Avoin murtuma

Jos paikka on murtuma, joka on vastoin sen anatominen eheyden, muodostuu avoin haava, se on avoin murtuma, joka on suljettu ja viittaa vamman: ICD-10 luokan XIX code - S00-S99.

Koot vaihtelevat pienistä haavoja iholla lävistämään laaja repeämä kaikkia kerroksia ihoa ja pehmytkudosvammoissa tauolla, usein - heidän marginaali ja paljaaksitulo luunpaloja jättäen ontelon avoimen haavan.

[1], [2], [3], [4]

Syyt avoin murtuma

Avoimen murtuman syyt ovat vahvan jäljelle jäävän energian ulkoinen traumaattinen (deformaatio) vaikutus törmäyksen, putoamisen, törmäyksen, nopeutetun puristuksen jne. Vuoksi. Useimmat erityistilanteista, joissa kaikki nämä vaikutukset ilmenevät, ovat kaikkien tiedossa, eikä niitä tarvitse luetella. Tämä on melko suuri luettelo, mukaan lukien kaikki onnettomuudet.

Riippumatta siitä, miten tämä tapahtui, patogeneesin luun luustomurtumia johtuu siitä, että vahvuus ulkoisen toiminnan (ominaispinta energiaa) tietylle luusto aikaan murtuma on paljon suurempi kuin raja biomekaaninen luun lujuus - sen kyky kestä energia (joka luuta kangas imee aivan kuten mikä tahansa muu materiaali). Luu biomekaaninen vastus on viskoelastinen luonne, ja lisäksi, vaihtelee voima käyttömäärä: suurella nopeudella mekaaninen vaikutus luukudokseen säilyttää enemmän energiaa, mikä johtaa tuhoutumiseen niiden kerroksittain kiderakenteen.

Luunmurtumien syitä näkyy myös siinä, että luun rakenne ei ole tasalaatuinen poikittais- ja pitkittäissuunnassa, minkä vuoksi luulla on erilaiset mekaaniset ominaisuudet, kun niitä lastataan eri akseleihin. Ja useimmat murtumat johtuvat samanaikaisesta altistumisesta luuhun useissa suunnissa.

Joten venytys johtaa poikittaiseen murtumiseen, jossa dynaamisen kompression pitkittäinen vaikutus - vino (lävistäjä) murtuma. Esimerkiksi lonkan avoin murtuma yleensä tapahtuu, kun se muuttuu taipuisiksi, kun yhdistetyt puristus- ja venytysvoimat yhdistetään toisiinsa. Mutta koska luut ovat epäsymmetrisiä, puristus- ja vetojännitystä ei voida tasapainottaa, ja luu on rikki.

[5], [6], [7], [8]

Oireet avoin murtuma

Ensimmäiset merkit murtuman avoin tahansa lokalisointi - äkillinen kova kipu (kunnes luodaan tuskallinen isku), muodonmuutos rikki raajojen ja verenvuoto johtuu verisuonten vaurioita.

Kaikkien lokalisoinnin avoimen murtuman nopeasti ilmenevät oireet ovat mm. Turvotuksen (turvotus ja läheinen nivel) muodostaminen ja hematomien muodostuminen murtuman kohdalla.

Kun avoimen murtuman alaraajojen (reidet, sääret, nilkat) tai avoimen murtuman lantion, henkilö on immobilisoidun asennossa ja tuntee joitakin puutuminen raajoissa (hermovauriosta johtuva) ja yleinen heikkous. Ihon vaalea, vilunväristykset alkavat. Mukaan trauma, luonteenomainen piirre avomurtumat pitkien luiden on liikkuvuus luun fragmentteja ja terävän äänen tunnustelu murtuma-alueella.

Ulkona Kallonmurtuma mukana kulunut subarachnoid CSF tilaa (läpi korvat ja nenä), tajuttomuus, verenvuoto suonivarastoa kiinnitetään luihin dura. Jos ajallinen luu on rikki, verenvuoto korvesta tapahtuu ja se lakkaa kuulemasta. Siellä verenvuoto korvat ja nenä, ja liquorrhea (nenän vuotamista aivo nesteestä) avomurtumat takaraivo, ethmoid ja seulaluussa kallon.

