Hengityspysähdys

Yli viisi minuuttia kestävä kaasujenvaihdon pysähtyminen keuhkoissa (hengityspysähdys) voi vahingoittaa elintärkeitä elimiä, erityisesti aivoja.

Lähes aina sydänpysähdys seuraa, jos hengitystoimintoja ei voida palauttaa välittömästi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt hengityspysähdykset

Hengityspysähdyksen voi aiheuttaa hengitysteiden tukkeutuminen, neurologisten ja lihassairauksien aiheuttama hengityslama tai lääkkeiden yliannostuksen aiheuttama hengityslama.

Ylä- tai alahengitysteiden tukkeutumista voi esiintyä. Alle 3 kuukauden ikäiset lapset hengittävät yleensä nenän kautta. Siksi heille voi kehittyä ylähengitysteiden tukkeutuminen, jos heidän nenähengityksensä on heikentynyt. Missä tahansa iässä tajunnan heikkenemisestä johtuva lihasjänteyden menetys voi johtaa ylähengitysteiden tukkeutumiseen kielen vetäytymisen vuoksi. Muita ylähengitysteiden tukkeutumisen syitä voivat olla veri, lima, oksennus tai vierasesine; äänihuulten kouristus tai turvotus; kurkunpään ja nielun tulehdus; kasvain tai trauma. Synnynnäisiä kehityshäiriöitä sairastavilla potilailla on usein epänormaalisti kehittyneet ylähengitystiet, jotka tukkeutuvat helposti.

Alempien hengitysteiden tukkeutumista voi esiintyä aspiraation, bronkospasmin, keuhkokuumeen, keuhkopöhön, keuhkoverenvuodon ja hukkumisen yhteydessä.

Keskushermoston (CNS) häiriöiden aiheuttama heikentynyt hengitys voi johtua lääkkeiden yliannostuksesta, hiilimonoksidi- tai syanidimyrkytyksestä, keskushermostoinfektiosta, aivorungon infarktista tai verenvuodosta ja kallonsisäisestä paineesta. Hengityslihasten heikkous voi olla seurausta selkäydinvammasta, hermo-lihassairauksista (myasthenia gravis, botulismi, polio, Guillain-Barren oireyhtymä), hermo-lihassalpausta aiheuttavien lääkkeiden käytöstä tai aineenvaihduntahäiriöistä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet hengityspysähdykset

Kun hengitys pysähtyy, potilaan tajunta heikkenee, iho muuttuu syanoottiseksi (jos ei ole vakavaa anemiaa). Avun puuttuessa sydänpysähdys tapahtuu muutaman minuutin kuluessa hypoksian alkamisesta.

Kunnes hengitys lakkaa kokonaan, potilaat, joilla ei ole neurologisia häiriöitä, voivat olla levottomia, sekavia ja hengitysvaikeuksia. Takykardiaa ja hikoilua voi esiintyä; kylkivälien ja solisnivelen vetäytymistä voidaan havaita. Keskushermostosairaudesta tai hengityslihasten heikkoudesta kärsivillä potilailla hengitys voi olla heikkoa, raskasta, epäsäännöllistä tai paradoksaalista. Potilaat, joilla on vierasesine hengitysteissä, voivat yskiä, tukehtua ja osoitella kaulaansa.

Imeväisillä, erityisesti alle 3 kuukauden ikäisillä, uniapnea voi kehittyä akuutisti ilman hälyttäviä edellytyksiä tartuntaprosessin, aineenvaihduntahäiriöiden tai korkean hengitystiheyden seurauksena.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hoito hengityspysähdykset

Hengityspysähdys ei aiheuta diagnostisia vaikeuksia; hoito aloitetaan samanaikaisesti sen diagnoosin kanssa. Tärkein tehtävä on havaita vierasesine, joka aiheutti hengitysteiden tukkeutumisen. Jos sellainen on läsnä, suusta suuhun tai maskihengitys ei ole tehokasta. Vierasesine voidaan havaita kurkunpään tähystyksen aikana henkitorven intubaation aikana.

