Vatsakalvon mesoteliooma

Peritoneaalinen mesoteliooma on suhteellisen harvinainen vatsakalvokudokseen vaikuttava pahanlaatuinen kasvain. Pahanlaatuisuus johtuu mesoteelin, vatsaonteloa peittävän seroosisen solukerroksen, rappeutumisesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Peritoneaalisen mesoteliooman syyt

Tämä harvinainen syöpämuoto diagnosoidaan pääasiassa ihmiskunnan vahvalla puoliskolla, jonka ikä on yli 50 vuotta. Peritoneaalisen mesoteliooman syyt, jotka on todettu, vahvistavat, että niiden patologinen vaikutus kehoon liittyy yhteen pahanlaatuisen kasvaimen alkuperän ja kasvun lähteeseen - asbestihöyryjen kielteiseen vaikutukseen sen melko läheisessä kosketuksessa ihmiskehoon ja erityisesti sen hengityselimiin.

Onkologit diagnosoivat pleuramesotelioomaa pääasiassa sen jälkeen, kun mies on työskennellyt tällaisen materiaalin kanssa pitkään, paljon harvemmin, mutta silti heidän on todettava tällainen sairaus peritoneaalisena mesotelioomana.

Asbesti on silikaattisarjan kemiallinen mineraali, jolla on kuituinen ja hauras rakenne. Tätä materiaalia käytetään melko aktiivisesti monilla teollisuuden ja rakentamisen aloilla. Ja kaikkialla työskentelee ihmisiä, pääasiassa miehiä.

Samaan aikaan asbesti työskennellessään vapauttaa höyryjä ja asbestipölyä. Juuri tämä on erityisen vaarallista ihmiskeholle ja voi aiheuttaa vatsakalvon tai keuhkopussin mesotelioomaa, provosoida keuhkokudoksen syöpävaurioiden kehittymistä ja asbestoosin (asbestikuitujen hengittämisestä johtuvan keuhkosairauden).

Tällaisen pölyn vaarallisuus ja salakavalaisuus piilee siinä, että sen haitallinen vaikutus sen kanssa työskentelevän henkilön kehoon ei ole välittömästi ilmeinen. Patologiset oireet voivat ilmetä useiden vuosien tai jopa vuosikymmenten kuluttua.

Tällainen aikaväli taudin lähteen ja kehittymisen välillä ei pitkään aikaan antanut lääkäreille mahdollisuutta ymmärtää kyseisen patologian syitä. Ja vasta äskettäin tämä yhteys on luotu.

Nykyään lääkärit olettavat, että asbestipöly ei ole ainoa ensisijainen lähde, joka aiheuttaa tämän patologian etenemistä. Epäilyksiä herättävät:

• Parafiinifraktiot ja muut silikaattirakenteisiin kuuluvat aineet.
• Ionisoiva säteily on sähkömagneettinen aaltorakenne, joka muodostuu radioaktiivisen hajoamisen, ydinmuutosten ja aineessa olevien varattujen hiukkasten hidastumisen seurauksena.
• Kehon tarttuvat ja virusperäiset vauriot.

Tähän mennessä ei ole vielä kerätty riittävästi tosiasioita, jotka vahvistaisivat tai kumoaisivat lääkäreiden epäilykset. Siksi vastaus tarkasteltavaan kysymykseen on edelleen avoin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Peritoneaalisen mesoteliooman oireet

Lääkärit erottavat kasvaimen muodon ja leviämisen laajuuden perusteella kaksi erityyppistä tautia: nodulaarisen (tai paikallisen) kudosvaurion ja diffuusin patologian. Ensimmäisen tyypin kasvainmuodostus esitetään solmuna, joka sijaitsee pääasiassa vatsakalvon parietaalisessa ja/tai viskeraalisessa vyöhykkeessä.

Yleisin diffuusi kasvaintyyppi peittää vatsaontelon koko sisäkerroksen ja peittää sen ikään kuin kotelossa. Jos vatsaontelossa on tyhjiö, jota ei ole täytetty kasvaimella, siihen alkaa kertyä verenvuotoista tai fibrino-seroottista nestettä (eritettä).

Histologiset tulokset osoittavat useimmiten kasvainrakenteen adenokarsinooma-luonteen.

