Virilisoivat munasarjakasvaimet

Virilisoivat kasvaimet (latinaksi virilis - mies) ovat hormonaalisesti aktiivisia kasvaimia, jotka erittävät miespuolisia sukupuolihormoneja - androgeeneja (T, A, DHEA). Virilisoivat munasarjakasvaimet ovat harvinainen patologian muoto. N. S. Torgushina on tunnistanut androblastoomia 0,09 %:ssa 2 309 munasarjakasvaimesta 25 vuoden aikana.

Epidemiologia

Virilisoivia munasarjakasvaimia voi esiintyä missä tahansa ikäryhmässä, mutta eniten tapauksia on 20-vuotiailla potilailla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt virilisoivat munasarjakasvaimet

Hormonaalisesti aktiivisten tai virilisoivien munasarjakasvainten (VOT), kuten myös kasvainten yleensä, syy ja patogeneesi ovat tuntemattomia. Yleisesti hyväksytään, että ne kaikki muodostuvat munasarjassa olevan sukupuolirauhasen urososan jäänteistä. Nykykäsitysten mukaan virilisoivien munasarjakasvainten patogeneesi liittyy myös hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän tilaan. A. D. Dobrachevan tietojen mukaan gonadotrooppisten hormonien taso tällaisia kasvaimia sairastavilla potilailla voi olla erilainen: matala, korkea ja normaali, eikä niiden erityksellä ole ominaispiirteitä. Samalla potilailla on havaittu gonadotrooppisen säätelyn häiriöitä LH:n ja reseptorin vuorovaikutuksen tasolla, eivätkä HG:t ole välttämättömiä kasvaimen androgeenierityksen ylläpitämiseksi.

Geneettisten häiriöiden roolia ei ole selvitetty.

Patologinen anatomia. Virilisoivat munasarjakasvaimet ovat sukupuolijohdon strooman kasvaimia, jotka yhdistävät hormoneja tuottavia ja hormoniriippuvaisia monimutkaisen synnyn kasvaimia. WHO:n luokituksen (1977) mukaan ne kuuluvat lipidisolu- tai lipoidisoluryhmään. Granuloosasolukasvain, tekooma ja eriasteiset erilaistumisasteet omaava androblastooma voivat aiheuttaa virilisaatio-oireyhtymän kehittymistä naisilla.

Granulosa-solukasvaimet ovat yleisempiä yli 40-vuotiailla naisilla; ne ovat yleensä yksipuolisia ja usein pahanlaatuisia. Makroskooppisesti ne ovat jopa 10 cm läpimittaisia kapseloituja solmuja kiinteän, kiinteäkystisen tai kystisen tyyppisellä alueella. Nämä ominaisuudet määräävät niiden koostumuksen. Kystiset ontelot ovat yksi- tai monikammioisia, täynnä läpinäkyvää ja/tai verenvuotoista sisältöä, joka on seroosia tai limaista. Mikroskooppisesti kasvaimella on monipuolinen rakenne: diskompleksinen, follikkelikaltainen, trabekulaarinen, alveolaarinen, adenomatoottinen, sarkomatoidinen jne. Kasvainsolut ovat pieniä. Tumat ovat suhteellisen suuria, tiheitä, harvoin vesikulaarisia ja uurteisia, jolloin ne näyttävät kahvipavuilta. Pahanlaatuisissa varianteissa esiintyy jättimäisiä, rumia ytimiä, mitoottisia kuvioita, joskus epätyypillisiä. Kasvainsolut voivat muodostaa pieniä ruusukkeen kaltaisia rakenteita, joiden keskellä on rakenteettomia basofiilisiä massoja, ns. Koll-Exner-kappaleita.