Hoitoon kuuluu vierasesineen poistaminen hengitysteistä, sen läpinäkyvyyden varmistaminen millä tahansa keinoin ja keinotekoisen hengityksen suorittaminen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hengitysteiden avoimuuden varmistaminen ja seuranta

Ylähengitystiet tulee avata ja ilmankiertoa ylläpitää mekaanisella laitteella ja/tai avustetulla hengityksellä. Hengitysteiden hallintaan on monia käyttöaiheita. Useimmissa tilanteissa maski voi tarjota riittävän hengityksen tilapäisesti. Oikein käytettynä myös suusta suuhun (tai suusta suuhun ja nenään imeväisillä) tapahtuva ventilaatio voi olla tehokasta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ylähengitysteiden desinfiointi ja ylläpito

Suunielun pehmytkudosten heikkoudesta johtuvaa tukkoisuutta voidaan tilapäisesti helpottaa kaulan ojennuksella (pään kallistuksella) ja leuan työnnöllä; nämä toimenpiteet nostavat kaulan etummaisen alueen kudoksia ja vapauttavat kielen ja nielun takaseinämän välisen tilan. Hammasproteesin tai muun vierasesineen (veri, eritteet) aiheuttama suunielun tukkoisuus voidaan helpottaa sormilla tai imulla, mutta on oltava tietoinen niiden siirtymisen vaarasta syvyyksiin (tämä on todennäköisempää imeväisillä ja pikkulapsilla, joille tämä "sokeasti" sormella tehtävä toimenpide on vasta-aiheinen). Syvemmälle tunkeutunut materiaali voidaan poistaa Magill-pihteillä kurkunpään tähystyksen aikana.

Heimlich-menetelmä. Heimlich-menetelmä (manuaalinen työntö epigastriseen alueeseen, raskaana oleville ja lihaville ihmisille - rintaan) on menetelmä hengitysteiden avoimuuden hallitsemiseksi potilailla, jotka ovat tajuissaan, järkyttyneissä tai tajuttomissa tilassa, kun muut menetelmät eivät ole tehonneet.

Tajuton aikuinen asetetaan selälleen. Käyttäjä istuu potilaan polvien päälle. Maksan ja rintakehän vaurioiden välttämiseksi kättä ei saa koskaan asettaa xiphoid-lisäkkeelle tai alemmalle kylkikaarelle. Kämmenen thenar ja hypotenar sijaitsevat epigastriumissa xiphoid-lisäkkeen alapuolella. Toinen käsi asetetaan ensimmäisen käden päälle ja painetaan voimakkaasti ylöspäin. Rintakehän työntöjä tehtäessä kädet asetetaan kuten suljetussa sydänhieronnassa. Molemmissa menetelmissä vierasesineen poistamiseksi saatetaan tarvita 6–10 nopeaa, voimakasta työntöä.

Jos tajuissaan olevan aikuisen potilaan hengitysteissä on vierasesine, operaattori seisoo potilaan takana, tarttuu potilasta käsillään niin, että nyrkki on navan ja xiphoid-lisäkkeen välissä ja toinen kämmen tarttuu nyrkkiin. Työnnä molemmilla käsillä sisäänpäin ja ylöspäin.

Vanhemmilla lapsilla voidaan käyttää Heimlich-menetelmää, mutta alle 20 kg painaville lapsille (yleensä alle 5-vuotiaille) on käytettävä hyvin kohtuullista voimaa.