Patologian varhaisessa vaiheessa kyseisen taudin oireet eivät ole kovin spesifisiä. Ajan myötä, kun tauti etenee merkittävästi, peritoneaalisen mesoteliooman oireet alkavat ilmetä, joihin kuuluvat:

• Vatsan (vatsan) kipu.
• Pahoinvointi.
• Heikkous.
• Oksentelun halun ilmaantuminen.
• Askites (tai kuten sitä kutsutaan myös peritoneaaliseksi dropsiaksi) on vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon.
• Potilas alkaa laihtua.
• Syömishalussa on häiriöitä (ruokahaluttomuus).
• Vähitellen eritettä kertyy vatsakalvoon, mikä lisää sen kokoa, mikä johtaa vatsan kokoparametrien kasvuun.
• Ruoansulatusongelmia esiintyy: ummetus helpottuu löysällä ulosteella ja päinvastoin.
• Hengenahdistus ilmenee.
• Turvotus tulee havaittavaksi.
• Jos potilas kärsii nodulaarisesta mesotelioomasta, onkologi pystyy tunnistamaan hyvin liikkuvan kasvainmuodostuksen tunnustelemalla.
• Joskus ilmenee osittaisen suoliston tukkeuman merkkejä.
• On tunnettuja tapauksia nivelkivun pahenemisesta – yksittäisiä kipuoireita, joita esiintyy pienissä nivelissä.
• Pitkälle edenneissä kliinisissä tiloissa etäpesäkkeitä voi löytyä läheisistä imusolmukkeista sekä luuytimestä, aivoista, maksasta, sydämestä, keuhkoista ja suolistosta.
• Pysyvä subfebriililämpötila on kehon lämpötilan jatkuva nousu.

Peritoneaalisen mesoteliooman diagnoosi

Kun tietty oireyhtymä ilmenee, lääkäri voi epäillä kyseisen sairauden esiintymistä potilaan sairaushistoriassa. Peritoneaalisen mesoteliooman diagnosointi on melko laaja kokonaisvaltainen tutkimus, johon kuuluu sekä instrumentaalisia menetelmiä että laboratoriokokeita.

• Ensimmäinen asia, joka tällaiselle potilaalle määrätään, on onkologin ja gastroenterologin konsultaatio.
• Potilaan sairaushistoriaa tutkitaan, ja asiantuntijaa huolestuttaa erityisesti se, että potilas on ollut pitkään tekemisissä asbestin kanssa. Tämä voi koskea sekä työtä tämän materiaalin kanssa, asumista asbestisementtitehtaan lähellä, asbestimateriaalin esiintymistä kotiympäristössä ja vastaavia.
• Vatsanontelon ultraäänitutkimus on pakollinen.
• Monispiraalinen tietokonetomografia (MSCT) on vatsaontelon kerros kerrokselta tehtävä rikkomaton tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää kasvaimen merkkejä ja askitesta potilaan kehossa.
• Laparoskopia on kirurginen hoitomenetelmä, jossa visuaalinen tutkimus ja biologisen materiaalin poisto analyysiä varten suoritetaan vatsakalvon pienen aukon kautta. Tutkimuksen tuloksena havaitaan (tai ei havaita) epätyypillisiä soluja, joita voi olla sekä kudoskerroksissa (biopsia) että askitesnesteessä.
• Biopsia suoritetaan - pienten kudosalueiden uuttaminen elämän aikana myöhempää tutkimusta varten mikroskoopilla (sisällön morfologinen analyysi).
• Laparocenteesi on vatsakalvon seinämän punktio, jonka tarkoituksena on poistaa patologinen sisältö vatsaontelosta.
• Parasenteesi on nesteen tyhjentämistä vatsaontelosta.
• Myös virtsan, ulosteen ja veren tavanomaiset laboratoriokokeet suoritetaan.

Peritoneaalisen mesoteliooman histologisen luonteen oikea tunnistaminen on välttämätöntä hoitomenetelmien asianmukaisen valinnan sekä potilaan lyhyen ja pitkän aikavälin ennusteen kannalta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Peritoneaalisen mesoteliooman hoito

Kyseisen taudin nodulaarisen tyypin ensisijainen hoitomenetelmä on syöpäkasvaimen kirurginen poisto. Ilman etäpesäkkeitä tämä menetelmä antaa erinomaisen tuloksen; leikkauksen ja sitä seuraavan korjaavan hoidon jälkeen potilas pystyy normaalisti jatkamaan elämäänsä tämän kauhean diagnoosin jälkeen.

Tilanne on monimutkaisempi diffuusin kasvaimen diagnosoinnissa. Peritoneaalisen mesoteliooman hoito tällaisessa sairaudessa on paljon monimutkaisempaa ja vähemmän ennustettavaa.

Saatuaan täydellisen kliinisen kuvan taudista onkologi-gastroenterologi herättää kysymyksen kirurgisen toimenpiteen tehokkuudesta. Lääkäri voi päättää leikkauksen määräämisestä tiettyjen tosiasioiden perusteella:

• Syöpäiset vatsakalvon vauriot eivät ole niin merkittäviä.
• Metastaaseja ei ole tai ne ovat rajoitetulla alueella.
• Potilaan ikä. Potilaan korkea ikä voi olla syy kieltäytyä leikkauksesta.
• Samanaikaisten sairauksien "kimppu". Esimerkiksi jos potilaalla on vaikea sydänsairaus, hän ei välttämättä siedä anestesiaa.