Alaleuan avoimen murtuman oireet: kyvyttömyys sulkea suu, veri tai mustelmat suussa, verinen sylki, alarivin hampaat voivat rikkoa. Katso myös - Alaleuan murtuma

Jos oli avoin murtuma nenän, taustaa vasten kovaa kipua havaittiin nenäverenvuotoihin (voidaan irrottaa limaa haavaeritteen nenäkäytävien), hematooma nenän ja sphenoid sinus, turvotus limakalvojen nenäkäytävien menetys mahdollisuuden hengittää nenän.

Lomakkeet

Kaplan-Markovan mukaisten avoimien murtumien luokittelu määrittelee kudosvaurion määrän putkimaisten luiden koskemattomuuden loukkauksissa, korotusluokat (A, B ja B) alaluokkiin (I, II, III, IV):

Kategoria A - vähäinen paikallinen vammo: IA (haavan koko alle 1,5 cm), IIA (haavan koko 2 - 9 cm), IIIA (haavan koko yli 10 cm);

Luokka B - keskivaikean pehmytkudoksen haavaumat: IB (haavan koko enintään 1,5 cm), IIB (haava 2-9 cm), IIIB (yli 10 cm);

Luokka B - pehmytkudosten vaikeat murskatut ja murskatut vammat: IB (enintään 1,5 cm: n haavassa), IIB (2-9 cm), IIIB (yli 10 cm).

Luokat AIV, BIV ja ВIV - avoimet murtumat luiden luhistumisella, suurien pehmytkudosalueiden tuhoutuminen ja suurien verisuonien vaurioituminen.

Luokittelu avoin murtumien Gustilo-Anderson myös määrittää vakavuus osan murtuma on haavan koosta, saastumisen aste ja laajuus pehmytkudosvammoissa ja saastumisen aste:

• Tyypin - yksinkertainen poikittainen tai viisto lyhyt murtuma, haava <1 cm halkaisijaltaan, käytännöllisesti katsoen puhtaat, pehmytkudosvammat ovat vähäiset (ilman murskaamista);
• II tyypin haavan koko 1 cm - 10 cm pitkiä, kohtuullisesti kontaminoitua kyynärpäätä ilman pehmytkudosten merkittävää murskaamista;
• III tyypin avoimet segmenttiset murtumat, joiden lahotus> 10 cm, pehmytkudoksen vaurio ja haavan saastumisaste ovat merkittäviä, myös verisuonten vaurioituminen;
  • tyypin IIIA - murtumia saastuneen haavan kanssa, pehmytkudosten laajamittainen murskaaminen ja kohtuullinen alttius periosteumille;
  • tyyppi IIIB - murtumia, joilla on vakavasti likaantunut haava, pehmytkudosten laaja murskaus ja periosteumin merkittävä altistuminen; alusten palauttaminen edellyttää raajan säilyttämistä.

Riippumatta vammojen luokittelu avomurtumat tyypin III koot määrittää automaattisesti avoimeen segmentaalisissa joutuneiden murtuma, avoin murtuma ampumahaava, rikki raajat onnettomuuksissa liikenteessä ja saastuneen maan maataloustöissä vammoja. Tämä sisältää traumaattisia amputointeja ja avoimia murtumia, jotka ilmenivät 8 tuntia ennen lääketieteellisen avun hakemista.

Olisi pidettävä mielessä, että kliinisessä traumassa on ensisijainen avoin murtuma, että ihon ja pehmytkudosten vioittuminen, joka johtuu samaan traumaattiseen vaikutukseen, joka johti luunmurtumiseen. Ja kun iho ja pehmytkudokset vahingoittuvat luupetkillä, avointa murtumaa kutsutaan toissijaiseksi, ja tällaisessa tapauksessa perforaation haava on pieni (vaikka tämä ei sulje pois sen infektiota).

