Nilkan murtuma ilman sijoiltaan siirtymistä

Merkittävä osa alaraajojen vammoista liittyy nilkkanivelen molemmilla puolilla sijaitseviin distaalisen sääriluun luurakenteisiin, eli nilkan murtuma ilman luun siirtymää (kun niiden fysiologinen asema ei häiriinny). [1]

Epidemiologia

Kliinisten havaintojen mukaan rannenivelen säteen alapään murtumien jälkeen nilkkamurtumia pidetään yleisimpinä. Näin ollen kolmannessa vakavista nilkkavammoista havaitaan ulko- tai sisänilkan murtumia ja noin 20 prosentissa tapauksista molemmat nilkat murtuvat.

Mutta ei-syrjäytyneiden murtumien osuus on enintään 8-10 % tapauksista.

Syyt sijoiltaan siirtymätön nilkan murtuma

Osananilkkanivel, joka niveltää pohjeluun ja sääriluun, nilkat peittävät jalan taluluun nivelpinnan (joka on myös osa nilkkaa) molemmilta puolilta. Sivu- tai ulompi nilkka (malleolus lateralis) on epifyysin ulkoneva osa pohjeluunja mediaalinen tai sisänilkka (malleolus medialis) on epifyysin ulkoneva osasääriluun.

Katso myös -Nilkkanivelen anatomia

Nilkkamurtumien syitä ovat: putoamisen tai korkealta hyppäämisen aiheuttamat vammat; kompastuminen tai liukastuminen, kun jalka rullaa ylös; vaikutus liikenneonnettomuuksissa; urheiluvammat, mukaan lukien nilkan ylikuormitus ja jatkuva rasitus, ja useimmat nivelen sallitun liikealueen ylittämistä koskevat tapaukset: fleksio-venytys, ojennus-pronaatio, ulkokierto (pronaatio)-sisäkierto (supinaatio). [2]

Riskitekijät

Endogeenisiä riskitekijöitä nilkan murtumaan, ortopedit sisältävät:

• ylipainoinen;
• aineenvaihduntahäiriöt, joihin liittyy kalsiumin puute (heikentävä luun vahvuus);
• osteoporoosi ja nivelrikko;
• nilkan nivelsiteiden, faskian ja jänteiden heikkous (mukaan lukien dystrofiset sairaudet tai sidekudosdysplasia), joka johtaa nivelen epävakauteen;
• tuki- ja liikuntaelimistön ja tuki- ja liikuntaelinten patologioiden historia.

Ja korkean riskin ryhmiin kuuluvat urheilijat (jotka juoksevat, hyppäävät tai pelaavat jalkapalloa) ja fyysisesti aktiiviset ihmiset sekä vanhukset ja postmenopausaaliset naiset.

Synnyssä

Matalaenergiavammoihin liittyvät nilkan murtumat johtuvat yleensä nilkan nivelen kiertoliikkeestä.

Aineistossa käsitellään yksityiskohtaisesti murtumakehityksen päämekanismeja, kun luurakenteisiin kohdistetaan liiallista voimaa - niiden patofysiologiaa: Murtumat: yleistä tietoa [3]

Oireet sijoiltaan siirtymätön nilkan murtuma

Tämän lokalisoinnin murtuman yhteydessä ensimmäiset merkit ilmenevät välittömästi voimakkainakipu nilkassa, samoin kuin jalassa - kyvyttömyys nojata loukkaantuneeseen raajaan ja kävellä. Se, kuinka paljon kipua nilkan murtuma ilman sijoiltaanmenoa aiheuttaa, riippuu traumaattisesta tekijästä ja murtuman tyypistä.

Muita oireita ovat nilkkakipu, asteittain lisääntyvä laaja pehmytkudosturvotus, hematooman muodostuminen, ihon värjäytyminen murtuman kohdalla, jalan epämuodostuma ja asentovirhe (jos kyseessä on samanaikainen nilkan nyrjähdys). Hypotermia ja jalan osittainen puutuminen ovat myös mahdollisia. [4]

Lomakkeet

Vaikka ortopediassa ja traumatologiassa on useita erilaisia ​​nilkkamurtumien luokituksia, asiantuntijoiden yleisimmin havaitsemat ei-syrjäytyneiden nilkkamurtumien tyypit ovat:

