Osteiitti

Ostiitti (kreikkalaisesta osteonista, mikä tarkoittaa "luuta") on sairaus, jolle on ominaista tulehdusprosessit luukudoksessa.

Tällainen tulehdus voi kehittyä traumaattisten tekijöiden tai infektion vaikutuksen seurauksena, ja se liittyy pääasiassa murtumisiin tai epäonnistuneeseen luukirurgiaan. Tämä tulehdus ei ole spesifinen. Erityinen luupääsymys johtuu hematogeenisen tuberkuloosin, syphiliticin jne. Infektioiden leviämisestä. Ostiinissa monissa tapauksissa on esiintynyt luukatoja, joita esiintyy tuberkuloosin, erityisesti tuberkuloosin niveltulehduksen yhteydessä.

Ostitiksen kireys on krooninen, tai se voi olla äkillinen muoto. Akuutissa tilassa luu tapahtuu tuhoamisella, ja kroonisessa sairaudessa havaitaan lisääntymisprosessien esiintyvyys. Kun synnynnäinen ja tertiaarinen syfilis puhuu syphilitic, ossifying ja ratkaista osteitis.

Jokainen tämän luukudoksen vaurion tietyn lajin käsittelee hoitoa erilaisten tarkoituksenmukaisten toimenpiteiden avulla. Joten, spesifisen osteitis läsnä ollessa lääketieteellisten toimenpiteiden painopiste on ensisijaisesti taustalla oleva tauti. Muissa tapauksissa saattaa olla tarkoituksenmukaisempaa määrätä kirurginen hoito tulehdusprosessin painopisteen puhdistamiseksi. Operatiiviseen toimintaan liittyy antibakteeristen, desensitoitavien sekä immunostimuloivien lääkkeiden käyttö.

Kun osteitis on oikea-aikaisesti diagnosoitu ja tarvittava järkevä hoito aloitetaan lähitulevaisuudessa, sen ennusteen suotuisa on suuri todennäköisyys täydelliseen elpymiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ostitisen aiheuttamat syyt

Ostitisen syitä edustaa kaksi tärkeintä tekijäryhmää, jotka aiheuttavat taudin puhkeamisen.

Yleisin niistä on traumaattinen luun eheyden rikkominen aivohalvauksen, mustelman, murtuman (avoin tai suljettu) aikana sekä kirurgisen häiriön vuoksi. Murtumat peittävät vaaran, että niiden yhteydessä voi esiintyä märkivää mikrofluoraa haavassa.

Mitä tulee mikroflooriin, on syytä huomata, että sen erityiset tyypit, kuten syphilitic ja tubercular, voivat myös aiheuttaa ostitiksen. Niistä johtuen syphilitic ja tuberculous ostitis. Selitys tähän on se, että kun henkilöllä on tautia, jolla on kuppa tai tuberkuloosi, infektio verenkierron kautta voi levitä koko kehoon vaikuttaen myös luukudokseen.

Lääketieteellisissä tilastoissa on havaittu myös rajallinen määrä tapauksia, kun ostitio esiintyi taudin takia luomistautia, gonorrea, lepraa, paratytoosia ja nivelreumaa vastaan.

Näin ollen ostitiksen syyt vähenevät pääasiassa traumaattisen luonteen mekaanisiin vaikutuksiin luuhun ja erilaisten infektiivisen patogeneesin tekijöiden lisäksi. Tästä eteenpäin, riippuen luun tulehduksen syystä, luontainen ostia valitaan sopivaksi hoitomenetelmäksi.

[13], [14], [15], [16], [17]

Ostitin oireet

Oireet osteiitti ja vaikeusasteen aiheutuu joissa etiologiassa on yleisyys asteikolla patologisen prosessin, jonka tavoitteena yleistä potilaan kunto, ja myös osoittaa, onko johtuen osteiitti tahansa muita sairauksia ja toimintahäiriöitä organismin.

Otitis-taudin esiintymistä voi esiintyä usein ilman, että sen läsnäolo ilmaantuu havaittavissa ilmenemismuodoissa, kunnes jossakin vaiheessa tapahtuu pahenemista.