Kirurgista toimenpidettä ei kuitenkaan suoriteta pääasiassa diffuusien patologisten muutosten tapauksessa. Tällaisille potilaille määrätään kemoterapiaa ja/tai sädehoitoa.

Peritoneaalisen mesoteliooman kemoterapiaan käytetään pääasiassa seuraavia farmakologisia aineita: vinorelbiinia, sisplatiinia, metotreksaattia, doksorubisiinia ja joitakin muita.

Vinka-alkaloidiryhmään kuuluva sytostaattinen lääke vinorelbiini eroaa muista samankaltaisista alkaloideista katarantiinitähteen rakenteellisen modifikaation osalta.

Tämä lääke annetaan potilaalle laskimoon (tai suoraan vatsakalvoon - vatsaontelonsisäisesti). Itse toimenpiteen suorittaa kokenut lääketieteen työntekijä. Ennen kuin laitat suonensisäisen injektion lääkkeen antamiseksi, sinun tulee varmistaa, että injektioneula on laskimossa. Tämä varoitus johtuu siitä, että jo pienellä lääkenesteen tunkeutumisella viereisiin kudoksiin potilas alkaa tuntea voimakasta polttavaa tunnetta ja melko lyhyessä ajassa alkaa kehittyä nekroosi - lääkkeen vaikutuksen alaiset solut kuolevat.

Jos terveydenhuollon ammattilainen havaitsee merkkejä laskimonsisäisestä nesteen nielemisestä, lääkkeen anto on lopetettava ja jäljellä oleva lääkemäärä annettava varovasti toisen laskimon kautta.

Lääkkeen annostus valitaan tiukasti erikseen kussakin yksittäistapauksessa.

Jos hoitoprotokollaan kuuluu vinorelbiinimonoterapia, suositeltu aloitusannos on 25–30 mg potilaan kehon pinta-alan neliömetriä kohden. Injektio annetaan kerran viikossa.

Ennen toimenpidettä lääke laimennetaan 125 ml:lla isotonista natriumkloridiliuosta. Vinorelbiini ruiskutetaan laskimoon hyvin hitaasti, koko toimenpide kestää 15–20 minuuttia.

Jos hoitoprotokolla sisältää polykemoterapiaa ja siten useita erilaisia farmakologisia aineita, annostusta säädetään ja lääkkeen antotiheys riippuu määrätystä kasvainten vastaisen hoidon aikataulusta, joka riippuu taudin vaiheesta ja hematopoieesin tasosta.

Jos potilaalla on aiemmin ollut maksan ja munuaisten vajaatoimintaa, lääkkeen annos on määrätty hieman suositeltua pienemmäksi.

Vinorelbiinin ja natriumkloridin antituumoriliuos valmistetaan välittömästi ennen toimenpidettä, eikä se menetä farmakologisia ominaisuuksiaan seuraavien 24 tunnin aikana valmistuksen jälkeen. Laimennettu valmiste säilytetään huoneenlämmössä.

Vinorelbiinia tai sen analogeja käyttävä terapeuttinen hoito suoritetaan hoitavan lääkärin jatkuvassa valvonnassa, joka seuraa tarkasti verenkuvaa, hemoglobiinitasoa ja granulosyyttien ja leukosyyttien kvantitatiivista komponenttia.

Tämä tarkastus on pakollinen ennen jokaista lääkkeen antokertaa.

Jos granulosyyttitaso laskee alle 2000 yksikköä mm3, onkologi ei salli potilaan ottaa toista lääkeannosta, vaan määrää korjaavan hoidon, kunnes neutrofiilien määrä palautuu normaaliksi. Myös potilaan yleistä vointia seurataan.

Kyseisen lääkkeen käytön vasta-aiheita ovat yksilöllinen intoleranssi lääkkeen ainesosille, vaikea maksan vajaatoiminta, potilaan raskaus ja jos nainen imettää vastasyntynyttä vauvaansa. On myös suosituksia tämän farmakologisen luokan lääkkeiden käsittelystä.

