Ossifying myosiitti

Luuttuva myosiitti on lihaskudokseen vaikuttava patologinen sairaus. Tarkastellaan taudin syitä, oireita, diagnoosia ja hoitoa.

Myosiitti on ryhmä luustolihaksiin vaikuttavia tulehduksellisia sairauksia. Sairauden pääoire on paikallinen lihaskipu, joka voimistuu liikkeen ja tunnustelun myötä. Luutunut myosiitti on lihaksen osittainen luutuminen. Tauti on harvinainen polymyosiitin muoto, joka kehittyy vammojen, nyrjähdysten ja nivelsiteiden repeämien, murtumien ja sijoiltaanmenojen jälkeen. Myosiitti voi kehittyä fibromyosiitin taustalla eli kun vaurioituneet lihaskuidut korvautuvat sidekudoksella.

Myosiitin pääasialliset muodot:

• Luutuminen - tapahtuu vammojen jälkeen, mutta voi olla myös synnynnäinen, jolle on ominaista kalkkeutumisten kertyminen lihaksiin.
• Polymyosiitti on sytomegaloviruksen ja Coxsackieviruksen aiheuttama tulehduksellinen lihassairaus.
• Tarttuva (ei-märkivä) – esiintyy bakteeri- ja virusinfektioiden, sukupuolitautien yhteydessä.
• Märkivä – voi ilmetä kroonisen osteomyeliitin tai septikopyemian seurauksena.
• Dermatomyosiitti – paitsi lihaskudos, myös iho on altis vaurioille.
• Loisinfektio – esiintyy elimistön toksis-allergisen reaktion seurauksena loisinfektioon.

Luutunut myosiitti aiheuttaa raajojen muodonmuutoksia ja voimakasta kipua, mikä johtaa liikkuvuuden vähenemiseen. Lisäksi lihasalueet pakkautuvat. Alkuvaiheessa patologia provosoi lihaksessa tulehdusprosessin, joka aiheuttaa turvotusta, ihon punoitusta ja kipuja. Ajan myötä arpi luutuu ja johtaa pakkautumiseen. Tunnustelussa voidaan havaita melko kovia alueita, joita on vaikea erottaa luusta. Juuri nämä alueet muuttavat raajan muotoaan luutumisen seurauksena.

Luutuminen tapahtuu yleensä reisi- ja olkapäälihaksissa. Olkapäälihasten patologiassa kyynärnivelen liikkeet rajoittuvat täydelliseen liikkumattomuuteen. Jos reisilihaksen keskipää vaurioituu, polvinivel on altis muodonmuutokselle.

Luuttuvalla myosiitilla on useita muotoja, katsotaanpa kutakin niistä:

• Traumaattinen - tälle muodolle on ominaista nopea eteneminen ja kiinteän komponentin muodostuminen lihaksen sisään, joka erehtyy luulemaan sarkoomaksi biopsian aikana. Diagnostiikka- ja hoitovirheiden vuoksi tauti aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita.
• Trofoneuroottinen – kehittyy suurten hermorunkojen trauman seurauksena. Yleensä se vaikuttaa polvi- ja lonkkaniveliin.
• Progressiivinen myosiitti – voi alkaa kehittyä jo sikiön kohdunsisäisen muodostumisen aikana, mutta ilmenee lapsen ensimmäisenä elinvuotena. Useimmiten esiintyy pojilla. Aiheuttaa lihasjäykkyyttä, liikerajoitusta ja ryhdin muutoksia.

[ 1 ], [ 2 ]

Myosiitin luutumisen syyt

Luuttuvan myosiitin syyt juontavat juurensa lihassyiden denervaation patologisista fysiologisista prosesseista. Tauti voi kehittyä altistumisen seurauksena erilaisille myrkyllisille aineille. Myrkyllistä myosiittia esiintyy alkoholismin ja huumeriippuvuuden yhteydessä. Tietyt lääkkeet voivat myös aiheuttaa epävakaita lihasvaurioita. Mutta taudin tarkka patogeneesi on tuntematon. Luutuneet rakenteet voivat muodostua useiden viikkojen tai jopa vuosien kuluessa.