Yleensä akuutti ostitio liittyy paikallisten kivun oireiden ilmaantumiseen. Seuraavaksi on hieman turvotusta, haavoittuneen alueen tai selkärangan toiminta vaikuttaa negatiivisesti. Älä sulje pois patologisten murtumien mahdollisuutta, sekundääristen muodonmuutosten muodostumista. Hermoihin ja selkäytimeen liittyy ristiriitoja, jotka ovat tyypillisiä spondyylistä, eli selkärangan tuberkuloosista. Jos kyseessä olevat tulehdusprosessit ovat periosteum ja pehmytkudokset, niin fistula ja flegmon ilmestyvät.

Kroonisessa muodossa oleva osteetiitti voi olennaisesti edustaa kroonisen parodontiitin kehittymistä. Tässä tapauksessa tauti ilmenee lonkkamon paksuuntumisen muodossa, jossa on yksipuolinen tai kaksipuolinen luonne. Samaan aikaan leukojen merkittävät osat voivat olla mukana tässä prosessissa. Siihen asti, että koko puolet siitä on oikealla tai vasemmalla, riippuen otitis-paikan sijainnista.

Pahin pahentumisten esiintyminen on havaittavissa tietyissä olosuhteissa epäedullisten olosuhteiden vuoksi. Näihin kuuluvat katkeruustaudit, stressiolosuhteet jne. Kliininen kuva tässä tapauksessa on analoginen akuutin prosessin kanssa. Aikakertoimen osalta näyttää olevan mahdollista paljastaa se vain anamneesin ja roentgenogrammin perusteella.

Ostitin oireet voivat olla täysin implisiittisiä, ja taudin läsnäolo määräytyy usein vain sen pahenemisvaiheessa. Tästä eteenpäin suuri merkitys on diagnoosi tällaisen luun tulehduksen kehityksen alkuvaiheissa, koska ilman sopivaa hoitoa osteitis voi erota taipumuksesta leesio merkittävään leviämiseen ihmiskehossa.

BCG kova

BCG-rokotetta käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1923. Lääkeaineen ihonalaista injektiota on harjoiteltu vuodesta 1962 alkaen, ja sen jälkeen se on ainoa tapa rokottaa tuberkuloosia vastaan. BCG - venäjänkielisen transkription BCG, lyhenteitä Bacillum Calmette Guerin, nimi kulttuurin nimet sen laatijat, josta tuli Ranskan tiedemiesten A. Calmette ja Guerin Sh.

Rokotus BCG: n avulla estää tuberkuloosin kehittymisen vaikeimmissa muodoissaan, joilla on tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ja salamannopea tuberkuloosi. Joka vuosi rokotetta annetaan jopa 100 miljoonalle lapselle.

Kuitenkin tämän rokotteen käytön kanssa on täysin mahdotonta varmistua siitä, että se ei aiheuta mahdollisia rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita. Ja vaikka ne heijastuvat erittäin pieniin numeroihin (0,004-2,5%), kuitenkin on olemassa paikkoja.

Yhdessä yleisimmät haittavaikutukset ilmenevät tappion alueellisen yli-ja subklaavisten kainalon, kaulan imusolmukkeet, nyt juhlitaan joka kehittyy usein rokotuksen jälkeen BCG osteiitti.

Uskotaan yleisesti, että sen pääasialliset syyt ovat manipuloinnin suorittavan henkilön epäoikeudenmukainen asenne rikkoen sen toteutuksen tekniikkaa. Tämä voi olla liian suuri annostelun syvyys ihon yli tai annos, joka ylittää määrätyn nopeuden. Seuraukset tällaisten toimien aiheuttaa monenlaisia haitallisia paikallisia reaktioita muodossa nekroottisen ilmiöiden kudoksen ulkonäkö haavaumat, lymfadeniitti, keloidi- ja kylmä paise ja Lupus paikassa, jossa rokote otettiin käyttöön.

Syy BCG osteitis voi rokotusta ottamatta huomioon olemassa olevien vasta sitten, kun tämä rokote ei ole hyväksyttävää, koska yksilölliset ominaisuudet vasteen immuunijärjestelmän lapsen.

BCG-osteitis sekä monet muut mahdolliset negatiiviset reaktiot lapsen organismeista rokotuksiin voidaan sulkea pois vain, jos se on uskottu suorittamaan retkikunta pätevälle asiantuntijalle.

