Parotitis-infektio (sikotauti) lapsilla

Sikotautitartunta (sikotauti, sikotauti, sikotauti) - akuutti virustauti vaikuttaa pääasiassa sylkirauhaset, ainakin - muut glandulaarinen elimet (haima - kivekset, munasarjat, rinta- ja ai.), Ja hermosto.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Sairausvektorin säiliö on vain henkilö, jolla on ilmeisiä, poistettuja ja subkliinisiä tauteja. Virus on mukana potilaan sylissä ja se välitetään ilmassa olevista pisaroista keskustelun aikana. Tartuta infektioita lähellä olevia lapsia (yhden perheen tai istuen pöydällä, nukkumaan samassa makuuhuoneessa jne.).

Potilas tulee tarttuva useita tunteja ennen kliinisten oireiden ilmaantumista. Suurin tarttuvaisuus havaitaan sairauden ensimmäisinä päivinä (3-5 päivää). Yhdeksännen päivän jälkeen virusta ei voida eristää kehosta eikä potilasta pidetä tarttumattomana.

Herkkyys on noin 85%. Aktiivisen immunisoinnin laaja-alaisen käytön yhteydessä viime vuosina 1 - 10-vuotiaiden lasten ilmaantuvuus on vähentynyt, mutta sairaiden nuorten ja aikuisten osuus on lisääntynyt. Ensimmäisen elämänvuoden lapset ovat harvoin sairastuneita, koska heillä on erityisiä vasta-aineita äidiltä transplacentalilta, jotka kestävät jopa 9-10 kuukautta.

[4], [5], [6],

Syyt sika lapsi

RNA: ta, joka sisälsi paramyksiovirusten perheen viruksen. Vakaan antigeenisen rakenteen vuoksi viruksella ei ole antigeenisiä variantteja.

[7], [8]

Synnyssä

Taudinaiheuttajan sisäänkäyntiportit ovat suuontelon, nenänielun ja ylähengitysteiden limakalvot. Myöhemmin virus tunkeutuu vertaeseen (primäärinen viremia) ja leviää koko kehon, jolloin hematogeenisesti tulee sylkirauhaset ja muut rauhaselimet.

Sumpu- viruksen ensisijainen sijainti on sylkirauha, jossa sen suurin lisääntyminen ja kertyminen tapahtuu. Viruksen eristäminen syljen kanssa aiheuttaa ilmassa olevan infektion. Ensisijainen viralemia ei aina ole kliinisiä ilmenemismuotoja. Sen jälkeen se tukee toistetaan enemmän massiivinen aineen vapautumista vaikutusalaan rauhaset (toissijainen viremia), aiheuttaen monissa elimissä ja järjestelmiä. CNS, haima, sukupuolielimet, jne kliinisiä oireita tiettyyn elimeen saattaa näkyä alkuaikoina taudin, samanaikaisesti tai peräkkäin. Viremia, jatkuvat seurauksena paluuta taudinaiheuttajan veressä, kertoo ulkonäkö nämä oireet myöhemmissä vaiheissa taudin.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Oireet sika lapsi

Sikojen (sikotauti, sikotauti) inkubointijakso on 9-26 päivää. Kliiniset ilmiöt riippuvat taudin muodosta.

Parotidihermojen (parotiitti) tappio on useimmiten sikotauti-infektion ilmenemismuoto.

