Hengityselinten pysäyttäminen

Kaasunvaihdon lopettaminen keuhkoissa (hengityksen lopettaminen) yli 5 minuutin ajan voi vahingoittaa elintärkeitä elimiä, erityisesti aivoja.

Melkein aina sydänpysähdys tapahtuu seuraavaksi, jos hengitystoimintoa ei voi palauttaa välittömästi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Syyt lopeta hengitys

Hengitysteiden pysäyttäminen voi johtua hengitysteiden tukkeutumisesta, hengityselinten vajaatoiminnasta neurologisissa ja lihasten häiriöissä ja lääkkeen yliannostuksesta.

Ylemmän tai alemman hengitysteiden tukkeutuminen on mahdollista. Alle 3 kuukauden ikäiset lapset hengittävät yleensä nenän läpi. Siksi heillä voi esiintyä ylempien hengitysteiden tukkeutumista, mikä on vastoin hengitystä hengityksen kautta. Minkä tahansa iän aikana lihaskudoksen menetys tajunnan häiriötilanteessa voi johtaa ylähengitysteiden tukkeutumiseen kielen putoamisen vuoksi. Muita ylempien hengitysteiden tukkeutumisen syitä voivat olla veri, limaa, oksentelua tai vieraita elimiä; äänenjohtojen kouristus tai turvotus; hypopharynxin tulehdus, henkitorvi; turvotus tai trauma. Potilailla, joilla on synnynnäisiä kehityshäiriöitä, esiintyy usein epämääräisesti kehittyneitä ylempiä hengitysteitä, jotka altistuvat helposti tukkeutumiselle.

Alempien hengitysteiden tukkeutuminen voi tapahtua aspiraation, bronkospasmin, keuhkokuumeen, keuhkopöhön, keuhkoverenvuodon ja hukkumisen yhteydessä.

Keskushermoston (CNS) häiriöiden aiheuttama hengitysteiden heikkeneminen voi johtua lääkkeen yliannostuksesta, hiilimonoksidimyrkytyksestä tai syanidista, CNS-infektiosta, sydänkohtauksesta tai aivokalvon verenvuodosta ja kallonsisäisestä verenpaineesta. Hengityselinten lihasten heikkous voi olla toissijainen selkäytimen, neuromuskulaaristen sairauksien (myasthenia, botulismi, polio, Guillain-Barre-oireyhtymä) vaurioille, neuromuskulaarista lohkoa aiheuttavien lääkkeiden käytölle; metabolisten häiriöiden kanssa.

[8], [9], [10], [11],

Oireet lopeta hengitys

Kun potilas lopettaa hengityksen, tietoisuus häiriintyy, iho muuttuu syanoottiseksi (jos vakavaa anemiaa ei ole). Jos apua ei ole saatu muutaman minuutin kuluttua hypoksian alkamisesta, sydänpysähdys tapahtuu.

Ennen hengityksen täydellistä lopettamista potilaat, joilla ei ole neurologisia häiriöitä, voivat olla jännitystä, sekavuutta, yrittäessään hengittää. Tachykardiaa esiintyy ja hikoilu lisääntyy; välikappaleet ja sternoklavikulaarinen nivel voidaan havaita. Potilaat, joilla on keskushermostosairaus tai hengityselinten lihasheikkous, kokevat heikon, vaikean, epäsäännöllisen tai paradoksaalisen hengityksen. Potilaat, joilla on vieras elin hengitysteissä, voivat yskää, kuristaa ja osoittaa kaulaansa.

Lapsilla, erityisesti alle 3 kuukauden ikäisillä, apnea voi kehittyä akuutisti ilman hälyttäviä edellytyksiä, koska infektioprosessi, aineenvaihduntahäiriöt tai korkea hengityshinta kehittyvät.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hoito lopeta hengitys

Hengityselinten pysäyttäminen ei aiheuta diagnostisia vaikeuksia; hoito alkaa samanaikaisesti sen diagnoosin kanssa. Tärkein tehtävä on vierasosan havaitseminen, joka oli hengitysteiden tukkeutumisen syy. Jos sitä esiintyy, suuhun suuhun hengittäminen tai pussi maskin läpi ei ole tehokas. Vieras kohde voidaan havaita laryngoskopian aikana henkitorven intuboinnilla.