Hyvin usein tauti esiintyy osteomyeliitin, erysipelasin tai virtsarakon kivien taustalla. Myös erilaiset virustaudit, bakteeri- ja sieni-infektiot provosoivat myosiittia. Keskivaikeaa ja lievää myosiittia esiintyy erilaisten vammojen, hypotermian, lihaskrampin ja voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen. Myosiitin kehittymisen riski on tiettyjen ammattien edustajilla - muusikoilla, kuljettajilla ja tietokoneiden käyttäjillä. Pitkäaikainen kuormitus tietyille lihasryhmille ja epämukava kehon asento provosoivat sairautta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Myosiitin ossifikaation oireet

Luuttuvan myosiitin oireet ovat eteneviä. Tautia esiintyy usein nuorilla miehillä ja 50 %:ssa tapauksista vammojen ja mekaanisten vaurioiden seurauksena. Tulehduspesäkkeet sijaitsevat luustolihaksissa, pääasiassa niiden syvissä osissa. Harvemmin tulehdusprosessi alkaa luukalvon läheltä. Yleensä luuttuva myosiitti vaikuttaa reisiin, pakaroihin, ylä- ja alaraajoihin sekä hartiaseudulle.

Tarkastellaan tärkeimpiä oireita, jotka ilmenevät taudin edetessä:

• Vaurioituneelle pinnalle ilmestyy pehmeä turvotus, joka palpoituna muistuttaa taikinaa koostumukseltaan.
• Ajan myötä sairastuneet kudokset alkavat paksuuntua luutumisen vuoksi. Yleensä tänä aikana tauti havaitaan ja hoito aloitetaan.
• Luutumissolmuke on rappeutumisprosessien seurauksena hyytelömäiseksi muuttuneiden lihasmassojen ympäröimä. Sidekudos voi kasvaa ja solmun tilalle voi muodostua luuta, jota läpäisee sidekudos ja kystat.

Taudin kliininen kuva riippuu täysin myosiitin aiheuttaneen vamman luonteesta. Jos verisuonet ovat vaurioituneet ja vamma on vakava, oireet etenevät. Kuukauden kuluessa vaurioituneeseen raajaan ilmestyy turvotusta ja kipua, jotka viittaavat tulehdusprosessiin. Tässä tapauksessa potilas leikataan ensimmäisten kuukausien aikana patologian havaitsemisen jälkeen. Jos luutuva myosiitti ilmenee sekundaaristen mikrotraumojen taustalla, tauti on oireeton, potilaan ainoa valitus on lievä turvotus leesiossa.

Luuttuva traumaattinen myosiitti

Luuttuva traumaattinen myosiitti on lihaskudoksen luutumista vammojen jälkeen. Tauti esiintyy akuuttien ja kroonisten vammojen seurauksena, eli sijoiltaanmenojen, mustelmien, nyrjähdysten, murtumien ja usein toistuvien pienten vammojen (urheilijoilla ja tiettyjen ammattien edustajilla) seurauksena.

Olkapään lihakset (kyynärvarren takaosan sijoiltaanmenon vuoksi), samoin kuin reiden lähentäjä- ja nelipäiset reisilihakset sekä pakaralihas ovat alttiita luutumiselle. Tämä patologia esiintyy hyvin usein jalkapalloilijoilla reiden ulkopinnalla mustelmien vuoksi. Harvemmin luutuva traumaattinen myosiitti kehittyy olkavyöhön, säären lihaksiin ja kyynärvarren lihaksiin. Luutuvan myosiitin kehittymiseen vaikuttavat säännöllinen sijoiltaanmenojen vähentäminen, traumaattiset leikkaukset ja useat muut syyt.

