Nystagmus lapsilla

Silmävärve on yhden tai molempien silmien rytminen värähtelyliike yhden tai useamman akselin ympäri. Liikkeet voivat olla heilurin kaltaisia (rytmisiä) tai nykiviä (eri nopeuksilla olevien värähtelyvaiheiden kanssa).

Nystagmus on monimutkainen patologian muoto ja usein kliininen ja anatominen syy heikkoon näköön. Nystagmuksen esiintyvyys vaihtelee eri kirjoittajien mukaan yhdestä 5 000:sta yhteen 20 000:een väestössä. Näkövammaisten koulujen oppilaiden tutkimuksissa nystagmusta havaittiin 6–44 %:lla. Näin ollen nystagmuksen suhteellisesta harvinaisuudesta huolimatta se liittyy usein heikkoon näöntarkkuuteen ja voi olla sekä sen syy että seuraus.

Terveillä ihmisillä voi esiintyä fysiologista nystagmusta katsottaessa nopeasti liikkuvia kohteita (rautatie- tai optokineettinen nystagmus), johon liittyy välikorvan labyrintin (labyrintti- tai vestibulaarisen) ärsytystä. Nystagmuksen nykiminen tapahtuu normaalisti ja silmien pitkittyneen äärimmäisen abduktion aikana silmän ulkoisten lihasten väsymisen vuoksi. Patologinen nystagmus on diagnostinen ongelma silmälääkäreille, otolaryngologeille, neurologeille ja neurokirurgeille, koska se voi olla sentraalinen (neurogeeninen), perifeerinen (labyrintti- tai vestibulaarisen), okulaarinen (kiinnittyminen), se voi johtua ammatillisesta toiminnasta (kaivostyöläisellä) tai päihtymyksen jälkeen (huume, alkoholi). Näin ollen nystagmus voi olla oire, jonka avulla voidaan epäillä ja tunnistaa välikorvan tai aivorakenteiden patologia. Tällaisissa tapauksissa taustalla olevan sairauden hoito on välttämätöntä. Nystagmus voi myös muuttua pääsairaudeksi näköhermo- ja silmämotorisen laitteen patologiassa, jolloin potilaan kuntoutuksen tehtävä on silmälääkäreiden edessä.

Patologinen nystagmus johtuu näkökiinnitysmekanismin häiriöstä ja esiintyy synnynnäisen patologian yhteydessä, periytyy perinnöllisesti tai aivojen eri osien hankittujen vaurioiden seurauksena, jotka säätelevät silmien mikroliikkeitä. Seuraavat patologisen nystagmuksen tyypit voidaan erottaa: neurogeeninen, synnynnäinen, varhain hankittu, piilevä, ilmeinen piilevä, albinismissa esiintyvä nystagmus, lääkkeiden aiheuttama nystagmus, alkoholiperäinen nystagmus.

Neurogeeninen (sentraalinen) nystagmus esiintyy keskushermoston eri osien tulehduksellisten, degeneratiivisten, kasvainten aiheuttamien ja traumaattisten vaurioiden seurauksena, jotka säätelevät liikkeitä (vaurioita esiintyy takakuopan, pikkuaivojen, vestibulaarisen tumakkeen, mediaalisen pitkittäisen kiemurroksen sekä silmänliikkeitä säätelevien subkortikaalisten ja kortikaalisten keskusten alueella). Neurogeenisen nystagmuksen ilmenemismuodot riippuvat taustalla olevan sairauden dynamiikasta.

Vestibulaarinen patologinen nystagmus, toisin kuin fysiologinen vestibulaarinen, joka on refleksinomaista ja indusoitua, on aina spontaani ja johtuu keskushermoston vestibulaarisen toiminnan häiriöstä tai perifeerisen vestibulaarisen laitteen sairaudesta. Tämän tyyppiseen nystagmukseen liittyy yleensä huimausta ja pahoinvointia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Synnynnäinen ja varhain hankittu nystagmus

Synnynnäinen ja varhain hankittu nystagmus esiintyy silmän liikehermon synnynnäisten patologioiden (kaihi, sarveiskalvon samentumat, näköhermon surkastuminen jne.) yhteydessä, se periytyy perinnöllisesti tai liittyy synnynnäisiin ja varhaisessa vaiheessa hankittuihin silmäsairauksiin. Tämän nystagmuksen yhteydessä esiintyvät värähtelevät silmänliikkeet johtuvat näköaistimuksen häiriöstä, joka johtuu säätelymekanismin rikkomisesta tai keskusnäön viasta.

Toisin kuin synnynnäinen nystagmus, jossa potilas ei huomaa silmien värähteleviä liikkeitä, varhaisessa hankitussa nystagmuksessa ne ovat havaittavissa.