Hoito koostuu vierasrungon poistamisesta hengitysteistä ja sen läpinäkyvyyden varmistamisesta ja mekaanisen ilmanvaihdon suorittamisesta.

[18], [19], [20], [21], [22],

Hengitystien herkkyyden tarjoaminen ja hallinta

Ylemmät hengitystiet on tarpeen vapauttaa ja ilmankierto pitää yllä mekaanisella laitteella ja / tai apuhengityksellä. Hengitystien hallitsemiseksi on monia viitteitä. Useimmissa tilanteissa maskin käyttö voi tilapäisesti aikaansaada keuhkojen riittävän ilmanvaihdon. Jos suu-suu-hengitys (tai imeväisten suu-suu-nenä) voi toimia oikein, se voi myös olla tehokas.

[23], [24], [25], [26], [27]

Ylempien hengitysteiden puhdistaminen ja ylläpito

Orofarynxin pehmytkudosten heikkouteen liittyvä tukos voidaan väliaikaisesti eliminoida kaulan pidentyessä (pään kallistus) ja alaleuan pidennyksellä; näiden ohjausten ansiosta kaulan etuosan kudokset kohoavat ja kielen ja takaosan nielun seinämän välinen tila vapautuu. Silmän orofaryngeaalinen tukkeuma hammasproteesilla tai muulla vieraalla elimellä (veri, salaisuudet) voidaan eliminoida sormilla tai aspiraatiolla, mutta on syytä olla tietoinen niiden siirtymisvaarasta (tämä on todennäköisempää imeväisillä ja pikkulapsilla, jotka eivät saa pitää tätä liikkumavaraa sokeasti). Syvempi materiaali voidaan poistaa Magill-pihdillä laryngoskopian aikana.

Heimlichin menetelmä. Heimlichin menetelmä (käsi työntää epigastrisella alueella, raskaana olevilla ja lihavilla ihmisillä - rinnassa) on menetelmä hengitysteiden kontrolloimiseksi potilailla, joilla on tietoisuus, sokki tai tajuttomuus, ilman muita menetelmiä.

Aikuinen, joka on tajuttomassa tilassa, asetetaan selälleen. Operaattori istuu potilaan polvien yli. Maksan ja rintakehän vahingoittumisen estämiseksi käsi ei saa koskaan sijaita xiphoid-prosessissa tai alemmassa kallion kaaressa. Tenar- ja hypotenaripalat sijaitsevat epigastriumissa xiphoid-prosessin alapuolella. Toinen käsi sijaitsee ensimmäisen päällä ja ylöspäin suuntautuva voimakas työntö. Rintakehän rungot on järjestetty suljetun sydämen hierontaa varten. Molemmilla menetelmillä voi kestää 6-10 nopeaa iskuja, jotka poistavat vieraskappaleen.

Jos aikuisen potilaan hengitysteissä on vieras elin, operaattori tulee tietoiseksi takaa, käärii potilaan käsiinsä niin, että nyrkki sijaitsee napan ja xiphoid-prosessin välissä, ja toinen kämmen kiinnittää nyrkkiin. Molemmat kädet työntävät sisäänpäin ja ylöspäin.

Vanhemmat lapset voivat käyttää Heimlich-menetelmää, mutta paino on alle 20 kg (tavallisesti alle 5-vuotias).

Alle vuoden ikäisillä lapsilla ei käytetä Heimlich-menetelmää. Vauva on pidettävä ylösalaisin, tukemalla päätä yhdellä kädellä, kun taas toinen henkilö kuljettaa 5 puhaltaa taakse. Sitten on tarpeen suorittaa 5 työntää lapsen rintaosaan, kun hän makaa selässä ylösalaisin pelastajan reidellä. Puhallusten järjestys selkään ja rintakehään toistuu, kunnes hengitystie on palautettu.

