Nilkan murtuma sijoiltaan

Siirtynyt nilkan murtuma määritetään, kun rikkoutuneiden luufragmenttien siirtyminen siirtyy. [1]

Epidemiologia

Nilkan murtumat ovat yleisiä, ja ne ovat jopa 10% kaikista luuvammoista, ja niiden esiintyvyys on lisääntynyt viime vuosikymmeninä. Ulkomaisten asiantuntijoiden mukaan nilkan murtumien vuosittainen esiintyvyys on noin 190 murtumaa 100 000 kohti. Ihmiset ja suurin osa kärsineistä ovat vanhuksia naisia ja nuoria miehiä (fyysisesti aktiivisia ja urheilijoita). [2] Ruotsissa tehdyn valtakunnallisen väestötutkimuksen mukaan suljetuissa bi- tai kolmiulotteisissa murtumissa vuotuinen esiintyvyysaste oli 33 /100 000 henkilövuotta ja 20–40 / 100 000 henkilövuotta Tanskassa..

Supinaatio-kierto (jopa 60%) ja supinaation lisäys (yli 15%) vammoja ovat etusijalla, mitä seuraa vammat, joissa jalan kääntäminen liiallinen sisäänpäin ja jalan ulkoinen kierto tai ulkoinen kierto.

Tässä tapauksessa melkein 25% tapauksista on sekä nilkkojen (ulkoinen että sisäinen) ja 5-10% kolminkertaisia murtumia. [4]

Syyt siirtynyt nilkan murtuma

Tiibian ja fibulan (samoin kuin talon rungon rungon kattamat kuperan pinnat) distaalisten epifysien (pienemmät paksuntut osat) nivelpinnat muodostavat nilkan nivel. Sääriluun distaalinen epifyysi muodostaa mediaalisen (sisäisen) nilkan ja fibulan alaosa muodostaa lateraalisen (ulkoisen) nilkan. Myös sääriluun distaalisen pään takaosaa pidetään takaosan nilkkana.

Siirtyneet nilkan murtumien tärkeimmät syyt ovat eri alkuperän traumat (juoksemisen, hyppäämisen, putoamisen, voimakkaan vaikutuksen aikana). On olemassa sellaisia tyyppejä kuin supinaatiomurtumat - jalan liiallisella poikkeamalla ulkopuolelle; Pronaatiomurtumat - jalan sisäänpäin kääntyessä, ylittäen liikkeen luonnollisen amplitudin; Kierto (kierto), samoin kuin taivutusmurtumat - liiallisella adduktiolla ja/tai jalan sieppauksella pakotetun taivutuksen aikana.

Useimmiten mediaalisen nilkan murtumat, joihin liittyy sen osasta fragmentti, ovat seurausta eversion tai ulkoisesta pyörimisestä. Ja sivuttaisen nilkan murtuma siirtymisellä voi olla fibulan murtuma juuri nilkan nivelen yläpuolella. Tämä on yleisin nilkan murtumatyyppi, joka voi tapahtua, jos jalka on kiinnitetty tai kierretty.

Siellä voi olla bimalleolaarinen tai kaksinkertainen siirtynyt nilkan murtuma - sekä sivusuuntaisen että mediaalisen nilkan murtuma. Ja ortopedistit pitävät molempien nilkkojen siirtymään joutuneita murtumia vakavimpana tapauksena. Ja kolminkertainen nilkka (trallololaarinen) tai kolminkertainen nilkan murtuma dislokaatiolla ei ole vain sisä- ja ulomman nilkan lisäksi myös sääriluun takaosan nilkan alaosa. [5]

Riskitekijät

Nilkan murtumien riskitekijöitä ovat:

• Vähentynyt luun mineraalitiheys osteopeniassa, osteoporoosissa tai kilpirauhasen vajaatoiminnassa;
• Lisääntynyt nilkan nivelten fyysinen stressi;
• Liiallinen ruumiinpaino;
• Vaihdevuodet (naisille);
• Nilkan niveltaudit, erityisesti nivelrikko, epämuodostunut nivelrikko tai tenovaginitis nilkan nivel;
• Alemman sääriluun ja fibulan (distaalinen intertibiaalinen syndesmoosi) yhdistävien nivelsiteiden heikkeneminen, joka liittyy usein jalan kallistumiseen ja nilkkavammoihin;
• Krooninen nilkan epävakaus, joka kehittyy takaosan sääriluun jänteen toimintahäiriöiden kanssa (ja johtaa aikuisten hankittuihin litteisiin jalkoihin), diabeettisen perifeerisen neuropatian läsnä ollessa - nilkan nivelten ja jalan epämuodostuman lihasheikkoudella (johtaa toiseen tasapainon menetykseen);
• Jalkojen väärinkäyttö ja jalan epämuodostumat systeemisissä sairauksissa.

Synnyssä

Murtuman lokalisoinnista riippumatta luun eheyden rikkomisen patogeneesi johtuu epävakauden (tai muun mekaanisen vaikutuksen) pintaenergian muodonmuutosvaikutuksesta, jonka lujuus on korkeampi kuin luukudoksen biomekaaninen lujuus. Lisätietoja julkaisun murtumien esiintymismekanismista - murtumat: Yleiset tiedot

Oireet siirtynyt nilkan murtuma

Nilkan murtuman kliiniset oireet ovat samat kuin nilkan murtuman oireet. Ensimmäiset merkit ovat samanlaisia - akuutin kivun muodossa, vuotanut hematoomaa, nilkan nivelen epämuodostumaa ja jalan asennon muutoksia, jalan liikkumisen terävää rajoitusta, jolla ei ole täysin kyvyttömyyttä nojata loukkaantuneelle jalalle.

Massiivinen turvotus kehittyy myös nopeasti siirtymään joutuneen nilkan murtuman jälkeen, johon liittyy koko jalan pehmytkudokset ja osan alaosasta. [6]

Jos luumakenteiden eheyden rikkomiseen ei liity pehmytkudoksen repeämää, diagnosoidaan nilkan suljettu murtuma, jossa on fragmenttien siirtymä.

Kun siirtymään joutuneet fragmentit murtuvat pehmytkudoksen ja ihon läpi ja poistuvat tuloksena olevan haavan onteloon, avoin murtuma nilkasta fragmenttien siirtymällä. Tällaisessa murtumassa havaitaan sisäinen verenvuoto ja vaihteleva verenvuoto.

Ja luun eheyden rikkominen yli kolmella fragmentilla ilman pehmytkudoksen repeämää on nilkan suljettu halkaisimurtuma, jolla on siirtymä, ja pehmytkudoksen repeämällä on halkeaman avoin murtuma.

Lomakkeet

Trimalleolaariseen nilkan murtumaan sisältyy yleensä fibulan distaalinen osa (lateraalinen nilkka), mediaalinen nilkka ja takaosan nilkka. Percival Pottin kehittämä ensimmäinen nilkan murtumien luokittelujärjestelmä, joka erotettiin yhden-, kaksois- ja kolminkertaisten nilkanmurtumien välillä. Vaikka luokittelujärjestelmä oli toistettavissa, se ei eronnut vakaat ja epävakaat murtumat. [7],. [9] Se kuvaa jalan sijaintia vamman aikaan ja muodonmuutosvoiman suuntaa. [10] nilkkavamman vakavuudesta riippuen eri vaiheissa (I-IV) erotetaan. Antamalla lisätietoja vamman vakaudesta, Laude-Hansen-luokituksesta on tullut laajalti käytetty luokitusjärjestelmä nilkkavammoihin. Lauka-Hansen-luokituksen mukaan tradalleolaarinen nilkan murtuma voidaan luokitella SE IV: ksi tai PE IV: ksi. Mutta Laume-Hansen-luokittelujärjestelmä on kyseenalaistettu huonon toistettavuuden ja alhaisen ja tutkimuksen sisäisen luotettavuuden vuoksi. [11]