• Ensimmäiset oireet ilmaantuvat 2–3 viikkoa vamman jälkeen. Vaurioituneen lihaksen alueella kipu, turvotus ja huomattavasti kasvava tiivistyminen lisääntyvät. 1–2 kuukauden kuluttua tiivistyminen muuttuu luuksi ja kipu laantuu. Koska uusi luu sijaitsee nivelen lähellä, se rajoittaa sen liikettä. Joissakin tapauksissa lihasten luutuminen tapahtuu samanaikaisesti muiden kudosten luutumisen kanssa, mikä voi aiheuttaa ankyloosia.
• Traumaattisen taudin muodon havaitseminen on erotusdiagnoosi. Lihaskudoksen patologia on erotettava nivelkapselin ja nivelsiteiden mahdollisesta luutumisesta, hematoomista, ei-traumaattisista patologioista, fibromista, synovioomista ja muista sairauksista.
• Vammojen hoito alkaa loukkaantuneen raajan immobilisaatiolla ja kipsivaloksen asettamisella 10 päiväksi. Tämä on välttämätöntä luutuvan myosiitin kehittymisen estämiseksi. Jos tätä ei tehdä, 1-3 kuukautta vamman jälkeen alkaa luutuminen eikä konservatiivinen hoito auta. Tässä tapauksessa potilaalle tehdään kirurginen toimenpide ja muodostunut luu poistetaan kokonaan kapselin mukana. Traumaattisen myosiitin ennuste on suotuisa, koska tauti ei aiheuta peruuttamattomia nivelten liikehäiriöitä.

Progressiivinen luutuva myosiitti

Progressiivinen luutuva myosiitti on perinnöllinen eli synnynnäinen sairaus. Taudille on ominaista pitkä etenevä kulku, johon liittyy tuki- ja liikuntaelimistön toiminnan häiriöitä ja joka voi johtaa potilaiden vammautumiseen jopa lapsuudessa.

Munchmeyerin oireyhtymä eli etenevä luutuva myosiitti diagnosoidaan useimmiten miespotilailla. Taudin oireet voivat ilmetä heti syntymän jälkeen tai jo nuorella iällä, aiheuttaen lihaskudoksen asteittaista luutumista. Vaurioituneita alueita tunnusteltaessa kudoksen tiheys tuntuu, mutta kipua ei ole. Myosiitti johtaa luonnottomaan kehon asentoon, rajoittaa nivelten liikkuvuutta tai lamauttaa ne kokonaan.

• Hoito ei tuo toivottua tehoa. Mutta on olemassa useita suosituksia, jotka estävät taudin etenemisen. Potilaiden on noudatettava erityistä ruokavaliota, jonka kalsiumpitoisuus on mahdollisimman vähäinen. Kirurgisen toimenpiteen osalta monet lääkärit pitävät sitä turhana ja joissakin tapauksissa vaarallisena, koska leikkaus voi aiheuttaa luutumien kasvua.
• Jos tauti on mutkaton, hoitoon käytetään tulehdusta ja herkistämistä lievittäviä aineita, erilaisia biostimulantteja ja vitamiineja. Monimutkaisissa myosiitin muodoissa hoito suoritetaan hormonaalisilla lääkkeillä ja steroideilla. Tärkeä hoitosääntö on kieltäytyä kaikista lihaksensisäisistä injektioista, koska niistä voi tulla uusia luutumisen pesäkkeitä.

Reiden luutuva myosiitti

Reiden luutuva myosiitti on patologinen prosessi, joka aiheuttaa lihaskudoksen elastisuuden menetystä. Taudilla on pitkä etenevä kulku, eli luutumia muodostuu useiden kuukausien aikana eivätkä ne välttämättä näy. Erilaiset vammat, sijoiltaanmenot ja venymät aiheuttavat lihassyiden vaurioita ja myosiittia. Nykyään erotetaan kolme reiden luutuvan myosiitin muotoa:

• Luutuminen on yhdistetty alla olevaan reisiluuhun sillalla.
• Periosteaalinen muoto - luutunut luu on kosketuksissa reisiluun kanssa.
• Luutumisella on leveä pohja, ja osa ektooppisesta luusta työntyy nelipäisen reisilihaksen paksuuteen.