Avoimen murtuman lokalisointi

Tuki- ja liikuntaelimistön väsymys - avoin raajamurtuma - voi vaikuttaa alaraajojen peroneaaliseen, sääriluun ja reisiluun muotoon; olkapää, kyynärpää tai säde yläraajoista.

Laipan avoin murtuma - reisiluun proksimaalinen pää, reisiluun runko (diafyysinen); suprakondylaariset ja suprakondyyliset murtumat; nilkan avoin murtuma (nilkanivelen luut).

Olkavarren avoin murtuma on olkalenterin tai aivoveren epikondyloidisen murtuman murtuma.

Kyynärvarren avoin murtuma on ulnan tai kyynärpää epifyysin vaurio (luun terminaalinen osa); voi olla säteen avoin murtuma. Mutta vakavissa vammoissa sekä ulnar- että radiaaliset luut rikkoutuvat samanaikaisesti.

Solisluun avoin murtuma on hyvin harvinaista, ja useimmissa tapauksissa - syksyllä puoliin tai ulos työntyneisiin käsivarsiin nähden - solisluun luu hajoaa diafyysin kolmanneksen kolmanneksessa.

Lantion avoin murtuma diagnosoidaan lonvakoiren luunmurtumien tapauksessa - rintakehä, lymfaattinen, iskialinen, ristiluu - jos sirpaleet rei'ittävät ihon.

Kallon avoin murtuma on kallon holvin (neurokraniumin) luiden murtuma; useimmiten avoimet murtumat (luun fragmenttien sisennyksellä) altistuvat hienovaraisemmille ajallisille ja parietaalisille luille, kallon luulle ja myös niskakäytön alueelle kallon pohjan lähellä. Ja leukan avoin murtuma, silmäsuojan murtuma ja nenän avoin murtuma ovat yleisimpiä kallon kasvojen luiden avoimia murtumia.

[9], [10],

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on vaarallinen avoin murtuma? Suurin vaara on se, että tällaiseen traumaan liittyy verenvuoto ja sisäiset verenvuodot, mikä johtaa huomattavaan suojan menetykseen. Myös tällaisten monimutkaisten murtumien yhteydessä esiintyy traumaattinen kipuiskun ja infektio tunkeutuu haavaan. Infektio puolestaan on täynnä pehmytkudosten nekroosi ja kaasugranaasin ja sepsiksen kehittyminen.

Avoimen murtuman lokalisoinnilla voi olla tiettyjä seurauksia ja komplikaatioita.

Ensinnäkin komplikaatioihin kuuluu luun fragmenttien siirtyminen, joka diagnoosissa on määritelty avoimena murtumena siirtymällä. Siirtyminen suhteessa luun fysiologiseen asentoon voi olla pituussuuntainen, sivusuuntainen, kulmassa luun fragmenttien pyörimisen kanssa ja myös yhdistetty. Fragmenttien siirtymisen seurauksena esiintyy lihasten, jänteiden, alusten ja hermokuitujen rikkoutuminen tai rikki. Lisäksi voi olla avultio - katkaistun luun (fragmentin) fragmentin irtoaminen luukudoksen päämas- sasta.

Avointen murtumien yhteisten kielteisten vaikutusten joukossa asiantuntijat huomaavat keuhkoihin tai aivoihin liittyvien lauttojen kuoleman sulkeutumisen ja rasvahiukkasten, jotka ovat tubulatiivisten luiden luuytimestä (rasvaembolia)

Aivojen aivoverenkierron hematooma ja verenvuoto ovat mukana kallon luiden avoimissa murtumissa.

Perifeeristen hermojen vaurioitumisen vuoksi vaihtelevan vakavuuden neurologiset komplikaatiot kehittyvät. Esimerkiksi niissä tapauksissa, forameniin murtovyöhyke rikotaan Kiertäjähermo johtavuus, hypoglossaalisessa ja nielu- hermoja, mikä aiheuttaa häiriöitä puheen, nielemisen ja hengitysrytmi.

