Ostit

Osteiitti (kreikan osteonista, joka tarkoittaa "luuta") on sairaus, jolle on ominaista luukudoksen tulehdukselliset prosessit.

Tällainen tulehdus voi kehittyä siinä traumaattisten tekijöiden tai infektion seurauksena, ja se liittyy pääasiassa murtumiin tai epäonnistuneisiin luukirurgisiin toimenpiteisiin. Tämä tulehdus on epäspesifinen. Spesifinen luutulehdus ilmenee tuberkuloosin, kupan jne. hematogeenisen leviämisen seurauksena. Monissa tapauksissa ostiitilla tarkoitetaan luuvaurioita, joita esiintyy tuberkuloosin, erityisesti tuberkuloottisen niveltulehduksen, yhteydessä.

Ostiitin kulku on krooninen tai voi olla akuutti. Akuutissa tilassa luu tuhoutuu, ja kroonisen sairauden tapauksessa havaitaan proliferaatioprosessien esiintyvyyttä. Synnynnäisen ja tertiäärisen kupan yhteydessä puhutaan syfiliittisestä, luutuvasta ja häviävästä ostiitista.

Jokainen edellä mainituista luukudosvauriotyypeistä vaatii hoitoa tietyillä asianmukaisilla toimenpiteillä. Niinpä tietyn ostiitin läsnä ollessa lääketieteellisten toimenpiteiden painopiste on ensisijaisesti taustalla olevassa sairaudessa. Muissa tapauksissa voi olla tarkoituksenmukaisempaa määrätä kirurginen hoito tulehdusprosessin puhdistamiseksi. Kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy antibakteeristen, herkistäviä ja immunostimuloivien lääkkeiden käyttö.

Kun ostitis diagnosoidaan ajoissa ja tarvittava järkevä hoito aloitetaan mahdollisimman pian, sen kulun ennuste on suotuisa ja suurella todennäköisyydellä täydellinen toipuminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Osteiittia aiheuttavat syyt

Ostiitin syitä edustavat kaksi pääasiallista tekijäryhmää, jotka määräävät tämän taudin esiintymisen.

Yleisin näistä on luun eheyden traumaattinen häiriö iskun, mustelman, murtuman (avoimen tai suljetun) tai jälkimmäisen kirurgisen toimenpiteen seurauksena. Murtumat aiheuttavat vaaran, että haavaan voi ilmestyä niiden aiheuttamaa märkivää mikroflooraa.

Mikroflooran osalta on huomattava, että tietyt sen tyypit, kuten syfiliittinen ja tuberkuloottinen, voivat myös aiheuttaa ostiitin. Ne aiheuttavat vastaavasti syfiliittistä ja tuberkuloottista ostiittiä. Selitys tälle on se, että kun henkilöllä on syfilis tai tuberkuloosi, infektio voi levitä verenkierron kautta koko kehoon ja vaikuttaa muun muassa luukudokseen.

Lääketieteellisissä tilastoissa on myös havaittu rajoitettu määrä tapauksia, joissa ostitis esiintyi sellaisten sairauksien taustalla kuin bruselloosin, gonorrean, lepran, pikkulavantauti ja nivelreuman.

Näin ollen ostiitin syyt pelkistetään pääasiassa luuhun kohdistuvaan traumaattiseen mekaaniseen vaikutukseen ja tämän lisäksi erilaisiin infektioperäisiin tekijöihin. Tämän perusteella, riippuen siitä, mikä aiheutti ostiitille ominaisen luutulehduksen, valitaan sopiva hoitomenetelmä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Osteiittioireet

Ostiitin oireet ja niiden vakavuusaste määräytyvät etiologian, patologisen prosessin laajuuden, potilaan objektiivisen yleistilan ja sen perusteella, onko ostiitin yhteydessä ilmennyt muita samanaikaisia sairauksia ja elimistön toimintahäiriöitä.

Ostiitin eteneminen voi usein tapahtua paljastamatta sen läsnäoloa havaittavilla oireilla, kunnes jossain vaiheessa pahenee.

