Eturauhasen adenokarsinooma

Eturauhasen adenokarsinooma on tämän elimen yleisin pahanlaatuinen kasvain (yli 95% kaikista eturauhassyövän tapauksista), jossa esiintyy rauhasen epiteelin solujen patologista proliferaatiota. Epiteelin kasvain voi rajoittua rauhasen kapseliin, ja se voi puhkaista läheisiin rakenteisiin. Imusuonten saantiin epätyypilliset tuumorisolut vaikuttavat leukakirurgisiin ja retroperitoneaalisiin imusolmukkeisiin ja metastaasit luukudoksiin levitetään hematogeenisellä tavalla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Eturauhasen adenokarsinooman syyt

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että eturauhan adenokarsinooman syyt sekä sen hyvänlaatuinen hyperplasia ovat hormonien epätasapainossa ja niiden vuorovaikutuksen rikkoessa miehillä.

Useimmissa tapauksissa sukupuolihormonien epätasapaino johtuu luonnollisesta ikääntymisestä - andropause. Viime aikoihin asti uskottiin, että kyse oli kokonaan testosteronipitoisuuksien alentamisesta. Mutta kun kaikki tämän merkitystä pääasiallisen androgeenireseptorin merkille osallistuminen esiintyminen eturauhasen adenokarsinooman testosteronin aineenvaihduntatuote dihydrotestosteroni (DHT), joka on tarkoitus kerääntyä rintarauhaskudokseen solut ja aktivoi niiden jaosta. Lisäksi tutkijat huomasivat, että kohonneet tiettyjen hormonien johtuu suurelta osin väheneminen niiden määrä hajoamista ja inaktivaation, sekä lisäämällä entsyymin aktiivisuus 5-alfa-reduktaasin, joka muuttaa testosteronin DHT.

Mutta kuten tiedetään, miehillä on myös naisia hormoneja (progesteroni ja estrogeeni), joiden testosteroniantagonisti on tasapainotettava. Hormonien ikäeroissa epätasapainoinen estrogeenin taso alkaa olla syöpää aiheuttavaa vaikutusta estrogeenisiin alfa-reseptoreihin eturauhaskudoksessa. Siksi 60-65-vuotiaiden miesten osuus on kaksi kolmasosaa eturauhasen onkologisista tapauksista.

Eturauhasen adenokarsinooma voi kuitenkin esiintyä nuoremmassa iässä. Ja sen kehityksen syyt liittyvät lääkäreihin:

• (mikä johtaa siihen, että aromatraasientsyymin, joka erittää testosteronin muuttumisen estrogeeniksi, syntetisoidaan, mikä johtaa androgeenien vähenemiseen);
• lihavuus (rasvakudos sisältää aromataasia, jonka vaikutuksesta kolesteroli syntetisoidaan uudelleen, estrogeeni, joten ylimääräinen rasva johtaa sen ylimäärään miehillä);
• kilpirauhashormonien ylimäärän tai puutteen vuoksi;
• joilla on maksan vajaatoiminta, joka liittyy useimpien sukupuolihormonien metaboliaan;
• alkoholin ja tupakoinnin väärinkäyttöä;
• joilla on liiallinen kulutus elintarvikkeisiin, joilla on kielteinen vaikutus hormonien tasoon;
• joilla on perinnölliset tekijät ja geneettinen alttius;
• haitallisten ympäristötekijöiden ja tuotantoedellytysten vaikutuksesta.

[11], [12], [13], [14]

Protaasin adenokarsinooman oireet

Monet ongelmat lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisesta saatavuudesta johtuvat siitä, että eturauhanen adenokarsinooman oireet ovat yksinkertaisesti poissa.

Tässä tapauksessa patologinen prosessi on piilevä, ja sen kehitys myöhemmissä vaiheissa taudin kun kasvain alkaa painaa virtsaputkea osoittaa valituksia lisääntyneen virtsaamistarpeen tai miktsii (virtsata) tai vähennys useammin tai, päinvastoin, harvinainen miktsii heikentymisen suihkun paine. Monet potilaat valittavat puute tunteen täysin tyhjentää rakon ja kivulias virtsaaminen. On myös mahdollista, inkontinenssin - tahaton virtsaaminen tai virtsanpidätyskyvyttömyyden, joka johtuu siitä, että adenokarsinooma istutettu alueella virtsarakon kaulan.

