Bruchina

Vatsakalvo on ohut seroottinen kalvo, joka peittää vatsaontelon ja monia siinä sijaitsevia elimiä.

Sisäelimien vieressä olevaa vatsakalvoa, joka peittää osittain tai kokonaan monia niistä, kutsutaan viskeraaliseksi vatsakalvoksi (peritoneum viscerale). Vatsan seinämiä verhoavaa vatsakalvoa kutsutaan päälaen vatsakalvoksi (peritoneum parietale).

Vatsakalvon rajaamaa vatsaonteloa - kapeaa rakoa vatsakalvon kerrosten välillä kutsutaan vatsakalvon onteloksi (cavitas peritonei). Pohjaltaan vatsakalvon ontelo laskeutuu lantioonteloon. Miehillä vatsakalvon ontelo on suljettu, naisilla se on yhteydessä ulkoympäristöön munanjohtimien, kohtuontelon ja emättimen vatsaonteloaukkojen kautta. Vatsakalvon ontelo sisältää pienen määrän seroottista nestettä, joka kosteuttaa vatsakalvoa ja varmistaa elinten vapaan liukumisen toisiinsa kosketuksissa.

Vatsakalvo muodostaa nivelsiteitä (poimuja), jotka kulkevat elimestä toiseen. Kaksi vatsakalvon levyä, jotka kulkevat vatsakalvon takaseinämästä elimeen, muodostavat tämän elimen suoliliepeen.

Suoliliepeen kerrosten välissä sijaitsevat verisuonet ja hermot. Suoliliepeen alkulinjaa vatsaontelon takaseinämässä kutsutaan suoliliepeen juureksi.

Vatsakalvo muodostuu useista vuorottelevista kollageeni- ja elastisten kuitujen kerroksista, jotka vatsaontelon puolelta peittyvät litteillä (mesoteeli-)soluilla. Vatsakalvon pinta-ala on 1,7 m2. Vatsakalvolla on peittäviä ja suojaavia tehtäviä, ja se sisältää immuunirakenteita (imusolmukkeita) ja rasvakudosta (rasvavarastot). Vatsakalvo kiinnittää sisäelimet nivelsiteiden ja suoliliepeen avulla.

Vatsakalvon suhde sisäelimiin ei ole sama. Munuaiset, lisämunuaiset, virtsanjohtimet, suurin osa pohjukaissuolesta, haima, vatsa-aortta ja alaonttolaskimo sijaitsevat retroperitoneaalisesti (retro- tai ekstraperitoneaalisesti). Nämä elimet ovat vatsakalvon peitossa toiselta puolelta (edestä). Kolmelta puolelta vatsakalvon peittämät elimet sijaitsevat mesoperitoneaalisesti suhteessa siihen (nouseva ja laskeva paksusuoli, peräsuolen keskimmäinen kolmannes). Vatsakalvon peittämät elimet ovat kaikilta puolilta vatsakalvon sisällä (intraperitoneaalisesti). Tähän elinryhmään kuuluvat mahalaukku, tyhjäsuoli ja sykkyräsuoli, poikittainen ja sigmasuoli, peräsuolen yläosa, perna ja maksa.

Vatsan etuseinämää peittävä päälaen vatsakalvo kulkee ylhäällä pallean, sivuilla vatsaontelon sivuseinien ja alhaalla lantio-ontelon alapintaisen seinämän päälle. Lantioalueella vatsan etuseinämässä on viisi poimua. Pariton keskinapapoimu (plica umbilicalis mediana) kulkee virtsarakon kärjestä napaan ja sisältää ylikasvaneen virtsaputken, joka on peitetty vatsakalvolla. Parillinen keskinapapoimu (plica umbilicalis medialis) sen tyvessä (kummassakin) sisältää ylikasvaneen napavaltimon. Parillinen lateraalinen napapoimu (plica umbilicalis lateralis) muodostuu alemmasta epigastrisesta valtimosta, jota myös peittää päälaen vatsakalvo. Poimujen välissä on kuoppia - heikkoja kohtia vatsan etuseinämässä (alueita, joilla voi muodostua nivustyriä). Virtsarakon yläpuolella, keskinapapoimun molemmin puolin, ovat oikea ja vasen virtsarakon yläpuolinen kuoppa (fossae supravesicales dextra et sinistra). Tyriä ei muodostu tänne. Mediaalisen ja lateraalisen napanuoran välissä on kummallakin puolella mediaalinen nivuskuoppa (fossa inguinalis medialis). Jokainen tällainen kuoppa vastaa nivuskanavan pinnallista rengasta. Lateraalisen napanuoran ulkopuolella on lateraalinen nivuskuoppa (fossa inguinalis lateralis). Lateraalisessa nivuskuopassa on nivuskanavan syvä rengas.