• Pronaatio- tai pronaatio-kaappausmurtuma, joka tapahtuu, kun jalkaa on liikaa poikittain tai siepattu ulospäin;
• supinaatio-adduktiomurtuma, joka liittyy jalan adduktioon ja sisäänpäin kääntymiseen;
• Kiertomurtuma, joka syntyy, kun nilkkaniveltä ja jalkaterää kierretään äkillisesti akselinsa suhteen;
• lateraalisen (ulkoisen) nilkan eristetty subsyndesmoottinen murtuma - pohjeluun ja sääriluun distaalisen liitoksen alapuolella;
• Bimalleolaarinen murtuma - ulomman ja sisemmän nilkan murtuma (joka on usein epävakaa - nilkan nyrjähdyksillä).

Ulkoisen (sivuttaisen) nilkan murtuma - oikean tai vasemman nilkan ei-sijoittunut murtuma on yleisin nilkan murtuma, joka voi tapahtua, kun jalkaa pyöritetään tai kierretään; se tapahtuu myös silloin, kun pohjeluu murtuu juuri nilkkanivelen yläpuolelta.

Tällainen murtuma voi olla vaakasuora tai vino. Horisontaalinen nilkkamurtuma ilman siirtymää viittaa pronaatiomurtumiin, koska traumaattisen vamman mekanismi on jalan liiallinen pyöriminen. Ja kun luu katkeaa kulmassa, määritetään vino nilkan murtuma ilman siirtymää, mikä on seurausta pitkittäin suunnatusta dynaamisesta puristamisesta - laskeutuessaan jaloille kulmassa putoamisen tai hypyn jälkeen sekä vinossa törmäyksessä .

Ulkonilkan apikaalinen murtuma ilman siirtymää määritellään myös ulkonilkan yläosan murtumaksi ilman siirtymää, jossa jalan voimakkaan kallistumisen yhteydessä pieni luunpala irtoaa (kuoriutuu) nilkan yläosasta. ulkonilkka - nilkkanivelen talofibulaaristen nivelsiteiden kiinnityskohdassa.

Putoaminen, nilkan isku tai jalan tai nilkan vääntyminen voi aiheuttaa lateraalisen nilkan marginaalisen murtuman ilman siirtymää (eli pohjeluun epifyysin alin osa vaurioituu).

Mediaaalinen (sisäinen) nilkan murtuma on yleensä seurausta korkeaenergiaisesta putoamisesta korkealta. Se voidaan yhdistää nilkan olkalihasten nivelsiteen vammaan ja sääriluun takamurtumaan. [5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Nilkan murtumien todennäköisimpiä komplikaatioita ja seurauksia ilman luun siirtymistä ovat seuraavat:

• liittoutumattomuus tai avioliitto;
• nilkkanivelen kontraktuuri (jäykkyys) immobilisoinnin jälkeen;
• ulkomuoto Zudekin oireyhtymästä, - nilkkanivelen ja jalkaterän turvotus ja voimakas kipu;
• Posttraumaattisen nilkan niveltulehduksen tai jalan neuropatian kehittyminen;
• patologiset muutokset periosteissa - periostoosi;
• posttraumaattiset litteät jalat.

Diagnostiikka sijoiltaan siirtymätön nilkan murtuma

Nilkkamurtuman diagnoosi alkaa valitusten ja potilashistorian keräämisellä, vamman olosuhteiden selvittämisellä (vamman patomekanismin selvittämiseksi) ja vammautuneen raajan fyysisellä tutkimuksella.

Vain instrumentaalinen diagnostiikka -Röntgen nilkasta (kolmessa projektiossa) ja tarvittaessa - monimutkaisissa murtumissa - turvautua tietokonetomografiaan, jotta tarkka diagnoosi voidaan tehdä. [6]

Differentiaalinen diagnoosi

Nilkkanivelen dislokaatio ja subluksaatio, niveltulehdus, nyrjähdys tai sen nivelsiteiden repeämä, jalan dislokaatio tai murtuma, taluluun murtuma voidaan sulkea pois, erotusdiagnoosi tehdään.

Hoito sijoiltaan siirtymätön nilkan murtuma

Immobilisaatio ja kivunhallinta ovat pakollisia osia murtumahoidossa, joka suoritetaan avohoidossa.

