Mikä on ekspressiivinen alalia?

Lasten monista puhetoimintojen rikkomuksista erottuu sellainen kielen kehityshäiriön muoto kuin ekspressiivinen alalia (kreikan kielestä lalia - puhe). 

Tämä häiriö ilmenee siinä, että puhetta ymmärtävillä lapsilla on vaikeuksia aktiivisten suullisten lausuntojen ja ilmaisujen (latinaksi - expressio) kanssa, toisin sanoen puhekielen kieliyksiköiden järjestelmän jatkuvassa assimilaatiossa.

Epidemiologia

Pohjois-Amerikassa ja Länsi-Euroopassa tehtyjen epidemiologisten tutkimusten mukaan esikouluikäisistä (enintään 5-6-vuotiaista) 5-7 %:lla on vaikeusasteltaan vaihteleva puhekehityshäiriö.

Syyt ilmeikäs alalia

Kansainväliset asiantuntijat ovat monivuotisessa tieteidenvälisessä tutkimuksessa ja lasten puhehäiriöiden alalla käytettävän terminologian virtaviivaistamisen aikana tulleet siihen tulokseen, että motorinen tai ekspressiivinen alalia voidaan diagnosoida lapsella, kun hänen sanavarastonsa lisäksi koska kyky lausua monimutkaisia lauseita ja muistaa sanoja, on alle yleisesti hyväksytyn ikätason, ja - samalla - nämä puheongelmat eivät liity viivästyneeseen yleiskehitykseen tai puhelaitteen anatomisiin ominaisuuksiin tai autismi ja autismikirjon häiriö tai kasvolihasten motorinen apraksia tai hankittu aivovaurio tai kuulon menetys.

Tämän patologian pääasialliset syyt ovat aivojen puhealueiden (keskusten) alikehittynyt ja / tai kohdunsisäinen vaurio. Eli Brocan alueen tai vyöhykkeen - aivokuoren osan - toimintojen vastaisesti, jolla on ensisijainen rooli puhetoiminnossa ja algoritmien muodostumisessa kielen kielioppi- ja syntaktisten järjestelmien käyttämiseksi. [1]

Lisätietoja julkaisussa -  Lapsen puheen ja kielen kehityksen rikkominen

Riskitekijät

Määrittäessään ekspressiivisen alalian todennäköisimpiä riskitekijöitä asiantuntijat panevat merkille useiden tekijöiden yhdistelmän mahdollisuuden, mukaan lukien:

• raskauden aikana käytettyjen kemikaalien ja lääkkeiden teratogeeniset vaikutukset sikiöön;
• aivovammat ja aivoverenvuoto vaikean tai monimutkaisen synnytyksen aikana;
• bakteeri- tai virusperäiset aivotulehdusprosessit; [2]
• kohdunsisäiset ja/tai vastasyntyneen aineenvaihduntahäiriöt;
• geneettisesti määrätty taipumus.

Synnyssä

Brocan puheliikkuvuudesta vastaava alue sisältää Brodmannin sytoarkkitehtoniset kentät (alueet) 44 ja 45 (pars opercularis ja pars triangularis) molemmilla aivopuoliskoilla. Kun vasen aivopuolisko hallitsee oikeakätisiä (dekstraaleja), Brocan alue sijaitsee vasemman pallonpuoliskon alemmassa frontaalisessa gyrusessa (inferior gyri frontalis), välittömästi motorisen aivokuoren (cortex motorius) etuosan edessä ja juuri yläpuolella. Sylvian sulcus (sulcus lateralis). [3]

Asiantuntijoiden mukaan motorinen alalia havaitaan useammin senestraleilla, toisin sanoen vasenkätisillä lapsilla - joilla on hallitseva oikea aivopuolisko, huolimatta siitä, että vasen aivopuolisko on vastuussa oikeakätisten kielestä ja puheesta. Ja lasten puhetoiminnan kehityksen poikkeamien patogeneesi voi johtua epäsuhtaisesta kehityksestä ja puherakenteiden avaruudellisen järjestyksen rikkomisesta vasemmalla ja oikealla pallonpuoliskolla - puhetoiminnon lateralisoitumisesta oikealla pallonpuoliskolla ja sen lisääntyneellä aktiivisuudella.. [4]On myös mahdollista häiritä impulssien johtumista hermosoluissa (kaarikimppu), joka yhdistää Brocan alueen muihin aivoalueisiin, mukaan lukien Wernicken alue. 