[28], [29], [30], [31], [32],

Ilmatiet ja hengityslaitteet

Jos hengitysteiden vapautumisen jälkeen ei ole spontaania hengitystä ja laitteita ei ole, hengitys on välttämätöntä suuhun suuhun tai suuhun-suuhun, jotta uhrin elämä säilyy. Uloshengitetty ilma sisältää 16 - 18% O2: ta ja 4 - 5% C02: ta - tämä riittää pitämään riittävän määrän O2: ta ja CO2: ta veressä.

Laitepussin maskin venttiili (MCM) on varustettu hengityslaukulla, jossa on venttiili, joka ei salli ilman kierrättämistä. Tämä laite ei kykene ylläpitämään hengitystietä, joten potilailla, joilla on alhainen lihaksen sävy, tarvitaan lisälaitteita hengitystien ylläpitämiseksi. MKM-ilmanvaihto voi jatkua henkitorven naso- tai orotrakeaaliseen intubointiin. Tämän laitteen avulla on mahdollista saada lisää happea. Jos MKM-ilmanvaihto suoritetaan yli 5 minuutin ajaksi, jotta estetään ilman pääseminen vatsaan, on välttämätöntä painaa Cricoid-rustoa ruokatorven sulkemiseksi.

Tilat, jotka edellyttävät hengitysteiden hallintaa

Kriittinen	Kiireellinen
Sydämen vajaatoiminta	Hengityselinten vajaatoiminta
Hengityselinten pysäyttäminen tai apnea (esimerkiksi keskushermoston sairauksien, hypoksia, lääkitys) \ t Syvä kooma ja kielen tukkeuma ja hengitysteiden tukkeuma Akuutti kurkunpään turvotus	Hengitystukien tarve (esimerkiksi akuutin hengitystieoireyhtymän, keuhkoahtaumataudin tai astman pahenemisen, keuhkokudoksen laajojen infektio- ja ei-tarttuvien vaurioiden, hengityselinten sairauksien, hengityselinten masennuksen, hengityselinten liiallisen väsymyksen) osalta
Laryngospasmi Kurkun vierasrunko	Hengitystukien tarve sokkipotilailla, joilla on alhainen sydämen ulostulo tai sydänlihaksen vaurio
Hukkuminen Savun ja myrkyllisten kemikaalien hengittäminen	Ennen vatsan pesua potilailla, joilla on suun kautta otettu yliannostus ja heikentynyt tietoisuus
Hengitysteiden palaminen (terminen tai kemiallinen) Mahalaukun sisällön imeytyminen	Erittäin suuri O 2: n kulutus ja rajoitetut hengityselinten varannot (peritoniitti)
Ylempien hengitysteiden trauma	Ennen keuhkoputkia kriittisesti sairailla potilailla
Pään tai selkäytimen vaurioituminen	Kun suoritetaan diagnostisia röntgenkuvauksia potilailla, joilla on heikentynyt tajunta, varsinkin sedation aikana

Mahalaukku asennetaan ilman poistamiseksi mahasta, joka varmasti pääsee sinne MCM: n tuuletuksen aikana. Lasten hengityspusseissa on venttiili, joka rajoittaa hengitysteissä syntyvää huippupainetta (tavallisesti 35–45 cm: n vedessä.).

Suun- tai nenäilmakanavat estävät pehmytkudoksen aiheuttamaa hengitysteiden tukkeutumista. Nämä laitteet helpottavat ilmanvaihtoa MKM: llä, vaikka ne aiheuttavat oksenteluimpulsseja tajunnan potilailla. Orofaryngeaalisen hengitystien koon tulisi vastata suuaukon ja alaleuan kulman välistä etäisyyttä.

Kurkunpään maski sijoitetaan orofarynxin alemmille alueille. Joissakin malleissa on kanava, jonka kautta intubointiputki voidaan johtaa henkitorviin. Tämä menetelmä aiheuttaa vähäisiä vaikeuksia ja on erittäin suosittu, koska se ei vaadi laryngoskopiaa ja sitä voi käyttää vain vähän koulutettu henkilöstö.