Niiden sytoplasma sisältää usein lipidisulkeumia. Granuloosasolukasvainten virilisoivat variantit sisältävät vaihtelevassa määrin ilmentyvän tekaalikomponentin, joka muodostuu joko tyypillisistä tekaalisoluista, jotka muodostavat kiinteitä rakenteita, tai pienten fibroblastien kaltaisten solujen klustereista. Molempien tyyppien tekaalisolut osoittavat korkeaa steroidogeneesientsyymien aktiivisuutta: 3beta-hydroksisteroididehydrogenaasi, glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasi, NAD- ja NADP-tetratsoliumreduktaasi, sekä merkittävän määrän lipidejä: kolesterolia, sen estereitä ja fosfolipidejä. Niille on ominaista steroideja tuottaville soluille ominaiset ultrastruktuuriset piirteet. Granuloosasolukomponentin soluissa havaitaan myös steroidogeneesientsyymejä, lukuun ottamatta 3beta-oksisteroididehydrogenaasia, mutta niiden aktiivisuus on verrattain alhaisempi kuin tekaalikomponentin soluissa.

Siten virilisoivien granulosasolukasvainten androgeenien pääasiallinen lähde on ilmeisesti niiden tekaliumkomponentti.

Tekooma on yleisin munasarjan virilisoiva kasvain. Pahanlaatuiset variantit ovat harvinaisia, keskimäärin 4–5 % tapauksista. Tekoomat ovat yleensä yksipuolisia, ilman näkyvää kapselia. Kasvainten halkaisija vaihtelee 1–5 cm, harvoin jopa 20–25 cm. Ne ovat koostumukseltaan tiheästi elastisia, niiden pinta on sileä tai hienosti mukulamaisia, ja leikkauksessa ne ovat okrankeltaisia, usein täplikkäitä. Dystrofiset prosessit, erityisesti suurissa kasvaimissa, johtavat sileäseinäisten onteloiden esiintymiseen, joissa on seroosia tai hyytelömäistä sisältöä, joskus veren seoksella. Munasarjassa, jossa tekooma sijaitsee, kuori on säilynyt, mutta voimakkaassa surkastumisessa, erityisesti sen välikudoksessa. Vastakkainen munasarja on hypoplastinen, joskus strooman fokaalisen hyperplasian ja/tai tekooman kanssa.

Virilisoivat tekoomat ovat eräänlainen luteinisoitunut tekooma; ne muodostuvat epiteloidisoluista, jotka ovat samanlaisia kuin theca interna folliculi -solut. Kasvainsolut muodostavat kenttiä, naruja ja pesiä; sytoplasma on runsas, oksofiilinen, hienorakeinen ja sisältää luteiinia ja erilaisia lipidejä. Tumat ovat suhteellisen suuria, ja niissä on selvästi erottuvat tumaytimet. Kasvainsoluilla on korkea entsyymiaktiivisuus, joka varmistaa sukupuolisteroidien biosynteesin prosessit, mikä heijastaa niiden korkeaa toiminnallista aktiivisuutta. Steroidogeneesientsyymien aktiivisuuden ja solun lipidipitoisuuden välillä on tietty yhteys: mitä enemmän lipidejä, erityisesti esteröityä kolesterolia, sitä alhaisempi entsyymiaktiivisuus ja päinvastoin. Pienellä osalla tekoomasta esiintyy tuma-atypismia; lisääntynyttä mitoottista aktiivisuutta havaitaan niissä harvoin. Pahanlaatuisille tekoomaille on ominaista tuma- ja solupolymorfismi ja -atypismi, epätyypillisten mitoottisten kuvioiden esiintyminen ja destruktiivinen kasvu. Relapseja ja etäpesäkkeitä esiintyy harvoin.

Androblastoomat (arrenoblastooma, tubulaarinen adenooma, sustentosyyttien ja glandulosyyttien kasvain, maskuliinikooma jne.) ovat harvoin havaittuja munasarjakasvaimia, jotka aiheuttavat virilisaatio-oireyhtymän kehittymistä. Niitä esiintyy missä tahansa iässä, mutta useimmiten 20–30 vuoden iässä. Nämä ovat yleensä yksipuolisia hyvänlaatuisia kasvaimia, joiden halkaisija on 1–10 cm tai enemmän. Mikroskooppisesti erotetaan erittäin erilaistuneet, keskivaikeat ja huonosti erilaistuneet variantit.

