Alaleuan leikkaus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Alaleuan leikkaus (latinalainen contrahere - kutistuminen, sopimus) - liikkumiskäynnin voimakas rajoitus temporomandibulaarisessa liitoksessa, joka johtuu patologisista muutoksista pehmytkudoksissa, jotka ympäröivät sitä ja jotka liittyvät siihen funktionaalisesti.

Usein alaleuan kontraktuuri yhdistetään nivelsärkiin (ts. Ankiloosiin).

[1], [2], [3], [4]

Mikä aiheuttaa alaleuan puristumisen?

Kontraktuura alaleukaa tapahtuu muutosten perusteella ihon, ihonalaisen kudoksen, joka ympäröi liitosta, että Poskilihakset, kojelauta (korvasylkirauhanen-ajallinen) in hermosyiden tulehdus- tai trauman aiheuttamia.

Kova kuitu- ja luinen fuusio etureunan haarojen alaleuan tai coronoid prosessin kanssa poskikaariin tai ulkonema yläleuan voi tapahtua sen jälkeen, kun laukaus ja neognestrelnyh vaurioita ajallinen, poskien ja poski alueilla, ja sen jälkeen, kun virheellinen injektioliuosten (alkoholi, formaliinia, hapot, vetyperoksidi ja m. P.), mikä aiheuttaa nekroosia pehmytkudoksen ympärillä injektiokohtaa leuan. Ni- körooksen jälkeen normaalit kudokset korvataan haavaerillä.

Kontraktuuria motivoitunut pitkä adinamii pään alaleuka kun intermaxillary kiinnitys luun fragmentteja alaleuan voidaan täydentää arpeutumista paksuus poskien tai huulten kun samanaikaisesti murtuneen leuan kasvot oli vaurioitunut pehmeä kudos.

Neurogeeninen kontraktuura alaleuan voi kehittyä perusteella refleksi kivun lievitystä puremalihasten (aiheuttama perikoroniitti, osteomyeliitti, neula lihas anestesian aikana), spastinen halvaus ja hysteria.

Alaleuan leikkauksen oireet

Mandelaa sitomalla leuat ovat aina enemmän tai vähemmän voimakkaita. Jos se perustuu rytmihäiriöiden akuuttiin tulehdukseen (trisomi myosiittien maaperässä), leukojen pakottamisyritykset aiheuttavat kipua.

Jatkuvan hampaiden ja luun fuusioinnin ansiosta leukojen väheneminen voi olla erityisen merkittävää, mutta pyrkimys laimentamaan niitä tässä tapauksessa ei liity akuutteihin tuskallisiin tunneihin. Palpatoria, tässä tapauksessa on joskus mahdollista tunnistaa karkeita haavaumia koko suun eteisessä tai retromolaarisessa alueessa, malar luun alueella, koronoidiprosessissa.

Tapauksissa, joissa trauma tai tulehdus tapahtunut aikuisten ulkoisesti näkyviä kasvot karkea epäsymmetria, sekä muutokset muotoon oksat nivelnastaan, kulma ja kehon alaleukaa ei ole merkitty. Jos tauti on kehittynyt jopa lapsuudessa tai nuoruudessa, jonka kyselyhetkellä (aikuinen), lääkäri voi havaita (kliinisesti ja radiologisesti) brutto anatominen poikkeavuuksia: hypoplasia haaran ja rungon leuan siirtäen leukaansa osasto vaikuttaa puolella, ja muut.

Alaleuan leikkauksen hoito

Alaleuan leikkauksen hoidon on oltava patogeneettinen. Jos keskushermoston alaleuan puristusleikkaus, potilas lähetetään sairaalan neurologiseen osastoon eliminoimaan tärkein etiologinen tekijä (kouristuksia aiheuttava trismus, hysteria).

Jos kyseessä on tulehduksellinen alkuperää, poista ensin tulehduksen lähde (irrota haitallinen hammas, avaa haava tai paise) ja tee sitten antibiootti, fysioterapia ja mekaaninen hoito. Jälkimmäinen on toivottavaa toteuttaa laite Nikandrova A. M. Ja R. A. Dostal (1984) tai D. Chernoffin (1991), jossa paine lähde hammaskaaren on ilma, ts pneumatiikkakäyttö, jonka paksuus on lepotilasta 2-3 mm. DV Tshernovin suositeltavaa nostaa työpaine putkeen lisätään onteloon potilaan suuhun sisällä 1,5-2 kg / cm ², kuten konservatiivinen hoito cicatricial kontraktuura lihasten ja tulehduksellinen sen etiologiassa.

Kontraktuuria alaleuan luun aiheuttama luun tai kuitu- laaja kiinnikkeiden, adnations coronoid prosessi, etureunan oksat tai poskien, poistetaan leikkaamalla, näiden dissecting kiinnikkeiden ja arpi läsnäolon aiheuttama kapeiden concretions on retromolar alueella - törmätessään muovia kolmion läpät.

