Merkkejä kliinisestä kuolemasta

Koska elvytystekniikan kehittäminen ja toteutus, kliinisen kuoleman pääasiallinen oire - sydänpysähdys - on nimetty pelkkää kuolemaa, mutta "kliinistä kuolemaa", mikä heijastaa mahdollisuutta jatkaa työnsä.

Kliininen kuolema on lääketieteellinen termi sen tilan määrittämiseksi, jossa hengitystiepysähdystä ja verenkierrosprosessin lopettamista havaitaan . Eli tärkeimmät fysiologiset olosuhteet ihmisen kehon biologisen elämän ylläpitämiseksi ovat ristiriidassa. Näin tapahtuu, kun sydän pysähtyy tavoittelemalla tavallista rytmiä ja kaikki organismin elintärkeän aktiivisuuden ulkoiset merkit häviävät. Ennen kardiopulmonaarisen elvytyksen, defibrilloinnin, epinefriini-injektioiden ja muuntyyppisten sydämen palautumisen tuloksia, verenkiertoon liittyvien elintärkeiden toimintojen menetystä pidettiin elämän lopun virallisena määrittelynä.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ensimmäiset kliinisen kuoleman merkit

Elämän ja kuoleman siirtymisen lähtökohta ja kliinisen kuoleman tärkein oire on sydänpysähdysoireyhtymä. Tämä oireyhtymä kehittyy sydämen äkilliseksi lopettamiseksi sen bioelektrisen aktiivisuuden - kammion asystolin menettämisen myötä. Tämä tapahtuu joko kokonaan ventrikulaarisen verenkiertohäiriön takia, kun niiden supistukset menettävät synkronoinnin ja veren virtaus verenkiertoon häiriintyy. Elvytyslääkärin tilastojen mukaan sydämen toiminnan keskeytyminen lähes 93 prosentissa tapauksista on kirjattu kammioiden fibrilloitumisen seurauksena.

Tässä tapauksessa hyvin lyhyessä ajassa jäljellä olevat äkillisen kliinisen kuoleman merkit ovat:

• täydellinen tajunnanmenetys (komeen terminaalinen tilanne esiintyy 10-15 sekuntia sydämenpysähdyksen jälkeen);
• lihaskrampit (voi olla 15-20 sekuntia tajunnan menettämisen jälkeen);
• pulssin puuttuminen (pulssia, jota ei ole tutkittu kaulavaltimoissa);
• Atonal-hengitys (kouristukset hengittävät), joka puolen tai kahden minuutin kuluttua ohittaa apneaan - täydellinen hengityksen pysähtyminen;
• laajentuneet oppilaat ja niiden reaktion heikkeneminen aivoihin verenkierron heikkenemisen vuoksi (2 minuutin kuluttua sydämenpysähdyksen hetkestä);
• vaaleus tai syanoosi (syanoosi) iholle (johtuen veren happipitoisuuden voimakkaasta vähenemisestä).

Aivokuolleen kliiniset oireet

Kun kliininen kuolema alkaa, aivosolut jatkavat elää enintään 5 minuuttia. Aivot altistuvat iskeemiselle vaurioille paljon nopeammin kuin mikään muu ihmisen elin. Kaikissa hypoksiaalisissa olosuhteissa kuolevan aivojen neurofysiologinen tila on ominaista aivojen neuronien nekroosi ja aivojen aktiivisuuden peruuttamaton lopettaminen.

Asiantuntijat huomauttavat, että aivokuoleman kliiniset oireet, jotka voidaan havaita uhrin tai potilaan fyysisellä tutkimuksella kliinisen kuoleman aikana, ovat poissa.

Aivosolujen kuolema kliinisissä oloissa tallennetaan sen jälkeen, kun potilas jättää tämän tilan - työ sydämellä ja hengitys keinotekoisen keuhkolaitteiston avulla. Aivojen kuolema, joka vastaa ihmisen todellista kuolemaa, voi johtua traumaattisesta aivovammasta, sairaudesta (verenvuoto, turvotus) tai kirurgisesta toimenpiteestä. Tämä on ensisijainen aivoihin kohdistuva vaurio. Ja sydänpysähdyksellä ja kliinisellä kuolemalla vahinko on toissijainen.