Heimlichin menetelmää ei käytetä alle vuoden ikäisille vauvoille. Vauvaa pidetään pää alaspäin ja päätä tuetaan toisella kädellä, samalla kun toinen henkilö antaa viisi iskua selkään. Sitten on annettava viisi rintakehän työntöä vauvan maatessa selällään pää alaspäin pelastajan reittä vasten. Selkään iskujen ja rintakehän työntöjen sarjaa toistetaan, kunnes hengitystiet ovat auki.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Hengitystiet ja hengityslaitteet

Jos spontaania hengitystä ei tapahdu hengitysteiden avaamisen jälkeen eikä apuvälineitä ole käytettävissä, on uhrin hengen pelastamiseksi suoritettava hengitys suusta suuhun tai suusta suuhun ja nenään. Uloshengitetty ilma sisältää 16–18 % happea ja 4–5 % hiilidioksidia – tämä riittää ylläpitämään riittäviä happi- ja hiilidioksidipitoisuuksia veressä.

Pussi-venttiili-maski (BVM) -laitteessa on hengityspussi, jossa on venttiili, joka estää ilman takaisinkierron. Tämä laite ei pysty ylläpitämään hengitysteiden avoimuutta, joten potilaat, joilla on alhainen lihastonus, tarvitsevat lisälaitteita hengitysteiden avoimuuden ylläpitämiseksi. BVM-ventilaatiota voidaan jatkaa, kunnes henkitorven naso- tai orotrakeaalinen intubaatio on suoritettu. Tällä laitteella voidaan syöttää lisähappea. Jos BVM-ventilaatiota suoritetaan yli 5 minuuttia, ruokatorvi on suljettava ristipaineella, jotta ilma ei pääse mahalaukkuun.

Tilanteet, jotka vaativat hengitysteiden hallintaa

Kriittinen	Kiireellinen
Sydämen vajaatoiminta	Hengitysvajaus
Hengityspysähdys tai apnea (esimerkiksi keskushermostosairauksien, hypoksian tai lääkkeiden käytön vuoksi) Syvä kooma, johon liittyy kielen vetäytyminen ja hengitysteiden tukkeutuminen, akuutti kurkunpään turvotus	Hengityshoidon tarve (esim. akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, keuhkoahtaumataudin tai astman paheneminen, laajat tarttuvat ja ei-tarttuvat keuhkokudosvauriot, neuromuskulaariset sairaudet, hengityskeskuksen lamaantuminen, hengityslihasten liiallinen väsymys)
Kurkunpään kouristus Vierasesine kurkunpäässä	Hengityksen tuen tarve potilailla, jotka ovat shokissa, joilla on alhainen sydämen minuuttitilavuus tai sydänlihasvaurio
Hukkuminen Savun ja myrkyllisten kemikaalien hengittäminen	Ennen mahahuuhtelua potilailla, joilla on suun kautta otettavan lääkkeen yliannostus ja tajunnan hämärtyminen
Hengitysteiden palovamma (lämpö tai kemiallinen) Mahan sisällön imeytyminen	Hyvin korkea O2-kulutus ja rajalliset hengitysreservit (peritoniitti)
Ylähengitysteiden vamma	Ennen bronkoskopiaa vakavassa tilassa olevilla potilailla
Pään tai selkäytimen yläosan vamma	Diagnostisia röntgenkuvaustoimenpiteitä suoritettaessa potilaille, joilla on tajunnan hämärtymä, erityisesti sedaatiohoidossa

Mahalaukkuun asetetaan ilma, jota väistämättä pääsee mahalaukkuun monitoimiventilaation aikana. Lasten hengityspusseissa on venttiili, joka rajoittaa hengitysteihin syntyvää huippupainetta (yleensä 35–45 cm H2O).

Nielun tai nenän kautta asennettavat hengitystiet estävät pehmytkudoksen aiheuttaman hengitysteiden tukkeutumisen. Nämä laitteet helpottavat ventilaatiota sisäleuan kanssa, vaikka ne voivat aiheuttaa yökkäilyä tajuissaan olevilla potilailla. Nielun kautta asennettavien hengitystieiden koon tulee vastata suun kulman ja alaleuan kulman välistä etäisyyttä.

Kurkunpään maski asetetaan suunielun alaosiin. Joissakin malleissa on kanava, jonka kautta intubaatioputki voidaan viedä henkitorveen. Tämä menetelmä aiheuttaa minimaalisia komplikaatioita ja on erittäin suosittu, koska se ei vaadi kurkunpään tähystystä ja sitä voivat käyttää vain vähän koulutetut henkilöt.