Kaksoisluukun ruokatorven-henkitorviputkessa (combitube) on proksimaaliset ja distaaliset sylinterit. Se asennetaan sokeasti. Yleensä se tulee ruokatorven sisään ja tässä tapauksessa ilmanvaihto suoritetaan yhden reiän kautta. Kun se tulee henkitorviin, potilas tuuletetaan toisen aukon kautta. Tekniikka, jonka avulla tämä putki on hyvin yksinkertainen ja vaatii vähän koulutusta. Tämä tekniikka ei ole turvallinen pitkäaikaiseen käyttöön, joten on tarpeen tehdä henkitorven intubaatio mahdollisimman pian. Tätä menetelmää käytetään vain sairaalahoidon vaiheessa vaihtoehtona epäonnistuneelle yritykselle henkitorven intubaatioon.

Endotrakeaaliputki on kriittinen, jos hengitystiet vahingoittuvat, jotta vältetään imeytyminen ja mekaaninen ilmanvaihto. Sen kautta on alempien hengitysteiden kuntoutus. Kun asennetaan endotraheaaliputki, laryngoskopia on tarpeen. Henkitorven intubaatio on tarkoitettu potilaille, jotka ovat koomassa ja jotka tarvitsevat pitkäkestoista mekaanista ilmanvaihtoa.

[33], [34], [35]

Endotrakeaalinen intubaatio

Ennen henkitorven intubointia on välttämätöntä saada hengitystie, ilmanvaihto ja hapetus. Orotrakeaalinen intubaatio on edullinen vakavissa potilailla ja apneassa, koska se suoritetaan nopeammin kuin nasotrakeaalinen. Nasotrakeaalinen henkitorven intubaatio on yleisempää potilailla, joilla on säilynyt tietoisuus, spontaani hengitys, kun mukavuus on etusijalla.

Suurissa endotraakio- putkissa on suuri tilavuus ja matalapaineiset hihansuut, jotka minimoivat imeytymisen riskin. Kalvoja sisältäviä putkia käytetään aikuisilla ja yli 8-vuotiailla lapsilla, vaikka joissakin tapauksissa niitä voidaan käyttää imeväisillä ja pikkulapsilla. Useimmille aikuisille soveltuvat putket, joiden sisähalkaisija on vähintään 8 mm; ne ovat edullisia putkia, joiden halkaisija on pienempi. Niillä on alhaisempi ilmavirtaus, ne mahdollistavat keuhkoputken ja helpottavat vieroitusprosessia mekaanisesta ilmanvaihdosta. Mansetti on täytetty 10 ml: n ruiskulla, ja sitten mansetin paine säädetään painemittarilla, jonka pitäisi olla alle 30 cm vettä. Art. Alle 6 kuukauden ikäisille lapsille putkien halkaisija on 3,0-3,5 mm; 6 kuukaudesta vuoteen - 3,5-4,0 mm. Yli vuoden ikäisille lapsille putken koko lasketaan kaavalla (ikä vuosina + 16) / 4.

Ennen intubointia tarkastetaan mansetin tasaus ja ilmavuodon puuttuminen. Tietoisille potilaille lidokaiinin hengittäminen tekee manipulaatiosta mukavampaa. Sedaatiota, vagolyyttisiä lääkkeitä ja lihasrelaksantteja käytetään sekä aikuisilla että lapsilla. Voit käyttää suoraa tai kaarevaa laryngoskooppia. Suora terä on parempi käyttää alle 8-vuotiailla lapsilla. Jokaisen terän glottiksen visualisointitekniikka on jokseenkin erilainen, mutta joka tapauksessa sen täytyy pystyä visualisoimaan se selvästi, muuten ruokatorven intubaatio on todennäköistä. Glottiksen visualisoinnin helpottamiseksi on suositeltavaa käyttää painetta rintakehään. Pediatrisissa käytännöissä on suositeltavaa käyttää aina irrotettavaa johdinta endotraakian putkeen. Orotrakeaalisen intuboinnin jälkeen johdin poistetaan, mansetti täytetään, suukappale asennetaan ja putki kiinnitetään suuhun ja ylähuuleen kipsiin. Sovittimen avulla putki on yhdistetty hengityspussiin, T-muotoiseen ilmankostuttimeen, happilähteeseen tai hengityslaitteeseen.

