Sikotauti-infektio (sikotauti) lapsilla

Sikotauti-infektio (epideminen parotiitti, sikotauti, sikotauti) on akuutti virustauti, jossa sylkirauhaset vaurioituvat pääasiassa, harvemmin muut rauhaset (haima - kivekset, munasarjat, rintarauhaset jne.) sekä hermosto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Taudinaiheuttajan reservoirina toimii vain henkilö, jolla on taudin manifesti, piilevä ja subkliininen muoto. Virus on potilaan syljessä ja leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä keskustelun aikana. Tartunnan saavat pääasiassa lapset, jotka ovat lähellä tartuntalähdettä (samasta perheestä tai istuvat samalla työpöydällä, nukkuvat samassa makuuhuoneessa jne.).

Potilas tarttuu useita tunteja ennen kliinisten oireiden alkamista. Tarttuvuus on korkeinta taudin ensimmäisinä päivinä (3.–5. päivä). Yhdeksännen päivän jälkeen virusta ei voida enää eristää elimistöstä, eikä potilasta pidetä tarttumattomana.

Alttius on noin 85 %. Viime vuosina laajalle levinneen aktiivisen immunisaation ansiosta ilmaantuvuus 1–10-vuotiailla lapsilla on vähentynyt, mutta sairastuneiden nuorten ja aikuisten osuus on kasvanut. Ensimmäisen elinvuotensa aikana lapset sairastuvat harvoin, koska heillä on äidiltä istukan läpi saatuja spesifisiä vasta-aineita, jotka säilyvät jopa 9–10 kuukautta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt sikotauti vauvalla

Paramyksovirusten heimoon kuuluva RNA:ta sisältävä virus. Stabiilin antigeenirakenteensa ansiosta viruksella ei ole antigeenivariantteja.

[ 7 ], [ 8 ]

Synnyssä

Taudinaiheuttajan sisäänpääsyreitit ovat suuontelon, nenänielun ja ylähengitysteiden limakalvot. Tämän jälkeen virus pääsee vereen (primaarinen viremia) ja leviää koko kehoon, tunkeutuen sylkirauhasiin ja muihin rauhasiin hematogeenista reittiä pitkin.

Sikotautiviruksen yleisin lokalisaatio on sylkirauhaset, joissa se lisääntyy ja kerääntyy eniten. Viruksen vapautuminen syljen mukana aiheuttaa infektion leviämisen ilmateitse. Primaarisella viremialla ei aina ole kliinisiä ilmenemismuotoja. Sitä tukee myöhemmin taudinaiheuttajan toistuva, massiivisempi vapautuminen sairastuneista rauhasista (sekundaarinen viremia), mikä aiheuttaa vaurioita lukuisille elimille ja järjestelmille: keskushermostolle, haimalle, sukupuolielimille jne. Yhden tai toisen elimen vaurioitumisen kliiniset oireet voivat ilmetä taudin ensimmäisinä päivinä samanaikaisesti tai peräkkäin. Viremia, joka jatkuu taudinaiheuttajan toistuvan pääsyn seurauksena vereen, selittää näiden oireiden ilmaantumisen taudin myöhemmissä vaiheissa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oireet sikotauti vauvalla

Epideemisen parotiitin (sikotautitartunnan, mumpsin) itämisaika on 9–26 päivää. Kliiniset oireet riippuvat taudin muodosta.

Parotiitti (sikotauti) on yleisin sikotautitartunnan ilmentymä.