[18], [19], [20], [21], [22],

Tuberkuloottinen osteitis

Tuberkuloottinen osteitis on tunnusomaista tulehdus tietyntyyppiset, joka tapahtuu pääasiassa syntymistä ihmisen luuranko ovat sen yksiköt, joka on läsnä suuri määrä punaista, hematopoieettisten, myeloidinen luuytimessä.

Suurimmassa vaiheessa leesio esiintyy nikamien rungoissa, sääriluun, reisiluun ja olkapään metafotissa. Lannerangan, niskan, iskialisten luiden rungot ovat myös alttiita tämän taudin kehittymiselle.

Tulehduksen lokalisointi on pääosin yksinäistä, mutta joskus tällaisia vaurioita voi joskus esiintyä useissa skeletonin osissa.

Ihmisen iän suhteen, jolla on suuri todennäköisyys tämän taudin esiintymiselle, lapsuuden ja murrosikä on vaarassa.

Suurimmalla taajuudella tulehduksen tulehduksia havaitaan liitosten välittömässä läheisyydessä, jotka tietyn poikkileikkauksen oloissa voivat olla tekijä, joka aiheuttaa mahdollisuuden levittää läheiselle nivelelle. Koska asianmukaista hoitoa ei ole, tätä voi pahentaa tulehduksen ilmeneminen nivelkapselin synovial membraanissa. Toisaalta jos tuberkuloottisen ostitiksen tulehduksen painopiste on etäisyydellä nivelestä, sen kapselointi on mahdollista, mutta tämä voi tapahtua vain, jos ihmiskeho on hyvä vastustuskyky.

Tuberkuloosi-osteitisille on tunnusomaista pitkät kehitystyöt ja patologisen prosessin kulku ja varhaisvaiheissa ei ole mitään merkittäviä kipu-oireita, jotka usein eivät aiheuta potilaan ahdistusta. Mutta täällä on suurin taudin vaara. Loppujen lopuksi monet ihmiset kaipaavat pitkään hoidon alkua, mikä johtaa erittäin epäedulliseen lopputulokseen.

Mandibulaarinen osteitis

Leuka-osteitis on sairaus, jossa tulehdusprosesseja esiintyy luukudoksessa. Usein samanaikaisesti tämän ilmiön kanssa on myös periostiumin tulehdus, jota kutsutaan periostiksi. Lisäksi voi muodostua flegmon ja fistula sekä luuytimen tulehdus-osteomyeliitti.

Leukan osteitis-puhkeamisen voi ilmaista arkuuden ulkonäön mihin tahansa leuan osaan. Tuon paikan kohdalla on myös joitain hermostuneisuutta, joka aiheuttaa ruoanpuristusprosessissa syntyviä vaikeuksia. Ja myöhemmin, kipu tuntemuksia on jo mainittu koko leuan.

Tämän sairauden aiheuttama johtuminen voi olla vakava mekaaninen vaurio, jossa on kuoppia, vammoja, mustelmia, joista leukaluu on murtunut. Syyt ovat myös epäonnistuneiden kirurgisten toimenpiteiden seuraukset.

Leikkaukseen ilmestyminen voi aiheuttaa ostitiksen, koska useissa sairauksissa, esimerkiksi tuberkuloosissa ja syfilisissä, hematogeeninen infektio esiintyy koko kehossa.

Hoito perustuu integroituun lähestymistapaan ja se koostuu operatiivisen toimenpiteen suorittamisesta yhdessä antibakteeristen ja immunostimuloivien aineiden kanssa. Yhteisen tartuntataudin läsnäolo vaatii sen parantumisen prioriteettia.

Leuka-osteitis on erittäin epämiellyttävä sairaus, joka voi johtua sekä traumaattisista että infektiota aiheuttavista tekijöistä ja vaatii melko radikaaleja lääketieteellisiä toimenpiteitä sen hoidossa.