Johtuu repeämä reisiluun hermo avoimin murtuma reiteen estyy jatkojalkoina, ja sen jälkeen avoimen murtuma sääriluu on usein mahdotonta suoristaa jalka, ja luottaa siihen, että kantapään kävellessä. Ja säteen avoin murtuma voi aiheuttaa säteittäisen hermon toimintahäiriöitä, ja sitten käden ja sormien laajentaminen aiheuttaa ongelmia.

Avoin murtuma komplikaatioita voi ilmetä posttraumaattisen nilkka nivelrikko nilkka muodonmuutoksesta, muodostumista väärän yhteisen saumavyöhykkeessä luun, kehittäminen tavanomainen sijoiltaan jalka. Kyynärvarren avoin murtuma voi johtaa säteen liittämiseen kyynärpäästä.

Ulkona murtuneen lantion täynnä muodostumista verenpurkaumia on retroperitoneaalitilan, mutta voi myös aiheuttaa komplikaatioita, kuten repeäminen, virtsaputki tai peräsuoleen; murtuneen iskiumin seurauksena voi olla jalan lyhentäminen murtumasta ja merkittävä liikkumavara lonkkanivelessä.

Tällaiset seuraukset ja komplikaatiot, kuten nenän tai nenän septumin kaarevuus, nenän hengityksen rikkominen, trigeminaalihermoston tulehdus, ovat tyypillisiä nenän avoimelle murtumalle. Avoin murtuma alaleuan luun luulla voi häiritä hampaan sulkemista ja muodostaa purenta.

Lisäksi kaikissa avoimissa murtumissa, erityisesti syrjäytymisen ja avulsion kohdalla, on luuloskudoksen tulehduksen ja nekroosin uhka - posttraumaattinen osteomyeliitti.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostiikka avoin murtuma

Traumatologien ja kirurgisten henkilöiden vammat ovat ilmeisiä. Ja avoimen murtuman diagnoosi, joka silloin, kun vahingoittunut henkilö saapuu trauma-keskukseen tai traumatologian osastoon, alkaa tutkimuksella, ei ole vaikeuksia.

Kuitenkin, määrittää tarkasti vaurion aste luihin ja pehmytkudoksiin sekä havaitsemaan fragmenttien ja siirtymä voi vain Instrumental diagnostiikka - Potilaan tutkimisen avulla läpivalaisu (kuvio välttämättä tehty kaksi ulkonemaa), tietokonetomografia, kun taas luun murtumia kallon - MRI.

Katso - Diagnoosi kraniocerebral trauma

[15], [16]

Hoito avoin murtuma

Ensiapu avomurtumakohdassa on seuraava:

• sinun täytyy lopettaa verenvuoto: vahva valtimoverenvuoto - kiristyssidettä haavan yläpuolelle ja murtuma (ja kun sen määrääminen), joilla on vain vähän verenvuotoa - painesiteen haavan päälle;
• Murtuman yli oleva haava tulisi sulkea steriilillä siteillä, mikään ei voi koskettaa itse haavaa;
• anna uhrin kipulääkkeelle.

Ensiapu avoimelle murtumiselle suoritetaan, kunnes ambulanssiryhmän prikaati saapuu. Tänä aikana lonkan, lantion tai kallon avointa murtumaa liikkuu tai siirtää toiseen paikkaan ei ole suositeltavaa, että luunpalaset eivät vahingoita pehmytkudoksen suurempia alueita.

Luumurtumien siirtymisen estämiseksi on välttämätöntä kuljettaa liikkumattomasti avoimilla murtumilla. Esimerkiksi kun rikki luu rikki, käytetään rengasta, joka pitää paitsi kyynärvarren luut kiinteässä asennossa, mutta myös nivelet - kyynärpää ja ranne. Ja räjähdysrenkaalla räjähdysrenkaalla improvisoitujen materiaalien avulla on tarpeen kiinnittää polvi- ja nilkkasaumat.