Kaksiluumenisessa trakeaalisessa ruokatorven putkessa (combitubessa) on proksimaalinen ja distaalinen pallo. Se asetetaan sokkona. Se menee yleensä ruokatorveen, jolloin ventilaatio suoritetaan toisen aukon kautta. Jos se menee henkitorveen, potilasta ventiloidaan toisen aukon kautta. Putken asettamistekniikka on hyvin yksinkertainen ja vaatii vain vähän valmisteluja. Tämä tekniikka on vaarallinen pitkäaikaisessa käytössä, joten henkitorvi on intuboitava mahdollisimman pian. Tätä menetelmää käytetään vain sairaalaa edeltävässä vaiheessa vaihtoehtona epäonnistuneen henkitorven intubaatioyrityksen varalta.

Endotrakeaalinen putki on ratkaisevan tärkeä hengitysteiden vaurioiden yhteydessä aspiraation ja mekaanisen ventilaation estämiseksi. Sitä käytetään alempien hengitysteiden desinfiointiin. Endotrakeaalisen putken asennuksen yhteydessä tarvitaan kurkunpään tähystystä. Trakeaalinen intubaatio on aiheellista koomassa oleville potilaille ja potilaille, jotka tarvitsevat pitkäaikaista mekaanista ventilaatiota.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Endotrakeaalinen intubaatio

Ennen trakeaalista intubaatiota on varmistettava hengitysteiden avoimuus, hengityksen jatkuvuus ja hapetus. Orotrakeaalinen intubaatio on parempi vaihtoehto vakavasti sairaille potilaille ja apneatapauksissa, koska se on nopeampi kuin nasotrakeaalinen intubaatio. Nasotrakeaalista trakeaalista intubaatiota käytetään useammin potilailla, joilla on säilynyt tajunta, spontaani hengitys ja kun mukavuus on etusijalla.

Suurissa endotrakeaalisissa putkissa on suuren tilavuuden ja matalapaineiset mansetit, jotka minimoivat aspiraatioriskin. Mansetilla varustettuja putkia käytetään aikuisilla ja yli 8-vuotiailla lapsilla, vaikka niitä voidaan joissakin tapauksissa käyttää myös imeväisillä ja pienillä lapsilla. Useimmille aikuisille sopivat putket, joiden sisähalkaisija on vähintään 8 mm, ja ne ovat parempia kuin pienemmän halkaisijan omaavat putket. Niillä on pienempi ilmavirran vastus, ne mahdollistavat bronkoskoopin kulun ja helpottavat vieroitusta mekaanisesta ventilaatiosta. Mansetti täytetään 10 ml:n ruiskulla, ja sitten mansetin paine asetetaan manometrillä alle 30 cm H2O:hon. Alle 6 kuukauden ikäisille lapsille putken halkaisija on 3,0–3,5 mm; 6 kuukaudesta 1 vuoteen - 3,5–4,0 mm. Yli 1-vuotiaille lapsille putken koko lasketaan kaavalla (ikä vuosina + 16) / 4.

Ennen intubaatiota tarkistetaan mansetin tasainen täyttyminen ja ilmavuotojen puuttuminen. Tietoisilla potilailla lidokaiinin inhalaatio tekee toimenpiteestä mukavamman. Sekä aikuisilla että lapsilla käytetään sedaatiota, vagolyyttisiä lääkkeitä ja lihasrelaksantteja. Voidaan käyttää suoraa tai kaarevaa laryngoskoopin lapaa. Suora lapa on parempi alle 8-vuotiaille lapsille. Ääniraon visualisointitekniikka on hieman erilainen jokaisella lapalla, mutta joka tapauksessa sen tulisi mahdollistaa sen selkeä visualisointi, muuten ruokatorven intubaatio on todennäköinen. Ääniraon visualisoinnin helpottamiseksi suositellaan painetta ringoidrustoon. Lasten käytännössä on aina suositeltavaa käyttää irrotettavaa ohjainlankaa endotrakeaaliputkessa. Orotrakeaalisen intubaation jälkeen ohjainlanka poistetaan, mansetti täytetään, suukappale asennetaan ja putki kiinnitetään laastarilla suupieleen ja ylähuuleen. Sovitinta käytetään putken liittämiseen hengityspussiin, T-muotoiseen ilmankostuttimeen, happilähteeseen tai ventilaattoriin.

