Nenän turvotus

Nenän furuncle - akuutti röyhtäinen hiusseulan tulehdus ja nenän siiven välisen tai sisäpinnan talirauhanen, nenän kärki, nenän väliseinän iho. Kiehuvat ovat useimmiten nenäkärjen kärjessä ja siipissä, aattona, lähellä nenän väliseinää. Useiden hiusten säkkien ja talirauhasen akuuttia pensas-nekroottista tulehdusta, jolla on laaja ihon nekroosi ja nenän ihonalainen kudos, kutsutaan karbuncleksi.

[1], [2]

Epidemiologia

Nenän furuncle (carbuncle) on yksi pyoderman erityisistä ilmenemismuodoista - suuri joukko akuutteja ja kroonisia, pinnallisia ja syviä ihon tulehduksellisia prosesseja, joiden osuus ihosairauksien rakenteessa on 40%. Potilaat, joiden kasvot ovat kasvot, ovat 4–17 prosenttia kokonaistilojen määrästä erikoistuneisiin yksiköihin vuoden aikana. Viime aikoina sairaalahoidon määrä on lisääntynyt nenäisen furunclen (carbuncle) diagnoosilla.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Syyt nenä kiehuu

Nenän furunclen (carbuncle) esiintymisessä stafylokokit ovat johtavassa asemassa: St. Aureus. St. Epidermidis (ehdollinen patogeeninen), St saprophyticus. Sille on tunnusomaista kyky tarttua ihoon ja tunkeutua ihoon sekä resistenssi fagosytoosille. Staphylococcus aureuksen etiologinen rooli liittyy tämän mikrobin kuljetuksen suureen esiintyvyyteen - niiden henkilöiden osuuteen, joille St. Aureusta löytyy jatkuvasti nenän siipien iholta, ja jotkut muut kehon osat (aksilla, piikkialue) saavuttavat 40%. Epiderminen stafylokokki kolonisoi melkein koko ihon, mutta sillä ei ole muita virulenssitekijöitä lukuun ottamatta kykyä tarttua siihen, joten sen rooli nenän furuncleen kehityksessä on vähemmän merkittävä. Epidermaalisen stafylokokin etiologinen merkitys lisääntyy kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, erityisesti endoproteettisiin liittyviin toimenpiteisiin, käyttäen erilaisia implantteja.

Stafylokokkien lisäksi pustulaariset ihosairaudet, erityisesti nenän furuncle, voivat aiheuttaa streptokokkeja, lähinnä A-ryhmän beeta-hemolyyttistä streptokokkia, joka on myös sävytystekijä tonylofaryngiitille, scarlet fever, sepsis, glomerulonefriitti, reuma, erysipelas. Muilla streptokokkiryhmillä (vihreys, ei-hemolyyttinen) on vähemmän merkittävä etiologinen rooli nenä- ja muiden pustulaaristen ihosairauksien furunclessa.

Synnyssä

Nenän kiehumisen ja kehittymisen määrää suurelta osin toisaalta patogeenien patogeenisuus ja virulenssi, ja toisaalta eri eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden yhdistelmä, jotka muodostavat taipumuksen purulentin prosessin kehittymiseen. Infektioiden sisäänkäynnin portti on yleensä nenäontelon eteisen ja ulkoisen nenän ihon koskemattomuuden rikkominen, joka tapahtuu mikrotiirien aikana (maceraatio, naarmuuntuminen); ihon saastuminen (kasvojen hygieenisten perussääntöjen laiminlyönti, kasvutekijöiden vaikutus: kivihiili, teollisuussementti, polttoaine ja voiteluaineet). Lisäksi nenän kiehumisen ilmestyminen voi edistää hypotermiaa tai ylikypsää, mikä vaikuttaa haitallisesti ihon anti-infektiiviseen resistenssiin.