Jos uhri avoimen murtuma lantion luut, niin se pitäisi laittaa, niin että osa kehon vyötärön yläpuolelle oli hieman koholla, ja takana polvet (niin, että ne ovat puoli-taivutetut) tarvitset pienellä kukkulalla, jota voidaan tehdä taitettu vaatteita telalla.

Kun alemman leukan murtuma on auki, kuljetuksen liikkumattomuus saadaan aikaan kiinnittämällä leuat pään yli ja vahingoittunut vangitaan.

Kun otetaan huomioon trauman monimutkaisuus, avointen murtumien käsittely suoritetaan monimutkaisella tavalla.

Haavan hoito tarvitaan - katso lisää -. Käsittely avoimia haavoja, kivunlievitystä, tulehdusta hoidon uudelleen asemoimisen - anatomisesti tarkka yhdistyksen (kartoitus) luupartikkelien - ja vahvistamisesta sopivin menetelmä tapauskohtaisesti.

Se voi olla kipsi tai muovi longa - kun raajojen avoin murtuma on syrjässä. Mutta läsnäollessa luunpaloja ja siirtymä (erityisesti silloin, kun avomurtumat reiteen tai sääriluu) ovat turvautuneet luuston veto kuormitettuna (veto), joka takaa niiden vakaa asema ja siten edistää normaalia paranemista murtumia.

Useimmissa tapauksissa leikkaus on tarpeen - oikein haavanhoitotuotteen ja viettää Tarkimpaan luunmurtumien. Kiinnityksen jälkeen anatominen pienentäminen on tarpeen, joka arsenaali trauma kirurgit ovat erityisen neulat, puikot, niittejä, levyt. Kaikkein hyvin tunnettu laite, jolla on tuotettu ulkopuolella luuosien, se on kirurgi Ilizarov laitteen. Vaikka edelläkävijä EDV - puristus-häiriötekijä osteosynteesit (eli kirurginen repositioning luunpaloja kiinnittäminen konstruktit) - toimii Alankomaissa, Belgiassa kirurgi Albin Lambotte (Albin Lambotte), joka alussa XX vuosisadan, käytetään ensimmäisen metallisen puristus-häiriötekijä kehitetyn laitteen hänen - yksinkertainen yksipuolinen ulkonäkö rikki luun kiinnittäjä.

Luun kiinnittymisen jälkeen kiinnitysrakenteet poistetaan ja pehmytkudokset ommellaan. Avointen murtumien kirurginen hoito sisältää myös ääreishermojen vaurion poistamisen, joka voidaan suorittaa myöhemmin - kolmen kuukauden kuluessa vammasta (tiettyjen häiriöiden havaitsemisen jälkeen). Nämä toimet suorittavat neurokirurgit.

Avointen murtumien lääkehoito

Avointen murtumien lääkkeitä hoidetaan käyttämällä antibakteerisia, analgeettisia, dekongestantteja, immunostimuloivia, neuroprotektoreita.

Antibioottien käyttö - amoksisyyli, kefatsoliini, keftriaksoni, metronidatsoli (Flagil) ja muut - lääkärit estävät tai vähentävät merkittävästi tulehduksellisia komplikaatioita. Amoksiklaamia injektoidaan 1,2 gramman laskimoon (alle 12-vuotiaat lapset 0,03 g painokiloa kohden) enintään 8 tunnin välein. Yksi annos kefatsoliinia on 0,5-1 g (aikuisille), annetaan samalla tavoin. Näiden lääkkeiden haittavaikutukset, jotka ovat yleisiä kaikille antibiooteille, ovat pahoinvointi, ripuli ja enterokoliitti; nokkosihottuma; muutokset veressä (anemia ja leukopenia); maksan entsyymien ja typen lisääntynyt taso virtsassa.