Kun endotrakeaalinen putki on oikein sijoitettu, rintakehän tulisi nousta tasaisesti manuaalisen ventilaation aikana, hengityksen tulisi olla symmetristä molemmilla puolilla keuhkojen auskultaation aikana, eikä epigastriumissa saisi olla ylimääräisiä ääniä. Luotettavin tapa määrittää putken oikea asento on mitata CO2-pitoisuus uloshengitysilmassa; sen puuttuminen potilaalla, jolla verenkierto on säilynyt, viittaa ruokatorven intubaatioon. Tässä tapauksessa on tarpeen intuboida henkitorvi uudella putkella, minkä jälkeen aiemmin asennettu putki poistetaan ruokatorvesta (tämä vähentää aspiraation todennäköisyyttä putkea poistettaessa ja regurgitaation esiintymistä). Jos hengitys on heikentynyt tai puuttuu keuhkojen pinnan yläpuolella (yleensä vasemmalla), mansetti tyhjennetään ja putkea vedetään 1-2 cm (0,5-1 cm rintakehäpotilailla) jatkuvan auskultaatiovalvonnan alaisena. Kun endotrakeaalinen putki on oikein sijoitettu, etuhampaiden tai ikenien tasolla olevan senttimetrimerkin tulee vastata kolminkertaista putken sisähalkaisijaa. Intubaation jälkeinen röntgenkuvaus varmistaa putken oikean asennon. Putken pään tulee olla 2 cm äänihuulten alapuolella, mutta henkitorven haarautumisen yläpuolella. Molempien keuhkojen säännöllistä auskultaatiota suositellaan putken siirtymisen estämiseksi.

Lisälaitteet voivat helpottaa intubaatiota vakavissa tilanteissa (kaularangan vamma, massiivinen kasvojen trauma, hengitysteiden epämuodostumat). Joskus käytetään valaistua ohjainta; kun putki on oikein asetettu, iho kurkunpään yläpuolella alkaa valaista. Toinen menetelmä on ohjaimen retrogradinen kulku ihon ja kilpirauhasen kalvon läpi suuhun. Sitten henkitorveen työnnetään endotrakeaalinen putki tätä ohjainta pitkin. Toinen menetelmä on henkitorven intubaatio fiberskoopin avulla, joka viedään suun tai nenän kautta henkitorveen, ja sitten intubaatioputki liukuu sitä pitkin alas henkitorveen.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nenän ja henkitorven intubaatio

Nenän ja henkitorven välinen intubaatio voidaan suorittaa potilaalle, jolla on säilynyt spontaani hengitys, ilman kurkunpään tähystystä, mikä voi olla tarpeen potilaalla, jolla on kaularangan vamma. Nenän limakalvon paikallispuudutuksen jälkeen putki työnnetään hitaasti kurkunpään yläpuolelle. Sisäänhengityksessä äänihuulet erotetaan toisistaan ja putki työnnetään nopeasti henkitorveen. Hengitysteiden anatomisten erojen vuoksi tätä menetelmää ei kuitenkaan yleensä suositella.

[ 40 ]

Kirurgiset menetelmät hengitysteiden avoimuuden palauttamiseksi

Jos vierasesine tai massiivinen trauma on aiheuttanut ylähengitysteiden tukkeutumisen tai ventilaatiota ei ole saatu palautettua muilla keinoin, hengitysteiden avoimuuden palauttamiseksi on käytettävä kirurgisia menetelmiä.