Pitkäkestoisissa ei-syrjäytyneissä murtumissa (pääasiassa lateraalisen nilkan murtumassa) tehdään konservatiivinen hoito kiinnittämällä jalkaan lyhyt kipsi, jonka vaihtoehtona onortoosi.

Kuinka kauan kipsiä pitää käyttää, lääkäri päättää radiologisen kontrollitutkimuksen (murtuman paranemisen dynamiikan seuranta) jälkeen, mutta normaali immobilisaation kesto on kuudesta kahdeksaan viikkoa.

Jäätä voidaan levittää loukkaantuneelle alueelle kivun lievittämiseksi, mutta kipulääkkeitä määrätään yleisemmin: tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni ja ortofen (diklofenaakki).

On myös suositeltavaa ottaa kalsiumvalmisteita ja D3-vitamiinia (joka edistää kalsiumin imeytymistä ja laskeutumista luukudokseen).

Nilkan murtumat ilman sijoiltaan siirtymistä eivät vaadi kirurgista toimenpidettä. Mutta tapauksissa, joissa lateraalisen nilkan murtuma on epävakaa (johon liittyy nilkan hartiaissiteen venymistä), kirurginen hoito saattaa olla tarpeen. perkutaaninen osteosynteesi - luurakenteiden kiinnitys erityisillä sauvoilla, ruuveilla tai metallilevyillä. Samaa hoitomenetelmää käytetään useimpiin bimalleolaarisiin murtumiin. [7]

Kuntoutus ja palautuminen

Alaraajojen vammoja pidetään yhtenä yleisimmistä tilapäisen työkyvyttömyyden syistä, ja nilkkamurtuman vuoksi sairausloma myönnetään sen hoitamisen edellyttämäksi ajaksi. Se, kuinka siirtymätön nilkkamurtuma paranee, riippuu murtuman tyypistä ja monimutkaisuudesta sekä potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. tällaisessa murtumassa luun fuusioitumisaika (luun eheyden palautuminen) on keskimäärin 2,5-4 kuukautta.

Potilaiden kuntoutus alkaa jo ennen kipsin poistamista; Näitä ovat erilaiset fysioterapeuttiset toimenpiteet (elektroforeesi jne.) sekä nilkan murtuman jälkeinen fysioterapian ensimmäinen vaihe ilman dislokaatiota, jonka aikana sormia on liikuteltava useammin (turvotuksen vähentämiseksi ja verenkierron aktivoimiseksi) ja kiinteyttämiseksi. loukkaantuneen jalan lihakset staattisella (isometrisellä) kuormituksella - lihasjännitys levossa. Lisäksi turvotuksen ja kivun vähenemisen puuttuessa potilaan annetaan vähitellen liikkua, nojaten keppiin, maksimaalisella kuormituksella terveelle jalalle. Tällaisten "kävelyjen" kestoa lisätään vähitellen: muutamasta minuutista puoleen tuntiin. [8]

Kun kipsi on poistettu, alkaa fysioterapian toinen vaihe, joka sisältää molemmat mekaaniterapia, ja harjoitukset nilkan murtumiin ilman sijoiltaanmenoa ilman rasitusta jalassa. Esimerkiksi makuulla (jalka koholla) sinun tulee tehdä jalan pyöriviä liikkeitä eri suuntiin; istuma-asennossa käännä sääreä varpaiden lepääessä, pyöritä jalkaa varpaista kantapäähän (tai pyöritä pientä kovaa palloa jalalla). [9]

LFC:n kolmannessa vaiheessa voimistelu jatkuu nilkkamurtuman jälkeen ilman sijoiltaanmenoa aktiivisemmilla liikkeillä, mutta annostetulla kuormalla (asteittain sitä lisäämällä). [10]

Ennaltaehkäisy

Vammojen ehkäisyllä ja tuki- ja liikuntaelimistön vahvistamisella on tärkeä rooli nilkkamurtumien ehkäisyssä.

Ennuste

Asianmukainen hoito tarjoaa suotuisan ennusteen tälle vammalle, ja useimmat ihmiset palaavat normaaliin toimintaan neljän tai viiden kuukauden kuluessa vamman jälkeen. Mutta jos nilkan murtumaa ei hoideta kunnolla, se voi johtaa merkittäviin pitkäaikaisiin komplikaatioihin ja vammaisuuteen.