Yleensä akuuttiin ostiittiin liittyy paikallisia kipuoireita. Tämän seurauksena esiintyy jonkin verran turvotusta, ja raajan tai selkärangan vaurioituneen alueen toiminta muuttuu negatiivisesti. Patologisten murtumien ja toissijaisten muodonmuutosten mahdollisuus ei ole poissuljettu. Hermojen ja selkäytimen toiminnassa esiintyy häiriöitä, mikä on tyypillistä spondyliitille eli selkärangan tuberkuloosille. Jos tulehdusprosessit vaikuttavat luukalvoon ja pehmytkudoksiin, esiintyy fisteleitä ja flegmoneja.

Krooninen ostitis voi olla pohjimmiltaan kroonisen parodontiitin jatkokehitys. Tässä tapauksessa sairaus ilmenee leukaluun paksuuntumisena, joka voi olla yksi- tai molemminpuolista. Tässä tapauksessa merkittävä osa leuasta voi olla osallisena prosessissa. Jopa siihen pisteeseen asti, että tulehdus peittää koko puoliskon oikealla tai vasemmalla, ostiitin sijainnista riippuen.

Pahenemisvaiheita havaitaan tietyissä olosuhteissa epäsuotuisten olosuhteiden seurauksena. Näitä ovat vilustuminen, stressaavat olosuhteet jne. Kliininen kuva on tässä tapauksessa samanlainen kuin akuutissa prosessissa. Aikatekijän osalta näyttää olevan mahdollista tunnistaa se vain anamneesin ja röntgenkuvien perusteella.

Osteiittioireet voivat olla täysin huomaamattomia, ja taudin esiintyminen havaitaan usein vasta sen pahenemisvaiheessa. Tämän perusteella tällaisen luutulehduksen varhainen diagnosointi on erittäin tärkeää, sillä ilman asianmukaista hoitoa osteiitti voi levitä leesiota merkittävästi ihmiskehossa.

BCG-osteiitti

BCG-rokotetta käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1923. Lääkkeen ihonalainen anto on ollut käytössä vuodesta 1962 lähtien, ja se on edelleen ainoa rokotuskeino tuberkuloosia vastaan. BCG on venäläinen transkriptio BCG:stä, lyhenne sanoista Bacillum Calmette Guerin, joksi viljelmää kutsutaan sen luojien, ranskalaisten tiedemiesten A. Calmetten ja C. Guerinin, mukaan.

BCG-rokote auttaa ehkäisemään tuberkuloosin vakavimpien muotojen, kuten tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen ja fulminantin tuberkuloosin, kehittymistä. Jopa sata miljoonaa lasta saa tämän rokotteen vuosittain.

Tämän rokotteen käytöllä ei kuitenkaan voida olla täysin varmoja, etteikö se aiheuttaisi kaikenlaisia rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita. Ja vaikka niitä esiintyy erittäin merkityksettömiä määriä (0,004–2,5 %), niitä kuitenkin esiintyy.

Yleisimpien negatiivisten seurausten ohella, jotka ilmenevät alueellisten supraklavikulaaristen ja subklaviaanisten, kainaloiden ja kohdunkaulan imusolmukkeiden tappiossa, on myös havaittu, että osteiitti kehittyy usein BCG-rokotuksen jälkeen.

Yleisesti hyväksytään, että tämän pääsyynä ovat manipulaatiota suorittavan henkilön mahdollinen epärehellinen asenne, joka rikkoo sen toteutustekniikkaa. Tämä voi olla rokotteen liian suuri syvyys ihoon tai määrättyä normia suurempi annos. Tällaisten toimien seuraukset voivat aiheuttaa erilaisia negatiivisia paikallisia reaktioita, kuten nekroottisia ilmiöitä kudoksissa, haavaumien, imusolmukkeiden tulehduksen, keloidien ja kylmäpaiseiden sekä lupuksen esiintymistä rokotteen antopaikassa.

BCG-osteiitti voi johtua myös rokotuksesta ottamatta huomioon olemassa olevia vasta-aiheita, kun tämä rokotus ei ole hyväksyttävää lapsen immuunijärjestelmän vasteen yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi.