Kummassakin tapauksessa aivokuoleman kliiniset oireet olemassaolevien lääketieteellisten standardien mukaan näyttävät pakollisilta kliinisiltä kriteereiltä, joiden perusteella diagnoosi voidaan tehdä - aivojen kuolema. Nämä attribuutit ovat kuusi:

• potilas on koomassa, toisin sanoen pitkällä aikavälillä on vakaa tietoisuuden puuttuminen;
• potilas määrittää luuston ja sisäelinten lihasten normaalin sävyn kokonaisuuden menetyksen (lihaksen atoni);
• trigeminusvyöhykkeellä - kasvoihin sijoitetun trigeminaalihermon oksojen poistopisteissä - kaikki refleksejä, mukaan lukien reaktio kipuihin, puuttuvat;
• potilaan oppilaiden reaktio suoralle kirkkaalle valolle puuttuu, silmämunat ovat paikallaan;
• ehdottoman refleksin puuttuminen, joka sulkee silmäraon vastauksena sarveiskalvon ärsytykseen (sarveiskalvon refleksi);
• paljasti oculocephalic refleksien puuttuminen, eli potilaan silmät pysyvät liikkumattomina, kun lääkäri kääntää päätään.

Kliinisiä merkkejä aivojen kuoleman, ilmeisesti johtuen siitä, että olosuhteissa, akuutin hapenpuute, hermosolujen tapahtuu jyrkkä lasku proteiinisynteesiä ja nukleiinihappoja, mikä johtaa peruuttamattomaan menetykseen neuronien kykyä suorittaa hermoimpulssien ja aivosolujen kuolemaan. Tutkijat ovat myös sidoksissa mekanismi aivojen epäonnistumisen jälkeen kliinisen kuoleman hänen reperfuusiovaurion jälkeen ilmenevät verenvirtauksen palauttaminen.

[6], [7], [8], [9]

Merkkejä biologisesta ja kliinisestä kuolemasta

Puuttuessa elvytys ja pettäessä lääkäreiden varmistaa biologisen kuolema - lopullinen ja peruuttamaton lopettamisesta kaikkien biokemiallisten prosessien solutasolla, sekä kaikki fysiologiset toiminnot sisäelimissä.

Merkkejä biologisen ja kliinisen kuoleman yksimielisiä siitä, että niin sanottu joukko merkkejä biologisten kuolema ovat - kuten kliinisen kuoleman - sydämen vajaatoiminta, puuttuessa hengityksen, pulssin ja refleksien kaikille ärsykkeille. Ja myös vaalea (tai syanoosi) ihon ja laajentuneiden oppilaiden, joilla ei ole vastausta valolle.

Lisäksi biologisen kuoleman merkkien joukossa ovat:

• sydämen aktiivisuuden puuttuminen huoneenlämmössä - yli 30 minuuttia;
• silmien sarveiskalvon kuivaus (iiris menettää värin, oppilas muuttuu sameaksi);
• "kissan oppilaan" merkki (kun silmäpallo tulee vähintään 60 minuutin kuluttua kuolemasta, oppilas saa kapean halkeaman ulkonäön);
• vähitellen kehon lämpötila laskee (noin 1 ^oC tunnissa);

Yksi merkittävistä ominaisuuksista biologisen syöttämällä ovat tapahtumaksi ruumiin kohdetta (jälkeen 2-4 tunnin kuluttua sydänpysähdyksen) ja kuolonkankeus (alkaa 2-4 tuntia sen jälkeen, kun sydänpysähdys, suurimmat havaitut noin 24 tunnin kuluttua lopettamisesta sydämen).

Kliinisen kuoleman merkkien määrittäminen

Merkkejä kliinisestä kuolemasta määritetään yleensä pulssin ja hengityksen puutteen, tajunnan menetyksen ja oppilaiden reaktion perusteella.

Pulssi palpataan vain kaulavaltimoon, joka sijaitsee kaulan puolella - suuren nisunlihaksen ja henkitorven välisessä syvenemisessä. Jos pulssia ei ole, niin ei ole liikkeitä.