Merkittävää roolia nenän furuncleen patogeneesissä pelaavat erilaiset endogeeniset tekijät, joihin liittyy hikoilun ja talirauhasen erittymisen bakteereja tappavien ominaisuuksien väheneminen, joka rikkoo immuunijärjestelmän toiminnallista aktiivisuutta. Nämä rikkomukset johtavat patogeenin pysyvyyteen ihon pinnalla, stafylokokkikantajan muodostumiseen, nenän kiehumien esiintymiseen ja toistumiseen sekä muihin lokalisaatioihin. Tässä yhteydessä geneettisesti määritellyt olosuhteet, joihin liittyy immuunipuutos, hormonaaliset sairaudet, erityisesti diabetes, vaikuttavat äärimmäisen haitallisesti nenän kiehumispisteeseen, kulkuun ja ennusteeseen. Hypovitaminosis, huono ravitsemus, ruoansulatuskanavan sairaudet jne.

[9], [10], [11]

Oireet nenä kiehuu

Kiehumispiste sijaitsee useimmiten nenän kärkeen ja siipiin, nenän ontelon aattona, nenän väliseinän iholle. Useimmissa tapauksissa tulehdusprosessi kehittyy asteittain, joka sijaitsee ensin hiusten follikkelin suussa (ostiofollikulit) ja leviää sitten syvälle. Tällöin muodostuu sinetti, hyperemia, ihon turvotus 1-2 päivän kuluessa, kipu kasvaa kasvojen lihaksen jännityksen vuoksi, pureskelu, nenän tutkiminen (eturauhoskoopilla). Näihin muutoksiin liittyy päänsärky, heikkous, kuume. Perifeerisen veren puolelta on yleensä leukosyytin kaavan siirtyminen vasemmalle, ESR: n lisääntyminen.

Myöhemmin, suotuisalla prosessilla, 2-4 päivän kuluessa tulehduksen keskipisteessä kudosten tiheys pienenee, infiltraation keskellä tapahtuu pehmeneminen, pieni määrä pussia vapautuu, nekroottinen sauva hylätään ja loput paiseesta poistetaan nopeasti ja täytetään rakeilla. Yleensä kivun voimakkuus, kehon lämpötilan normalisointi, yleisen tilan parantuminen vähenevät.

Joissakin tapauksissa voi esiintyä furunclen muodostumista paiseessa - tulehduksellisten tulehduksellisten muutosten etenemistä, kudoksen nekroosin lisääntymistä, ihon harvennusta, vaihteluiden esiintymistä.

[12]

Vaiheet

Nenän furuncle on yksi stafylokokki-pyodermatiitin ilmentymiä, joihin kuuluvat ostiofollikulit, sykoosi, syvä follikuliitti, hydradeniitti, lasten monta paiseet, pemphigus-vastasyntyneet. Nenäkehän kehittymisessä samoin kuin akuutin kurkunpään ja nekroottisen hiusten follikkelin ja ympäröivien kudosten tulehduksen esiintymiseen on yleensä kaksi vaihetta:

• I vaiheen tunkeutuminen - paikallinen kipu, ihon hyperemia, tiheän tunkeutumisen läsnäolo nekroottisen pisteen keskellä;
• Vaihe II paiseistaminen - nekroottinen kudos, joka sulaa tulehduksen, ihon ohenemisen ja vaihtelun keskellä infiltraation keskellä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Monimutkaisen nenän furunclen tyypillisiä oireita ovat kasvojen flebiitin oireet: kipu, kovettuminen ja joskus punoitus vaikutusalalla olevalla aluksella, ylemmän ja alemman silmäluomien turvotus, infraorbitaalisen alueen pehmeät kudokset, otsa, kuume jopa 38,5 C ja yli, upeat vilunväristykset, heikkous. Kun tapahtuu laskimonsisäisen verisuonitukoksen septinen tromboosi, syntyy voimakas infektio-oireyhtymä, jolla on korkea kuume, vilunväristykset ja hikoilu. Tyypillisissä tapauksissa esiintyy dyscirkulatorisia häiriöitä (pastoznost, periorbitaalisen alueen turpoaminen, sidekalvojen suonensisäykset, kemoosi, exophthalmos, kongestiiviset muutokset pohjassa).