BCG-ostitis, samoin kuin monet muut lapsen kehon mahdolliset negatiiviset reaktiot rokotukseen, voidaan sulkea pois vain, jos rokotus on uskottu pätevälle asiantuntijalle.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tuberkuloottinen osteiitti

Tuberkuloottiselle ostiitille on ominaista tietyntyyppinen tulehdus, jota esiintyy pääasiassa ihmisen luustossa niissä osissa, joissa on suuri määrä punaista, hematopoieettista, myelooista luuydintä.

Suurin vaurio esiintyy nikamissa, sääriluun, reisiluun ja olkaluun metafyseesissä. Myös häpyluun, suoliluun ja iskialuiden ruumiit ovat alttiita tällaisen sairauden kehittymiselle.

Tulehduksen lokalisointi on pääasiassa yksittäinen, mutta joskus tämäntyyppinen vaurio voi esiintyä useissa luuston osissa.

Sen henkilön iän osalta, jolla tämän taudin todennäköisyys on suuri, riskiryhmään kuuluu lapsuuden ja nuoruuden ajanjakso.

Tulehduspesäkkeitä havaitaan useimmiten nivelten lähellä, ja ne voivat tietyissä olosuhteissa olla tekijä, joka voi aiheuttaa leviämisriskin lähellä olevaan niveleen. Ilman asianmukaista hoitoa tätä voi pahentaa nivelkapselin nivelkalvon tulehduksen ilmaantuminen. Toisaalta, jos tuberkuloottisen ostiitin tulehduspesäke sijaitsee kaukana nivelestä, sen kapseloituminen on mahdollista, mutta tämä on mahdollista vain, jos ihmiskeholla on hyvä vastustuskyky.

Tuberkuloottiselle ostiitille on ominaista pitkä kehitys- ja patologisen prosessin etenemisaika, eikä alkuvaiheessa siihen liity merkittäviä kipuoireita, minkä vuoksi se ei usein aiheuta potilaalle ahdistusta. Mutta tässä piilee tämän taudin suurin vaara. Loppujen lopuksi juuri siksi monet ihmiset lykkäävät hoidon aloittamista pitkään, mikä johtaa lopulta erittäin epäsuotuisaan lopputulokseen.

Leuan osteiitti

Leuan osteiitti on sairaus, jossa luukudoksessa esiintyy tulehdusprosesseja. Usein samanaikainen ilmiö on myös luukalvon tulehdus, jota kutsutaan periostiitiksi. Lisäksi voi muodostua flegmoneja ja fisteleitä, ja myös luuytimen tulehdus - osteomyeliitti - voi liittyä.

Leuan ostiitin esiintyminen voi ilmetä kivun esiintymisenä jossakin leuan osassa. Sitten havaitaan hieman turvotusta kyseisessä kohdassa, mikä vaikeuttaa ruoan pureskelua. Ja myöhemmin kipua havaitaan koko leuassa.

Tämä sairaus voi johtua vakavista mekaanisista vaurioista, kuten iskuista, vammoista tai mustelmista, jotka johtivat leukaluun murtumaan. Syynä voi olla myös epäonnistuneen kirurgisen toimenpiteen seuraukset.

Osteiitti voi esiintyä leuassa, koska useissa sairauksissa, kuten tuberkuloosissa ja kupassa, koko keho infektoituu hematogeenisesti.

Hoito perustuu kokonaisvaltaiseen lähestymistapaan ja koostuu kirurgisesta toimenpiteestä yhdistettynä antibakteeristen ja immunostimuloivien lääkkeiden määräämiseen. Yleisen tartuntataudin esiintyminen vaatii sen ensisijaisen hoidon.

Leuan osteiitti on erittäin epämiellyttävä sairaus, jonka voivat aiheuttaa sekä traumaattiset että tarttuvat tekijät, ja sen hoito vaatii melko radikaaleja lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Fibroosinen osteiitti

Kuituinen osteiitti on yksi hyperparatyreoosin kulkuun liittyvistä mahdollisista komplikaatioista, jossa luut pehmenevät ja muodonmuuttuvat. Hyperparatyreoosille on ominaista se, että lisäkilpirauhashormonia tuotetaan määrinä, jotka ylittävät huomattavasti elimistön normaalin toiminnan kannalta välttämättömät määrät. Tämän seurauksena kalsium-fosforiaineenvaihdunta häiriintyy ja osteoklastiprosessit voimistuvat, minkä aikana fosforia ja kalsiumia erittyy luista. Samanaikaisesti, koska tubuluksellinen imeytyminen vähenee ja fosforin erittyminen alkaa lisääntyä, havaitaan hyperfosfaturiaa ja hypofosfatemiaa.

