Sylkirauhaset

Sylkirauhaset (glandulae oris) jaetaan suuriin sylkirauhasiin (korvasylkirauhaset, leuanalusrauhaset ja kielenalusrauhaset) ja pieniin sylkirauhasiin (suuontelon, nielun ja ylähengitysteiden rauhaset). Ensimmäiset ovat parillisia, jälkimmäiset moninkertaisia.

Suurista rauhasista suurin on korvasylkirauhanen, joka painaa 25–30 g. Kaulan submandibulaarisessa kolmiossa sijaitseva submandibulaarinen sylkirauhanen on kooltaan huomattavasti pienempi. Vielä pienempi on sublingvaalinen sylkirauhanen, joka sijaitsee suuontelon etuosan limakalvon alla.

Pienet sylkirauhaset (glandulae salivariae minores) sijaitsevat suuontelon limakalvon ja submukoosan paksuuksissa. Niiden koko vaihtelee 1–5 mm:n välillä. Topografisen periaatteen mukaan rauhaset jaetaan labiaalisiin (glandulae labialea), bukkaalirauhasiin (glandulae buccales), molaarien (poskihampaiden lähellä) (glandulae molares), suulaen rauhasiin (glandulae palatinae) ja kielirauhasiin (glandulae linguales).

Suuret sylkirauhaset sijaitsevat suuontelon seinämien ulkopuolella, mutta avautuvat siihen erittymiskanavien kautta.

Topografiasta ja koosta riippumatta kaikilla sylkirauhasilla (sekä pienillä että suurilla) on yhteinen rakenne. Kaikilla sylkirauhasilla on ektolermaalista alkuperää ja monimutkainen alveolaarinen tai alveolaarinen-putkimainen rakenne. Sylkirauhasilla on runko (pääosa, erittävä osa) ja eritystiehyt. Runkoa edustavat rauhasen parenkyymi ja strooma.

Eritysosat (alkuosat) jaetaan rakenteen ja eritteen luonteen mukaan proteiini- (seroottinen), limakalvo- (limakalvo-) ja sekamuotoisiin (proteiini-limakalvo-) osiin. Eritysmekanismin mukaan kaikki sylkirauhaset luokitellaan mikrokliinityyppisiksi rauhasiksi. Proteiinirauhaset erittävät entsyymipitoista nestemäistä eritettä. Limarauhaset erittävät paksumpaa ja viskoosimpaa eritettä, joka sisältää suuren määrän musiinia - ainetta, joka sisältää glykosaminoglykaaneja.

Sylkirauhasten erittymiskanavat jaetaan intralobulaarisiin, mukaan lukien interkaloituneet kanavat (kanavalaitteen alkuosat), ja niin sanottuihin juovitettuihin kanaviin.

Oireiden perusteella erotetaan erilaisia sylkirauhasten sairauksia, lisätietoja täällä.

Sylkirauhasten juovikkaat tiehyet kulkevat interlobulaarisiin tiehyisiin, joista syntyy rauhasten yhteinen eritystiehye, joka avautuu suuontelon seinämillä olevalla aukolla. Interkalaariset tiehyet ovat yleensä vuorattuja kuutiomaisilla ja prismamaisilla epiteelisoluilla, juovikkaat tiehyet taas lieriömäisillä epiteelisoluilla, joille on ominaista solukalvon tyviosan invaginaatiot. Invaginaatioiden välissä on merkittävä määrä mitokondrioita, jotka antavat soluille juovikkaan kuvion. Interlobulaariset tiehyet on vuorattu kaksikerroksisella epiteelillä, joka vähitellen litistyy. Sylkirauhasten yhteinen eritystiehye on yleensä vuorattu monikerroksisella kuutiomaisella ja aukon alueella monikerroksisella levyepiteelillä.