Epidemic parotitis (sikotauti infektio, sikotauti) alkaa akuutti, kun kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: een. Lapsi valittaa päänsärkyä, huonovointisuutta, lihasten kipua, ruokahalun vähenemistä. Usein taudin ensimmäiset oireet ovat kivunlievän sylkialueen kipu, erityisesti purenta tai puhuminen. Ensimmäisen vaiheen päätyttyä harvemmin toisen päivän taudin puhkeamisen jälkeen parotidihormot ovat laajentuneet. Yleensä prosessi alkaa yhdeltä puolelta ja 1-2 päivän kuluttua rauta vedetään vastakkaiselta puolelta. Turvotus näkyy korvan edessä, laskeutuu alaleuan nousevan haaran ja korvakappaleen takana nostamalla sitä ylös ja ulos. Parotidisen sylkirauhan lisääntyminen voi olla pieni, ja se voidaan määrittää vain palpataation avulla. Muissa tapauksissa parotidihammas saavuttaa suuren koon, ihonalaisen kudoksen ihon alle ulottuu kaulaan ja ajalliseen alueeseen. Turvotuksen yläpuolella oleva iho on jännittynyt, mutta ilman tulehduksellisia muutoksia. Kun palpataatio, sylkirauhasen pehmeä tai tuskallinen sakeus, tuskallinen. Kohdista kivuttomat kohdat NF Filatova: korvalehden edessä, mastoidiprosessin kärkeen ja alaleuan leikkauksen paikassa.

Parotidihermojen lisääntyminen kasvaa tavallisesti 2-4 vuorokauden kuluessa ja sitten niiden koot normalisoituvat hitaasti. Samanaikaisesti tai peräkkäin prosessiin liittyy muita sylkirauhasia - submandibulaarinen (submaxilitis), sublingvaalinen (sublinguitis).

Submaxilitiä havaitaan joka neljäs potilas, jolla on sikotautto. Usein se yhdistetään parotidisten sylkirauhojen tappion kanssa, se on harvoin ensisijainen ja ainoa ilmenemismuoto. Näissä tapauksissa turvotus sijaitsee epäsymmetrisellä alueella pyöristetyn muodon muodossa testattavan koostumuksen muodossa. Vaikeissa muodoissa rauhasessa voi esiintyä fibroottista turvotusta, joka leviää kaulaan.

Kielenalaisessa sylkirauhasesta eristettyjä leikkauksia (sublingual) havaitaan poikkeuksellisen harvoin. Tämä turvotus ilmestyy kielen alla.

Sukupuolten tappio. Sikojen tartunnasta kivekset, munasarjat, eturauhanen ja maitorauhaset voivat olla mukana patologisessa prosessissa.

Nuorilla ja alle 30-vuotiailla miehillä orkisto on yleisempi. Sikojen tartunnan lokalisointi havaitaan noin 25 prosentissa tapauksista.

Siirretyn orkitsin jälkeen kiveksen jatkuva toimintahäiriö on yksi suurimmista syistä miesten hedelmättömyydelle. Lähes puolet kärsivistä orkiteista häiritsee spermatogeneesi, kun taas kolmasosa paljastaa merkkejä kivesten atrofiaa.

Puhallinfektio esiintyy yleensä 1-2 viikkoa sylkirauhasen vaurioitumisen jälkeen, joskus kiveksistä tulee sikotauti-infektion ensisijainen lokalisointi. Ehkä näissä tapauksissa sylkirauhasen leesio on lievästi ilmaistu eikä diagnosoitu ajoissa.

Kivekset aiheuttavat tulehduksen, joka johtuu viruksen vaikutuksesta silmätulehdusten epiteeliin. Kipu-oireyhtymän alkaminen johtuu reseptorien ärsytyksestä tulehdusprosessin aikana, samoin kuin epämiellyttävä mahalaukun turvotus. Intrankanavan paineen nousu johtaa mikrokytkennän ja elinten toiminnan häiriöön.

Tauti alkaa kehon lämpötilan kohotessa 38-39 ° C: seen ja siihen liittyy usein vilunväristyksiä. Päänsärkyä, heikkoutta, voimakasta kipua nivusiin, mikä voimistuu kun yrittää kävellä säteilyttämällä kives. Kipu on paikallistunut pääasiassa kivespussissa ja kiveksissä. Kives on laajentunut, tiivistetty, terävästi kivulias kun palpataan. Kivespussin iho on hyperemiaa, joskus sinipunainen sävy.

Yksipuolinen prosessi havaitaan useimmiten. Orgaanisen atrofian merkkejä paljastuu myöhemmin 1-2 kuukauden kuluttua, kun taas kives vähenee ja pehmeä. Orkideja voidaan yhdistää epididymiitin kanssa.