Kasvun kanssa neoplasian, joka koskettaa viereisen eturauhasen rakenteet ja elimet on liitetty tällaisia oireita eturauhasen adenokarsinooma, kuten verta virtsassa (hematuria) ja siemennesteen (gemospermiya); erektiotoiminnan puuttuminen; vetäen kipuja, jotka vaihtelevat voimakkaasti peräaukossa, nivellessä, alemman vatsaan, antaen takaisin - sacraalisella alueella. Jos jalat turvottavat, lantion luut, selkärangan alaosa, kylkiluut sattuvat, tämä on merkki metastaasien esiintymisestä. Yleisestä myrkytyksen organismin lääkärit sanovat potilaat valittivat ruokahaluttomuus, laihtuminen, tunne jatkuva heikkous ja väsymys, sekä vähentää taso punaisia verisoluja -kokoverimääritys.

Aluksi ongelmia virtsaamisen voi liittyä tulehdus eturauhanen - eturauhastulehdus ja adenooma (hyvänlaatuinen eturauhasen), niin että vain kattavan selvityksen mahdollistaa oikea diagnoosi.

Protaasin adenokarsinooman lajit

Erilainen sijainti, kehitysaste ja kasvaimen histologiset ominaisuudet riippuvat seuraavista:

• aciniinin adenokarsinooma (pieni acinariini ja suuri acinariini);
• decodifferentirovanu adenokarcinom;
• kohtalaisen erilaistunut adenokarsinooma;
• hyvin erilaistunut adenokarsinooma;
• selkeän solun adenokarsinooma;
• papillaarinen adenokarsinooma;
• solu-trabekulaarinen adenokarsinooma;
• mahalaukun kystinen adenokarsinooma ja muut.

Esimerkiksi eturauhasen acinar adenokarsinooma esiintyy lukuisissa rauhasrakkuloissa - lobules, erotettiin lihas yhdistävillä väliseinillä (strooman); Acinukset keräävät rauhantereen salaisuutta ja ympäröivät rauhasten kudoksen putkimainen erittimen kanavat. Yleisimmin diagnosoitu melkoatsinarnaya adenokarsinooma eturauhanen on erilainen kuin koko krupnoatsinarnoy muodostelmia: ne ovat yleensä kohtaan, ja biokemiallista analyysiä sisällön vaivaamissa soluissa osoittaa kohonneet mukoproteinov sytoplasmassa.

Eturauhasen valosoluinen adenokarsinooma on tunnettu siitä, että vaikutuksen alaiset solut (niiden histologisella tutkimuksella) värjätään vähemmän intensiteetillä kuin normaalit solut. Ja eturauhanen rauhasen epiteelissä on rauhasen kystinen muoto, esiintyy samanlaisia sikiöitä kuin kystat.

On huomattava, että sen lisäksi, että kansainvälistä luokitusta vaiheissa syöpä (TNM luokittelu pahanlaatuisia kasvaimia) kliinisissä oncourology viimeisen puolen vuosisadan käytetty ennustava järjestelmä porrastus adenokartsenomy eturauhasen perustuu erityispiirteitä sen histologiset luokittelu Gleason (suunnitellut Donald F. Gleason patologi American Hospital sotaveteraanien Minneapolis ).

Suuri eturauhassyöpä (1-4 pistettä) hyvin erilaistunut adenokarsinooma: melko pienissä kasvaimissa on melko vähän muuttumattomia soluja; tämä adenokarsinooma esiintyy useimmiten virtsaputkessa leikkauksen aikana hyvänlaatuisen eturauhan laajentumisen yhteydessä. Patologian kehitys vastaa vaiheessa T1 TNM: ssä; ajankohtainen diagnoosi hoidetaan menestyksekkäästi.

Kohtuullisesti erilaistunut adenokarsinooma Eturauhasen GII (5-7 pistettä) vastaa vaihetta T2 TNM: yleensä lokalisoitu takaosan rauhanen, ja sen toteaminen tai eturauhasen potilaiden, tai määritys eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA). Useimmissa tapauksissa kasvain on hoidettavissa.

