Peritoniitti - oireet

Gynekologisilla potilailla diffuusin peritoniitin oireet ovat melko selkeitä. Akuutin tai kroonisen märkivän pesäkkeen läsnä ollessa vatsaontelossa vatsakipu ilmenee tai voimistuu, johon liittyy oksentelua ja sydämen sykkeen nousua. Kipu voimistuu liikkeen, yskimisen ja kehon asennon muutosten myötä. Vaikeissa tapauksissa havaitaan syanoosia, kylmiä raajoja ja joskus vilunväristyksiä ja romahtamista. Potilaita tutkittaessa havaitaan ihon kalpeutta tai jopa harmahtavaa sävyä, vatsa lakkaa osallistumasta hengitykseen, kieli on kuiva ja katkonainen. Pulssi tihenee ja heikkenee. Tunnustelu on kivuliasta lähes koko vatsan alueella, ja yläosassa se on herkempi kuin alaosassa. Vatsa on aina jännittynyt. Vatsan etuseinämän lihasten jännitys havaitaan jopa pinnallisessa tunnustelussa. Syvä tunnustelu on mahdotonta.

Vatsakalvon ärsytyksen oireet (Shchetkin-Blumberg, Mendel) ovat yleensä positiivisia taudin alussa. Taudin edetessä ja myrkytyksen lisääntyessä nämä oireet kuitenkin heikkenevät, ja joissakin, vaikkakin harvinaisissa, tapauksissa niitä ei välttämättä havaita lainkaan. Myrkyllisessä vaiheessa paikalliset oireet tasoittuvat, kun taas yleiset myrkytyksen oireet ja erityisesti suoliston halvaus lisääntyvät. Niinpä lääkärit ovat toistuvasti havainneet potilaita, joilla on märkäisten rakenteiden puhkeaminen ja diffuusi vatsakalvontulehdus, joilla vatsakalvon ärsytyksen oireet olivat negatiivisia, vaikka leikkauksen aikana vapaassa vatsaontelossa havaittiin jopa 1-1,5 litraa nestemäistä mätää.

Progressiivisen peritoniitin pääoire on progressiivinen suolen halvaus, joka havaitaan aina auskultaatiolla, ultraäänellä ja röntgentutkimuksilla. Peritoniitin toksisessa vaiheessa havaitaan voimakasta vatsan pingotusta, oksentelua ja ulosteumppea. Suoliston äänet voidaan aluksi havaita erillisinä roiskeina ja hävitä sitten kokonaan ("kuolleen" hiljaisuuden oire). Vatsa-aortan pulssi kuuluu. Lyömäsoittimilla voidaan havaita vapaata nestettä (mätää) vatsaontelossa.

Terminaalivaiheelle on ominaista adynamia, joskus sekavuus. Potilaan ulkonäkö on tyypillinen - niin kutsutut Hippokrateen kasvot (facies Hyppocratica) - potilaan erittäin laihtunut ulkonäkö, terävät kasvonpiirteet, "painuneet" silmät, kalpea, sinertävä kasvot, jotka ovat peittyneet suuriin hikipisaroihin. Oksentelussa on runsaasti pysähtynyttä sisältöä, jolla on tyypillinen "ulosteen" haju, ummetus korvautuu heikentävällä ripulilla. Usean elimen vajaatoiminta etenee ja ilmenee kliinisesti hengenahdistuksena, oliguriana, ihon ja limakalvojen keltaisuutena, äärimmäisenä takykardiana, joka korvaa bradykardian.

Anaerobisen mikroflooran aiheuttamalla peritoniitilla on useita kliinisiä ja mikrobiologisia piirteitä: haavan vuodon epämiellyttävä spesifinen haju, eritteen musta tai vihreä väri, kaasukuplien esiintyminen kudoksissa, nekroosi tulehduspesäkkeissä, septinen tromboflebiitti.

Peritoniitin erotusdiagnoosi

Useimmiten peritoniitti on erotettava akuutista lantion peritoniitista.

Leikkauksen jälkeisen synnytysperitoniitin (keisarinleikkauksen jälkeisen peritoniitin) ominaisuudet ovat:

1. Selkeän taudinvaiheen puuttuminen (pääasiassa reaktiivisen vaiheen "hämärtyminen"), joka liittyy kipulääkkeiden käyttöön, suoliston stimulaatioon ja tehohoitoon, mukaan lukien antibakteerinen hoito, joka suoritetaan infektion ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantuessa ja joskus "profylaktisesti".
2. Ensisijainen "paikallisten" oireiden huomattava paheneminen havainnoinnin aikana, eli positiivisen dynamiikan puuttuminen endometriitin asianmukaisella hoidolla:
   • tutkimuksessa kohtu ylittää merkittävästi normaalin synnytyksen jälkeisen involuution aikaa vastaavan koon, se on huonosti tai ei lainkaan muotoiltu, ja sen palpaatio on erittäin kivulias;
   • sukupuolielinten vuoto muuttuu märkiväksi tai mädäntyneeksi (haju - lievästä jyrkästi epämiellyttävään);
   • Holvien ylitys ilmestyy, mikä osoittaa patologisen effuusion (eritteen) esiintymisen vatsaontelossa; peräsuolen tutkimuksessa patologisen effuusion esiintyminen vahvistetaan peräsuolen etuseinän ylityksen ja arkuuden avulla.
3. Infektion yleistymiseen viittaavien oireiden ilmaantuminen:
   • yleisen tilan heikkeneminen ja vatsakivun esiintyminen;
   • myrkytysoireiden, mukaan lukien keskushermoston vaurioitumisen oireiden (virittymisen tai masennuksen), ilmaantuminen tai jyrkkä lisääntyminen;
   • suoliston pareesin oireiden ilmeneminen, voimistuminen tai uusiutuminen, pysyvän suoliston pareesin esiintyminen tehokkaista hoitomenetelmistä huolimatta;
   • useiden elinten vajaatoiminnan oireiden ilmeneminen: munuaisten, maksan, hengitysteiden, sydämen.

Käytännössä vaikein ja vastuullisin tehtävä on määrittää peritoniitin kehittymisen alkamishetki endometriittipotilailla. Oireiden oikea tulkinta voi mahdollistaa endometriitin ja peritoniitin erotusdiagnostiikan keisarileikkauksen jälkeen.