Vatsan etuseinän päälaen vatsakalvo navan yläpuolella muodostaa poimun - maksan falciformisen nivelsiteen (lig.falciforme, s.hepatis). Vatsanpeitteistä ja palleasta tämä nivelside ulottuu maksan pallean pinnalle, jossa sen molemmat lehdet kulkevat maksan viskeraaliseen kuoreen (vatsakalvoon). Falciformisen nivelsiteen vapaassa alareunassa (etuosassa) on maksan pyöreä nivelside, joka on umpeenkasvanut napanuoralaskimo. Falciformisen nivelsiteen lehdet erkanevat takaa sivuille ja kulkevat maksan sepelvaltimoligamenttiin. Sepelvaltimoligamentti (lig.coronarium) sijaitsee etuosassa ja edustaa maksan palleapinnan viskeraalisen vatsakalvon siirtymää vatsakalvon takaseinän parietaaliseen vatsakalvoon. Reunoilla sepelvaltimoligamentti laajenee ja muodostaa oikean ja vasemman kolmionmuotoisen nivelsiteen (ligg.triangularia dextra et sinistra). Maksan alapinnan viskeraalinen vatsakalvo peittää sappirakon alhaalta päin. Maksan alapinnalta, sen porttialueelta, lähtee kahden levyn muodossa oleva viskeraalinen vatsakalvo mahalaukun pienempään kaarevuteen ja pohjukaissuolen alkuosaan. Nämä kaksi vatsakalvon levyä muodostavat vasemmalla puolella sijaitsevan maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen (lig.hepatogastricum) ja oikealla puolella sijaitsevan maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen (lig.hepatoduodenale). Maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen paksuudessa, oikealta vasemmalle, kulkevat yhteinen sappitiehyt, porttilaskimo (hieman taaempana) ja maksavaltimo sekä imusuonet ja -solmukkeet ja hermot. Maksa- ja pohjukaissuolen nivelsiteet muodostavat yhdessä pienen vatsapahkan (omentum minus).

Mahan etu- ja takaseinien viskeraalisen vatsakalvon levyt jatkuvat (roikkuvat alaspäin) pienen lantion ylemmän aukon tasolle (tai hieman korkeammalle) ja taittuvat sitten taaksepäin ja nousevat ylöspäin vatsan takaseinälle (haiman tasolle). Mahan suuren kaarevuuden alapuolelle muodostuneet neljä viskeraalisen vatsakalvon levyä muodostavat suuren vatsapahkan (omentum majus). Poikittaisen paksusuolen tasolla kaikki neljä suuren vatsakalvon levyä sulautuvat poikittaisen paksusuolen etuseinän vatsapahkanauhaan. Tämän jälkeen suuren vatsakalvon takalevyt sijaitsevat poikittaisen paksusuolen suoliliepeen päällä, kulkevat vatsan takaseinälle ja vatsaontelon takaseinän parietaaliseen vatsakalvoon. Haiman etureunaa lähestyttäessä vatsakalvon toinen levy (ison vatsapahkan takalevy) kulkee haiman etupinnalle, toinen laskeutuu ja kulkee poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ylempään levyyn. Ison vatsalihaksen sitä osaa, joka on mahalaukun suuremman kaarevuuden ja poikittaisen paksusuolen välissä, kutsutaan gastrokoliseksi ligamentiksi (lig.gastrocolicum). Iso vatsalihas peittää ohutsuolen ja osia paksusuolesta edessä. Vatsakalvon kaksi lehteä, jotka kulkevat mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta pernan hilumiin, muodostavat gastroplenisen ligamentin (lig.gastrolienale). Mahan sydänosasta palleaan kulkevat lehteet muodostavat gastroplenisen ligamentin (lig.gastrophrenicum). Pallea-pernan ligamentti (lig.phrenicolienale) on vatsakalvon kaksoiskappale, joka kulkee palleasta pernan takaosaan.