Leikkauksen jälkeen estämään taitu ihonsiirto ja arpia alla tarpeen ensinnäkin lähettää terapeuttisia suuhun väylän (stensovym vuorin kanssa) 2-3 viikon ajan, päivittäin tarkistaa sitä wc suuhun. Tee sitten irrotettava proteesi. Toiseksi, leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on toteutettava useita toimenpiteitä, jotka estävät kontraktuurin toistumisen ja vahvistavat toimen toiminnallista vaikutusta. Näitä ovat aktiivinen ja passiivinen mekaaninen hoito, joka alkaa 8-10 päivää leikkauksen jälkeen (mieluiten - metodologin johdolla).

Mekaaniterapiassa on mahdollista käyttää vakiolaitteita ja yksittäisiä laitteita, jotka on valmistettu hammaslääketieteellisessä laboratoriossa. Tätä käsitellään yksityiskohtaisemmin jäljempänä.

Suositeltava fysioterapia (Bucky säteiden säteilytyksellä, ionogalvanizatsiya, diatermia), helpottaa ehkäisy muodostumisen karkea arvet ja lidazy injektion cicatricial taipumus supistuminen leukojen.

Sairaalan vastuuvapauden myöntämisen jälkeen on tarpeen jatkaa mekaanoterapiaa 6 kuukauden ajan - kunnes sidekudoksen lopullinen muodostuminen on entisten haavapintojen alueella. Ajoittain rinnakkain mekaanisen hoidon kanssa on tarpeen harjoittaa fysioterapian kulkua.

Kun puretaan, on tarpeen varustaa potilas yksinkertaisimmilla laitteilla - keinoilla passiiviseen mekaaniseen hoitoon (muoviset ruuvit ja kiilat, kumiset välikkeet jne.).

Kuitujen adheesiota, osteotomiaa ja artroplastiaa hajotetaan condylar-prosessin pohjan tasolla käyttäen epidermis-ihoa olevaa läppää

Sama toiminto on alareuna poskikaariin dissektiomenetelmän luun ja cicatricial ryhmittymän ja mallinnus pään alaleuka väliin ihon läppä deepidermizirovannogo

Pehmytkudoksen haavojen poisto ja poisto suuontelosta; koronoidiprosessin resektio, luun tarttumisten poisto (taltta, pora, Luer's Clippers); haavan epidermisointi halkaistun ihosiirron kanssa

Haavan ja luun fuusion haavautuminen ja poisto ulkoisen pääsyn kautta, koronoidiprosessin resektio. Ihon arpeutumisen puuttuessa - leikkaus intraortoalisesti, jossa jaettu iholevy pakollisella siirrolla

Häivytyksen ja luun tarttumisen koko konglomeraatin irtoaminen intraorvaalisesti, jotta varmistetaan suun laajamittainen avautuminen; jaetun iho-siirteen transplantaatio. Ennen leikkausta ulkoinen karotidiväylä on sidottu

Leikkelyn ja poisto luun ja kuitu- kiinnikkeiden poski tarjota laaja suun avaamista ja sulkemista vika on muodostettu etukäteen transplantoitu varren Filatov poski tai poskien pintavikoja irrotinläppä arterialized

Hyviä tuloksia hoidettaessa edellä kuvattuja menetelmiä havaittiin 70,4%: lla potilaista: aukeaminen välisen ontelon niiden etuhampaat ylä- ja alaleuan vaihteli 3-4,5 cm, ja yksilöissä saavutetaan 5 cm Y: n arvo 19,2% henkilö avaa suun oli 2,8 cm. , ja 10,4% - enintään 2 cm. Jälkimmäisessä tapauksessa jouduttiin tekemään toinen toimenpide.

Syyt kontraktuuria uusiutumisen alaleuka ovat riittämättömiä cicatrectomy leikkauksen aikana, sovellus (epidermizatsii haava) ei katkaissut, ja ohut orvaskeden läppä A. Jatsenko-Tiersh; osa siirretystä iholaipasta nekroosiin; puutteellinen aktiivinen mekaaninen hoito, jättäen huomiotta mahdollisuudet fysioterapeuttisen ennaltaehkäisyn alkamisesta ja hoidosta arpia leikkauksen jälkeen.

Pahenemisvaiheita kontraktuuria alaleuan esiintyy useammin lapsilla, etenkin ei toimi nukutuksessa tai voimistua anestesian, ja tavallisissa paikallispuudutuksessa kun kirurgi ei voi suorittaa operaation sääntöjen mukaan. Lisäksi lapset eivät tee nimityksiä mekaani- ja fysioterapiaan. Tästä syystä toiminnan oikea toiminta on erityisen tärkeää lapsille ja sen jälkeen, kun se on karkeaa kirjoitusta (keksejä, karkkia, karkkia, omenaa, porkkanaa, pähkinää jne.).