Kivun lievittämiseksi injektiolla tai oraalisesti käytetyt lääkkeen ryhmä steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID): indometasiini, ketoprofeeni, ibuprofeeni, jne. Näin ollen, indometasiini voidaan kaksi viikkoa annetaan lihakseen - kerran tai kahdesti päivässä (60 mg), ja sitten se on mahdollista. Mene tablettien vastaanottoon - 25 mg kahdesti päivässä, aina aterian jälkeen. Keskuudessa sivuvaikutuksia NSAID on merkitty päänsärky, maha-suolikanavan oireita vatsakipua. Siksi nämä aineet ovat vasta-läsnäollessa ruuansulatuskanavan haavatauti sekä ollut keuhkoastma.

Lääkeaineita, jotka stabiloivat kapillaareja, esimerkiksi metyylietyylipyridinolia tai L-lysiiniä, käytetään turvotusta vastaan. L-lysiiniä injektoidaan laskimoon 5-10 ml kerran vuorokaudessa (avoimella TBT: llä kahdesti päivässä) 3-7 päivän ajan; Lasten annos lasketaan ruumiinpainosta. Tätä lääkettä ei käytetä munuaisten vajaatoimintaan ja samanaikaisesti kefalosporiinin antibioottien kanssa; Harvinaisissa tapauksissa voi olla haittavaikutuksia allergisen reaktion muodossa.

Lisäksi avoimilla murtumilla - kudosmetabolian stimuloimisella ja vaurioituneiden kudosten uudistumisella - on tarkoituksenmukaista käyttää immunomoduloivaa ainetta Timalin. Tämän lääkkeen lihaksensisäisiä injektioita (kerta-annos 5 - 20 mg) tehdään kerran päivässä; hoito kestää enintään viisi päivää.

Kalsiumglukonaatti ja kalsiumhydroksiapatiitti (Osteogenon) edistävät luukudoksen palautumista ja kalsiumin kiinnittämistä siihen. Osteogeenin murtumien jälkeen suositellaan kahdesti vuorokaudessa (1-2 tablettia) 2,5-3 kuukautta. Tämä korjaustoimenpide on vasta-aiheinen munuaisten ja alle 18-vuotiaiden potilaiden kanssa.

Lääke Gliatilin (Cereton) koskee hermosoluja suojaavina aineina ja käytetään palautuminen vahingoittuneen ääreishermoston, erityisesti avomurtumat ja muut traumaattiset aivojen vammat, yksi kapseli päivässä; Vaikeissa tapauksissa lääkettä annetaan parenteraalisesti (kuoppaajina).

Kunnostus avoimen murtuman jälkeen

Keston kuntoutuksen aikana, joka alkaa poiston jälkeen lasta tai puristus-häiriötekijä laitteella sekä ennustaa tulevasta tilasta riippuu murtuman avoin lokalisointi ja asteen sen monimutkaisuus.

Moderni kompleksi kuntoutustoimille kotiinpaluun edistämisestä loukkaantunut luuston rakenteesta niiden fysiologisiin toimintoihin, sisältää erilaisia fysioterapiaa, erityinen terapeuttinen harjoituksia, hierontaa ja vesiterapiaa tai pitkittynyt passiivinen kehittämistä nivelten - Jatkuva passiivinen liike, CPM-hoito.

Tämä menetelmä, mikä käsitteellisesti luotiin Kanadan ortopedi Robert Salter (Robert B. Salter) vuonna 1970, sen tavoitteena on luoda yhteinen loukkaantumisen jälkeen avulla erikoislaitteita. CPM-koneet saavat nivelet taipumaan ennalta määrätyn asteen ilman potilaan lihasvoiman puuttumista. Tällöin nivelten taipumisaste kasvaa, kun kuntoutus etenee avoimen murtuman jälkeen ja liikealue vähitellen laajenee.

Lääkärit rehabilitologists suositeltavaa syödä elpymään avoimella murtuma, käyttää riittävästi proteiinia, vitamiineja, C, D ja B-ryhmän sekä kalsiumia rikas maitotuotteet ja tuotteet, jotka sisältävät fosforia (kasviöljyt, pavut, kaura, mantelit, saksanpähkinät) .