Ensimmäisten joukossa on neljä muotoa, joista kaksi koostuu Sertolin soluista: tubulaarinen adenooma (Pick-adenooma) ja androblastooma, johon liittyy lipidikasaantumia, Sertolin ja Leydigin solukasvain sekä Leydigooma. Kaikki nämä muodot voivat aiheuttaa virilisaatio-oireyhtymää, mutta se kehittyy useimmiten kolmessa viimeisessä tyypissä. Tubulaarinen adenooma muodostuu Sertolin tyyppisten solujen lähekkäin sijaitsevista monomorfisista tubulaarisista tai pseudotubulaarisista rakenteista. Pseudotubulaariset rakenteet eli niin sanotut kiinteät tubulukset ovat pitkänomaisia ja muistuttavat murrosikää edeltävien kivesten siementiehyitä. Joissakin tapauksissa esiintyy myös trabekulaarisen, diffuusin tai cribriformisen rakenteen alueita, usein tyypillisillä Kohlexnerin kappaleilla.

Suurin osa kasvainsoluista on runsaasti sytoplasmisia lipidejä. Tämä on tubulaarinen androblastooma, johon liittyy lipidien kertymistä, eli niin kutsuttu lipidifolliculoma. Elektronimikroskopia on kuitenkin osoittanut, että kaikissa näissä tapauksissa ne muodostuvat Sertolin soluista. Viril-oireyhtymää esiintyy useimmiten naisilla, joilla on sekarakenteisia kasvaimia - Sertolin ja Leydigin soluista. Tubulaaristen rakenteiden ja Leydigin solujen suhde vaihtelee kasvaimesta toiseen, samoin kuin rauhaskomponentin erilaistumisaste. Pelkästään Leydigin soluista peräisin olevat kasvaimet syntyvät ilmeisesti hilus- tai munasarjojen stroomasolujen esiasteista. Ensimmäisessä tapauksessa ne sijaitsevat solmun muodossa mesovariumissa ja toisessa munasarjan ytimessä.

Suurin osa kasvaimista on hyvänlaatuisia, vaikka kirjallisuudessa on kuvattu tapauksia, joissa tällaiset kasvaimet ovat levinneet etäpesäkkeisiin ja aiheuttaneet potilaiden kuoleman. Kasvaimissa testosteronin pääasiallinen lähde ovat Leydigin solut ja vähäisemmässä määrin Sertolin solut.

Keskitason androblastoomat eroavat erittäin erilaistuneista androblastoomista mesenkymaalista stroomaa muistuttavan voimakkaan kehityksen perusteella. Vähäisten erilaistuneiden androblastoomien ominaispiirre on sarkoomaa muistuttavan stroomakomponentin hallitsevuus epiteelikomponenttiin nähden, jota edustavat epätyypillisten Sertolin solujen pseudotubulaariset rakenteet. Kontralateraalisessa munasarjassa havaitaan voimakasta stroomahyperplasiaa.

Munasarjojen lipidisolukasvaimet ovat yhteisnimitys, joka kattaa epäselvän tai kyseenalaisen histogeneesin omaavat kasvaimet. Näihin kuuluvat lisämunuaisten kuoren dystopiakasvaimet, Leydigin solut (niiden munasarjojen vastineista - hilus-soluista) sekä luteoomat, stromaaliset luteoomat tai, jos nainen on raskaana, raskaudenaikaiset luteoomat. Kaikki nämä kasvaimet yhdistetään yhdeksi ryhmäksi sillä perusteella, että ne koostuvat soluista, joilla on tyypillinen morfologia steroideja tuottaville soluille ja jotka sisältävät runsaasti lipokromipigmenttiä sekä steroidogeneesiin liittyviä lipidejä (kolesterolia ja sen estereitä).