Fibrous osteitis

Fibrous osteitis on yksi mahdollisista komplikaatioista, jotka liittyvät taudin kulkuun hyperparatyreoosilla, jossa luut pehmenevät ja muuttuvat. Hyperparatyreoosi on luonteenomaista sille, että siihen lisätään lisäkilpirauhashormoni, joka ylittää merkittävästi kehon normaaliin toimintaan tarvittavan määrän. Tämän seurauksena kalsium-fosfori-aineenvaihdunta häiritään ja osteoklastien prosesseja tehostetaan, jolloin fosfori ja kalsium erittyvät luista. Kuitenkin sen seurauksena, että putkimainen imeytyminen vähenee ja fosfori alkaa vapautua enemmän aktiivisuutta, esiintyy hyperfosfatointi ja hypophosphatemia.

Luukudokseen liittyvät muutokset ovat osteomalasian ja osteoporoosin esiintyminen.

Luut hajoavat, mikä aiheuttaa lisääntynyttä alttiutta murtumille ylä- ja alaraajoissa sekä selkäydinvaurioiden lisäksi.

Testauksen aikana tehtyjen verikokeiden tulokset vahvistavat kalsiumin, alkalisen fosfataasin, suuren pitoisuuden. Lisäkilpirauhashormoni on myös läsnä suurissa määrissä. Fosforin indeksi on pienempi. Röntgentutkimuksessa paljastuu luiden harvennus, niiden eheyden rikkominen halkeamien ja murtumien muodossa, todetaan kystin muodostuminen.

Useimmissa tapauksissa fibroosi osteitis, sen kurssilla ei ole mitään ilmiselviä erityisiä oireita, se voi esiintyä vain komplikaatioissa. Tämä ei kuitenkaan saa missään tapauksessa herättää luottamusta siihen, että jos kuituinen ostitio ei häiritse eikä vaikuta merkittävästi terveyteen, se ei aiheuta uhkaa terveydelle. Se, kuten kaikki muutkin sairaudet, täytyy hoitaa.

[23], [24], [25], [26], [27]

Kondensaatti-ostitio

Kondensoimalla osteitis on tulehduksellinen prosessi, johon osallistuvat samanaikaisesti kaikki luut: luun sellaisenaan - osteiitti, periosteum, joka on nimeltään periostitis, ja myeliitti - tulehdus, joka kehittyy luuytimessä. Erityinen piirre siinä on se, että sillä on keskipitkän skleroiva luonne ja sen kulku tapahtuu kroonisessa muodossa.

Kondensaation osteitis etiologiassa liittyy luukudosten epätyypillisen reaktion ilmeneminen niillä potilailla, joilla on korkea vastustuskyky tai joilla on alhainen infektio, erityisesti nuorella iällä.

Tämä tauti on useimmiten paikallisesti alueella, jossa alemmat premolarit sijaitsevat. Hampaan poistaminen ei johda skleroottisten muutosten häviämiseen. Osseoskleroosin vähäisten vanteiden esiintyminen tapahtuu joskus kompensoituneen okklusaalisen ylikuormituksen johdosta, mikä ei johdu yhteys aikaisemmin tulehdusominaisuuksiin periodontiumissa

Indusoi kondensoimalla osteitis pathomorphological muutoksia voidaan kuvata yhdeksi peräkkäisissä vaiheissa, joka kehittää aseptisen prosessin, joka johtaa osteoporoosiin, eli tuhoaminen luun ja osteoskleroosi, jossa luun tiheys kasvaa.

Perustuen kaikkiin edellä, voimme päätellä, että tiivistyvä osteiitti on krooninen sairaus, joka on ominaista leviämisen patologinen edistystä alueilla, joilla on laaja osallistuminen prosesseihin kuten sklerosoiva asianmukainen luun ja luuytimen, ja luukalvon. Tämän vuoksi sen läsnäolo voi vaatia melko vakavia lääketieteellisiä ja ehkäiseviä toimenpiteitä.

[28]

Osteeliitin diagnoosi

Osteitis-diagnoosi suoritetaan pääasiassa röntgentutkimuksen tuloksena saadun luuston tilan perusteella.

Ristgenogrammissa ostitis näyttää tuhoisilta muutoksilta kompakti tai spongy luu-aine, jotka eroavat muodoltaan. Näillä suukappaleilla on useita millimetrejä, ja ne voidaan mitata senttimetreinä. Reunat ovat joko selkeitä tai määrittelemättömiä. Joskus osseoskleroottisen reaktion läsnäolo ympäröivässä luukudoksessa havaitaan, sisätiloissa on takan varjo.