Kun endotrakeaaliputki on asennettu oikein, rintakehä tulee nostaa tasaisesti käsikäyttöisellä ilmanvaihdolla, keuhkojen hengittämisen aikana hengitys tulisi suorittaa symmetrisesti molemmin puolin, epigastriumissa ei pitäisi olla vieraita ääniä. Luotettavin tapa määrittää putken oikea asento on mitata CO2-pitoisuus uloshengitetyssä ilmassa, sen hiilidioksidin puuttuminen potilaalla, jolla on säilynyt verenkierto, osoittaa ruokatorven intubointia. Tässä tapauksessa on välttämätöntä suorittaa henkitorven intubaatio uudella putkella, jonka jälkeen aiemmin asennettu putki poistetaan ruokatorvesta (tämä vähentää aspiraation todennäköisyyttä putken poistamisen ja regurgitaation tapahtuessa). Jos hengitys on heikentynyt tai puuttuu keuhkojen pinnan yläpuolelle (yleensä vasemmalla), mansetti on tyhjennetty ja putki kiristetään 1-2 cm: n (0,5-1 cm imeväisillä) alla vakiintuneen auscultatory-kontrollin avulla. Jos endotrakeaaliputki on asennettu oikein, senttimetrin merkkijonon tulee olla kolme kertaa putken sisäisen halkaisijan kokoinen. Röntgentutkimus intuboinnin jälkeen vahvistaa putken oikean asennon. Putken pään tulisi olla 2 cm äänijohtojen alapuolella, mutta henkitorven bifurkkaation yläpuolella. Putken siirtymisen ehkäisemiseksi suositellaan säännöllistä molempien keuhkojen auscultationia.

Lisälaitteet voivat helpottaa intubointia vaikeissa tilanteissa (kohdunkaulan selkärangan trauma, massiivinen kasvojen trauma, hengitysteiden poikkeavuuksia). Joskus käytetään johdinta, jossa on valoa, jossa putken oikea sijainti on, kurkunpään yläpuolella oleva iho alkaa korostua. Toinen menetelmä on retrograde johtuminen johtimen suuhun ihon ja kalvon läpi. Sitten tämän johtimen kohdalla endotraheaaliputki työnnetään henkitorviin. Toinen menetelmä on henkitorven intubointi fibroskoopilla, joka suoritetaan suun tai nenän läpi henkitorviin, ja sitten intubointiputki liukuu sen yli henkitorviin.

[36], [37], [38], [39],

Nasotraheiaalinen intubaatio

Nasotracheaalinen intubaatio voidaan suorittaa potilaalla, jolla on spontaani hengitys ilman laryngoskopiaa, mikä saattaa olla tarpeen potilaan kohdalla, joilla on vamma kohdunkaulan selkärangan kohdalla. Nenän limakalvon paikallispuudutuksen jälkeen ja sen läpi putki pidetään hitaasti kurkunpään yläpuolelle. Kun hengität, äänijohtot auki ja putki pidetään nopeasti henkitorvessa. Hengitysteiden anatomisten erojen vuoksi tätä menetelmää ei yleensä suositella.

[40]

Kirurgiset menetelmät hengitystietäisyyden palauttamiseksi

Jos vieras elin tai massiivinen vahinko aiheutti ylempien hengitysteiden tukkeutumisen tai muut menetelmät eivät pystyneet palauttamaan ilmanvaihtoa, on välttämätöntä turvautua kirurgisiin menetelmiin hengitystien palauttamiseksi.