[13], [14],

Diagnostiikka nenä kiehuu

Nenän kiehumisen diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa, ja se perustuu valitusten analysointiin, anamneettiseen informaatioon (kipu kurja-tulehduksellisen keskittymisen lokalisoinnissa, päänsärky, huonovointisuus), tarkastustietoihin (nenän ulkoinen tutkimus, etu-rinoskopia) - hyperemia, pehmeiden kudosten edemaattiset infiltratiiviset muutokset ulkoinen nenä, nenäontelon eteinen, nasolabial-alue.

Tutkittaessa potilaita, joilla on nenäkiehuminen, on pidettävä mielessä suuri todennäköisyys saada septikemiaa ja (tai) septikopyemiaa. Tämä johtuu suurelta osin anastomoosien laajasta verkostosta kasvojen alueen pintalevyjen ja syvien alusten välillä, jotka sijaitsevat korvanpään ja suuhun yhdistävän linjan yläpuolella. Lisäksi on olemassa ns. Vaarallinen kolmion pinta-ala, jota rajoittavat linjat, jotka yhdistävät etu- ja nenäsulun (nasion) keskipisteen suun kulmiin. Näiden anatomisten vyöhykkeiden laskimoveren ulosvirtaus suoritetaan kulma-suonia pitkin, sisäinen orbitaalinen laskimo syvälle. Tämä seikka luo todelliset edellytykset infektion leviämiselle, ei vain vierekkäisissä anatomisissa vyöhykkeissä: silmäluomet, silmäliitäntä, vaan myös kallon pohja, kallonsisäiset laskimot ja poskiontelot.

Perifeerisessä veressä, neutrofiilinen leukosytoosi, määritetään ESR: n lisääntyminen.

Viitteet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Viitteet muiden asiantuntijoiden (neurologi, neurokirurgi, silmälääkäri, endokrinologi jne.) Kuulemisen nimittämiseksi: nenän monimutkainen kulku, patogeenisesti liittyvien sairauksien (diabetes mellitus jne.) Esiintyminen erityishoitoa tarvitsevassa potilaassa.

[15], [16]

Hoito nenä kiehuu

Nenän furuncle-hoidon (carbuncle) hoidon tavoitteena on palauttaa paikalliset tulehdusmuutokset, normalisoida potilaan yleinen tila ja palauttaa toimintakyky.

Indikaatiot sairaalahoitoon

Nenän kiehuminen on osoitus potilaan sairaalahoidosta.

[17], [18], [19], [20]

Ei-huumeiden hoito

Kehon lämpötilan kasvaessa määrätään sängyn lepoa, nestemäistä köyhää ja kasvojen lihasten liikkeiden rajoittamista. Fysioterapeuttisilla vaikutusmenetelmillä on tulehdusta ja analgeettisia vaikutuksia: Solux, UHF.

[21], [22],

Lääkehoito

Nenän kiehumisprosessin luonne riippuu tulehdusprosessin vaiheesta. Prosessin kehittämisen alkuvaiheessa (tunkeutumisvaihe) ihon ympärillä on huolellinen hankautuminen tulehduskeskuksen ympärille 70% etyylialkoholiliuoksella tai 2% salisyylihappoliuoksella. Infiltraation alkamisen jälkeen ensimmäisinä tunteina 5%: n joditinktuurilla tapahtuvalla pustuloiden toistuvalla voitelulla on hyvä vaikutus.