Eri sylkirauhasten eritystiehyillä on omat ominaispiirteensä. Leuanalusrauhasen väliin jääneet tiehyet ovat lyhyempiä ja vähemmän haarautuneita kuin korvasylkirauhasen. Kielenalusrauhasen väliin jääneet ja juovikkaat tiehyet ovat lähes kehittymättömät. Eritetyypin mukaan kielirauhaset ovat pääasiassa seroosia. Kielen limarauhaset sijaitsevat vain kielen tyven alueella ja sen sivuilla. Sekalaiset kielirauhaset sijaitsevat kielen etuosassa. Suulaen rauhaset ovat limaisia, ja posken, poskihampaiden ja häpyhuulten rauhaset ovat sekoittuneet.

Sylkirauhaset suorittavat eksokriinistä tehtävää. Se koostuu syljen säännöllisestä erityksestä suuonteloon. Sylki sisältää vettä (noin 99 %), limaa (musiinia), entsyymejä (amylaasia, maltaasia), epäorgaanisia aineita, immunoglobuliineja. Sylki kostuttaa ruokaa ja suun limakalvoa. Syljen entsyymit hajottavat polysakkaridit disakkarideiksi ja monosakkarideiksi (glukoosi).

Sylkirauhaset koostuvat primaarisista lobuluksista (acini), jotka muodostavat rauhasen lohkot. Ne erottaa toisistaan hyvin kehittynyt sidekudos, joka sisältää erilaisia soluelementtejä (rasva- ja plasmasoluja, lymfosyyttejä jne.), verisuonia, hermoja ja tiehyitä. Lobuluksia edustavat useat sokeat pussit, jotka ovat terminaaliset pääosat. Terminaalisten osien erittävät solut ovat kuutiomaisia tai kartiomaisia ja sijaitsevat ohuella tyvikalvolla. Näiden solujen basofiilinen sytoplasma sisältää suuren määrän erittäviä rakeita, tuma sijaitsee solun alaosassa. Tyvikalvon vieressä on myös tyvisoluja (korisoluja), jotka kykenevät aktiiviseen supistumiseen fibrillien sisällön ansiosta. Nämä solut kuuluvat myoepiteelielementteihin. Välillä olevat osiot, sylkitiehyet ja erityskanavat, joiden läpi sylki virtaa peräkkäin pääteosasta, sisältävät myös kuutiomaisella tai litteällä epiteelillä vuorattuja tyvisoluja, prismamaisella epiteelillä varustettuja sylkitiehyitä, kaksikerroksisella epiteelillä varustettuja erityskanavia sekä erittäin prismamaisella epiteelillä varustettuja välissä olevia osia, jotka erityskanavan paksuuntuessa muuttuvat monikerroksiseksi kuutiomaiseksi. Välillä olevien osien ja sylkitiehyiden epiteelillä on eritysaktiivisuutta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Miten sylkirauhaset kehittyvät?

Vain selkärankaisilla on sylkirauhaset. Kaloilla ja valailla niitä ei ole. Joillakin matelijoilla sylkirauhaset muuttuvat myrkkyrauhasiksi. Vain nisäkkäillä sylkirauhaset kehittyvät evolutiivisesti täysin.

