Nilkan murtuma ilman sijoiltaan siirtymistä

Merkittävä osa alaraajojen vammoista on nilkan nivelen molemmilla puolilla sijaitsevan distaalisen sääriluun luisia rakenteita, ts. Nilkan murtuma ilman luun siirtymistä (kun niiden fysiologinen sijainti ei ole häiriintynyt). [1]

Epidemiologia

Kliinisten havaintojen mukaan rannekkeen nivelen säteen alaosan murtumien jälkeen nilkan murtumia pidetään yleisimpiinä. Siten kolmannessa vakavien nilkkavammojen tapauksista tunnistetaan ulko- tai sisäisen nilkan murtumat, ja noin 20 prosentilla tapauksista molemmat nilkat ovat murtuneet.

Mutta muuttamattomien murtumien osuus on enintään 8-10% tapauksista.

Syyt sijoiltaan siirtymätön nilkan murtuma

Osana nilkan nivel, joka ilmaisee fibulan ja sääriluun, nilkat peittävät jalan tainan nivelpinnan (joka on myös osa nilkkaa) molemmilla puolilla. Sivuttainen tai ulompi nilkka (malleolus lateralis) on epifyysin fibulan, ja mediaalinen tai sisäinen nilkka (malleolus medialis) on epifyysin Tibian

Katso myös - nilkan nivelen anatomia

Nilkkamurtumien syitä ovat: putoamisesta tai korkeudesta hyppäävät vammat; kompastuminen tai liukuminen jalan liikkuessa; vaikutus liikenneonnettomuuksiin; Urheiluvammat, mukaan lukien nilkan liiallinen käyttö ja jatkuva rasitus, ja useimmat tapaukset, joissa nivelen sallitun liikealueen ylittäminen: taivutuksen pidennys, laajennuspronaatio, ulkoinen kierto (pronation) -ynaalinen kierto (supinaatio). [2]

Riskitekijät

Nilkan murtuman endogeenisiin riskitekijöihin ortopedisteihin kuuluvat:

• Ylipainoinen;
• Aineenvaihduntahäiriöt, joilla on kalsiumvaje (vähentämällä luun voimakkuutta);
• Osteoporoosi ja nivelrikko;
• Sidosten, nilkan jänteen heikkous (mukaan lukien dystrofisten häiriöiden tai sidekudoksen dysplasian vuoksi), mikä johtaa nivelen epävakauteen;
• Tuki- ja liikuntaelin- ja tuki- ja liikuntaelinten laitteiden patologioiden historia.

Ja korkean riskin ryhmiä ovat urheilijat (jotka juoksevat, hyppäävät tai pelaavat jalkapalloa) ja fyysisesti aktiivisia ihmisiä sekä vanhuksia ja postmenopausaalisia naisia.

Synnyssä

Matalan energian vammoihin liittyvät nilkan murtumat johtuvat yleensä nilkan nivelen pyörimissiirrosta.

Murtumien kehityksen tärkeimpiä mekanismeja, kun luusarakenteisiin sovelletaan liiallista voimaa-niiden patofysiologiaa-keskustellaan yksityiskohtaisesti materiaalissa: murtumat: Yleistä tietoa [3]

Oireet sijoiltaan siirtymätön nilkan murtuma

Tämän lokalisoinnin murtumalla ensimmäiset merkit ilmenevät heti voimakkaasti kipu nilkan, samoin kuin jalassa-kyvyttömyys nojata loukkaantuneeseen raajaan ja kävellä. Kuinka paljon kipua nilkan murtuma ilman dislokaatiota sattuu, riippuu traumaattisesta tekijästä ja murtuman tyypistä.