Synnynnäisen ja varhaisessa vaiheessa hankitun nystagmuksen hoito pyrkii vähentämään sen amplitudia, parantamaan näkötoimintoja ja -suorituskykyä. Se sisältää ametropian optisen korjauksen, prisman korjauksen, pleoptiset harjoitukset (näöntarkkuuden parantamiseksi), akkommodaatiolaitteeseen kohdistuvat toimenpiteet, lääkehoidon, biologiseen palautteeseen perustuvat harjoitukset ja silmän liikelihaksiin kohdistuvat leikkaukset. Useimmissa tapauksissa tällainen hoito on tehokasta. Suojaavilla spektrisuodattimilla varustettujen silmälasien käyttö (nystagmuksen ja albinismin, makulan alueen sairauksien, afakian yhdistelmän yhteydessä) parantaa näöntarkkuutta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Latentti ja manifestoitu latentti nystagmus lapsilla

Latentti nystagmus on binokulaarinen nystagmus, joka ilmenee, kun toinen silmä on poissa näkemästä. Kun molemmat silmät ovat auki ja molemmat silmät ovat poissa näkemästä, tällaista nystagmusta ei esiinny. Joskus latenttia nystagmusta esiintyy vain, kun toinen silmä on poissa näkemästä, yleensä se, jolla on parempi näkö. Ja kun toinen silmä on poissa näkemästä, nystagmusta ei esiinny.

Molempien silmien ollessa auki näöntarkkuus on korkea tai normaali, ja yhden silmän näkökyky on piilevän nystagmuksen vuoksi jonkin verran heikentynyt. Tämän tyyppinen nystagmus on läsnä syntymästä lähtien ja pysyy muuttumattomana koko elämän ajan. Sitä tulisi pitää ehdollisesti patologisena; se ei vaadi erityishoitoa.

Kun näöntarkkuus heikkenee jyrkästi toisessa silmässä anatomisten syiden tai amblyopian vuoksi ja näkövaikutelmat vaipuvat siristelevässä silmässä, strabismuksen yhteydessä piilevä nystagmus ilmenee manifestisen-latenttina nystagmuksena. Yleensä manifestiseen-latenttiin nystagmukseen liittyy samanaikainen strabismus. Manifestiivisen-latentin nystagmuksen hoito vaatii usein strabismuksen ja amblyopian poistamisen sekä hieman erilaisen kirurgisen toimenpiteen silmän liikelihaksille.

Nystagmus albinismissa

Albinismi perustuu tyrosiinista peräisin olevan melaniinipigmentin muodostumisen häiriintymiseen. Pigmentin puuttuminen ihosta, hiuksista ja silmän kalvoista on synnynnäinen vika, joka periytyy pääasiassa autosomaalisesti peittyvästi.

Albinismin silmäoireet ovat moninaiset: valonarkuus, iiriksen värin muutokset ja surkastuminen, pupillin ja iiriksen punertava hehku (silmänpohjan punainen refleksi lävistää iiriksen virheet), silmänpohja on vaaleanpunaista, suonikalvon verisuonisto on selvästi näkyvissä. Näöntarkkuuden heikkeneminen johtuu pääasiassa makulan hypoplasiasta tai aplasiasta, ja usein esiintyy myös värisokeutta.

Albinismissa esiintyvän nystagmuksen hoito on sama kuin synnynnäisessä nystagmuksessa. On suositeltavaa käyttää valolta suojaavia tai neulanreikälaseja ja tummia piilolinssejä, joissa on läpinäkyvä keskusta.

Lääkkeiden aiheuttama nystagmus lapsilla

Tiettyjen lääkkeiden (barbituraattien, fenotiatsiinien, rauhoittavien lääkkeiden, kouristuslääkkeiden jne.) käyttö, erityisesti suurina annoksina, voi aiheuttaa nystagmusta. Nystagmuksen ja huimauksen, ataksian, dysartrian ja muiden häiriöiden yhdistelmä on mahdollinen, erityisesti akuutissa myrkytyksessä. Jos tällaista nystagmusta epäillään, tarvitaan yksityiskohtainen kuulustelu ja tutkimus lääkkeiden esiintymisen varalta sekä niiden pitoisuuden määrittäminen veressä. Nystagmusta aiheuttavien lääkkeiden käyttö tulee lopettaa, niiden annosta pienentää tai käyttää muita lääkkeitä. Näkötoimintojen palauttamiseen tähtäävät toiminnalliset menetelmät ja lopuksi silmän liikelihasten kirurgiset toimenpiteet laajentavat merkittävästi tämän vakavan, aiemmin parantumattomana pidetyn sairauden hoitovaihtoehtoja.