Nenän furunkle

Nenän furunkkeli on akuutti, märkäinen tulehdus karvatupessa ja talirauhasessa nenän siiven ulko- tai sisäpinnalla, nenän kärjessä tai nenän väliseinän iho-osassa. Furunkkelit sijaitsevat useimmiten nenän kärjessä ja siivissä, eteisessä, lähellä nenän väliseinää. Akuuttia, märkäistä-nekroottista tulehdusta, johon liittyy useiden karvatuppien ja talirauhasten laaja nekroosi nenän ihossa ja ihonalaisessa kudoksessa, kutsutaan karbunkkeliksi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Nenän furunkkeli (karbuncle) on yksi pyoderman yksityisistä ilmentymistä - suuri joukko akuutteja ja kroonisia, pinnallisia ja syviä ihon märkäisiä ja tulehduksellisia prosesseja, joiden ominaispaino ihosairauksien rakenteessa on 40%. Kasvojen furunkkeleista ja karbunkkeleista kärsivät potilaat muodostavat 4-17% erikoisosastoilla sairaalahoidossa olevien kokonaismäärästä vuoden aikana. Viime aikoina on havaittu nenän furunkkelin (karbuncle) diagnoosin vuoksi sairaalahoidossa olevien määrän kasvua.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt nenän turkula

Stafylokokit ovat johtavassa roolissa nenän furunkkelin (karbunkkelin) kehittymisessä: St. aureus, St. epidermidis (opportunistinen), St. saprophyticus. Niille on tunnusomaista kyky tarttua ja tunkeutua ihoon sekä vastustuskyky fagosytoosille. Staphylococcus aureuksen etiologinen rooli liittyy tämän mikrobin korkeaan kantajuuteen - niiden ihmisten osuus, joilla St. aureusta esiintyy jatkuvasti nenän siipien iholla ja joillakin muilla kehon osilla (kainaloissa, nivusalueella), saavuttaa 40%. Epidermaalinen stafylokokki kolonisoi lähes koko ihon, mutta tarttumiskykyä lukuun ottamatta tällä mikrobilla ei ole muita virulenssitekijöitä, ja siksi sen rooli nenän furunkkelin kehittymisessä on vähemmän merkittävä. Epidermaalisen stafylokokin etiologinen merkitys kasvaa kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, erityisesti endoproteeseihin ja erilaisten implanttien käyttöön liittyvien toimenpiteiden jälkeen.

Stafylokokkien lisäksi märkäisiä ihosairauksia, erityisesti nenän furunkkelia, voivat aiheuttaa streptokokit, pääasiassa beetahemolyyttinen A-ryhmän streptokokki, joka aiheuttaa myös tonsilliofaryngiitin, tulirokon, sepsiksen, glomerulonefriitin, reuman ja erysipelasin. Muilla streptokokkiryhmillä (vihreät, ei-hemolyyttiset) on vähemmän merkittävä etiologinen rooli nenän furunkkelissa ja muissa märkäisissä ihosairauksissa.

Synnyssä

Nenän furunkkelin esiintyminen ja kehittyminen määräytyy suurelta osin toisaalta taudinaiheuttajien patogeenisyyden ja virulenssin ja toisaalta useiden eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden yhdistelmän perusteella, jotka muodostavat alttiuden märkivän prosessin kehittymiselle. Infektion alkulähde on yleensä nenäontelon eteisen ja ulkoisen nenän ihon eheyden rikkoutuminen, joka tapahtuu mikrotrauman (maseraatio, raapiminen) yhteydessä; ihon saastuminen (kasvojen ihonhoidon perushygieniasääntöjen laiminlyönti, altistuminen teollisuustekijöille: hiili, sementti, teollisuuspöly, polttoaineet ja voiteluaineet). Lisäksi nenän furunkkelin esiintymistä voivat helpottaa hypotermia tai liika kampaaminen, mikä vaikuttaa negatiivisesti ihon anti-infektiiviseen vastustuskykyyn.