Paikallinen antibioottihoito koostuu fueidihapon (2% voiteesta), mupirosiinin (2% voide) käytöstä.

systeeminen antibioottihoito, ovat kefalexiini, oksasilliini; vaihtoehtoiset lääkkeet - kefeoliini, amoksisilliini-klavulaanihappo, vankomysiini, linetsolidi.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on osoitettu keittokynnyksen muodostamiseksi. Muodostuneen paiseen ruumiinavaus suoritetaan paikallisen tunkeutumisen anestesiassa tai yleisessä (laskimonsisäisessä) anestesiassa. Valmistetaan viilto, joka kulkee tulehduksellisen tunkeutumisen keskipisteen läpi, paiseen ontelon reunoja laajennetaan hyttynen tyyppisellä hemostaatilla tai muulla vastaavalla työkalulla. Keuhkoputken keuhkojen muodostumisen ja vierekkäisistä kudoksista ilmenevien voimakkaiden reaktiivisten ilmiöiden kanssa ehkäisy on päällekkäin. Jotta estetään iatrogeenisten esteettisten häiriöiden estäminen ulkokuoren alueella, on välttämätöntä keskittyä ihon luonnollisiin taittumiin, ja nenän etupuolen paiseen avaamisen yhteydessä on vältettävä sierainten reunojen vahingoittumista. Tynnyrän ja räjäytyksen evakuoinnin jälkeen onteloon johdetaan viemäröinti (käsine- kumiliuska), levitetään aseptista sidosta tai nenä-eteinen hypertonisen liuoksen (10% natriumkloridiliuos) tai antiseptisten liuosten kanssa löyhästi.

Taudin likimääräiset jaksot taudin mutkattomalle kululle ovat 7–10 päivää, septisten komplikaatioiden läsnä ollessa - jopa 20 päivää tai enemmän.

[23], [24]

Lisähallinta

Jos nenä on toistuvasti esiintynyt, kliininen ja immunologinen tutkimus, endokrinologin kuuleminen on ilmoitettu. Potilaille annettavien suositusten tulisi sisältää tietoja tulehdusalueen hieronnasta, pyrkimys puristaa sisällön sisältöä, itsehoito.

[25], [26], [27]

Ennaltaehkäisy

Nenän furunclen (karbuncle) ja muiden röyhtäisten tulehduksellisten ihosairauksien ensisijainen ennaltaehkäisy on estää mikrotrukkeja ja nenän ihon infektiota. Erityisen tärkeää on sellaisten terveys- ja hygieniatoimenpiteiden toteuttaminen, joilla pyritään vähentämään teollisuus- ja kotitaloustilojen pilaantumista, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamista, pesuaineiden järjestelmällistä käyttöä, kasvohoitovoiteita.

Nenän (carbuncle) kiehumisen toissijainen ennaltaehkäisy on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää nenän kiehumisen ja (tai) sen komplikaatioiden toistuminen riskiryhmän yksilöissä. Ensinnäkin puhumme nenä-alueen pustulaaristen ihosairauksien (pyoderma) ja nenän eteisen (follikuliitin, sykoosin), diabetespotilaiden, erilaisten geneettisten immuunipuutosolosuhteiden potilaista. Tutkimuksella, systemaattisilla lääketieteellisillä tutkimuksilla, potilaan tietoisuudella nenä-kiehumisen syistä ja kliinisistä ilmenemismuodoista, tämän taudin mahdollisista komplikaatioista, tarve kuulla otorolynngologiaa päättääkseen jatkokäsittelystä on erittäin tärkeä rooli. Tässä suhteessa erityisen tärkeää on kroonisen infektion (karieksen, tonsilliitin, sinuiitin) polttopisteiden oikea-aikainen eliminointi, hiilihydraattiaineenvaihdunnan, immuunipuutoksen ja muiden systeemisten häiriöiden nykyisten muutosten korjaaminen.

[28], [29]

Ennuste

Suunnittelemattomien kurssien ja riittävän hoidon ennuste on suotuisa. Komplikaatioiden, oireyhtymien läsnä ollessa ennuste määräytyy prosessin yleisyyden ja tilan vakavuuden, terapeuttisten toimenpiteiden ajantasaisuuden ja riittävyyden mukaan, samanaikaisten sairauksien korvausasteen.