Yksi nilkan murtumien yleisimmin käytetyistä luokituksista on Weber-luokittelu, joka erottaa peroneaalimurtumat, jotka liittyvät sääriluun malleolaariseen syndesmoosiin. 40 Vaikka Weber-luokittelujärjestelmässä on korkea ja sisäinen sisäinen luotettavuus, se on riittämätön monille nilkan murtumille. [12]

Biomekaaniset ja kliiniset tutkimukset ovat johtaneet mediaalisen ja takaosan nilkan luokittelujärjestelmien kehittämiseen. Mediaaliset nilkan murtumat voidaan luokitella Herscovici et al: n mukaan, joka erottaa neljä tyyppiä (A-D) murtumista, jotka perustuvat anteroposterior-röntgenkuviin.. [14] mediaalisten nilkan murtumien kirurgisen hoidon indikaatiot riippuvat melko siirtymisasteesta ja siitä, onko se osa epävakautta nilkan murtumaa.

Takaosan nilkka voidaan luokitella Haraguchin, Bartonicekin tai Masonin mukaan. Entinen kehitti tietokonetomografia (CT) -pohjaisen luokittelujärjestelmän takaosan nilkan murtumille, jotka perustuvat CT-poikittaisiin viipaleihin.. [16] Bartoníček et ai. Ehdotti tarkempaa CT-pohjaista luokittelujärjestelmää, jossa otetaan huomioon myös sääriluun tibial-nivelen vakaus ja peroneaalisen loven eheys..

AO/OTA-luokittelu erottaa tyypin A (infrasyndesmoottinen) B (transyndesmoottinen) ja C (suprasyndesmoottinen) peroneaalimurtumat.. Sama pätee AO/OTA-tyypin C1.3 ja C2.3-murtumiin, joihin liittyy kaikki kolme nilkkaa. Lisätarkastuksia voidaan lisätä syndesmoosin tai niihin liittyvien leesioiden stabiilisuuden selventämiseksi (esim. Le-Wagstaffe-tuberositeetti). AO/OTA-luokituksessa ei ole kuvausta mediaalisten ja takaosan nilkan murtumien kokoonpanosta. Tämä on huomionarvoista, koska takaosan fragmentin koko ja siirtymä ovat tekijöitä, jotka on otettava huomioon hoidon valinnassa. [19]

Ihannetapauksessa luokittelujärjestelmällä tulisi olla korkea luotettavuus tutkijoiden välillä ja niiden sisällä, se on laajalti tunnustettu, asiaankuuluva ennustamiseen ja sovellettavissa tutkimuksessa ja klinikassa. Kattavin luokittelujärjestelmä on AO/OTA-luokitus. Se on laajalti tunnustettu, helppokäyttöinen kliinisessä käytännössä, ja se tarjoaa tietoa triceps-murtuman tyypistä painottaen fibulaa. Tärkeä tekijä, takaosan nilkkafragmentin konfiguraatiota, ei kuitenkaan ole esitetty AO/OTA-luokituksessa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän tyyppisen murtuman mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset, kuten:

• Haavan tartunta (avoimen murtuman tapauksessa);
• Nilkan supistuminen;
• Nilkan nivelen epätarkka fragmenttien epätarkkojen asetusten asettamisesta posttraumaattisen artroosin kehittyessä;
• Heikentynyt korjaava luukudoksen uudistaminen, joka johtaa ns. väärän nivelen;
• Posttraumaattinen tavanomainen jalkojen nyrjähdykset;
• Murtuman virheellinen fuusio (esim. Taluksen kallistaminen ulospäin), mikä vaikeuttaa kävelyä;
• Virtausoireyhtymä nilkasta sen normaalin mekaniikan häiriöiden kanssa.

Diagnostiikka siirtynyt nilkan murtuma

Nilkan murtuman diagnoosi, johon liittyy dislokaatio, määritetään kliinisellä tutkimuksella.