Merkittävä rooli nenän furunkkelin patogeneesissä on erilaisilla endogeenisillä tekijöillä, joihin liittyy hien ja talirauhasten erityksen bakterisidisten ominaisuuksien väheneminen ja immuunijärjestelmän toiminnallisen aktiivisuuden häiriintyminen. Nämä häiriöt johtavat taudinaiheuttajan pysymiseen ihon pinnalla, stafylokokkikuljetusten muodostumiseen, nenän furunkkelien esiintymiseen ja uusiutumiseen sekä muihin lokalisaatioihin. Tässä suhteessa geneettisesti määräytyneillä tiloilla, joihin liittyy immuunipuutos, hormonaaliset sairaudet, erityisesti diabetes mellitus, vitamiinin puutos, huono ravitsemus, ruoansulatuskanavan sairaudet jne., on erittäin epäsuotuisa vaikutus nenän furunkkelin esiintyvyyteen, kulkuun ja ennusteeseen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet nenän turkula

Furuncle sijaitsee useimmiten nenän kärjessä ja siivissä, nenäontelon eteisessä, nenän väliseinän iho-osassa. Useimmissa tapauksissa tulehdusprosessi kehittyy vähitellen, ja se aluksi lokalisoituu karvatupen suuhun (ostiofollikuliitti) ja leviää sitten syvemmälle. 1-2 päivän kuluessa muodostuu ihon tiivistymistä, hyperemiaa ja turvotusta, kipua, joka lisääntyy kasvojen lihasten jännittyessä, pureskeltaessa ja nenän tutkimuksessa (etummaisen rhinoskopian yhteydessä). Näihin muutoksiin liittyy päänsärkyä, heikkoutta ja ruumiinlämmön nousua. Perifeerisen veren puolella havaitaan yleensä leukosyyttikaavan siirtymistä vasemmalle ja ESR:n nousua.

Myöhemmin, jos prosessi etenee suotuisasti, 2-4 päivän kuluessa tulehduspesäkkeen kudostiheys pienenee, tunkeutumisen keskellä tapahtuu pehmenemistä, pieni määrä mätää vapautuu, nekroottinen ydin hylkiytyy ja paiseen jäljellä oleva ontelo tyhjenee nopeasti ja täyttyy rakeilla. Yleensä tähän liittyy kivun voimakkuuden väheneminen, ruumiinlämmön normalisoituminen ja yleisen tilan paraneminen.

Joissakin tapauksissa voi esiintyä furuncle-paiseutumista - märkivien ja tulehduksellisten muutosten etenemistä, kudosnekroosin alueen kasvua, ihon ohenemista ja vaihtelun esiintymistä.

[ 12 ]

Vaiheet

Nenän furunkkeli on yksi stafylokokkipyoderman ilmentymistä, joihin kuuluvat ostiofollikuliitti, sykoosi, syvä follikuliitti, hidradeniitti, useita paiseita lapsilla ja pemfigus vastasyntyneillä. Nenän furunkkelin, samoin kuin minkä tahansa hiusnystyn ja sitä ympäröivien kudosten akuutin märkä-nekroottisen tulehduksen, kehittymisessä erotetaan yleensä kaksi vaihetta:

• Vaiheen I tunkeutuminen - paikallinen kipu, ihon hyperemia, tiheän tunkeutumisen läsnäolo, jonka keskellä on nekroottinen piste;
• Paiseen muodostumisen vaihe II - nekroottisen kudoksen sulaminen tulehduskohdassa, ihon oheneminen ja vaihtelu infiltraatin keskellä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Monimutkaisen nenän furunkkelin tyypillisiä oireita ovat kasvojen laskimoiden laskimotulehduksen oireet: kipu, tiivistyminen ja joskus punoitus sairastuneen verisuonen ympärillä, ylä- ja alaluomien turvotus, silmäkuopan alaisen alueen pehmytkudokset, otsa, kohonnut ruumiinlämpö 38,5 °C:seen ja yli, vapina, vilunväristykset, heikkous. Laskimoiden poskionteloiden septisen tromboosin yhteydessä kehittyy voimakas infektio-oireyhtymä, johon liittyy korkea kuume, vilunväristykset ja hikoilu. Tyypillisissä tapauksissa havaitaan verenkiertohäiriöitä (pastoosi, silmäkuopan ympärillä olevan alueen turvotus, sidekalvon laskimoiden pistokset, kemoosi, eksoftalmus, silmänpohjan kongestiiviset muutokset).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostiikka nenän turkula