Hengityksen läsnäolo tai poissaolo testataan usealla eri tavalla. Ensinnäkin visuaalisesti kiinteät liikkeet rinnanvaihdossa ja alentamisessa inspiraation ja uloshengityksen sekä hengitysmelun kanssa, kun korvaat ihoa rintakehään. Suorita hengityskoe uloshengitysilman liikkeestä, joka voi tuntua, kun poski lähestyy uhrin suua. Hengitys voidaan ohjata, jos henkilön huulille peitetään peili, lasi lasia tai rannekelloa. Kuitenkin lääkärit neuvovat äärimmäisissä tilanteissa olemaan käyttämättä arvokkaita sekunteja.

Tällaisen kliinisen kuoleman oireen määrittäminen tajuttomana tilana toteutetaan kahdessa parametrissa: henkilön kokonaisliikkuvuus ja puuttuminen reaktioihin ulkoisiin ärsykkeisiin. Ja oppilaiden reaktio määritellään seuraavasti: henkilön ylempi silmäluomi on nostettava; huomioi oppilaan koko (laajentuu); silmäluomi on laskettava ja välittömästi nostettava uudelleen. Valon reagoinnin menetys todistaa se, että silmäluomen toistuvan nostamisen jälkeen oppilas ei kaventunut.

Koska absoluuttinen merkkejä kliinisen kuoleman ilmaistaan se, että henkilöllä ei ole pulssi ja ei hengitä, ettei muita ominaisuuksia ei ole otettu huomioon, ja elvytys aloitetaan välittömästi. Muussa tapauksessa 3-4 minuuttia sydänpysähdyksen ja hengityksen lopettamisen jälkeen väistämätön tulos on biologinen kuolema. Se tulee, kun aivojen solut kuolevat hapen puutteesta.

[10], [11], [12],

Ensiapu kliinisen kuoleman merkkeihin

Ensiapu kliinisen kuoleman merkkeihin alkaa hätäkutsulla ja tarkkailla tietoisuutta menettäneen henkilön pulssia ja hengitystä. Heidän poissaolonsa - ennen lääkäreiden saapumista - sinun on suoritettava sydänpulmonaalinen elvytys (CPR).

CPR-30-paineen tasaisuus rintalastassa (epäsuora sydänhieronta) ja 2 keinotekoista suu-suussa inhalaatiota.

Miten kardiopulmonaarinen elvytys, jos kliinisen kuoleman merkkejä on:

• uhri asetetaan selälleen, hänen päänsä on epämuodostunut ja hänen leukansa kohotetaan ylöspäin;
• Johtava CPR tulisi polvistua uhrin vasemmalle puolelle, kummankin käden kämmenten, jotka on suoristettu kyynärpäissä, rintakehän keskiosaan (mutta ei xiphoid-prosessiin);
• rytmisesti voima (taajuudella ei ole pienempi kuin 100 lyöntiä minuutissa) painaa rinnassa noin 4-6 cm suunnassa, rintalastan uhrin olisi palautettava alkuperäiseen asemaansa, määrä puristimia sepelvaltimon rintojen iskeytymisen - 30;
• avata uhrin suu, lukita sieraimet sormillaan, hengittää, taivuttaa ja hengittää ilmaa suussaan. Keinotekoisen hengityksen määrä - 2.

CPR: n koko sykli tulisi toistaa vähintään viisi kertaa.

Merkkejä kliinisestä kuolemasta - sydämenpysähdys ja hengitysvaikeus - vaativat välitöntä ja ratkaisevaa toimintaa. Maailman terveysjärjestön mukaan yhdeksässä tapauksessa kymmenen ihmisen sydämenpidätys kuolee ennen lääkäreiden tuloa - ensiapua ensiapua koskevan puutteen takia. Ensimmäinen apu kliinisen kuoleman merkkejä, eli kiireellistä hoitoa sydänpulmonaalisen elvytyksen, kaksinkertaistaa henkilön mahdollisuuden selviytyä.

[13], [14], [15], [16], [17]