Tuberkuloosi-ostitikille on tunnusomaista se, että luukudoksella on pääasiallisesti heikosti ilmaistu tuottava reaktio, joka näyttää olevan kapea skleroottinen kehä, joka ympäröi tuhon lähdettä. Kun otitis tuberkulaarinen tyyppi, spongy-sekvesteri muodostaa.

Luutulehduksista joiden paikka esiintymisen metafyysialueesta, jossa on epäkeskisesti tulisija, pääasiassa lasten, voi olla edeltäjä kerrostetun tai lineaarinen periosteaalinen reaktio, joka on tunnettu siitä, tuberkuloottinen osteiitti. Tässä tapauksessa tarkka diagnoosi käyttäen tomografiaa.

Ostitis-diagnoosiin kuuluu myös radionukliditutkimus, joka tunnistaa tulehduksen lokalisoinnin tarkasti, kun röntgen ei ole kestämätön. Tämä auttaa määrittämään paikan valinnan, jossa tehdään luukudoksen biopsia.

Erityinen ostitio diagnosoidaan immunologisilla ja mikrobiologisilla menetelmillä.

Diagnoosi osteitis tarpeen maksimoida erottaa tämän taudin Humuspitoiset rappeuttavien racemose kokoonpanojen aivokuoren aukkoja, joita rajoittaa aseptinen nekroosi, osteoid osteooma, kondroblastooma, eosinofiilinen granulooma, ja niin edelleen. Perustaminen tarkka ja yksiselitteinen diagnoosi on positiivinen tekijä tehokkaan hoidon prosessi ja onnistunut hyödyntäminen .

[29], [30], [31], [32]

Lonkkanivelen tuberkuloottisen osteitis-röntgendiagnoosi

Lonkkanivel on yksi ihmisruumiin yleisimpiä paikkoja, joihin vaikuttaa osteoarticularin tuberkuloosi. Tästä lähtien taudin havaitseminen sen aikaisemmassa vaiheessa tulee oleelliseksi, mikä helpottaa huomattavasti käsittelyä ja minimoi myöhemmät komplikaatiot. Diagnostiset toimenpiteet toteutetaan monissa tapauksissa röntgentutkimuksella. Erityisesti tehdään lonkkanivelen tuberkuloottisen osteitis-röntgendiagnoosi.

Tietojen mukaan röntgen merkkejä osteoporoosi havaitaan aikaisintaan tutkimuksia, ja paljastaa niitä on mahdollista vain silloin, kun verrataan kuvia, jotka ovat molemmat lonkkanivelestä kuuluvat. Lisää kohta, ennakointi tuberkuloottinen osteiitti, voidaan havaita muutoksia pehmytkudosten ilmenee lisääntyneenä sävy Intermuscular kerrosten välisten piirien hermot ja keskikokoisia ja pieniä pakarat lihaksia. Epäsymmetrinen järjestely lantion luut voidaan havaita, koska se, että henkilö ottaa väärässä asennossa johtuen lihasatrofia tai paksuuntuminen liitoksen potilaan puolella, tai seurauksena kivulias kontraktuura luonnetta.

Kun yksi ja puoli kahden kuukauden röntgenkuvat paljasti ulkonäkö pesäkkeitä tuhoisia prosesseja luun, reunat ovat rosoiset ja sumea ja jossa sieni on huomattava, että läsnä on useita kohtauksia.

Tuberkuloosi-osteitis, jolla on korkein taajuus, esiintyy näissä luissa, että ne ovat muodostaneet asetyylitabletin, vähäisemmässä määrin tämä tauti havaitaan reiden kaulassa ja erittäin harvoin lonkan luun päässä. Viimeksi mainitun osalta on huomattava, että ne näkyvät paremmin röntgenkuvissa, joiden aikana lantio on ulospäin. Asetaabelissa luukudoksen tuhoutumisen fokaalien tunnistamista helpotetaan hankkimalla posterioriset röntgenkuvat.

Joissakin tapauksissa potilas voi tunnistaa tuman ytimen varhaisen muodonmuutoksen, luutumisen ja lisääntymisen reiden päähän.