Näiltä kasvaimilta puuttuu kuitenkin niiden tunnistamiseen tarvittavat topografiset ja mikroskooppiset piirteet. Lipidisolukasvaimet ovat enimmäkseen hyvänlaatuisia. Pahanlaatuisia variantteja löytyy lisämunuaisten kuoren dystopian kasvaimista. Lipidisolukasvaimet on erotettava lisämunuaisten kuoren, munasarjojen ja muiden virilisoivien kasvainten androblastoomista sekä munasarjojen strooman tekomatoosista, johon liittyy virilisaatio-oireyhtymä. Poistetun kasvaimen patohistologinen tutkimus, jossa otetaan huomioon sen lokalisaatio, on ratkaiseva diagnoosin tekemisessä.

Lisämunuaiskudoksen dystopiasta johtuvat kasvaimet ovat harvinaisia. Niitä esiintyy missä iässä tahansa. Ne ovat enimmäkseen yksipuolisia, voivat saavuttaa suuria kokoja, ja niillä on selkeästi rajattu okrankeltainen solmuke. Kasvainsolut muodostavat runsaasti verisuonitettuja naruja ja pylväitä, niiden sytoplasma on runsaasti lipidejä (vapaata ja sitoutunutta kolesterolia). Histologisissa preparaateissa se näyttää vaahtomaiselta tai "tyhjältä". Vahva todiste kasvaimen alkuperästä ektooppisesta lisämunuaiskudoksesta on sen kortisolin eritys. Nämä kasvaimet ovat usein pahanlaatuisia.

Tähän ryhmään kuuluvien hilus- (Leydigin) solujen kasvaimille on ominaista pieni koko, leikattu keltainen väri, sytoplasmisten lipidien runsaus ja joskus Reinke-kiteet.

Stromaaliset luteoomat ovat harvinainen munasarjakasvain. Ne ovat yleisempiä postmenopausaalisilla naisilla. Ne sijaitsevat aivokuoren paksuudessa; ne koostuvat aivokuoren välikerroksen luteinisoituneista soluista. Nämä kasvaimet ovat yleensä moninkertaisia, usein kahdenvälisiä, ja niihin usein liittyy munasarjojen strooman teekooma.

Jos luteinisoitua virilisoivaa munasarjakasvainta ei voida luokitella mihinkään edellä mainituista tyypeistä, se tulisi sisällyttää epäspesifisten lipidisolukasvainten luokkaan. Virilisoivaa kasvainta omaavassa munasarjassa havaitaan atrofisia muutoksia, joihin liittyy osa follikkelikoneen menetyksestä ja puristusilmiöitä. Toinen munasarja on joko hypotrofinen tai mikroskooppisesti muuttumaton. Mikroskooppisesti voidaan havaita strooman tekomatoosille tyypillistä patologiaa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oireet virilisoivat munasarjakasvaimet

Virilisoivien munasarjasyöpien oireet määräytyvät kasvaimen erittämien androgeenien tason ja biologisen aktiivisuuden perusteella, eivätkä ne riipu kasvaimen morfologisesta rakenteesta. On tunnettua, että samalla histologialla kasvaimet voivat olla androgeenia ja estrogeenia tuottavia ja aiheuttaa vastaavan kliinisen kuvan.

Yksi virilisoivien munasarjasyöpien ensimmäisistä oireista on kuukautisten äkillinen loppuminen – amenorrea, harvemmin sitä edeltää lyhyt epäsäännöllinen ja niukka kuukautisjakso – oligoopsomenorrea. Jos kasvaimessa on sekamuotoista androgeenejä, on myös mahdollista esiintyä metrorragiaa (asyklistä kohdun verenvuotoa), usein tiputteluvuotoa.