Krikotireotomiaa tulisi käyttää vain hätätilanteissa. Potilas makaa selinmakuulla, hartioiden alle asetetaan tukityyny ja niska ojennetaan. Ihon antiseptisen käsittelyn jälkeen kurkunpäätä pidetään yhdellä kädellä ja ihoon, ihonalaiskudoksiin ja kilpirauhasen kalvoon tehdään viilto terällä täsmälleen keskiviivaa pitkin henkitorven suulle asti. Sopivan kokoinen trakeostomiaputki työnnetään aukon kautta henkitorveen. Poliklinikkapotilailla hengenvaarallisessa tilanteessa voidaan käyttää mitä tahansa sopivaa onttoa putkea hengitysteiden palauttamiseksi. Jos muita laitteita ei ole saatavilla, voidaan käyttää 12G- tai 14G-laskimokatetria. Kurkunpäätä kädessä pitäen katetri työnnetään kilpirauhasen kalvon läpi keskiviivaa pitkin. Aspiraatiotesti voi paljastaa suurten verisuonten vaurioita; henkitorven luumeniin tehtävässä aspiraatiotestissä on muistettava henkitorven takaseinän puhkeamisen mahdollisuus. Katetrin oikea asento varmistetaan pumppaamalla ilmaa katetrin läpi.

Trakeostomia on monimutkaisempi toimenpide. Kirurgin on suoritettava se leikkaussalissa. Hätätilanteissa trakeostomia aiheuttaa enemmän komplikaatioita kuin krikotireotomia. Jos tekohengitystä tarvitaan yli 48 tuntia, trakeostomia on parempi vaihtoehto. Vaikeasti sairaille potilaille, joita ei voida viedä leikkaussaliin, on perkutaaninen punktiotrakeostomia. Trakeostomiaputki asetetaan ihon puhkaisemisen ja yhden tai useamman dilaattorin asettamisen jälkeen.

[ 41 ], [ 42 ]

Intubaation komplikaatiot

Trakeaalisen intubaation aikana huulet, hampaat, kieli, kurkunkansi ja kurkunpään kudokset voivat vaurioitua. Mekaanisessa ventilaatiossa tehty ruokatorven intubaatio voi johtaa mahalaukun laajenemiseen (harvoin repeämään), vuotamiseen ja mahalaukun sisällön aspiraatioon. Mikä tahansa endotrakeaalinen putki aiheuttaa äänihuulten laajenemista. Kurkunpään ahtauma voi kehittyä myöhemmin (yleensä 3. tai 4. viikolla). Trakeostomian harvinaisia komplikaatioita voivat olla verenvuoto, kilpirauhasvaurio, ilmarinta, paluuhermon ja tärkeimpien verisuonten vauriot.

Intubaation harvinaisia komplikaatioita ovat verenvuodot, fistelit ja henkitorven ahtauma. Korkea paine endotrakeaalisen putken mansetissa voi aiheuttaa eroosiota henkitorven limakalvolla. Oikein valitut putket, joissa on suuritilavuuksiset ja matalapaineiset mansetit, sekä mansetin paineen säännöllinen seuranta voivat vähentää iskeemisen nekroosin riskiä.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Intubaatiossa käytettävät lääkkeet

Apneatapauksissa, joissa ei ole pulssia tai tajunnan menetystä, intubaatio voidaan (ja tulisi) suorittaa ilman esilääkitystä. Muille potilaille esilääkitys on tarpeen intubaation helpottamiseksi ja toimenpiteen aikaisen epämukavuuden minimoimiseksi.

Esilääkitys. Jos potilaan tila sallii, annetaan esihapetusta 100 %:lla 0,2 _%:a 3–5 minuutin ajan; tämä varmistaa riittävän hapetuksen uniapnean aikana 4–5 minuutin ajan.