• Edellä jo mainittu tosiasia, kun lääkevalmistetta on annettava laskimoon erityistä varovaisuutta noudattaen, estämällä lääkenesteen pääsyn laskimoon nekroosin muodostumisen välttämiseksi.
• Toimenpidettä suoritettaessa sinun tulee suojata silmäsi; jos niihin joutuu valmisteita, huuhtele ne erittäin nopeasti ja huolellisesti puhtaalla juoksevalla vedellä.
• Ennen toimenpidettä ja hoidon aikana on tarpeen seurata perifeerisen veren tilaa jatkuvasti.
• Maksan toiminnan biokemiallisten ominaisuuksien jatkuva seuranta on myös tarpeen.
• Jos neutrofiilien määrä laskee kriittisen tason alapuolelle, kemoterapia-lääkkeen antoa ei suoriteta ja sitä lykätään, kunnes normaalit parametrit palautuvat.
• Hepatotoksisen vaikutuksen välttämiseksi lääkettä ei saa ottaa sädehoidon aikana, joka vaikuttaa munuaisten ja maksan alueelle.
• Näiden kemoterapiassa käytettävien lääkkeiden kanssa työskentelevän lääkintähenkilöstön on noudatettava kaikkia henkilönsuojaimia koskevia vaatimuksia, joita sovelletaan läheisessä kosketuksessa myrkyllisten kemiallisten yhdisteiden kanssa.

Vatsaonteloon kerääntyvän askiteisen nesteen poistamiseksi lääkäri määrää parasentesin, jonka aikana eritteen kertymiskohtaan tuodaan viemäröintijärjestelmä ja aine imetään pois viemäröinnin avulla.

Lääkäri voi määrätä sädehoitoa itsenäisenä hoitomuotona tai se voi olla leikkauksen jälkeinen adjuvanttihoidon vaihe, joka estää poistamattomien syöpäsolujen kasvua.

Ottaen huomioon tämän taudin monimutkaisuuden, salakavaluuden ja vaaran, on pienistäkin epäilyksistä huolimatta tarpeen kääntyä paikallisen terapeutin puoleen. Tilanteeseen tutustumisen ja epäilysten varmentamisen jälkeen on tarpeen kääntyä onkologin, gastroenterologin ja kirurgin puoleen.

Peritoneaalisen mesoteliooman ehkäisy

Jotta voisit suojata itseäsi ja terveyttäsi mahdollisimman hyvin kyseisen taudin esiintymiseltä ja kehittymiseltä, peritoneaalisen mesoteliooman ehkäisy edellyttää ensisijaisesti asbestin kanssa kosketuksen täydellistä poistamista.

• Siirry toiseen työhön.
• Vaihda asuinpaikkaasi.
• Tee korjauksia talossa poistamalla esimerkiksi asbestia.
• Älä jätä huomiotta erikoistuneiden asiantuntijoiden tekemiä ennaltaehkäiseviä tarkastuksia.

Jos jostain syystä (ammatillinen toiminta ja henkilö ei halua vaihtaa työpaikkaa) tätä ei voida välttää, on tarpeen ryhtyä kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin kehon yksilöllisen suojelun varmistamiseksi.

Peritoneaalisen mesoteliooman ennuste

Kun kysymys kasvainten hoidon ennustamisesta herää, lääkärit suhtautuvat johtopäätöksiinsä hieman varauksella. Degeneraatioprosessin melko nopean leviämisen vuoksi peritoneaalisen mesoteliooman ennuste on epäsuotuisa.

Keskimäärin potilaat, joille on annettu tämä kauhea diagnoosi, eivät elä yli 1–2 vuotta sen toteamisen jälkeen. Ennuste on jonkin verran optimistisempi paikallisen patologian tyypin kohdalla, vähemmän diffuusin patologian kohdalla.

Myös histologisten tutkimusten tuloksissa on eroja. Jos diagnosoidaan vatsakalvoa vaurioittava epiteloidityyppinen mesoteliooma, potilaalle annetaan pidempi aika ennen kuolemaa. Jos diagnosoidaan sarkooma tai havaitaan sekamuotoinen sairaus, onkologit toteavat taudin kehittyvän nopeammin.

Artikkelin ensimmäisistä sanoista, joissa kuvataan peritoneaalista mesotelioomaa, alkaa ymmärtää, kuinka salakavala, vaarallinen ja monimutkainen kyseinen patologia on. Siksi suojellaksesi itseäsi ja läheisiäsi sinun on valittava asuinpaikkasi erityisen huolellisesti ja vältettävä asettumista asbestitehtaiden lähelle. Sinun tulisi myös poistaa tämä materiaali kodistasi. Jos ammatillinen toimintasi liittyy tähän materiaaliin, on suositeltavaa vaihtaa työpaikkaa ja poistaa se kosketuksistasi. Jos katalysaattori on käynnistynyt ja patologiset muutokset ovat jo alkaneet, älä laiminlyö asiantuntijoiden tekemiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia. Mitä aikaisemmin tämä sairaus havaitaan, sitä suuremmat ovat potilaan mahdollisuudet elää mahdollisimman pitkään.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]