoituksen mukainen koko, se on heikko tai ei lainkaan muotoilu, sen palpataatio on voimakkaasti tuskallinen;
   • sukupuolielimestä poistuminen tulee pueridisiksi tai luonteeltaan reagoivaa (haju - vähäisestä tai vakavasti epämiellyttäväksi);
   • on kaaria, jotka osoittavat patologisen effuusiolta (exudate) ulkonäön vatsaontelossa; kun rektaalista tutkimusta, patologisen effuusiota esiintyy peräsuolen etuseinän ulven ja arkuuden takia.
3. Infektioiden yleistyessä esiintyvien oireiden ilmaantuminen:
   • yleisen tilan heikkeneminen ja vatsakivun ilmeneminen;
   • myrkytyksen oireiden ilmaantuminen tai voimakas lisääntyminen, mukaan lukien CNS-vaurion oireet (sekoitus tai masennus);
   • intestinaalisen paresis-oireiden esiintyminen, tehostuminen tai uudistaminen, pysyvän suolen paresis, läsnäolosta huolimatta voimakkaista tapoista hoitaa sitä;
   • useiden elinten vajaatoiminnan oireiden ilmaantuminen: munuaisten, maksan, hengityselinten, sydämen.

Käytännöllisin keinoin vaikein ja vastuullinen on kehittää potilaan, jolla on peritoniitti-endometriitti, kehitysnopeus. Useiden oireiden joukon oikea tulkinta voi mahdollistaa endometritin ja peritoniitin erilaistumisen diagnosoinnin keisarileikkauksen jälkeen.