Optisen hermon myrkylliset vauriot: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Monet optisen hermon myrkylliset vaurioita edistyvät retrobulbar-neuritisina, mutta patologian ytimessä ei ole tulehdusprosessi vaan dystrofinen. Hermokuitujen toksisten vaikutusten seurauksena niiden trofinen toiminta häiriintyy, kunnes hermokudoksen hajoaminen ja sen gliaalisen kudoksen korvaaminen. Tällaiset olosuhteet voivat syntyä eksogeenisen tai endogeenisen myrkytyksen seurauksena.

Metyylialkoholimyrkytys

Yksi tavallisimmista syistä optisen hermon vaurioitumiseen on myrkytys puhtaalla metyylialkoholilla tai sen johdannaisilla (denaturoitu alkoholi, lakat ja muut nesteet). Toksinen annos on hyvin yksilöllinen - inhaloimalla höyryt huomattavan määrän myrkyllisiä aineita.

Kliinisessä mielessä yleisen myrkytyksen ilmentymät ovat etualalla: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, ruoansulatuskanavan häiriöt, kooma. Joskus muutaman tunnin kuluttua, mutta useammin 2-3 päivän sisällä, molempien silmien keskinäinen visio pienenee merkittävästi. Tutkittaessa potilasta kiinnität ensin huomiota laajaan oppilaaseen, jotka eivät vastaa valolle. Silmissä ei ole muita muutoksia. Silmänpohjaa ja optista levyä ei muuteta.

Taudin jatkuva kulku voi olla erilainen. Joissakin tapauksissa näkemisen aleneminen on korvattu paranemalla, toisissa taas on remittiä nykyinen: heikkenemisajat vaihtelevat parantumisjaksojen kanssa.

4-5 viikon kuluttua kehittyy asteittain eriasteisia atrofiaa. Pohjasta näkyy optisen hermolevyn värjäytyminen. Morfologinen tutkimus paljastaa muutoksia verkkokalvon ja optisen hermon ganglionisolujen kerroksessa, erityisesti ekspressoituna intrakanalikulaarisessa vyöhykkeessä.

Kun uhrit ovat avustaneet, ensinnäkin on välttämätöntä yrittää poistaa myrkkyä kehosta (mahahuuhtelu, suolaliuosvalmiste) ja ottaa käyttöön vasta-aine - etyylialkoholi. Jos potilas on koomassa, 10-prosenttista etyylialkoholiliuosta annetaan laskimonsisäisesti 1 g: n painokiloa kohden 1 kg ruumiinpainoa kohti, keskimäärin 700-800 ml ja painokorvauksen ollessa 70-80 kg. Sisällä - 50 - 80 ml alkoholia (vodka) 5 tunnin välein (2 päivän ajan). Hemodialyysi, infuusiohoito (4% natriumbikarbonaattiliuoksen käyttöönotto), diureetit. Ensimmäisen päivän aikana metyylialkoholin (glukoosi, happi, vitamiinit) hapettimien käyttöönotto ei ole tarkoituksenmukaista.

Alkoholin ja tupakan myrkytys

Optisen hermon myrkylliset vauriot kehittyvät alkoholin ja tupakoinnin väärinkäytöllä. Tauti etenee kahdenvälisenä kroonisena retrobulvabeerinauhana. Sen kehitys perustuu paitsi suoria myrkyllisiä vaikutuksia alkoholi ja nikotiini, mutta myös syntymistä endogeenisen beriberi Ryhmä B: koska vaurioiden limakalvojen ruoansulatuskanavassa ja maksan B-vitamiinit eivät rinnastaa.

Tauti alkaa vähitellen, huomaamattomasti. Visio heikkenee vähitellen, sairaat kääntyvät lääkäriin, kun visio on jo vähentynyt muutamalla kymmenesosalla. Sokeus ei yleensä tapahdu, visio pysyy alueella 0,1-0,2. Visioalueella tunnistetaan keskitetty karja ja laajennettu sokea piste. Vähitellen laajenevat, ne yhdistyvät ja muodostavat tyypillisen keskellä kohdunkaulan karjan. Tyypillinen väite potilaiden - heikentynyt näkö kirkkaassa valossa: hämärässä ja heikko valo he näkevät paremmin kuin päivällä, koska tappion aksiaalisen palkin ja säilymisen paremmin perifeeristen syiden ulottuu gangliosolujen, jotka sijaitsevat verkkokalvon reuna-alueille. Silmänpohjan alussa taudin muutoksia havaitaan myöhemmin kehittää laskeva näköhermon surkastuminen, on vakava värjäytyminen ajallisen puoli, ja sitten koko levyn. Morfologinen tutkimus selvittää seuraavat seikat pesäkkeitä demyelinaation ja hajanainen kuitujen romahtaminen alueilla, jotka vastaavat papillomacular nipun näköhermon (erityisesti intrakanalikulyarnom osasto), ja optiikan chiasm ärsytystä. Seuraavassa hermokudoksen kuolleiden kuitujen korvaaminen glias kudoksella tapahtuu.

Hoito on ennen kaikkea kiellettävä alkoholista ja tupakoinnista. Useita (2-3) kertaa vuodessa, B-vitamiinien (parenteraalisesti) hoitoa, lääkkeitä, jotka parantavat hapettumista vähentäviä prosesseja, antioksidantteja ja muita oireita.

Myrkyllisiä vaurioita näköhermon havaitaan lyijymyrkytys, kiniini, rikkihiili ja yliannostus tai yksittäisen intoleranssi sydänglykosidien, ja sulfa huumeita.

[1], [2], [3], [4], [5]