Harvinainen esiintyminen parotitis-infektiossa on kilpirauhastulehdus. Kliinisesti tämä taudin muoto ilmentää kilpirauhasen, kuumetta, takykardiaa, kaulan kipua.

Ehkä tappion tuhoutuminen on dacryoadenitis, joka ilmenee kliinisesti silmien kipu ja silmäluomien turvotus.

Hermojärjestelmän tappio. Yleensä hermosto on mukana patologisessa prosessissa mahalaukun elimistön tappion jälkeen, ja vain harvinaisissa tapauksissa hermoston häviäminen on ainoa sairauden ilmentymä. Näissä tapauksissa sylkirauhasen tappio on vähäinen ja siksi sitä tarkastellaan. Kliinisesti tauti ilmenee serosseja, aivokalvontulehdusta, harvoin neuriittia tai polyradikuloneuriittia.

Neuriitti ja polyradikuloneuriitti ovat harvinaisia, Guillain-Barre-tyypin polyradiculitis on mahdollista.

Parotiitti haimatulehdus kehittyy yleensä yhdessä muiden elinten ja järjestelmien vaurioiden kanssa.

Diagnostiikka sika lapsi

Tyypillisissä tapauksissa sylkirauhan tukahduttamisessa sika-sikojen diagnoosi ei ole vaikeaa. On vaikeampaa diagnosoida sikotauti-infektiota epätyypillisissä muunnoksissa taudista tai yksittäisen tai toisen elimen eristetyistä leesioista ilman parotidisia sylkirauhasia prosessissa. Näillä erittäin tärkeillä muodoilla on epidemiologinen anamnesiikka: sairauksien tapaukset perheessä, lasten laitos.

Kliinisestä verikokeesta ei ole merkittävää diagnostista arvoa. Yleensä veressä on leukopenia.

Sumpun (sikotauti) diagnosoimiseksi ELISA: lla todetaan spesifiset IgM: t, jotka osoittavat aktiivisen viruksen infektiota. Parotitis-infektiossa havaitaan spesifinen IgM kaikissa muodoissa, mukaan lukien epätyypilliset samoin kuin eristetyt lokalisoinnit: orkitiitti, aivokalvontulehdus ja haimatulehdus. Tämä on erityisen tärkeää diagnoosikohtaisissa tapauksissa.

IgG-luokan erityiset vasta-aineet näyttävät jonkin verran myöhemmässä vaiheessa ja jatkuvat useiden vuosien ajan.

[15], [16], [17],

Differentiaalinen diagnoosi

Sylinterien tukahduttaminen parotitis-infektiossa eritellään akuutti sikotauti taustalla, sepsis sekä muut sairaudet, joilla on ulkoisesti samanlaisia oireita.

Hoito sika lapsi

Sikojen tartuntoja sairastavilla potilailla hoidetaan yleensä kotona. Sairaalassa vain lapset, joilla on vakavia sikotautia (sikotauti), varsinkin jos kourallinen aivokalvontulehdus, orkitiitti. Haimatulehdus. Mumpulle ei ole erityistä hoitoa (sikotauti). Sikojen epidemian aikana (sikotauti) lepoaika määrätään 5-7 vuorokaudeksi. Erityisen tärkeää on noudattaa lepoaikoja yli 10-12-vuotiaille pojille, koska he uskovat, että liikunta lisää orkitsin esiintymistiheyttä.

• Kun kliiniset oireet haimatulehduksen potilas tarvitsee lepoon ja tiukkaa ruokavaliota: ensimmäinen 1-2 päivää nimittää suurin vesimäärä (nälkä päivää), ja sitten vähitellen laajentaa ruokavalio, säilyttäen rajoituksia rasvoja ja hiilihydraatteja. 10-12 päivän kuluttua potilas siirretään ruokaan nro 5.

Sikojen (sikotauti) vakavissa tapauksissa annetaan suonensisäisiä tippuvedenesteitä proteolyysin estäjillä (aprotiniini, gordoks, kontrikal, trasilol 500 000).