Vatsaontelo jaetaan ylä- ja alakerroksiin, joiden välisenä rajana on poikittainen paksusuoli ja sen suolilieve. Vatsaontelon yläkerraa rajoittaa ylhäältä pallea, sivuilta vatsaontelon (abdominaalisen) ontelon sivuseinät ja alhaalta poikittainen paksusuoli ja sen suolilieve. Poikittaisen paksusuolen suolilieve kulkee vatsaontelon takaseinämään kymmenennen kylkiluun takapäiden tasolla. Vatsaontelon yläkerroksessa sijaitsevat maha, maksa ja perna. Yläkerroksen tasolla ovat retroperitoneaalinen haima ja pohjukaissuolen yläosat (sen alkuosa, bulbi, sijaitsee vatsaontelon sisällä). Vatsaontelon yläkerroksessa erotetaan kolme suhteellisen rajattua säiliötä - bursae: maksan, etumahan ja vatsapapan.

Maksan bursa (bursa hepatica) sijaitsee oikeassa hypokondriumissa ja sisältää maksan oikean lohkon. Tässä bursassa on suprahepaattinen halkeama (subhepaattinen tila) ja subhepaattinen halkeama (subhepaattinen tila). Maksan bursa rajautuu yläpuolella palleaan, alhaalla poikittaiseen paksusuoleen ja sen suoleen, vasemmalla maksan falciformiseen nivelsiteeseen ja takana (ylemmissä osissa) sepelvaltimosideeseen. Maksan bursa on yhteydessä etumahaan bursaan ja oikeaan lateraaliseen kanavaan.

Pregastrinen bursa (bursa pregastrica) sijaitsee otsatasossa mahalaukun ja pienen vatsakalvon edessä. Bursan oikea reuna on maksan falciforminen nivelside, vasen reuna on pallea-koliikkiside. Pregastrisen bursan yläseinämän muodostaa pallea, alaseinämän poikittainen paksusuoli ja etuseinämän vatsan etuseinä. Oikealla pregastrinen bursa on yhteydessä subhepaattiseen fissuuraan ja vatsakalvon bursaan ja vasemmalla vasempaan lateraaliseen kanavaan.

Passablimbus (bursa omentalis) sijaitsee mahalaukun, pienen passalien ja gastrokolisen nivelsiteen takana. Passablimbussia rajaa ylhäältä maksan häntälohko ja alhaalta ison passalien takalevy, joka on yhteen sulautunut poikittaisen paksusuolen suolilieveen. Takana passablimbussia rajaa päälaen vatsakalvo, joka peittää aortan, alaonttolaskimon, vasemman munuaisen ylänavan, vasemman lisämunuaisen ja haiman. Passablimbussin ontelo on etupuolella sijaitseva rako, jossa on kolme syvennystä (taskua). Ylempi passablimbus (recessus superior omentalis) sijaitsee takana olevan pallean lanneosan ja edessä olevan maksan häntälohkon takapinnan välissä. Pernan syvennys (recessus splenius lienalis) rajoittuu edestä passalieniseen nivelsiteeseen, takaa pallea-pernan nivelsiteeseen ja vasemmalta pernan hilumiin. Alavatsapaksen syvennys (recessus inferior omentalis) sijaitsee ylä- ja etupuolella olevan gastrokolisen nivelsiteen ja takana olevan poikittaisen paksusuolen suolilieveen sulautuneen ison papassapan takaosan välissä. Pappassapan bursa on yhteydessä maksan bursaan (subhepaattiseen fissuuraan) pappassapanta-aukon (foramen epiploicum, s.omentale) kautta. Tämä 3-4 cm kokoinen aukko rajoittuu edestä maksa-pohjukaissuolen nivelsiteellä, joka sisältää porttilaskimon, maksavaltimon ja yhteisen maksatiehyen. Aukon takaseinän muodostaa päälaen vatsakalvo, joka peittää alaonttolaskimon. Yläpuolella pappassapanta-aukkoa rajoittaa maksan häntälohko ja alapuolella pohjukaissuolen yläosa.