Wernicken alue sijaitsee Brocan alueen vieressä - posteriorisen ohimolohkon (lobus temporalis) yläosassa; sitä pidetään puheen havainnoinnin ja ymmärtämisen keskuksena. Motorinen tai ilmeikäs ja vaikuttava alalia (tai sensorinen) on mahdollista, ja toisessa tapauksessa se vaikuttaa Wernicken alueeseen. Ja molempien vyöhykkeiden tappiolla havaitaan motorinen sensorinen alalia. [5], [6]

Ekspressiivisen alalian mekanismeja käsitellään myös artikkeleissa:

• Ilmeistävän puheen häiriö (puheen yleinen alikehittyminen) lapsilla
• Erityiset puheen artikulaatiohäiriöt (dyslalia) lapsilla

Oireet ilmeikäs alalia

Vanhempien tulee muistaa: lapsen puhekehityksen viivästymisen ensimmäiset merkit ovat koukutuksen (ja muiden äänten, paitsi huutamisen) puuttuminen kahdella kuukaudella, jota pidetään pikkulasten preverbaalisen kehityksen alkuvaiheena.

Ilmaisuvoimaisen alalian yleisiä oireita ovat, että 12 kuukauden iässä ei puhuta, eikä yksinkertaisia sanoja 18 kuukauden kuluttua.

On tarpeen epäillä puhetoimintojen kehityksen rikkomista, jos:

• kaksivuotiaana lapsi ei puhu tai käytä vähintään 25 sanaa);
• kahden ja puolen vuoden kuluttua ei lausu kahden sanan lauseita (substantiivi + verbi);
• ei käytä vähintään 200 sanaa 3-vuotiaana eikä pysty puhumaan lyhyitä lauseita;
• hänellä on vaikeuksia lausua aiemmin opittuja sanoja sekä lisätä sanoja lauseisiin.

Lapsella, jolla on motorinen alalia, riittämättömän sanaston lisäksi (verrattuna muihin saman ikäisiin lapsiin) puhe ei ole sujuvaa, voi esiintyä artikulaatiovirheitä, kielen tavurakenteen rikkomuksia ja agrammatismia. Lisäksi tätä häiriötä sairastavilla lapsilla on usein merkkejä vaihtelevan vaikeusasteesta psykoorgaanisesta oireyhtymästä, joka ilmenee työkyvyn heikkenemisenä yhdessä älyllisen kehityshäiriön, huomiokyvyn heikkenemisen ja motorisen häiriön kanssa. [7]

Komplikaatiot ja seuraukset

Varhaislapsuuden kielenkehityshäiriöillä voi olla komplikaatioita ja seurauksia aikuisiän koulunkäyntiin ja jokapäiväiseen sosiaaliseen vuorovaikutukseen. [8]

Kuitenkin American Academy of Family Physicians -akatemian mukaan jopa 75 prosentilla 2-3-vuotiaista lapsista, joilla on motorinen alalia, on normaalit puhetaidot kouluun mennessä. [9]

Diagnostiikka ilmeikäs alalia

Asiantuntijat tunnustavat, että diagnoosilla, toisin sanoen ekspressiivisen alalian muodollisella arvioinnilla, on monia vaikeuksia.

On tarpeen ottaa ajoissa yhteyttä lasten neurologiin ja suorittaa  tutkimus  lapsen neuropsykologisesta alueesta sekä  kognitiivisten toimintojen tutkimus .

Instrumentaalidiagnostiikkaa voidaan tehdä: aivojen CT tai MRI, elektroenkefalografia (EEG).

Differentiaalinen diagnoosi

On välttämätöntä sulkea pois orofakiaaliset myofunktionaaliset häiriöt, joihin liittyy heikentynyt artikulaatio, bulbaaridysartria aivohalvauksessa, reseptiiviset puhehäiriöt autismissa, psykogeeninen mutismi, henkisen kehityksen häiriöt, joihin tarvitaan erotusdiagnoosi.

Hoito ilmeikäs alalia

Lapsen kielenkehityshäiriön hoito perustuu kokeneen  puheterapeutin ja tarvittaessa lastenpsykologin tai psykiatrin työhön hänen kanssaan.

Ja menetelmät tämän häiriön voittamiseksi valitsevat puheterapeutit erikseen, mutta ne on välttämättä tarkoitettu kehittämään niin sanottua foneemista kuuloa ja sanojen havaitsemista, niiden tavurakennetta, puheen leksikaalisen ja kieliopin rakenteen ymmärtämistä jne. [10]

Ennaltaehkäisy

Kielen kehityshäiriön ehkäisemiseksi ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä, mutta sen kehittymisen riskitekijät voidaan välttää.

Ennuste

Ekspressiivisen alalian ennuste riippuu diagnoosin oikea-aikaisuudesta, puhevamman asteesta ja pätevästä puheterapiasta. [11], [12]

Lue myös:

• Kuinka opettaa lapsi puhumaan?
• Lapsen puheen kehitys: kuinka auttaa häntä?