Luukudokseen vaikuttavia muutoksia ovat osteomalasia ja osteoporoosi.

Luut haurastuvat, mikä lisää alttiutta ylä- ja alaraajojen murtumille sekä selkärangan vammoille.

Tämän taudin aikana tehtyjen verikokeiden tulosten mukaan havaitaan korkeita kalsium- ja alkalisen fosfataasin pitoisuuksia. Myös lisäkilpirauhashormonia on läsnä suurina määrinä. Fosforipitoisuudet ovat alentuneet. Röntgenkuvauksessa havaitaan luiden harvennusta, niiden eheyden häiriintymistä halkeamien ja murtumien muodossa sekä kystojen muodostumista.

Useimmissa fibroosteiitin tapauksissa sen kuluun ei liity mitään ilmeisiä oireita; ne voivat ilmetä vain komplikaatioiden yhteydessä. Tämä ei kuitenkaan missään nimessä saa herättää luottamusta siihen, että jos fibroosteiiitti ei vaivaa eikä vaikuta merkittävästi hyvinvointiin, se ei ole uhka terveydelle. Se, kuten mikä tahansa muu sairaus, on hoidettava.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tiivistynyt osteiitti

Kondensoiva ostitis on tulehdusprosessi, joka vaikuttaa samanaikaisesti kaikkiin luun osiin: itse luuhun – ostiittiin, luukalvoon, jota kutsutaan periostiitiksi, ja myeliittiin – luuytimessä kehittyvään tulehdukseen. Sen erityispiirre on, että sillä on fokaalinen sklerosoiva luonne ja se etenee kroonisessa muodossa.

Tiivistyvän ostiitin etiologia liittyy luukudoksen epätyypillisen reaktion esiintymiseen niillä potilailla, joilla on korkea vastustuskyky tai alhainen infektioaste, pääasiassa nuorella iällä.

Tämä sairaus lokalisoituu useimmiten alempien premolaarien alueelle. Hampaanpoisto ei johda skleroottisten muutosvyöhykkeiden katoamiseen. Osteoskleroosin pienet reunat esiintyvät joskus kompensoidun purennan ylikuormituksen seurauksena, joka ei johdu yhteydestä aiemmin esiintyneisiin tulehdusprosesseihin parodontiumissa.

Tiivistyvän osteiitin aiheuttamat patomorfologiset muutokset voidaan luonnehtia yhdeksi peräkkäisistä vaiheista, joissa aseptinen prosessi kehittyy ja johtaa osteoporoosiin eli luun tuhoutumiseen ja osteoskleroosiin, jossa luun tiheys kasvaa.

Kaiken edellä esitetyn perusteella päädymme siihen johtopäätökseen, että tiivistyvä ostitis on krooninen sairaus, jolle on ominaista patologisen etenemisen leviäminen laajoille alueille, jolloin sekä itse luu että luuydin ja luukalvo osallistuvat sklerosoiviin prosesseihin. Tämän vuoksi sen esiintyminen voi vaatia melko vakavaa hoitoa ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

[ 28 ]

Ostiitin diagnoosi

Ostiitin diagnoosi tehdään pääasiassa röntgentutkimuksen tuloksena saatujen luiden tilaa koskevien tietojen perusteella.

Röntgenkuvissa ostitis näyttää tiiviissä tai sienimäisessä luuaineessa olevista tuhoisista muutoksista koostuvilta pesäkkeiltä, jotka vaihtelevat muodoltaan. Nämä pesäkkeet ovat kooltaan useita millimetrejä ja ne voidaan mitata senttimetreinä. Reunat ovat joko selkeitä tai epämääräisiä. Joskus havaitaan osteoskleroottista reaktiota ympäröivässä luukudoksessa, ja pesäkkeen sisällä havaitaan sekvestroitumisen varjo.