Progressiivinen hirsutismi ilmenee samanaikaisesti kuukautishäiriöiden kanssa, sitten ilmenee ns. androgeeninen alopesia eli miestyyppinen kaljuuntuminen. Ääni karheutuu melko nopeasti. Defeminisaatio tulee havaittavaksi – toissijaiset naisen sukupuoliominaisuudet katoavat. Rintarauhaset pienenevät ja "veltuvat", lantion rasvakertymät häviävät ja vartalotyyppi lähestyy miestä. Gynekologisessa tutkimuksessa havaitaan klitoriksen hypertrofiaa ja virilisaatiota. Limakalvot surkastuvat ja saavat sinertävän sävyn. Kohdun koko pienenee, joskus on mahdollista tunnustella suurentunut munasarja.

Kolposytologisessa tutkimuksessa luottamusväli (CI) on laskenut nollaan ja tyviepiteelisolujen on vallitseva määrä. "Pupilli"-oire on negatiivinen.

Kaikki luetellut oireet ovat jyrkästi ilmaistuja, ilmaantuvat äkillisesti (potilaat voivat tarkasti ilmoittaa, mistä kuukaudesta he sairastuivat) ja etenevät nopeasti. Sekalaisen androgeeni-estrogeenierityksen tapauksessa ilmoitetut oireet eivät välttämättä ole niin voimakkaita.

Virilisoivissa munasarjakasvaimissa estrogeenin erittyminen voi olla vähentynyt, normaali tai lisääntynyt. 17-KS:n erittyminen virtsaan on hyvin yksilöllistä, tietojemme mukaan 22,53–206,63 μmol/s, keskimäärin (53,73±3,81) μmol/s, n=38, mikä heikentää merkittävästi tämän indikaattorin diagnostista arvoa. 17-KS-fraktioita määritettäessä androsteronin erittyminen oli merkittävästi lisääntynyt - (9,36±1,04) μmol/s kohdassa n=7 ja 11-hapettunut 17-KS - (7,62±0,93) μmol/s kohdassa n=6. 17=OCS:n erittyminen ei poikennut normaalista - (12,9±1,15) μmol/s kohdassa n=37.

Luotettavampi indikaattori munasarjojen androgeenisesta toiminnasta on plasman T-pitoisuus. Sen pitoisuus kaikilla OVF-potilailla ylittää merkittävästi normin - (15,58±0,92) nmol/l, normaalin ollessa (1,47±0,41) nmol/l. Sen kasvuaste määrää virilisaatio-oireyhtymän vakavuuden kokonaisuudessaan. T-pitoisuuden ja kasvaimen koon välillä ei havaittu korrelaatiota.

Virilisoivien munasarjakasvainten HG-pitoisuus (LH ja FSH) ei yleensä ole häiriintynyt. Tietojemme mukaan LH-pitoisuus oli keskimäärin (11,53±2,5) U/l potilailla n=8; FSH-pitoisuus oli (8,1±2,7) U/l potilailla n=7. Neljällä potilaalla prolaktiinin pitoisuus oli normaali - (588±177) mU/l, ja muilla se oli merkittävästi kohonnut - (3249±1011) mU/l. Galaktorreaa ei havaittu näillä potilailla.

Kaikilla alle 18-vuotiailla potilailla käden röntgenkuvissa luustoikä vastasi sukupuolikypsyyttä – kasvuvyöhykkeet olivat sulkeutuneet, mikä johtuu todennäköisesti androgeenien anabolisesta vaikutuksesta. Virilisoivia munasarjakasvaimia sairastavilla potilailla ei havaittu proteiini-, hiilihydraatti- eikä kivennäisaineiden aineenvaihdunnan häiriöitä. Noin neljännes potilaista oli lihavia.

Kurssin ominaisuuksista on huomattava kaikkien taudin oireiden nopea eteneminen. Virilisoivien munasarjakasvainten kehittymistä raskauden aikana ei ole suljettu pois. Joillakin potilailla on merkkejä hypotalamus-aivolisäkehäiriöistä, kuten II (15%) ja III (10%) asteen lihavuus, vaaleanpunaiset striat reisissä (5%), endokranioosi kallon röntgenkuvassa (32%), kohonnut verenpaine, neurologiset mikrosymptomatologiat (10%), tyypilliset muutokset EEG:ssä (3%). Näiden oireiden esiintyminen vaikeuttaa joskus merkittävästi diagnoosia.