Sen pääkomponentti on instrumentaalinen diagnostiikka, mukaan lukien röntgenkuvaus eri projektioissa. Röntgenkuvien riittämättömän selkeyden tapauksessa käytetään tietokoneistettua tomografiaa. Lisäksi suoritetaan Doppler-kuvantaminen jalan verenvirtauksen arvioimiseksi, ja nilkan nivelen magneettikuvaus on suoritettava nivelsidevaurioiden ja nivelpintojen tilan arvioimiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaiset diagnoosi tehdään nilkan nyrjähdyksellä, nilkan ligamentin kyynelellä, Achilles-jänteen repeämällä, nilkan murtumalla ilman siirtymistä ja talusmurtumaa.

Hoito siirtynyt nilkan murtuma

Hoitomenetelmän valinta ja kirurgisen kiinnittymisen ajoitus riippuvat murtuman monimutkaisuudesta, pehmytkudoksen eheydestä ja turvotuksen asteesta.

Luuosien minimaalisen siirtymisen myötä suljettujen murtumien tapauksessa luufragmenttien suljettu uudelleen sijoittaminen on mahdollista levittämällä sirpale tai kipsi-siteet, myös nilkan nivelten immobilisointia varten käyttämällä pneumaattista ortoosia (saappalla puhallettavan vuorauksen kanssa).

Useimmissa tapauksissa tarvitaan kuitenkin kirurgista hoitoa murtuman asianmukaisen liiton varmistamiseksi yli 2 mm: n dislokaatiolla, joka koostuu luufragmenttien uudelleen sijoittamisesta ja kiinnittämisestä metalli osteosynteesillä-intraosseous tai percutaanista osteosynthesis käyttämällä erityisiä rakenteita, jotka on valmistettu satamattomasta teräksestä tai titaaniumista.. [21], [22]

Kuntoutus

Siirtyneessä nilkan murtumassa luun fuusion aikataulu on puolitoista kahta kuukautta, mutta se voi viedä pidempään - jopa kolmeen tai neljä kuukautta.

Koska potilaat eivät saa ladata loukkaantunutta jalkaa 4-6 viikon ajan eikä voi nojata siihen, sairausloma sen jälkeen, kun siirretty nilkan murtuma annetaan koko hoidon ajanjaksolle.

Kuntoutuksen aikana, vaikka nilkan nivel on valettu, on suositeltavaa pitää loukkaantunut jalka istuma-asennossa suorassa kulmassa. Parannusta edistää harjoitukset siirtyneen nilkan murtuman jälkeen, joka ennen valettujen poistamista tai rakenteen fragmenttien poistamista rajoittuu staattiseen lihasjännitykseen (vasikka, reisi, gluteleaalinen) ja varpaiden puristumisen puristamiseen (mikä parantaa verenkiertoa ja vähentää turvotusta).

Edellyttäen, että luu on parantunut hyvin, potilaiden tulisi suorittaa seuraavat harjoitukset siirtymään joutuneen nilkan murtuman jälkeen:

• Istuessaan, laajenna ja taivuta jalkaa polven nivelissä, laajentamalla sitä vaakasuoraan;
• Seiso lattialla, nojaten tuolin takaosaan, siirrä jalkaa sivulle ja taakse.

Valettujen poistamisen jälkeen istuen ylöspäin nostamaan jalan etuosaa pitäen korot lattialla; Nosta ja laskee korkokengät, nojaten varpaisiin; Suorita korkokenkien kiertoliikkeet, koko jalka, samoin kuin vierittämällä jalkaa varpaista kantapäähän ja takaisin.

Ennaltaehkäisy

Onko mahdollista estää nilkan murtuma? Yksi tapa on vahvistaa lukukudos hankkimalla tarpeeksi D-vitamiinia, kalsiumia ja magnesiumia ja pitää ligamentous laitteet hyvässä kunnossa harjoittamalla (tai ainakin kävelemällä enemmän).

Ennuste

Tähän päivään mennessä eristettyjen siirtymään joutuneiden nilkan murtumien pitkäaikaisia loppututkimuksia, mutta on pidettävä mielessä, että tämä on monimutkainen nivelvaurio, jonka ennuste määritetään murtuman tyypin, sen hoidon laadun ja komplikaatioiden puuttumisen perusteella.