Muita oireita ovat nilkkakipu, vähitellen kasvava laaja pehmytkudoksen turvotus, hematooman muodostuminen, ihon värimuutokset murtuman yli, jalan epämuodostumat ja väärinkäytökset (samanaikaisten nilkan nyrjähdyksen tapauksessa). Myös jalan hypotermia ja osittainen tunnottomuus ovat mahdollisia. [4]

Lomakkeet

Vaikka ortopedian ja traumatologian nilkkamurtumien luokittelu on useita, assiantuntijoiden yleisimmin havaitsemat muuttamattomat nilkanmurtumat ovat: asiantuntijat ovat:

• Pronaatio- tai pronaatio-tubduktiomurtuma, joka tapahtuu, kun jalka on poikkeuksellisesti poistettu tai sieppataan ulospäin;
• Supinaation lisäysmurtuma, joka liittyy jalan adduktioon ja sisäänpäin kääntymiseen;
• Kiertomurtuma, joka tapahtuu, kun nilkan nivel ja jalka pyöritetään äkillisesti niiden akseliin;
• Eristetty subsyndesmoottinen murtuma lateraalisen (ulkoisen) nilkan - fibulan ja sääriluun distaalisen liitoksen alapuolella;
• Bimalleolaarinen murtuma - ulko- ja sisempien nilkkojen murtuma (joka on usein epävakaa - nilkan nyrjähdyksellä).

Oikean tai vasemman nilkan ulkoisen (lateraalisen) nilkan murtuma on yleisin nilkanmurtuman tyyppi, joka voi tapahtua, kun jalka rullataan tai kierretään; Se tapahtuu myös, kun fibula on murtunut juuri nilkan nivelen yläpuolelle.

Tällainen murtuma voi olla vaakasuora tai vino. Vaaka-nilkan murtuma ilman siirtymistä viittaa pronationimurtumiin, koska traumaattisen vamman mekanismi on jalan liiallinen kierto. Ja kun luu rikkoo kulmassa, määritetään vino nilkan murtuma ilman siirtymistä, mikä on seurausta pitkittäisesti suunnatusta dynaamisesta puristuksesta - laskeutuessaan jaloille kulmassa putoamisen tai hyppäämisen jälkeen, samoin kuin vinossa vaikutuksessa.

Ulkoisen nilkan apikaalinen murtuma määritellään myös ulkoisen nilkan yläosan murtumana ilman siirtymistä, jossa jalan vakava kaatopaikko on pieni luufragmentti irrottaa (kuori pois) ulkoisen nilkan ligamenttien kiinnittymiskohdassa.

Pudotus, nilkan lakko tai jalan kiertäminen tai nilkka voi aiheuttaa sivusuuntaisen nilkan marginaalisen murtuman ilman siirtymistä (ts. Fibulan epifyysin alin osa loukkaantuu).

Mediaalinen (sisäinen) nilkan murtuma on yleensä seurausta korkean energian putoamisesta korkeudesta. Se voidaan yhdistää nilkan delta-ligamenttivaurioon ja sääriluun takaosan murtumaan. [5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Nilkan murtumien todennäköisimmät komplikaatiot ja seuraukset ilman luun siirtymistä ovat seuraavat:

• Union tai Malunion;
• Nilkan nivelen supistuminen (jäykkyys) immobilisoinnin jälkeen;
• Ulkonäkö zudekin oireyhtymästä,-turvotus ja vaikea kipu nilkan nivelissä ja jalassa;
• Posttraumaattisen nilkan niveltulehduksen tai jalkojen neuropatian kehitys;
• Patologiset muutokset periosteum-periostoosissa;
• Posttraumaattiset litteät jalat.

Diagnostiikka sijoiltaan siirtymätön nilkan murtuma

Nilkan murtuman diagnoosi alkaa valitusten ja potilaan historian keräämisellä, vamman olosuhteiden selventämisellä (loukkaantumisen patomekaanin selventämiseksi) ja loukkaantuneen raajan fyysisen tutkimuksen.

Vain instrumentaalinen diagnostiikka - nilkan röntgenkuvaus (kolmessa projektiossa) ja tarvittaessa-monimutkaisten murtumien tapauksissa-tietokoneistetun tomografian turvaaminen mahdollistaa tarkan diagnoosin tekemisen. [6]

Differentiaalinen diagnoosi

Nilkan nivelen, niveltulehduksen, nyrjähdyksen tai sen ligamenttien rikkoutumisen, jalan hajonnan, talon murtumisen, talon murtumisen, differentiaalidiagnoosien, differentiaalidiagnoosien, poissulkemiseksi.

Hoito sijoiltaan siirtymätön nilkan murtuma

Immobilisaatio ja kivun hallinta ovat pakollisia komponentteja murtumahoidossa, joka suoritetaan avohoidon perusteella.