Kiinnostavia ovat tiedot lisämunuaisten tilasta virilisoivissa munasarjakasvaimissa.

Diagnostiikka virilisoivat munasarjakasvaimet

Virilisoivien munasarjakasvainten diagnostiikka ja erotusdiagnostiikka. Virilisoivaa kasvainta ei ole vaikea epäillä, jos kliininen kuva on selkeä, mutta hyperandrogenismin lähteen tunnistaminen on usein melko vaikeaa. Diagnoosi perustuu ilmoitettuihin kliinisiin oireisiin, plasman T-pitoisuuden merkittävään nousuun, eikä se ole vaikeaa, jos kasvain on riittävän suuri, jotta se on helppo palpoida. Virilisoivat munasarjakasvaimet ovat kuitenkin harvoin suuria, usein niiden halkaisija on 1-2 cm, mikä ei mahdollista kasvaimen havaitsemista edes pneumopelvigrafialla tai laparoskopialla.

Lisäksi on mahdollista, että esiintyy molemminpuolisesti virilisoivia munasarjakasvaimia, mikä myös vaikeuttaa diagnostiikkaa. Samanaikaisesti laparoskopian ja ultraäänen käyttöönotto käytännössä on laajentanut merkittävästi diagnostisia ominaisuuksia. Hyvin pienten kasvainten koon ja lisämunuaisten muutosten vuoksi myös paikallinen diagnoosi on kuitenkin vaikeaa. Tällaisissa tapauksissa munasarjojen ja lisämunuaisten laskimoiden erillinen katetrointi ja verinäytteenotto androgeenitasojen määrittämiseksi on erittäin arvokas menetelmä. Lymfografiaa ja flebografiaa voidaan käyttää.

DM:n ja hCG:n toiminnallinen testi virilisoivissa munasarjakasvaimissa on epäinformatiivinen, koska veren T-pitoisuuden luotettavaa laskua tai nousua ei havaita, mutta kasvaimen läsnäolo kehossa osoitetaan korkealla T-alkutasolla.

Virilisoivia munasarjakasvaimia määritettäessä ei pidä unohtaa etäpesäkkeiden mahdollisuutta. Potilaiden röntgentutkimus on pakollinen.

Virilisoivat munasarjakasvaimet tulee erottaa androsteroomista, glukandrosteroomista, strooman munasarjojen tekoomatoosista ja murrosiän jälkeisestä lisämunuaisten kuorikerroksen toimintahäiriöstä.

Androsteroomissa kliininen kuva on sama kuin virilisoivissa munasarjakasvaimissa, ainoa ero on hyperandrogenismin lähde. Lisäksi näissä kasvaimissa 17-KS:n erittyminen virtsaan on yleensä lisääntynyt ja glukandrosteroomissa myös 17-OCS:n. DM:n käyttöönotto ei vähennä niiden lisääntynyttä tasoa.

Paikallisen diagnostiikan menetelmät (retropeumoperitoneum, ultraääni, tietokonetomografia) auttavat tunnistamaan lisämunuaisen kasvaimen, kun taas vastaavat munasarjojen tutkimusmenetelmät määrittävät niiden hypoplasian.

Postpuberteettisessa lisämunuaisten kuorikerroksen toimintahäiriössä, johon liittyy virilisaatio-oireita ja kuukautishäiriöitä, havaitaan lisääntynyttä 17-KS:n erittymistä virtsaan ja korkeita veren T-pitoisuuksia, joita DM vaimentaa hyvin. Samanaikaisesti havaitut molemminpuoliset lisämunuaisten kuorikerroksen hyperplasia ja munasarjojen hypoplasia ratkaisevat lopullisesti diagnoosin.