Vatsaontelon alakerra sijaitsee poikittaisen paksusuolen ja sen suolilieveen alla. Alhaalta sitä rajoittaa pienen lantion pohjaa reunustava päälaen vatsakalvo. Vatsaontelon alakerrassa on kaksi parakolista uraa (kaksi lateraalista kanavaa) ja kaksi suolilieveen poskionteloa. Oikea parakolinen ura (sulcus paracolicus dexter) eli oikea lateraalikanava sijaitsee oikean vatsanpeitteiden ja nousevan paksusuolen välissä. Vasen parakolinen ura (sulcus paracolicus sinister) eli vasen lateraalikanava rajoittuu vasempaan vatsanpeitteisiin ja laskevaan paksusuoleen. Vatsaontelon takaseinällä, oikean nousevan paksusuolen ja vasemman laskevan paksusuolen välissä, on kaksi suolilieveen poskionteloa, joiden välisen rajan muodostaa ohutsuolen suolilieveen juuri. Suolilieveen juuri ulottuu vatsaontelon takaseinämällä vasemmalla sijaitsevan pohjukaissuolen liitoskohdan tasolta oikealla sijaitsevan risti- ja iliakaalinivelen tasolle. Oikea suoliliepeen sinus (sinus mesentericus dexter) rajoittuu oikealta nousevaan paksusuoleen, ylhäältä poikittaisen paksusuolen suolilieveen ja vasemmalta tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen suolilieveen. Oikean suolilieveen sinuksen sisällä sijaitsevat pohjukaissuolen laskevan osan retroperitoneaalinen pääteosa ja sen vaakasuora osa, haiman pään alaosa, osa alaonttolaskimosta ohutsuolen suolilieveen ja ylhäältä pohjukaissuoleen, sekä oikea virtsanjohdin, verisuonia, hermoja ja imusolmukkeita. Oikea suolilieveen sinus sisältää osan sykkyräsuolen silmukoista. Vasen suolilieveen sinus (sinus mesentericus sinister) rajoittuu vasemmalta laskevaan paksusuoleen ja sigmasuolen suolilieveen ja oikealta ohutsuolen suolilieveen. Alhaalta tämä suolilieve on laajasti yhteydessä lantioonteloon. Vasemman suoliliepeen sinuksen sisällä retroperitoneaalisesti sijaitsevat pohjukaissuolen nouseva osa, vasemman munuaisen alaosa, vatsa-aortan pääteosa, vasen virtsanjohdin, verisuonet, hermot ja imusolmukkeet; sinus sisältää pääasiassa tyhjäsuolen silmukoita.

Vatsaontelon takaseinämää reunustavassa päälaen vatsakalvossa on painaumia (kuoppia) – mahdollisia paikkoja retroperitoneaalisten tyrien muodostumiselle. Ylempi ja alempi pohjukaissuolen syvennys (recessus duodenales superior et inferior) sijaitsevat pohjukaissuolen koukistuksen ylä- ja alapuolella.

Ylempi ja alempi ileocecalis-syvennys (recessus ileocaecalis superior et inferior) sijaitsevat ileocecalis-liitoskohdan ylä- ja alapuolella. Umpisuolen kupolin alla on retrocecalis-syvennys (recessus retrocaecalis). Sigmasuolen suoliliepeen tyven vasemmalla puolella on sigmasuolen välinen syvennys (recessus intersygmoideus).