Epideeminen parotiitti (sikotauti) alkaa äkillisesti, ja ruumiinlämpö nousee 38–39 °C:een. Lapsi valittaa päänsärkyä, huonovointisuutta, lihaskipua ja ruokahaluttomuutta. Usein taudin ensimmäiset oireet ovat kipu korvasylkirauhasessa, erityisesti pureskeltaessa tai puhuttaessa. Ensimmäisen päivän loppuun mennessä, harvemmin toisena päivänä taudin alkamisesta, korvasylkirauhaset suurenevat. Yleensä prosessi alkaa toiselta puolelta, ja 1–2 päivän kuluttua vastakkaisen puolen sylkirauhanen on osallisena. Turvotusta ilmestyy korvan eteen, laskeutuu alaleuan nousevaa haaraa pitkin ja korvalehden taakse nostaen sitä ylös ja ulospäin. Korvasylkirauhasen suurentuminen voi olla pieni ja se voidaan havaita vain tunnustelemalla. Muissa tapauksissa korvasylkirauhanen saavuttaa suuret koot, ihonalaisen kudoksen turvotus leviää kaulaan ja ohimoille. Turvotuksen päällä oleva iho on jännittynyt, mutta ilman tulehduksellisia muutoksia. Tunnusteltaessa sylkirauhanen on pehmeä tai taikinainen ja kivulias. NF Filatovin kivuliaat kohdat tunnistetaan: korvalehden edessä, mastoidiprosessin kärjen alueella ja alaleuan loven paikalla.

Korvasylkirauhasten suureneminen lisääntyy yleensä 2–4 päivän aikana, minkä jälkeen niiden koko normalisoituu hitaasti. Samanaikaisesti tai peräkkäin prosessiin osallistuvat myös muut sylkirauhaset – submandibulaarinen (submaxilliitti) ja sublinguaalinen (sublinguaalitulehdus).

Submandibulaarinen tulehdus havaitaan joka neljännellä sikotautipotilaalla. Useimmiten siihen liittyy korvasylkirauhasten vaurioita, harvoin se on ensisijainen ja ainoa ilmenemismuoto. Näissä tapauksissa turvotus sijaitsee submandibulaarisella alueella pyöreänä, taikinamaisena muodostumana. Vaikeissa muodoissa kudosturvotusta voi esiintyä rauhasten alueella, joka leviää kaulaan.

Yksittäinen kielenalaisen sylkirauhasen vaurio (sublinguliitti) on erittäin harvinainen. Tässä tapauksessa kielen alle ilmestyy turvotusta.

Sukupuolielinten vauriot. Sikotautitartunnassa kivekset, munasarjat, eturauhanen ja rintarauhaset voivat olla osallisina patologisessa prosessissa.

Orkitiitti on yleisempi nuorilla ja alle 30-vuotiailla miehillä. Tätä sikotautitartunnan lokalisaatiota havaitaan noin 25 prosentilla potilaista.

Kivestulehduksen jälkeen kivesten pysyvä toimintahäiriö on edelleen olemassa, ja se on yksi miesten hedelmättömyyden tärkeimmistä syistä. Lähes puolella kivestulehduksesta kärsivistä on heikentynyt siittiöiden tuotanto, ja kolmanneksella on merkkejä kivesten surkastumisesta.

Kivestulehdus ilmenee yleensä 1-2 viikon kuluttua sylkirauhasten vaurioitumisesta, joskus kiveksistä tulee sikotautitartunnan ensisijainen sijainti. Ehkä näissä tapauksissa sylkirauhasten vaurioituminen on lievää eikä sitä diagnosoida ajoissa.

Kiveksen tulehdus johtuu viruksen vaikutuksesta siementiehyiden epiteeliin. Kipuoireyhtymän aiheuttaa reseptorien ärsytys tulehdusprosessin aikana sekä joustamattoman proteiinikalvon turpoaminen. Lisääntynyt tubuluksen sisäinen paine johtaa mikrokiertohäiriöihin ja elinten toimintaan.

Tauti alkaa ruumiinlämmön nousulla 38–39 °C:een, ja siihen liittyy usein vilunväristyksiä. Tyypillisiä oireita ovat päänsärky, väsymys ja voimakas nivuskipu, joka voimistuu kävellessä ja säteilee kivekseen. Kipu lokalisoituu pääasiassa kivespussin ja kiveksen alueelle. Kives suurenee, tiivistyy ja on erittäin kivulias tunnusteltaessa. Kivespussin iho on hyperemiaa, joskus sinertävä.

Useammin havaitaan yksipuolista prosessia. Elinten surkastumisen merkit ilmenevät myöhemmin, 1-2 kuukauden kuluttua, kun kives kutistuu ja pehmenee. Kivestulehdus voi yhdistyä lisäkivestulehdukseen.