Cricothyrotrophya voidaan käyttää vain hätätilanteissa. Potilas sijaitsee selässä, tyyny asetetaan hartioiden alle ja kaula on luja. Kun ihoa on käsitelty antiseptisillä aineilla, kurkunpäänä pidetään yhdessä kädessä, iho, ihonalaiset kudokset ja kalvon kalvon kalvon viilto tapahtuu terällä täsmälleen keskiviivaa pitkin ennen henkitorven tuloa. Henkitorven reiän läpi pidetään tracheostomiaputken koko. Yhteisön hankkimissa olosuhteissa, kun elämä uhkaa, voit käyttää mitä tahansa sopivaa ontto putkea ilmakanavan palauttamiseksi. Jos muita laitteita ei ole saatavilla, voit käyttää laskimonsisäistä katetria 12G tai 14G. Pidettäessä kurkunpään kädellä katetria ohjataan renkaan ja kilpirauhasen kalvon läpi pitkin mediaaniviivaa. Hengitystestin suorittaminen paljastaa suurille aluksille aiheutuneet vahingot, kun sen kulkiessa henkitorven luumeniin on tarpeen muistaa henkitorven takaseinän rei'itysmahdollisuus. Katetrin oikea asento vahvistetaan ilman imemällä sen läpi.

Tracheostomia on monimutkaisempi menettely. Sen pitäisi suorittaa kirurgi leikkaussalissa. Hätätilanteissa on enemmän komplikaatioita tracheostomia suoritettaessa kuin kryototomia. Tarvittaessa proteesit hengittävät yli 48 tuntia, mieluiten tracheostomia. Vaihtoehto vakavasti sairaille potilaille, joita ei voida kuljettaa leikkaussaliin, on perkutaaninen puhkaisu tracheostomia. Tracheostomiaputki työnnetään ihon pistoskohdan ja yhden tai useamman dilataattorin peräkkäisen käyttöönoton jälkeen.

[41], [42]

Intubaation komplikaatiot

Henkitorven intuboinnin aikana on mahdollista vahingoittaa huulia, hampaita, kieltä, epiglottia ja kurkunpään kudosta. Ruokatorven intubaatio mekaanisen ilmanvaihdon olosuhteissa voi johtaa mahalaukun venymiseen (harvoin rikkomiseen), vatsan sisällön regurgitoitumiseen ja imeytymiseen. Jokainen endotrakeaalinen putki aiheuttaa äänijohtojen venymistä. Tämän jälkeen voi kehittyä kurkunpään stenoosi (yleensä 3–4 viikon kuluttua). Tracheostomian harvinaiset komplikaatiot voivat olla verenvuoto, kilpirauhasvauriot, pneumothorax, toistuva hermovaurio ja tärkeät alukset.

Intubaation harvinaiset komplikaatiot ovat verenvuoto, fistulat ja henkitorven stenoosi. Korkea paine endotrakeaalisen putken mansettissa voi esiintyä henkitorven limakalvon eroosioita. Oikeasti valittujen putkien, joissa on suuret ja matalapainetangot, mansetin paineen säännöllinen seuranta voi vähentää iskeemisen nekroosin riskiä.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Intuboinnissa käytettävät valmisteet

Kun apnea on pulssin tai tajunnan puuttuessa, on mahdollista (ja välttämätöntä) suorittaa intubaatio ilman esilääkitystä. Muille potilaille suoritetaan premedikointi, joka helpottaa intuboinnin suorittamista ja minimoi epämukavuuden tämän menettelyn aikana.

Esilääkitys. Jos potilaan tila sallii, tehdään 100% 0 _{2: n} hapetusta etukäteen 3-5 minuuttia; Tämä varmistaa riittävän hapettumisen apnean aikana 4-5 minuutin ajan.