Alhaisen asteen eturauhasen GIII-adenokarsinooma (8-10 pistettä): kaikki kasvainsolut muuttuvat patologisesti (polymorfinen neoplasia); On mahdotonta määrittää alun perin vaikuttaneita soluja; kasvain tarttuu virtsatietorajärjestelmän viereisiin rakenteisiin ja antaa metastaaseja muihin elimiin. Vastaa vaiheita T3 ja T4 TNM: n mukaan; ennuste on epäedullinen.

Vuonna 2005 ponnisteluja johtavien asiantuntijoiden International Society of Urologisessa sairauksista (ISUP) Gleason järjestelmää muutettiin hieman ja selkeytettiin kriteerit valmistumisen perusteella uusien kliinisten ja patologisten tiedot: GI ≤ 6 pistettä, GII ≤ 7-8 pistettä, GIII 9-10 pistettä. Urologinen Oncology asiantuntijat luokitella Saksa eturauhasen adenokarsinooman riippuen sairauden vaiheesta, ja tärkein kriteeri arviointi patologia on koko kasvain, proliferaation tai levitä se eturauhasen, ja läsnäolo ja sijainti etäpesäkkeitä.

Eturauhasen adenokarsinooman diagnosointi

Käytännön onkologisessa urologiassa eturauhasen adenokarsinooman diagnoosi suoritetaan seuraavien avulla:

• potilaan (mukaan lukien perheen) anamneesin keruu;
• eturauhasen rektaalinen tutkimus palpataatiolla;
• veren ja virtsan kliininen analyysi;
• seerumitutkimukset PSA: lla (eturauhasen spesifinen antigeeni - spesifinen proteiini, joka on syntetisoitu tuumorisolujen avulla sienen erittimen kanavista);
• tarkistaa ja erittää urografia;
• uroflowmetria (mochespuskanyan nopeuden mittaaminen);
• TRUS (eturauhasen transreeninen ultraäänitutkimus);
• Vatsaontelon ultraääni;
• MRI (magneettikuvaus, mukaan lukien dynaaminen MRI, kontrasti, MR-spektroskopia ja diffuusiopainotettu MRI);
• radioisotooppitutkimus munuaisen rakenteen rauhasessa;
• lymfografiassa;
• laparoscopic lymphadenectomy;
• eturauhasen ja imusolmukkeiden biopsia-näytteen histologinen tutkimus.

Asiantuntijat huomauttavat, että koska suhteellisen pitkän kehityksen patologisen prosessin eturauhasen ja virtuaalisen ei ole erityisiä oireita, varhaisen diagnoosin adenokarsinooma liittyy suuria vaikeuksia ja voi joissakin tapauksissa johtaa väärän diagnoosin.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Protaasin adenokarsinooman hoito

Tähän mennessä eturauhasen adenokarsinooman hoito suoritetaan erilaisilla menetelmillä, joiden valinta riippuu kasvaimen tyypistä ja patologisen prosessin vaiheesta sekä potilaiden iästä ja niiden tilasta.

Onkologit urologien sovelletaan kirurgisia tekniikoita, sädehoito, kasvaimen hävittäminen (ablaatio) ultraäänellä (HIFU-hoito) tai jäädyttämällä (kryoterapia), samoin kuin lääkehoito kohdistuu androgeenireseptorin esto eturauhasen soluissa. Kemoterapiaa käytetään viimeisenä keinona torjua adenokarsinoomaa ja metastaaseja muiden menetelmien tehottomuuteen.

Adenokarsinooman kirurginen hoito on avoin tai laparoskooppinen prostatektomi (eturauhasen täydellinen poisto), jota hoidetaan vain neoplasialla, joka ei ole proliferaalinen. Vatsan leikkaus eturauhan poistamiseksi yleisen anestesian aikana, endoskooppinen poisto - epiduraalisen (spinaalisen) anestesian aikana.

Leikkaus poistaa kivekset, tai niiden osia (kahdenvälinen orkiektomia tai subkapsulaarista orkiektomia) turvautuneet kun onkologit päättää loppuun saarto testosteronia. Mutta hormonaalisia valmisteita, joilla on sama terapeuttinen vaikutus, voidaan käyttää näihin tarkoituksiin (katso tarkemmin Protaasin adenokarsinooman hoito hormonaalisilla keinoilla), joten tämä toimenpide toteutetaan harvinaisissa tapauksissa.