Vaikeassa strooman munasarjojen tekematoosissa havaitaan usein virilisaatio-oireita, kuten hiustenlähtöä, klitoriksen virilisaatiota ja äänen kähenemistä, eli kliininen kuva on pitkälti samanlainen kuin oVS:ssä. Strooman munasarjojen tekematoosissa esiintyy kuitenkin yleensä hypotalamus-aivolisäkehäiriöiden oireita, ihon hyperpigmentaatioalueita ja voi esiintyä hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä. Tauti etenee yleensä hitaasti, ja T-taso on alhaisempi kuin oVS:ssä. Diabeteksen vaikutuksesta T-taso laskee merkittävästi, ja hCG-stimulaatio aiheuttaa merkittävän nousun. Munasarjojen koon kasvu on molemminpuolista.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoito virilisoivat munasarjakasvaimet

Virilisoivien munasarjakasvainten hoito on vain kirurgista. Ottaen huomioon kirjallisuudessa saatavilla olevat tiedot neuroendokriinisistä häiriöistä munasarjan, jopa yhden, poiston jälkeen ja potilaiden nuoren iän, monet kirjoittajat noudattavat hellävaraista, elintärkeiden taktiikkaa - kasvaimen poistaminen säilyttäen mahdollisimman paljon tervettä munasarjakudosta ja pakollinen toisen munasarjan biopsia.

Kohtu säilytetään kaikissa tapauksissa. Kuten S. S. Selitskaja (1973) korostaa, terveen munasarjan säilyttäminen on hormonaalisten häiriöiden ehkäisy, jotka ovat kasvaimen kehittymisen ja uusiutumisen taustalla. Vain vaihdevuosipotilailla on mahdollista poistaa molemmat munasarjat ja suorittaa kohdun supravaginaalinen amputaatio. Koko lantion ja vatsapahkan tutkiminen on pakollista etäpesäkkeiden poissulkemiseksi. R. T. Dtsamyan suosittelee aktiivisempaa kirurgista taktiikkaa: kohdun ja sen lisäkkeiden poistoa tai supravaginaalista amputaatiota, mutta huomauttaa, että virilisoivia munasarjakasvaimia sairastavien potilaiden hoitotulokset riippuvat enemmän histologisesta tyypistä kuin hoitomenetelmien eroista.

Tutkimustietojen mukaan kaikilla lisääntymisikäisillä potilailla havaittiin kuukautistoiminnan palautumista, defeminisaation, hirsutismin ja hiustenlähdön oireiden katoamista sekä äänen pehmenemistä. Jotkut naiset tulivat raskaaksi eri aikoina leikkauksen jälkeen, mikä johti kiireelliseen synnytykseen tai keinotekoiseen aborttiin.

Emme havainneet missään tapauksessa taudin uusiutumista tai myöhäisiä etäpesäkkeitä.

Leikkauksen jälkeen T-taso laskee nopeasti ja vakaasti normaaliarvoihin. Mielestämme leikkauksen jälkeistä T-tasoa voidaan käyttää kasvaimen uusiutumisen indikaattorina. Leikkauksen jälkeistä kemoterapiaa suoritetaan vain, jos on olemassa etäpesäkkeitä. Potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa, ja munasarjojen toimintaa on seurattava transvestiitilla (TFD). Ovulaatiohäiriöiden sattuessa käytämme sen stimulointiin tähtäävää hoitoa, johon voidaan käyttää kaikkia hormonaalisia aineita (SEGP, puhtaat progestiinit, klomifeeni jne.). Pidämme ovulaation palautumista munasarjojen täyden toiminnan indikaattorina välttämättömänä ehtona uusiutumisen ehkäisemiseksi.

Ennuste

Munasarjojen kasvainten virilisaation ennuste ilman etäpesäkkeitä on suotuisa.

Työkyky ei ole heikentynyt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]