Tuberkuloottiselle ostiitille on ominaista se, että luukudoksella on pääasiassa heikosti ilmentynyt tuottava reaktio, joka näyttää kapealta skleroottiselta reunalta, joka ympäröi tuhoutumispistettä. Tuberkuloottisessa ostiitissa muodostuu sienimäinen sekvestrumi.

Tuberkuloottiselle osteiitille tyypillisen kerrostetun tai lineaarisen periosteaalisen reaktion edellytys voi olla metafysaalisen alueen luutulehdus, jolla on epäkeskinen sijainti, pääasiassa lapsilla. Tässä tapauksessa tomografiaa käytetään tarkkaan diagnoosiin.

Ostiitin diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluu myös radionukliditutkimus tulehduksen sijainnin tarkkaan määrittämiseksi, kun röntgenkuvat eivät ole vakuuttavia. Tämä auttaa määrittämään paikan, josta luukudosbiopsia tulisi ottaa.

Spesifinen ostitis diagnosoidaan immunologisilla ja mikrobiologisilla menetelmillä.

Ostiitin diagnosointi on välttämätöntä, jotta tämä tauti voidaan erottaa mahdollisimman hyvin dystrofisista-degeneratiivisista kystisistä muodostumista, kortikaalisesta lacunasta, rajoitetusta aseptisesta nekroosista, osteoidisesta osteoomasta, kondroblastoomasta, eosinofiilisestä granuloomasta jne. Tarkan ja yksiselitteisen diagnoosin määrittäminen on positiivinen tekijä tehokkaalle hoitoprosessille ja onnistuneelle toipumiselle.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Lonkkanivelen tuberkuloottisen osteiitin röntgendiagnostiikka

Lonkkanivel on yksi yleisimmistä paikoista ihmiskehossa, joissa luu- ja niveltuberkuloosia esiintyy. Tämän perusteella on tärkeää tunnistaa tauti mahdollisimman varhaisessa kehitysvaiheessa, mikä helpottaa merkittävästi hoitoprosessia ja minimoi myöhemmät komplikaatiot. Diagnostiset toimenpiteet suoritetaan monissa tapauksissa röntgentutkimuksen avulla. Erityisesti lonkkanivelen tuberkuloottisen ostiitin röntgendiagnostiikka suoritetaan.

Röntgentietojen mukaan osteoporoosin merkkejä havaitaan jo varhaisimmissa tutkimuksissa, ja ne voidaan havaita vain vertaamalla kuvia, jotka kattavat molemmat lonkkanivelet. Jo tuberkuloottista osteiittia edeltävässä vaiheessa voidaan havaita pehmytkudosten muutoksia, jotka ilmenevät nivelkapselin ja pakaralihasten keski- ja pienten lihasten välisten ääriviivojen lihaksien välisten kerrosten suurentuneina varjoina. Lantion luiden epäsymmetrinen järjestys voi ilmetä, koska henkilö on väärässä asennossa sairastuneen puolen nivelen lihasatrofian tai paksuuntumisen tai kivuliaan kontraktuuran vuoksi.

Puolentoista tai kahden kuukauden kuluttua röntgenkuvat paljastavat luukudoksessa tuhoavien prosessien fokusten esiintymisen, joiden reunat ovat epätasaiset ja epäselvät ja joissa havaitaan useiden sienimäisten sekvesterien läsnäolo.

Tuberkuloottinen osteiitti esiintyy useimmiten lonkkamaljan muodostavissa luissa, vähäisemmässä määrin sairaus havaitaan reisiluun kaulassa ja erittäin harvoin reisiluun päässä. Jälkimmäisen osalta on huomattava, että ne näkyvät paremmin röntgenkuvissa, joissa reisiluuta siirretään ulospäin. Lonkkamaljassa luukudoksen tuhoutumispesäkkeiden havaitsemista helpottavat takaa otetut röntgenkuvat.

Joissakin tapauksissa potilaalla voi esiintyä tumakkeen varhaista muodonmuutosta, luutumista ja reisiluun pään suurenemista.