Nenän furunkkelin diagnoosi ei yleensä ole vaikea ja se perustuu valitusten analyysin tuloksiin, anamneesiin (kipu märkivän-tulehduksellisen keskittymisen alueella, päänsärky, huonovointisuus), tutkimustietoihin (nenän ulkoinen tutkimus, anteriorinen rinoskopia) - hyperemiaan, edemaattisiin infiltratiivisiin muutoksiin ulkoisen nenän pehmytkudoksissa, nenäontelon eteisessä, nasolaabiaalisessa traktissa.

Nenäfurunkkelipotilaita tutkittaessa on pidettävä mielessä verenmyrkytysriskin ja (tai) septikopyemian suuri todennäköisyys. Tämä johtuu suurelta osin laajasta anastomoosiverkostosta kasvojen alueen pinnallisten ja syvien verisuonten välillä, jotka sijaitsevat korvalehden ja suupielen yhdistävän viivan yläpuolella. Lisäksi on olemassa niin sanottu vaarallinen kolmio - kasvojen alue, jota rajoittavat otsa-nenän ompeleen (nenän) keskipisteen ja suupielen yhdistävät viivat. Laskimoveren ulosvirtaus näistä anatomisista vyöhykkeistä tapahtuu kulmikkaan laskimon, sisäisen silmäkuopan laskimon, kautta kavernoottiseen poskionteloon. Tämä seikka luo todelliset edellytykset infektion leviämiselle paitsi viereisiin anatomisiin vyöhykkeisiin: silmäluomiin, kiertoradalle, myös kallonpohjaan, kallonsisäisiin laskimoihin ja poskionteloihin.

Perifeerisessä veressä havaitaan neutrofiilistä leukosytoosia ja lisääntynyttä ESR:ää.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden (neurologi, neurokirurgi, silmälääkäri, endokrinologi jne.) konsultointiin: nenän furunkkelin monimutkainen kulku, patogeneettisesti liittyvien sairauksien esiintyminen potilaalla (diabetes mellitus jne.), jotka vaativat erityishoitoa.

[ 15 ], [ 16 ]

Hoito nenän turkula

Nenän furuncle-hoidon tavoitteena on paikallisten tulehdusmuutosten lievittäminen, potilaan yleisen tilan normalisointi ja työkyvyn palauttaminen.

Sairaalahoidon indikaatiot

Nenän furunclen esiintyminen on osoitus potilaan sairaalahoidosta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Lääkkeetön hoito

Kun ruumiinlämpö nousee, määrätään vuodelepoon, nestemäiseen ravitsemukseen ja kasvojen lihasten liikkeiden rajoittamiseen. Fysioterapeuttisilla vaikutusmenetelmillä on tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus: sollux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Lääkehoito

Nenän furunkkelin hoidon luonne riippuu tulehdusprosessin vaiheesta. Prosessin alkuvaiheessa (infiltraatiovaiheessa) on osoitettu, että tulehduskohtaa ympäröivä iho pyyhitään huolellisesti 70-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella tai 2-prosenttisella salisyylialkoholiliuoksella. Ensimmäisten tuntien aikana infiltraation ilmestymisen jälkeen märkärakkulan toistuva voitelu 5-prosenttisella jodi-tinktuuralla on hyvä vaikutus.

Paikallinen antibakteerinen hoito koostuu fueidiinihapon (2 % voide) ja mupirosiinin (2 % voide) käytöstä.