Sikiön alkion viidennellä viikolla suuontelon ektodermaaliepiteeli muodostaa litteän uran, joka kehittyy korvasylkirauhasen rudimentiksi. Myöhemmin se saa putken muodon, jonka etupää on kosketuksissa suuontelon epiteeliin. Putkea ympäröi primaarinen mesenkyymi, johon sylkirauhasen rudimentin silmu kasvaa. Korvasylkirauhasen rudimentti jakautuu peräkkäin muodostaen acinuksia ja tiehyitä. Muodostuneeseen onteloon muodostuu kapeat primaariset eritystiehyet, joissa on matala kuutiomainen epiteeli. Epiteeli on aluksi yksikerroksinen, mutta 7–9 cm:n kokoisella sikiöllä epiteelisolut muodostavat kaksi kerrosta, ja tiehyen onteloon ilmestyy limaa eritettä. Tiehyiden epiteeli päättyy joillakin alueilla alveolaarisiin tubulaarisiin kasvuihin, jotka myöhemmin muodostavat pääteosia. Interlobulaaristen eritystiehyiden pikarisolut ja suurten tiehyiden limakalvo erilaistuvat. 24 viikon sikiöllä terminaaliosissa on kaksi solukerrosta, tyvikerrosta edustavat myoepiteliaalisolut. Tiehyen epiteelin primaaristen asinusten limaneritys vähenee terminaaliosien eritystoiminnan lisääntyessä. Rauhanen ympärillä oleva mesenkyymi on ohut, löysä ja kuituinen. Alkion elämän loppuvaiheessa rauhasta ympäröi kapseli. Tiehyt, joka on silmunut ja tunkeutuu vapaasti mesenkymaaliseen aineeseen, on verisuonten ja imusolujen ympäröimä, jotka ovat kerääntyneet imusolmukkeen kaltaisiksi rakenteiksi. Sylkielinkaavake kasvaa niihin, ja seurauksena pieni sylkirauhasta sisältävä imusolmuke on korvasylkirauhasen ympäröimä. Sylkielinkaivotiehyt ja -asinus löytyvät jonkin ajan kuluttua kypsästä imusolmukkeesta. Niitä havaitaan syvissä korvasylkirauhasen ja kaulan imusolmukkeissa, jotka sijaitsevat huomattavan kaukana rauhasen kapselista. Sylkirauhasten heterotooppinen rakenne rauhasen sisäisissä ja ulkopuolisissa imusolmukkeissa selittää havaittujen adenolymfoomien esiintymistiheyden korvasylkirauhasen alueella. Sylkirauhasten sylkiputket ja niiden väliin jääneet osat kehittyvät postembryonisessa elämänvaiheessa.

Leuanalusrauhasen rudimentti on endodermaalista alkuperää ja ilmestyy hieman myöhemmin kuin korvasylkirauhasen. Siitä lähtien se sijaitsee lähellä diffuusisti kasvavan korvasylkirauhasen rudimenttia. Jonkin ajan kuluttua suuontelon alemman segmentin endodermi muodostaa kielenalaisen rauhasen rudimentit. Huolimatta siitä, että korvasylkirauhasen rudimentit ilmestyvät ensin, leuanalus- ja kielenalaiset rauhaset ovat elimiä, joilla on kapseli. Jotkut sylkirauhaset, jotka sijaitsevat eri puolilla päätä ja kaulaa, ovat heterotooppisia.

Pienet sylkirauhaset muodostuvat paljon myöhemmin, ja niiden alkeet näkyvät suuontelon ja nielun limakalvon epiteelissä (huulet, kieli, kova ja pehmeä kitalaki, nielurisat, poskiontelo, kurkunpään, henkitorvi). Patologisessa tilassa sylkirauhaskanavan erittävän osan ja epiteelin solut muuntuvat usein erilaisiksi morfologisiksi tyypeiksi.

28 %:lla terveistä ihmisistä rasvasoluja löytyy sylkirauhasista. Kasvaimen vieressä olevassa rauhaskudoksessa niitä esiintyy 25 %:lla tapauksista. Morfologisesti sylkirauhasten rasvasolut ovat kooltaan, muodoltaan ja rasvapitoisuudeltaan samanlaisia kuin ihon rasvasolut. Ne sijaitsevat yleensä sylkirauhasten haaroissa tai lohkotiehyiden umpipäissä. Rasvasolun sijainti heijastaa tiehyen ja sylkirauhasepiteelin erityistä plastisuutta, kykyä erilaistua moneen suuntaan. Rasvasoluja voi esiintyä sylkirauhasissa fysiologisessa tilassa, mutta useammin niitä esiintyy tulehduksissa ja kasvaimissa. Niitä löytyy myös sylkirauhasten parenkyymistä.