Lonkkanivelen tuberkuloottisen osteiitin röntgendiagnostiikka suoritetaan taudin eri vaiheissa, mikä mahdollistaa patologisen prosessin dynamiikan tunnistamisen ja sen perusteella tiettyjen hoitosuunnitelman muutosten tekemisen, jolla pyritään parantamaan ennustetta ja lisäämään tehokkaan hoidon mahdollisuutta.

Ostiitin hoito

Ostiitin hoitoon kuuluu joukko lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka valitaan kussakin tapauksessa erikseen taudin etiologian ja kehittymisen syiden perusteella. Yleensä kirurginen toimenpide suoritetaan nekroottisten prosessien läpikäyneiden kudosten poistamiseksi - nekroektomia. Tämä kirurginen hoitomenetelmä on tarkoitettu tuberkuloottiseen ostiittiin. Lisäksi suoritetaan sekvestrektomia, jolla poistetaan ne luusta taudin vuoksi irronneet luunpalat, joita kutsutaan sekvestereiksi. Myös luiden segmentaalinen ja pitkittäinen resektio, niiden onteloiden käsittely alipaineella ja ultraäänellä sekä imu-imudrenaation käyttö voivat olla suositeltavia.

Ostiitin terapeuttisiin hoitomenetelmiin kuuluvat antimikrobinen hoito antibiooteilla ja sulfonamideilla. Kemoterapiaan kuuluu tehokkaiden antiseptisten aineiden, mukaan lukien spesifisten, antaminen lihakseen ja suonensisäisesti, sisäisesti ja paikallisesti. Proteolyyttisiä entsyymejä, kuten papaiinia, kymotrypsiiniä jne., käytetään laajalti.

Passiivisella ja aktiivisella immunisaatiolla sekä fysioterapiahoidoilla on tärkeä rooli ostiitin hoidossa. Myös sairastunut raaja on immobilisoitava.

Näin ollen ostiitin hoito suoritetaan pääasiassa sairaalassa ja se määrätään taudin etiologian ja luonteen sekä potilaan yleisen tilan perusteella. Näiden tekijöiden yhdistelmän perusteella lääkäri tekee valinnan tiettyjen menetelmien hyväksi ja kehittää sopivimman ja tehokkaimman lääketieteellisten toimenpiteiden järjestelmän.

Ostiitin ehkäisy

Spesifisessä muodossaan osteiitti esiintyy usein useiden sairauksien, kuten kupan ja tuberkuloosin, esiintymisen seurauksena. Tässä tapauksessa koko keho altistuu infektiolle hematogeenisen reitin kautta verenkierron kautta verenkierrossa. Erityisesti infektio pääsee luukudokseen, jossa se aiheuttaa tulehdusta.

Näin ollen ostiitin ehkäisy tässä tapauksessa edellyttää ensisijaisesti tarvittavien lääketieteellisten toimenpiteiden toteuttamista tämän tärkeimmän tartuntataudin hoitamiseksi. On erittäin tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman pian sen jälkeen, kun henkilöllä on diagnosoitu vastaava infektio. Varhainen hoito auttaa merkittävästi estämään sen laajalle leviämisen.

Traumaattisen alkuperän ostiitin ehkäisemiseksi tämä edellyttää ensinnäkin avoimen murtuman ensisijaista hoitoa sekä tiukkaa noudattamista tiukimpien aseptisten olosuhteiden ylläpitämisen periaatteissa suljettujen murtumien osteosynteesin aikana.

Yhteenvetona siitä, mitä ostiitin ehkäisyn tulisi olla, korostamme kahta pääperiaatetta. Ensinnäkin akuuttien sairauksien pakollinen hoito on välttämätöntä niiden kroonisen muodon estämiseksi. Toinen välttämätön edellytys on asianmukainen hygieeninen hoito luiden eheyden vaurioituessa iskujen, vammojen, mustelmien ja murtumien, erityisesti avomurtumien, yhteydessä. Näin vältetään patogeenisten mikro-organismien ja infektioiden pääsy.

Osteiittien ennuste

Ostiitin ennuste on pääosin suotuisa, jos asianmukainen ja järkevä hoito aloitetaan ajoissa sen havaitsemisen jälkeen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]