Useimmiten leesion laajuus rajoittuu reiden keskimmäiseen kolmannekseen, mutta voi ulottua myös proksimaaliseen kolmannekseen. Tauti diagnosoidaan pari viikkoa tai jopa kuukausi vamman jälkeen. Potilas valittaa turvotusta, joka muuttuu kivuliaaksi, ja sen yläpuolella oleva iho on kuuma kosketettaessa. Diagnoosissa käytetään röntgenkuvausta, joka näyttää reiden lihaskudoksen ja luiden muodonmuutoksen asteen.

Jos tauti havaitaan varhaisessa vaiheessa, hoito koostuu nivelen immobilisaatiosta ja konservatiivisesta hoidosta. Mutta jopa monimutkaisissa lonkan luutuvan myosiitin muodoissa kirurgista hoitoa ei suoriteta. Kaikki hoito rajoittuu lääkkeiden ottamiseen ja fysioterapiaan.

Luuttuvan myosiitin diagnoosi

Luuttuvan myosiitin diagnoosi perustuu taudin tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Potilas valittaa tylsää, särkevää kipua, lihasheikkoutta ja epämukavuutta tunnusteltaessa sairastunutta aluetta. Hyvin usein tunnustelussa voidaan havaita kyhmyjä ja säikeitä lihaksissa. Lisäksi myosiitin esiintymiseen viittaavat tyypilliset muutokset yleisessä verikokeessa.

Tutkimusprosessi alkaa kyselyllä ja tutkimuksella, jonka tulosten perusteella lääkäri määrää lisää laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia. Tarkastellaan luutuvan myosiitin diagnostiikan päävaiheita:

1. Historian ottaminen ja tutkiminen

Lääkäri kysyy potilaalta taudin puhkeamisesta, aiemmista vammoista ja muista kehon patologioista. Tämän jälkeen potilas tutkitaan. Lääkäri visualisoi mahdollisen leesion sijainnin ja tutkii ihoa. Jos myosiitti on edennyt pitkään, se aiheuttaa lihasatrofiaa, ja tämän alueen yläpuolella olevalla iholla on harva verisuoniverkosto eli se on kalpea. Vaurioitunut lihas tunnustellaan sen sävyn arvioimiseksi ja kivuliaiden kohtien tunnistamiseksi. Luutuneelle myosiitille on ominaista etenevä lihasheikkous, joten kipu on kohtalaista tunnusteltaessa, mutta lihakset ovat tiheitä.

2. Röntgen

Luutuneen myosiitin röntgenkuvassa on tietty ulkonäkö. Niinpä vaurioituneen lihaskudoksen alueella näkyy epäsäännöllisen muotoisia varjoja, jotka kulkevat lihaskuitujen kasvua pitkin, voivat sulautua luihin tai eristäytyä niistä. Juuri tämä merkki viittaa myosiitin ja luutumisen esiintymiseen.

3. Reumatestit

Reumatestit ovat testejä, joita tarvitaan paikallisten ja systeemisten reumasairauksien erottamiseksi toisistaan. Reumatestejä tarvitaan taudin etiologian selvittämiseksi ja autoimmuunisairauksien poissulkemiseksi. Lisäksi tämän tutkimuksen avulla voidaan määrittää tulehdusprosessin voimakkuus. Reumatestit koostuvat seuraavista indikaattoreista: •

C-reaktiivinen proteiini - tämän aineen lisääntynyt pitoisuus osoittaa tulehdusprosessia kehossa. Tämä on eräänlainen tulehduksen akuutin vaiheen merkki, se havaitaan kroonisen myosiitin pahenemisen ja taudin tarttuvien muotojen aikana. Tätä indikaattoria käytetään paitsi erotusdiagnostiikkaan myös hoidon tehokkuuden arviointiin.