Laryngoskopia aiheuttaa sympaattisen järjestelmän aktivoitumisen, johon liittyy sydämen lyöntitiheyden, lisääntyneen valtimon ja todennäköisesti kallonsisäisen paineen lisääntyminen. Tämän vasteen heikentämiseksi 1-2 minuuttia ennen sedaatiota ja myoplegiaa annetaan lidokaiinia laskimoon annoksella 1,5 mg / kg. Lapsilla ja aikuisilla intuboinnilla on usein emättimen reaktio (merkitty bradykardia), joten atropiini 0,02 mg / kg annetaan laskimoon (vähintään 0,1 mg imeväisille, 0,5 mg lapsille ja aikuisille). Jotkut lääkärit sisältävät esimäärityksessä pienen määrän lihasrelaksanttia, esimerkiksi vekuronium 0,01 mg / kg laskimonsisäisesti yli 4-vuotiaille potilaille, jotta estetään lihas fastsikulyatsy -valmisteen syntyminen täydellisen sukkinyylikoliiniannoksen käyttöönoton vuoksi. Heräämisen seurauksena voi esiintyä lihaskipua ja ohimenevää hyperkalemiaa.

Sedatio ja analgesia. Laryngoskooppi ja intubaatio aiheuttavat epämukavuutta, minkä vuoksi välittömästi ennen hoitoa injektoidaan suonensisäisesti rauhoittavia tai rauhoittavia analgeettisia lyhytvaikutteisia lääkkeitä. Sen jälkeen avustaja puristuu sorkka- rustoon (Sellick-tekniikka), puristaa ruokatorven, jotta estetään palautuminen ja pyrkimys.

Sitä voidaan käyttää etomidaattina (Etomi-date) 0,3 mg / kg (ei-barbituraatti-hypnoottinen, sen käyttö on suositeltavaa) tai fentanyylin annoksella 5 mg / kg (2-5 mg / kg lapsille, tämä annos ylittää analgeettisen aineen) - opioidi ( joilla on analgeettisia ja rauhoittavia vaikutuksia), jolla on riittävä vaikutus eikä aiheuta sydän- ja verisuonitautia. Suurten annosten käyttöönoton yhteydessä voi kuitenkin kehittyä rintakehän jäykkyys. Ketamiini annoksella 1-2 mg / kg on anestesia, jolla on sydämen stimuloiva vaikutus. Tämä herääminen voi aiheuttaa hallusinaatioita tai epäasianmukaista käyttäytymistä. Tiopentaalilla annoksella 3-4 mg / kg ja metoheksitaalilla (metheksitaali) annoksella 1-2 mg / kg on hyvä vaikutus, mutta se aiheuttaa hypotensiota.

Mioplegii. Luustolihasten rentoutuminen helpottaa suuresti henkitorven intubointia.

Sukkinyylikoliinin vaikutus (1,5 mg / kg laskimonsisäisesti, 2,0 mg / kg imeväisille), lihasrelaksantti depolarisoivaa vaikutusta varten, tapahtuu hyvin nopeasti (30 s - 1 min) ja ei kestä kauan (3-5 min). Sitä ei tavallisesti käytetä potilailla, joilla on palovammoja, murskata lihaksia (yli 1-2 päivää vanhoja), selkäydinvammat, neuromuskulaariset sairaudet, munuaisten vajaatoiminta ja todennäköisesti läpäisevät silmävammat. 1/15 000 sukkinyylikoliinihoidon tapauksessa voi esiintyä pahanlaatuista hypertermiaa. Lapsilla sukkinyylikoliinia on käytettävä yhdessä atropiinin kanssa merkittävän bradykardian estämiseksi.

Ei-polarisoivilla lihasrelaksanteilla on pidempi kesto (yli 30 minuuttia) ja hitaampi vaikutus alkaa. Näitä ovat Atracurium 0,5 mg / kg, Mivacurium 0,15 mg / kg, Rocuronium 1,0 mg / kg, Vecuronium 0,1-0,2 mg / kg, joita annetaan 60 sekunnin ajan.

Paikallinen anestesia. Intubaatio potilailla, joilla on tietoisuus, vaatii nenäaukkojen ja nielun anestesiaa. Bentsokaiinia, tetrakaiinia, butyyliaminobentsoaattia ja bentsalkoniumia ennen suihketta käytetään yleisesti Vaihtoehtoisesti 4% lidokaiiniliuos voidaan injektoida kasvonaamion läpi aerosolilla.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],