Kipu-oireyhtymän poistamiseen tarvitaan antispasmodisia ja kipulääkkeitä (analgin, papaverine, no-shpa).

Ruoansulatuksen parantamiseksi on suositeltavaa määrätä entsyymivalmisteita (pankreatiini, panzinorm, festal).

• Potilas, jolla on orkiste, on parempi sairaalahoitoon. Määritä lepohuulo, keskeytys akuutin sairauden ajaksi. Anti-inflammatorisia aineita käytetään nopeudella glukokortikoidien 2-3 mg / kg vuorokaudessa (prednisoloni) 3-4 tunnin 3-4 päivää, jonka jälkeen nopea lasku annosnopeus kestää yhteensä enintään 7-10 päivää. Erityisillä antiviraalisilla lääkkeillä (spesifisellä immunoglobuliinilla, ribonukleaasilla) ei ole odotettua positiivista vaikutusta. Kipulääkkeitä ja desensitisoivia lääkkeitä (kloropyraamiini (suprastin) on määrätty lievittää kipu-oireyhtymää. Prometatsiini, fenkaroli]. Kun kives on merkittävä edeema, jotta elimistön parenkyymille aiheutuva paine voidaan eliminoida, kirurginen hoito on perusteltua - vatsakudoksen leviäminen.
• Jos epäillään sikotautosta, jolla on vianmääritys, lannerangan pistos on osoitettu, harvinaisissa tapauksissa se voidaan suorittaa terapeuttisena toimenpiteenä kallonsisäisen paineen alentamiseksi. Dehydratoitavaksi otetaan furosemidi (lasix). Vaikeissa tapauksissa käytetään infuusiohoitoa (20% glukoosiliuosta, B-vitamiineja).

Ennaltaehkäisy

Parotitis-infektiota sairastavilla on eristetty lasten yhdistelmästä aina kliinisten ilmenemismuodotusten katoamisen jälkeen (enintään 9 päivää). Kosketuskatkoksia ovat alle 10-vuotiaat lapset, joilla ei ole ollut sikotauti-infektiota, eivätkä ole saaneet aktiivista immunisointia 21 päivän ajan. Jos yhteyspäivämäärät määritetään tarkasti, erotusjakso lyhenee ja lapset eristetään inkubointijakson 11.-21. Päivästä. Lopullinen desinfiointi taudinpurkauksessa ei ole suoritettu, mutta huoneen tulee olla tuuletettu ja märkäpuhdistus on tehtävä desinfiointiaineiden avulla.

Lapset, jotka ovat saaneet tartunnan sairastuneita sikotauti-infektioita, seurataan (tutkimus, lämpömittari).

Rokotteen profylaksia

Ainoa luotettava ennaltaehkäisytapa on aktiivinen immunisointi, rokotus tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko. Rokotukseen käytetään elävää heikennettyä turvotusta.

Kotimaisen rokotteen rokotekanta kasvatetaan japanilaisten viiriäissalkioiden soluviljelmässä. Kukin inokulaatioannos sisältää tiukasti määritellyn määrän heikennettyä sikotautivirusta, samoin kuin pienen määrän neomysiiniä tai kanamysiiniä ja jäljellä olevaa naudan seerumin proteiinia. Yhdistetyt sikotauti-, tuhkarokko- ja vihurirokot (prioriks ja MMR II) ovat myös sallittuja. Rokotetaan alle 12 kuukauden ikäisiä alle 6-vuotiaita, jotka eivät ole saaneet sikotautia. Suositeltavaa on myös rokottaminen nuorten ja aikuisten epidemiologisten indikaatioiden mukaan epidemiologisen sikotauton seronegatiiviseksi. Rokote injektoidaan kerran ihonalaisesti 0,5 ml: n tilavuudessa lapaluun alla tai olkapään ulkopinnalla. Rokotuksen ja uudelleenakkikaation jälkeen muodostuu vahva (mahdollisesti elinikäinen) immuniteetti.

Rokote ei ole kovin reaktogeeninen. Sikojen rokotteen käyttöönottoon ei ole suoria vasta-aiheita.

[18],