Sädehoidon myös antaa maksimaalisen tehon vain alkuvaiheessa taudin (T1-T2 tai GI). Kun altistuu ulkoiselle palkki sädehoidon X-ray alttiina itse eturauhasen ja lähellä imusolmukkeiden. Interstitiaalinen kontakti sädehoidon (brakyhoito) suoritetaan viemällä rintakudokseen radioaktiivisilla mikrokapseleiden komponentin (I125 isotooppeja tai Ir192) neulalla asetin. Kuten asiantuntijat sanovat, brakyhoidoksi antaa paljon vähemmän sivuvaikutuksia kuin ulkoisten sädehoito. Lisäksi kauko sädehoito se ei ole aina mahdollista neutraloida kaikki epätyypilliset solut.

Eturauhasen lokalisoidun adenokarsinooman hoito ultraäänilaimennuksella (HIFU) suoritetaan epiduraalipuudutuksessa transrektisesti, toisin sanoen peräsuolen läpi. Kun kasvain altistuu selkeästi keskittyneelle suuren intensiteetin ultraäänelle, haavoittuneet kudokset tuhoutuvat. Ja kun kryoablaatio, kun kasvain altistetaan nestemäiselle argonille, intrasellulaarinen neste kiteytyy, mikä johtaa kasvainkudoksen nekroosiin. Samaan aikaan erityinen katetri ei vahingoita terveitä kudoksia.

Koska tämän käsittelyn jälkeen, useimmat potilaat hengissä, ja turvotus on melkein ei relapsiton oncourology asiantuntijoita European Association of Urology (European Association of Urology) suosittelevat kylmähoito kaikkien eturauhas- kuitenkin vaihtoehtoisena.

Hoito hormonaalisilla keinoilla

Lääkehoito eturauhasen adenokarsinooman käsittää kemoterapian (joka on mainittu edellisessä kappaleessa) ja soveltaminen hormonien, jotka vaikuttavat synteesi endogeenisen testosteronin varten tukahduttaminen. Kuitenkin hormoni vastustuskykyisten adenokarsinoomat eivät käytä niitä. Ja varmistaa, että hormonihoito on tarpeen, se olisi tutkii veren testosteroni ja dihydrotestosteroni.

Kun adenokarsinoomat, joka ylittää eturauhasen kapselin, ja antoi imusolmukemetastaaseja, kuten syöpälääkkeet, joiden tarkoituksena on estää aivolisäkkeen gonadotropiinia vapauttavan hormonin (joka aktivoi synteesi sukupuolihormonien) formulaatioita, joissa antiestrogeenin ja antiandrogeeninen vaikutus: triptoreliini (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depot), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (FIRMAGON), leuproreliini (Lyupron depot). Näitä lääkkeitä annetaan lihakseen tai ihon alle kerran kuukaudessa tai kolmen kuukauden välein (riippuen tietystä aineena) 1-1,5 vuotta. Potilaita tulee varautua siihen, että siellä on sivuvaikutuksia, kuten ihon kutinaa, päänsärkyä ja nivelkipuja, hermosärky, impotenssi, lisääntynyt verensokeri, verenpaine vaihtelut, lisääntynyt hikoilu, mielialan heikkeneminen, hiustenlähtö, ja toiset.

Samanaikaisesti tai erikseen muiden aineiden on osoitettu antiandrogeenit, jotka salpaavat dihydrotestosteroni (DHT) eturauhasen solujen reseptoreihin. Useimmiten Flutamidi (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol ym.), Bikalutamidi (Androblok, Balutar, Bikaprost ym.), Tai cyproteroni- (Androkur). Nämä aineet on myös monia sivuvaikutuksia, erityisesti lakkaamisen siittiöiden ja rintojen suureneminen, masennus ja heikkenevä maksan toimintaa. Annostus ja kesto pääsy määritetään ainoastaan hoitava lääkäri riippuen spesifisestä diagnoosi.