Kirkkaita soluja esiintyy sylkirauhasten tiehyessä patologisissa tiloissa ja kasvaimissa. Niillä on solukalvo ja läpinäkyvä sytoplasma. Suuri vesikulaarinen tumake sisältää kromatiiniryppään. Nämä solut esiintyvät yksittäin tai ryhmissä (pleomorfinen adenooma) tai muodostavat laajoja kenttiä, kuten mukoepidermoidi- ja asinusolukasvaimissa. Histokemialliset tutkimukset ovat osoittaneet suuren määrän glykogeenia sytoplasmassa. Glykogeenirikkaat kirkkaat solut näyttävät myoepiteelisoluilta.

Vain acinus- ja tiehyiden epiteelisoluissa mitoosit ovat harvinaisia; lapsilla mitoosia esiintyy niin sanotussa "proliferaatiovyöhykkeessä", mutta aikuisilla niitä ei esiinny. Alueilla, joilla on vaurioitunut rauhasparenkyymi, regeneraatio palautuu osittain. Viereisessä acinus- ja tiehyessä esiintyy hyperplastista reaktiota. Epiteelikomponenttien hypertrofiaa ja hyperplasiaa esiintyy erityisen usein tulehduksen aikana. Lisääntyvissä soluissa kehittyy rauhas- ja strooman elementtien atypiaa ja hyperplasiaa, jotka jäljittelevät kasvaimen kasvua.

Iäkkäillä potilailla parenkyymi, erityisesti suurten sylkirauhasten, surkastuu kroonisen tulehduksen ja muiden patologisten prosessien, kuten verenkiertohäiriöiden, kroonisen alkoholismin, aineenvaihduntahäiriöiden jne. aiheuttaman hypoksian, yhteydessä. Korvasylkirauhasen seroosinen sylkirauhanen on herkin muutoksille, jotka johtavat rappeutumiseen. Tämä pätee erityisesti rasva-atrofiaan, jossa rauhasasinus supistuu hitaasti ja sen rajat muuttuvat epäselviksi. Erittävien solujen sytoplasmaan ilmestyy lipidipisaroita, jotka korvautuvat lipoblasteilla. Kypsä rasvasolu on atrofoituneiden sylkirauhasten ympäröimä ja korvaa ne vähitellen; sylkirauhaset rappeutuvat. Rauhassolut ovat verisuonten vieressä, ja rauhastiehyen epiteeli tukee niiden elintärkeää toimintaa.

Involuutio on seurausta hyalinosista ja fibroosista. Rauhasessa tapahtuu tiivistymistä ja kyhmyjen muodostumista, jotka jäljittelevät kasvaimen muutoksia. Involuution seurauksena rauhasen parenkyymi puristuu puristuksiin proliferatiivisen fibroosin ja strooman hyalinosin sekä atrofian vuoksi. Prosessi alkaa yleensä hyalofibroottisen massan ilmestymisellä tiehyttä ympäröivään aineeseen. Hyalinosi voi kiihtyä tulehduksen seurauksena ja yhdistyä eritystiehyen kystiseen rappeutumiseen. Tiehyen yksirivinen epiteeli litistyy ja surkastuu hitaasti. Tiehyiden ja interlobulaaristen tiehyiden epiteelissä tapahtuu levyepiteelimetaplasiaa.

Säteilytys aiheuttaa tyypillistä sylkirauhasten rappeutumista. Nämä muutokset ovat tyypillisiä kaikille sylkirauhasille. Kliiniset havainnot vahvistavat pahanlaatuisen prosessin kehittymisen sädehoidetuilla alueilla. Ensimmäiset mikroskooppiset muutokset sädehoidetuissa kudoksissa ovat rauhasten turvotus ja lisääntynyt limaneritys. Myöhemmin sylkirauhasten välikorva surkastuu ja efferentti tiehyt laajenee kystisesti. Serous acinus on haavoittuvin. Yksi tyypillisimmistä morfologisista muutoksista sädehoidon jälkeen on tiehyiden epiteelin soluatypia ja kudosfibroosi.