Harvinainen sikotauti-infektion ilmentymä on tyreoidiitti. Kliinisesti tämä tautimuoto ilmenee suurentuneena kilpirauhasena, kuumeena, takykardiana ja niskakipuna.

On mahdollista, että kyynelrauhanen on vaurioitunut - dakryoadeniitti, joka ilmenee kliinisesti silmien kipuna ja silmäluomien turvotuksena.

Hermoston vauriot. Yleensä hermosto on osallisena patologisessa prosessissa, joka seuraa rauhasten vaurioitumista, ja vain harvinaisissa tapauksissa hermoston vaurio on ainoa taudin ilmentymä. Näissä tapauksissa sylkirauhasten vauriot ovat vähäisiä ja siksi niitä ei oteta huomioon. Kliinisesti tauti ilmenee seroosina aivokalvontulehduksena, meningoenkefaliittina, harvoin neuriittina tai polyradikuloneuriittina.

Neuriitti ja polyradikuloneuriitti ovat harvinaisia; Guillain-Barrén tyyppinen polyradikuliitti on mahdollinen.

Sikotauti-haimatulehdus kehittyy yleensä yhdessä muiden elinten ja järjestelmien vaurioiden kanssa.

Diagnostiikka sikotauti vauvalla

Tyypillisissä sylkirauhasten vauriotapauksissa epidemisen sikotaudin (parotiitin) diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia. Sikotautitartunnan diagnosointi on vaikeampaa taudin epätyypillisissä varianteissa tai yksittäisissä elimen vaurioissa ilman sylkirauhasten osallisuutta. Näissä muodoissa epidemiologisella anamneesilla on suuri merkitys: tautitapaukset perheessä, lastenlaitoksessa.

Kliinisellä verianalyysillä ei ole merkittävää diagnostista arvoa. Yleensä veressä on leukopeniaa.

Epideemisen sikotaudin (sikotaudin) diagnoosin varmistamiseksi käytetään ELISA-menetelmää spesifisen IgM:n havaitsemiseksi verestä, mikä osoittaa aktiivisen infektion. Sikotauti-infektiossa spesifistä IgM:ää havaitaan kaikissa muodoissa, myös epätyypillisissä, sekä yksittäisissä paikoissa: kivestulehduksessa, aivokalvontulehduksessa ja haimatulehduksessa. Tämä on poikkeuksellisen tärkeää diagnostisesti vaikeissa tapauksissa.

IgG-luokan spesifiset vasta-aineet ilmestyvät jonkin verran myöhemmin ja säilyvät useita vuosia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Sylkirauhasten vaurioituminen sikotautitartunnan aikana erotetaan akuutista sikotaudista lavantautiin, sepsikseen ja muihin sairauksiin, joilla on ulospäin samanlaisia oireita.

Hoito sikotauti vauvalla

Sikotautipotilaita hoidetaan yleensä kotona. Sairaalahoitoon otetaan vain lapsia, joilla on vakava epidemian aiheuttama sikotauti, erityisesti seroosin aivokalvontulehduksen, kivestulehduksen ja haimatulehduksen tapauksessa. Epideemiseen sikotautiin ei ole erityistä hoitoa. Epideemisen sikotaudin akuutissa vaiheessa määrätään 5–7 päivän vuodelepo. Vuodelepoa on erityisen tärkeää noudattaa yli 10–12-vuotiailla pojilla, koska uskotaan, että fyysinen aktiivisuus lisää kivestulehduksen esiintymistiheyttä.

• Kun haimatulehduksen kliiniset oireet ilmenevät, potilas tarvitsee vuodelepoja ja tiukemman ruokavalion: ensimmäiset 1-2 päivää on määrätty maksimaaliseksi kuormitukseksi (nälkäpäivät), sitten ruokavaliota laajennetaan vähitellen säilyttäen rasvojen ja hiilihydraattien rajoitukset. 10-12 päivän kuluttua potilas siirretään ruokavalioon nro 5.

Vaikeissa epidemian parotiitin (sikotauti) tapauksissa käytetään nesteen laskimonsisäistä tiputusta proteolyysin estäjillä (aprotiniini, gordox, kontrakali, trasyloli 500 000).