Lantio-ontelossa vatsakalvo muodostaa myös syvennyksiä kulkeutuessaan elinten päälle. Miehillä vatsakalvo peittää peräsuolen yläosan etupinnan, sitten virtsarakon taka- ja edelleen yläseinämän ja jatkuu vatsaontelon etuseinämän päälaen vatsakalvoon. Virtsarakon ja peräsuolen välissä on vatsakalvon reunustama suorakulmio-vesikalis (exavacio recto vesicalis). Sitä rajaavat sivuilta suorakulmio-vesikalispoimut (plicae recto vesicales), jotka kulkevat anteroposteriorisessa suunnassa peräsuolen sivupinnoista virtsarakkoon. Naisilla vatsakalvo kulkee peräsuolen etupinnalta emättimen yläosan takaseinämän päälle, nousee edelleen ylöspäin, peittää kohdun ja munanjohtimet takaa ja sitten edestä ja kulkee virtsarakkoon. Kohdun ja virtsarakon välissä on kohdun vesikoutenna. Syvempi kohdunpuoleinen pussi (exavacio rectouterina) eli Douglasin pussi sijaitsee kohdun ja peräsuolen välissä. Se on myös vuorattu vatsakalvolla ja sitä rajoittavat sivuilta kohdun poimut (plicae rectouterinae).

Suolen vatsakalvon limakalvo liittyy suurelta osin imukalvon suolilieveen muodonmuutokseen. Alkionkehityksen ensimmäisen kuukauden aikana vartalon suoli (pallean alapuolella) roikkuu alkion etu- ja takaseinämistä vatsa- ja takaseinämien avulla, jotka ovat splanchnopleuran johdannaisia. Navan aukon alapuolella oleva vatsa- ja takasuolilieve häviää ennenaikaisesti, ja sen yläosa muuttuu pieneksi pahviliuskaksi ja maksan falciformiseksi ligamentiksi. Takasuolilieve muuttaa asentoaan mahalaukun suuremman kaarevuuden lisääntyneen kasvun (laajenemisen) ja alaspäin ja oikealle kiertymisen seurauksena. Mahan kiertyessä sagittaaliasennosta poikittaiseen asentoon ja takasuolilieveen lisääntyneen kasvun seurauksena takasuolilieve työntyy esiin mahalaukun suuremman kaarevuuden alta muodostaen taskumaisen ulokkeen (isopahviliuskan). Takasuolilieveen takaosa jatkuu vatsaontelon takaseinälle ja siitä lähtevät myös ohutsuolen ja paksusuolen suolilieve.

Muodostuvan pohjukaissuolen etuseinämästä kasvaa parittaisia ektodermaalisia ulkonemia vatsanpuoleisen suoliliepeen paksuuteen - maksan ja sappirakon alkeisiin. Haima muodostuu tulevan pohjukaissuolen endodermin yhteen sulautuneista vatsanpuoleisista ja selkäpuolen ulkonevista osista, jotka kasvavat selkäpuolen suoliliepeeksi. Mahan pyörimisen ja maksan kasvun seurauksena pohjukaissuoli ja haima menettävät liikkuvuutensa ja siirtyvät retroperitoneaaliseen asentoon.

Vatsakalvon ikään liittyvät ominaisuudet

Vastasyntyneen vatsakalvo on ohut ja läpinäkyvä. Vatsakalvonalainen rasvakudos on huonosti kehittynyt. Siksi verisuonet ja imusolmukkeet näkyvät vatsakalvon läpi.

Pikkupahka on suhteellisen hyvin muodostunut, vastasyntyneen pahkasakka-aukko on suuri. Isopahka on tässä iässä lyhyt ja ohut. Se peittää ohutsuolen silmukat vain osittain. Iän myötä isopahka pitenee, paksuuntuu ja sen paksuuteen ilmestyy suuri määrä rasvakudosta ja imukudoskyhmyjä. Vatsakalvon muodostamat päälaen vatsakalvon painaumat, poimut ja kuopat ovat heikosti ilmentyneitä. Niiden syvyys kasvaa iän myötä. Usein iän myötä, erityisesti vanhemmilla ihmisillä, vatsakalvon viskeraalisten ja päälaen kerrosten välille muodostuu adheesioita, jotka vaikuttavat sisäelinten toimintakykyyn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]