• Antistreptolysiini-O on vasta-aine, jota tuotetaan, kun kehossa on streptokokki-infektio. Se auttaa havaitsemaan reumaa ja nivelreumaa.
• Reumatekijä - näiden vasta-aineiden lisääntyneet arvot viittaavat autoimmuunisairauksiin, reumatoidiseen seropositiiviseen niveltulehdukseen tai dermatomyoosiin. Analyysi suoritetaan ennen hoitoa ja pääasiallisen hoidon jälkeen.
• Myosiittispesifiset autovasta-aineet ovat markkereita dermatomyosiitin, polymyosiitin ja inkluusiokappalemyosiitin havaitsemiseen. Yleisimmät vasta-aineet ovat: Anti-Jo-1 – 90 %:lla myosiittipotilaista, Anti-Mi-2 – 95 %:lla dermatomyosiittipotilaista ja Anti-SRP – 4 %:lla myosiittipotilaista.

4. Morfologinen tutkimus

Tämän tyyppinen diagnostiikka on koepala. Toisin sanoen koepalan ottaminen huolellista tutkimusta varten. Tutkimuksen päätavoitteena on tunnistaa verisuonia ympäröivien lihasten ja sidekudosten rakenteellisia degeneratiivisia muutoksia. Koepalan tärkeimmät käyttöaiheet ovat tarttuva myosiitti, polyfibromyosiitti ja polymyosiitti.

Mutta pääsääntöisesti kaikista edellä kuvatuista diagnostisista menetelmistä luutuvan myosiitin tunnistamiseksi käytetään röntgenkuvausta, tietokonetomografiaa ja radioisotooppitutkimusta sairastuneesta lihaskudoksesta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Luuttuvan myosiitin hoito

Luuttuvan myosiitin hoito on sellaisten lääkäreiden kuin terapeutin, reumatologin ja neurologin vastuulla. Terapeutti suorittaa alustavan tutkimuksen, ja sitten hän antaa lähetteen muille asiantuntijoille taudin etiologiasta riippuen. Jos luutuminen havaitaan varhaisessa vaiheessa, hoitoon käytetään fysioterapeuttisia menetelmiä (elektroforeesi, ultraääni ja muut) luutumisen liuottamiseksi ja kivun lievittämiseksi.

Hoitoa ei suoriteta sairaalassa, mutta potilaan on käytävä säännöllisesti lääkärin määräämissä tutkimuksissa ja toimenpiteissä. Hoidon perustana on vuodelepo eli on välttämätöntä varmistaa sairastuneelle kehon alueelle täydellinen lepo. Potilaalle määrätään erityisruokavalio, joka koostuu hedelmistä, viljoista sekä E- ja B-vitamiineista. Samanaikaisesti mausteiset, suolaiset, paistetut ja rasvaiset ruoat sekä alkoholi ovat ehdottomasti kiellettyjä.

• Jos myosiitti johtuu loisista, määrätään loislääkkeitä; bakteeri-infektion tapauksessa määrätään antibiootteja ja seerumeita.
• Taudin märkivä muoto vaatii kirurgista hoitoa - paiseen avaaminen, viemäröinnin asentaminen ja haavan peseminen antiseptisillä aineilla.
• Jos taudin syy on autoimmuunisairaus, potilaalle määrätään immunosuppressantteja ja glukokortikosteroideja. Erityisen vaikeissa tapauksissa suoritetaan sytafereesi ja plasmafereesi eli kehonulkoiset vieroitustekniikat.