X-ray diagnoosi tuberkuloosimuutoksia osteiitti Lonkan suoritetaan eri vaiheissa taudin, jolloin voit tunnistaa dynamiikan patologisen prosessin ja sen perusteella, että on tarpeen tehdä tiettyjä muutoksia hoitosuunnitelmaa on toimintaa, jolla pyritään parantamaan ennustetta ja lisätä mahdollisuuksia tehokkaan hoidon.

Ostitiksen hoito

Ostitiksen hoito koostuu monimutkaisista lääketieteellisistä toimenpiteistä, jotka kussakin tapauksessa valitaan etiologiasta ja syistä, jotka aiheutuvat sairauden kehittymisestä. Pääsääntöisesti suoritetaan kirurginen toimenpide sellaisten kudosten, jotka ovat joutuneet nekroottisten prosessien - necroektomian, poistamiseksi. Tämä kirurgisen hoidon menetelmä on tarkoitettu otitis tuberculosis -tyypille. Lisäksi, poistamalla luun fragmenteista, joita kutsutaan sekvestereiksi, jotka ovat eronneet luusta taudin takia, suoritetaan sekestrectomia. Luiden segmenttinen ja pituussuuntainen resektio, niiden onkaloiden käsittely tyhjiö- ja ultraäänitekniikalla, imu- ja imujohdotuksen käyttö voi myös olla tarkoituksenmukaista.

Osteitis-hoitoa koskevat toimenpiteet ovat antimikrobisen hoidon antaminen käyttämällä antibioottisia lääkkeitä, sulfonamidit. Kemoterapiassa on määrätty tehokkaita antiseptisiä lääkkeitä, ei kuitenkaan erityistä, intramuskulaarista ja intravaskulaarista käyttöä sisältävän käytön sisä- ja paikallistasolla. Proteolyyttiset entsyymit, kuten papaiini, kymotrypsiini jne., Ovat laajalle levinneet.

Ei vähäistä roolia ostitiksen hoidossa on passiivinen ja aktiivinen immunisointi, fysioterapia. Myös haavoittunut raaja pitäisi olla immobilisoituna.

Näin ollen ostitiksen hoito suoritetaan pääasiassa sairaalassa ja se määrätään sairauden etiologian ja luonteen sekä potilaan yleisen tilan perusteella. Näiden tekijöiden yhdistelmän perusteella lääkäri valitsee yhden tai toisen menetelmän eduksi ja kehittää lääketieteellisiin toimenpiteisiin sopivimman ja tehokkaimman järjestelmän.

Otitis-taudin ehkäisy

Ostiitti erityisessä muodossaan syntyy usein sen takia, että henkilö esiintyy useissa sairauksissa, kuten esimerkiksi kuppa. Tuberkuloosi, jne. Tällöin koko organismi läpäisee hematogeenisen verenkierron verenkierrossa verenkierrossa. Tartunta mukaan lukien tulee luukudokseen, jossa se aiheuttaa tulehdusta.

Näin estetään ostiti, kun otetaan huomioon ensisijainen tarve toteuttaa tarvittavia lääketieteellisiä toimenpiteitä tämän taustalla olevan tarttuvan taudin hoitamiseksi. On erittäin tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman pian mahdollisimman pian sen jälkeen, kun henkilö on diagnosoitu vastaavan infektion avulla. Varhainen hoito edistää merkittävästi sen leviämisen leviämistä.

Estämään osteiitti trauman aiheuttamia siihen liittyy ensin esihoidon avomurtumat ja säälimätön periaatteiden noudattamista noudattamista tiukimpia aseptiset olosuhteet osteosynteesi on suljettua tyyppiä murtumia.

Yhteenvetona, mitä tulisi estää ostitiksen, korostamme kahta perusperiaatetta. Ensinnäkin on välttämätöntä pakollista hoitoa akuuttien sairauksien muodostamiseksi, jotta estetään niiden siirtyminen krooniseen muotoon. Toinen edellytys on riittävä siivoustekijä, joka vahingoittaa luiden koskemattomuutta aivohalvausten, loukkaantumisten, mustelmien ja murtumien, erityisesti avointen, tapahtuessa. Välttääksesi patogeeniset mikro-organismit ja infektiot.

Ennuste osteitis

Ostitisen ennuste, kun sopiva rationaalinen hoito aloitetaan sen oikea-aikaisessa havaitsemisessa, on edullisesti edullinen.

[33], [34], [35]