Aromataasientsyymin aktiivisuuden vähentämiseksi (ks. Eturauhasen adenokarsinooman syyt) voidaan käyttää sen inhibiittoreita Aminoglutetimidiä, Anastrozolia tai Exemestanea. Näitä lääkkeitä käytetään T2-taudin vaiheissa TNM: ssä samoin kuin kasvaimen toistumisen yhteydessä orkek- tomin jälkeen.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) on 5-alfa-reduktaasin estäjä, joka muuntaa testosteronin DHT: ksi. Sen nimittäminen potilaille, joilla on eturauhan adenokarsinooma, johtaa eturauhasen koon pienenemiseen ja PSA: n (eturauhaspesifisen antigeenin) tasoon. Tämän lääkkeen sivuvaikutusten joukossa on libidon väheneminen, sperman määrän väheneminen, erektiohäiriöt ja rintojen heikkeneminen.

Mukaan lukuisia tutkimuksia, hormonaalinen hoito eturauhasen adenokarsinooma T3-T4 vaiheissa (eli, kun läsnä on metastaasien) inhiboi syöpäsolujen riittävän pitkän ajan mahdollisimman pienin komplikaatioita.

Eturauhasen adenokarsinooman ennaltaehkäisy

Kaikkien eturauhasen adenokarsinooman ennaltaehkäisyyn pääsee suurelta osin ravitsemukseen. Jos sinulla on ylimääräistä painoa, syöt paljon punaista lihaa, kuten rasvaa ja makeaa, säännöllisesti ja juoda olutta (joka sisältää phytoestrogen humalan) suuria määriä, sinun pitäisi tietää: riski tämän taudin nousee monta kertaa!

American Cancer Society asiantuntijoita, jotka perustuvat tutkimus erilainen historia ja kliinisiä tapauksia pahanlaatuisten kasvainten eturauhasen, suosittelevat ruokavalio painottaen kasvisruokaa: vihanneksia, hedelmiä, täysjyvätuotteita, pähkinät, siemenet (kurpitsa, auringonkukka, seesaminsiemenet), pavut ja herneet. Punaista lihaa lähteenä eläinproteiinia, tulisi korvata kalaa, valkoista lihaa siipikarja ja munat. Painoon ei ylitä normeja, ruoan pitää olla tasapainossa kaloreita ja verrattavissa liikunnan. Kun tätä proteiinia päivittäistä ruokavaliota tulisi olla enintään 30% kaloreista, hiilihydraatteja 50% ja 20% rasvaa kaikista.

Vihannekset ovat erityisen hyödyllisiä tomaateille, makealle paprikalle, porkkanoille, punaiselle kaalille; hedelmistä ja marjoista vaaleanpunainen greippi, vesimeloni, merikotka ja rosehip. Ne kaikki sisältävät runsaasti karotenoidipigmenttiä lykopeenia (tai lykopeeniä), joka on voimakas antioksidantti. Eräiden alustavien tutkimusten mukaan tomaattien käyttö (mukaan lukien mehu ja tomaattikastikkeet) voi vähentää eturauhassyövän kehittymisen riskiä. FDA ei kuitenkaan vielä näe vakuuttavia argumentteja, jotka vahvistavat likopeenin vaikutuksen eturauhassyövän mekanismeihin, etenkin eturauhasen adenokarsinoomaan. Joka tapauksessa lasi tomaattimehua on hyödyllisempi kuin lasillinen olutta ...

Mutta rooli rasvahapon soluissa syntetisoitujen sukupuolihormonien kehittämisessä ei ole enää epäilystäkään, tarkemmin, katso mitä on leptiini ja miten se vaikuttaa painoon?

Taudin asteesta ja kasvaimen eriytymisestä riippuen eturauhasen adenokarsinooman ennuste on seuraava. Alhaisen asteen adenokarsinooman hoidon jälkeen vaiheessa T1 50% potilaista elää vähintään viisi vuotta, vaiheessa T2 25-45%, vaiheessa T3 20-25%. Eturauhasen adenokarsinooma viimeisessä vaiheessa (T4) johtaa varhaiseen tappavaan lopputulokseen, ja vain 4-5 potilasta 100: sta 100: sta voi selviytyä vielä jonkin verran.