Systeemiseen antibioottihoitoon ensisijaisesti käytettäviä lääkkeitä ovat kefaleksiini ja oksasilliini; vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat kefaleoliini, amoksisilliini-klavulaanihappo, vankomysiini ja linetsolidi.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on aiheellista, kun furunkkeli paisee. Muodostunut paise avataan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa (laskimonsisäisessä anestesiassa). Tulehduksellisen infiltraatin keskelle tehdään viilto, paiseen ontelon reunoja laajennetaan hyttysen kaltaisella hemostaattisella puristimella tai muulla vastaavalla instrumentilla. Furunkkelin paiseessa ja viereisten kudosten voimakkaiden reaktioiden ilmetessä tehdään vastaaukko. Iatrogeenisten esteettisten häiriöiden välttämiseksi ulkoisen nenän alueen viiltoja tehtäessä tulee keskittyä ihon luonnollisiin poimuihin ja nenäsäiliön eteisen paisetta avattaessa tulee välttää sierainten reunojen vahingoittamista. Mädän ja epäpuhtauksien poistamisen jälkeen onteloon työnnetään drenaavaa (kumihanska), asetetaan aseptinen side tai nenän eteinen tamponoidaan löyhästi hypertonisella liuoksella (10 % natriumkloridiliuos) tai antiseptisillä liuoksilla.

Työkyvyttömyyden arvioidut kestot komplisoitumattomassa sairaudessa ovat 7-10 päivää, septisten komplikaatioiden läsnä ollessa - jopa 20 päivää tai enemmän.

[ 23 ], [ 24 ]

Lisähallinta

Toistuvien nenän furunkulien tapauksessa on tarpeen tehdä kliininen ja immunologinen tutkimus sekä konsultoida endokrinologia. Potilaille annettavien suositusten tulee sisältää tietoa tulehdusalueen hieronnan, furunkulin sisällön puristamisyritysten ja itsehoitolääkkeiden sopimattomuudesta.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ennaltaehkäisy

Nenän furunkkelin (karbuncle) sekä muiden märkivien ja tulehduksellisten ihosairauksien ensisijainen ehkäisy koostuu nenän ihon mikrotraumojen ja infektioiden ehkäisemisestä. Erittäin tärkeää on toteuttaa terveys- ja hygieniatoimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään teollisuus- ja kotitaloustilojen saastumista, noudattamaan henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, käyttämään järjestelmällisesti pesuaineita ja kasvojen ihonhoitovoiteita.

Nenän furunkkelin (karbuncle) toissijainen ehkäisy on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään nenän furunkkelin ja/tai sen komplikaatioiden uusiutumista riskiryhmään kuuluvilla henkilöillä. Ensinnäkin puhumme potilaista, joilla on nenän ja nenän eteisen märkäinen ihosairaus (pyoderma) (follikuliitti, sykoosi), diabetes mellituspotilaista ja eri syistä johtuvia immuunipuutostiloja. Äärimmäisen tärkeä rooli on lääkärintarkastuksella, systemaattisilla lääkärintarkastuksilla, potilaiden tietoisuudella nenän furunkkelin syistä ja kliinisistä ilmenemismuodoista, taudin mahdollisista komplikaatioista sekä tarpeella konsultoida korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäriä jatkohoidon päättämiseksi. Erityisen tärkeää tässä on kroonisten infektiopesäkkeiden (karies, tonsilliitti, poskiontelotulehdus) oikea-aikainen poistaminen, hiilihydraattiaineenvaihdunnan muutosten, immuunipuutoksen ja muiden systeemisten häiriöiden korjaaminen.

[ 28 ], [ 29 ]

Ennuste

Mutkattomalla taudinkululla ja riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa. Komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien läsnä ollessa ennuste määräytyy prosessin esiintyvyyden ja tilan vakavuuden, hoitotoimenpiteiden ajantasaisuuden ja riittävyyden sekä samanaikaisten sairauksien korvausasteen perusteella.