Jatkuvassa muuttamattomassa murtumassa (lähinnä sivuainetta), konservatiivinen hoito suoritetaan levittämällä lyhyt kipsi, joka on valettu jalkaan, jolle vaihtoehto on ortoosi.

Kuinka kauan valettujen käyttäminen, lääkäri päättää kontrolliradiologisen tutkimuksen jälkeen (murtuman paranemisen dynamiikan seuranta), mutta immobilisaation tavanomainen kesto on kuusi- kahdeksan viikkoa.

Jää voidaan levittää loukkaantuneelle alueelle kivun lievittämiseksi, mutta kipulääkkeitä määrätään yleisemmin: tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni ja ortofeeni (diklofenaakki).

On myös suositeltavaa ottaa kalsiumvalmisteita ja D3-vitamiinia (mikä edistää kalsiumin imeytymistä ja sen laskeutumista luukuolessa).

Nilkan murtumat ilman dislokaatiota eivät vaadi kirurgista interventiota. Mutta sivuttaisnilkan epävakaassa murtumassa (johon liittyy nilkan suisto-ligamentin venyttäminen), kirurgista hoitoa voidaan tarvita perkutaanisten osteosynteesin -luumurakenteiden kiinnitys erityisillä sauvoilla, ruuviilla tai metallilevyillä. Samaa hoitomenetelmää käytetään useimpiin bimalleolaarisiin murtumiin. [7]

Kuntoutus ja toipuminen

Alaraajojen vammoja pidetään yhtenä yleisimmistä väliaikaisen vammaisuuden syistä, ja sairausloma siirtymättömälle nilkan murtumalle myönnetään sen hoidossa tarvittavalle ajanjaksolle. Se, kuinka muuttamaton nilkan murtuma paranee, riippuu murtuman tyypistä ja monimutkaisuudesta sekä potilaan yksittäisistä ominaisuuksista; Tällaisessa murtumassa luun fuusion keskimääräinen aika (luun eheyden palauttaminen) on 2,5 - 4 kuukautta.

Potilaiden kuntoutus alkaa jo ennen valun poistamista; Näitä ovat erilaisia fysioterapeuttisia toimenpiteitä (elektroforeesi jne.), Samoin kuin fysioterapian ensimmäinen vaihe nilkan murtuman jälkeen ilman dislokaatiota, jonka aikana on tarpeen siirtää sormea useammin (verenkierron vähentämiseksi ja aktivoidakseen verenkiertoa) ja loukkaantuneiden legien lihaksen siten staattisen (isometrisen) latauslihasten lihakset. Lisäksi ilman turvotusta ja kivun vähentämistä potilaan sallitaan liikkua vähitellen nojaten sokeriruo'on, ja sillä on maksimaalinen kuorma terveellä jalalla. Tällaisten "kävelyretkien" kesto kasvaa vähitellen: muutamasta minuutista puoleen tuntiin. [8]

Kun valettu on poistettu, fysioterapian toinen vaihe alkaa, joka sisältää molemmat mekaaninen ja nilkan murtuman harjoitukset ilman dislokaatiota ilman kuormaa jalkaa. Esimerkiksi makuulla (jalan koholla), sinun tulee tehdä jalan kiertoliikkeet eri suuntiin; Kierrä varpaat, jotka lepäävät varpaisiin lepäävien varpaiden kanssa, rullaa jalka varpaista kantapäähän (tai rullaa pienen kovan pallon jalan kanssa). [9]

LFC: n kolmannessa vaiheessa jatkuu voimistelua nilkan murtuman jälkeen ilman dislokaatiota aktiivisemmilla liikkeillä, mutta annostettu kuorma (kasvattaa sitä vähitellen). [10]

Ennaltaehkäisy

Vahinkojen ehkäisyllä ja tuki- ja liikuntaelinten vahvistamisella on tärkeä rooli nilkan murtumien estämisessä.

Ennuste

Oikea hoito tarjoaa suotuisan ennusteen tästä vammasta, ja suurin osa ihmisistä palaa normaaliin toimintaan neljän tai viiden kuukauden kuluessa vamman jälkeen. Mutta jos nilkan murtumaa ei käsitellä kunnolla, se voi johtaa merkittävään pitkäaikaiseen komplikaatioon ja vammaisuuteen.