Kivun lievittämiseksi määrätään kouristuslääkkeitä ja kipulääkkeitä (analgin, papaveriini, no-shpa).

Ruoansulatuksen parantamiseksi on suositeltavaa määrätä entsyymivalmisteita (pankreatiini, panzinorm, festal).

• Kivestulehduksesta kärsivä potilas on parempi sairaalahoidossa. Taudin akuutin vaiheen aikana määrätään vuodelepoon ja jockstrap-tuentaan. Tulehduskipulääkkeinä käytetään glukokortikoideja 2-3 mg/kg päivässä (prednisoloni) 3-4 annoksena 3-4 päivän ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään nopeasti, jolloin kokonaiskesto on enintään 7-10 päivää. Spesifiset viruslääkkeet (spesifinen immunoglobuliini, ribonukleaasi) eivät anna odotettua positiivista vaikutusta. Kivun lievittämiseksi määrätään kipulääkkeitä ja siedätyslääkkeitä [kloropyramiini (suprastiini), prometatsiini, fenkaroli]. Merkittävän kivesten turvotuksen yhteydessä kirurginen hoito on perusteltua elimen parenkyymiin kohdistuvan paineen poistamiseksi - proteiinikalvon dissektio.
• Jos epäillään sikotautimeningiittiä, lumbaalipunktio on aiheellista diagnostisiin tarkoituksiin; harvinaisissa tapauksissa sitä voidaan käyttää myös terapeuttisena toimenpiteenä kallonsisäisen paineen alentamiseksi. Furosemidia (Lasix) annetaan nestehukan hoitoon. Vaikeissa tapauksissa käytetään infuusiohoitoa (20 % glukoosiliuos, B-vitamiinit).

Ennaltaehkäisy

Sikotautitartunnan saaneet eristetään lasten ryhmästä, kunnes kliiniset oireet häviävät (enintään 9 päivää). Kontaktien joukossa alle 10-vuotiaat lapset, joilla ei ole ollut sikotautia eivätkä ole saaneet aktiivista immunisaatiota, eristetään 21 päivän ajan. Tapauksissa, joissa kontaktin päivämäärä on tarkasti vahvistettu, eristysaikaa lyhennetään ja lapset eristetään itämisajan 11. päivästä 21. päivään. Lopullista desinfiointia ei suoriteta tartuntakohdassa, mutta huone on tuuletettava ja märkäpuhdistus on suoritettava desinfiointiaineilla.

Sikotautitartunnan saaneen potilaan kanssa tekemisissä olleita lapsia seurataan (tutkimus, lämpötilan mittaus).

Rokotus

Ainoa luotettava ehkäisymenetelmä on aktiivinen immunisaatio eli rokotus tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan. Rokotukseen käytetään eläviä, heikennettyjä sikotautirokotteita.

Kotimaisen rokotteen rokotekantaa kasvatetaan japanilaisten viiriäisten alkioiden soluviljelmässä. Jokainen rokotusannos sisältää tarkasti määritellyn määrän heikennettyä sikotautivirusta sekä pienen määrän neomysiiniä tai kanamysiiniä ja pienen määrän naudan seerumiproteiinia. Myös yhdistelmärokotteet sikotautia, tuhkarokkoa ja vihurirokkoa vastaan (Priorix ja MMR II) ovat hyväksyttyjä. Rokotetaan 12 kuukauden ikäiset lapset, jotka on uusittu 6–7 vuoden iässä ja joilla ei ole ollut sikotautitartuntaa. Rokotusta suositellaan myös epidemiologisen sikotaudin suhteen seronegatiivisille nuorille ja aikuisille epidemiologisten indikaatioiden mukaan. Rokote annetaan ihon alle kerran 0,5 ml:n tilavuudessa lapaluun alle tai olkapään ulkopinnalle. Rokotuksen ja uusintarokotuksen jälkeen muodostuu vahva (mahdollisesti elinikäinen) immuniteetti.

Rokote on hieman reaktogeeninen. Sikotautirokotteen antamiselle ei ole suoria vasta-aiheita.

[ 18 ]