Laryngoskopia aiheuttaa sympaattista aktivaatiota, johon liittyy sykkeen, valtimopaineen ja todennäköisesti kallonsisäisen paineen nousu. Tämän vasteen lieventämiseksi annetaan 1,5 mg/kg lidokaiinia laskimoon 1–2 minuuttia ennen sedaatiota ja myoplegiaa. Lapsilla ja aikuisilla vagaalinen vaste (huomattava bradykardia) on yleinen intubaation aikana, joten atropiinia annetaan 0,02 mg/kg laskimoon (vähintään 0,1 mg imeväisille; 0,5 mg lapsille ja aikuisille). Jotkut lääkärit antavat esilääkityksenä pienellä määrällä lihasrelaksanttia, kuten vekuroniumia 0,01 mg/kg laskimoon yli 4-vuotiaille potilaille, estääkseen suksinyylikoliinin täyden annoksen aiheuttamat lihasfaskikulaatiot. Lihaskipuja ja ohimenevää hyperkalemiaa voi esiintyä herätessä faskikulaatioiden seurauksena.

Sedatio ja kivunlievitys. Laryngoskopia ja intubaatio aiheuttavat epämukavuutta, joten lyhytvaikutteisia rauhoittavia lääkkeitä tai kipulääkkeitä annetaan laskimoon välittömästi ennen toimenpidettä. Tämän jälkeen avustaja painaa sikiöpussia (Sellick-manööveri) ja puristaa ruokatorven sulkeutumaan estääkseen regurgitaation ja aspiraation.

Voidaan käyttää etomidaattia 0,3 mg/kg (ei-barbituraattihypnootti, suositeltava) tai fentanyyliä 5 mikrog/kg (2–5 mikrog/kg lapsilla, kipua lievittävää annosta suurempi), opioidia (kipulääke ja rauhoittava), joka on tehokas aiheuttamatta sydän- ja verisuoniston lamaantumista. Suurilla annoksilla voi kuitenkin esiintyä rintakehän jäykkyyttä. Ketamiini 1–2 mg/kg on puudutusaine, jolla on sydäntä stimuloiva vaikutus. Tämä lääke voi aiheuttaa hallusinaatioita tai sopimatonta käyttäytymistä herätessä. Tiopentaali 3–4 mg/kg ja metoheksitaali 1–2 mg/kg ovat tehokkaita, mutta aiheuttavat hypotensiota.

Myoplegia. Luustolihasten rentoutuminen helpottaa merkittävästi henkitorven intubaatiota.

Suksinyylikoliini (1,5 mg/kg laskimoon, 2,0 mg/kg imeväisillä), depolarisoiva lihasrelaksantti, alkaa vaikuttaa nopeasti (30 sekunnista 1 minuuttiin) ja kestää lyhyen aikaa (3–5 min). Sitä ei yleensä käytetä potilailla, joilla on palovammoja, lihasvammoja (yli 1–2 päivää vanhoja), selkäydinvamma, neuromuskulaarinen sairaus, munuaisten vajaatoiminta ja mahdollisesti lävistävä silmävamma. Pahanlaatuista hypertermiaa voi esiintyä 1/15 000 suksinyylikoliinin antotapauksesta. Lapsilla suksinyylikoliinia tulee käyttää atropiinin kanssa vaikean bradykardian ehkäisemiseksi.

Ei-depolarisoivilla lihasrelaksanteilla on pidempi vaikutusaika (yli 30 min) ja hitaampi vaikutuksen alkaminen. Näitä ovat Atracurium 0,5 mg/kg, Mivacurium 0,15 mg/kg, Rocuronium 1,0 mg/kg ja Vecuronium 0,1–0,2 mg/kg, joita annetaan 60 sekunnin aikana.

Paikallispuudutus. Tietoisten potilaiden intubaatio vaatii nenäkäytävien ja nielun puudutuksen. Yleisesti käytetään käyttövalmiita bentsokaiini-, tetrakaiini-, butyyliaminobentsoaatti- ja bentsalkonium-aerosoleja. Vaihtoehtoisesti 4-prosenttista lidokaiinia voidaan aerosolisoida kasvonaamion läpi.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]