Luutumista aiheuttavaa myosiittia voidaan hoitaa konservatiivisesti vain alkuvaiheessa; kaikissa muissa tapauksissa tehdään leikkaus. Tämä johtuu siitä, että taudin alkuvaiheessa kalkkeutumiset imeytyvät erilaisten lääkkeiden vaikutuksesta. Hoitoon voidaan käyttää tulehduskipulääkkeitä (Nimesulidi, Ketonal, Diklofenaakki), vasoaktiivista hoitoa sekä kipu- ja lihaskramppeja lievittäviä lääkkeitä.

Luuttuvan myosiitin ehkäisy

Luuttuneen myosiitin ehkäisy perustuu tasapainoiseen ruokavalioon, aktiiviseen elämäntapaan ilman liiallista fyysistä rasitusta ja mahdollisten sairauksien oikea-aikaiseen hoitoon. Tarkastellaan luuttuneen myosiitin tärkeimpiä ennaltaehkäiseviä suosituksia:

• Tasapainoinen ruokavalio ehkäisee lihaskudoksen tulehdusta. Näihin tarkoituksiin on suositeltavaa nauttia monityydyttymättömiä rasvahappoja, joita on kaloissa. Hyödyllisiä ovat myös tuotteet, joissa on paljon salisylaatteja (perunat, punajuuret, porkkanat). Ruokavalion tulisi sisältää helposti sulavia proteiineja (soija, mantelit, kana), kalsiumpitoisia tuotteita (maitotuotteet, herukat, selleri) ja magnesiumia runsaasti sisältäviä viljoja.
• Juomaveden saanti on erittäin tärkeää erilaisten myosiittien ehkäisyssä. On tarpeen juoda vähintään kaksi litraa vettä päivässä. Veden lisäksi on suositeltavaa täydentää nestetasapainoa vihreällä teellä, erilaisilla hedelmäjuomilla ja kompoteilla. Jos liiallinen alkoholinkäyttö aiheuttaa turvotusta, sen poistamiseksi on otettava ruusunmarjan keitin.
• Liikunnan osalta luutuvan myosiitin ehkäisyssä on tarpeen viettää enemmän aikaa ulkona. On myös suositeltavaa karkaista kehoa, vuorotella lepoa ja liikuntaa sekä seurata ryhtiä. Uinti, pyöräily ja voimistelu vähentävät lihaskudoksen luutumisen riskiä.

Myosiitin ehkäisemiseksi on välttämätöntä sulkea pois istumatyöntekijät, hypotermia ja altistuminen vedoille. Pitkäaikainen kuormitus yhdelle lihasryhmälle on vaarallista. Poistamalla kaikki nämä tekijät ja noudattamalla ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä voit suojata kehoasi paitsi luutumiselta myosiitilta myös useilta muilta patologioilta.

Luuttuvan myosiitin ennuste

Luutumisen ennuste riippuu täysin siitä, missä vaiheessa tauti havaittiin ja miten hoito suoritettiin. Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa. Ennuste riippuu myös luutumisen nopeudesta, joka on jokaisella erilainen. Patologinen prosessi voi kestää vuosia ja vaikuttaa kaikkiin lihasrakenteisiin. Mutta mielenkiintoisinta on, että luutuminen ei leviä silmälihaksiin, sydämeen, palleaan, kurkunpäähän eikä kieleen.

Jos luutuvalla myosiitilla on synnynnäinen patologinen luonne, useimmat potilaat kuolevat ennen kymmenen vuoden ikää. Tämä johtuu siitä, että vatsanpeitteiden ja kylkiluiden väliset lihakset luutuvat, mikä johtaa hengitysprosessin häiriintymiseen. Vakava luutuminen johtaa selkärangan ja kaikkien suurten nivelten rajoittuneisiin liikkeisiin. Jos luutuminen vaikuttaa alaleuan lihaskudokseen, potilaalla on vaikeuksia pureskella ja niellä ruokaa, ja hän voi hengittää normaalisti. Valitettavasti tähän tautimuotoon ei ole kehitetty hoitoa, joten ennuste on epäsuotuisa.