Meningeaalinen oireyhtymä - yleiskatsaus

Aivokalvon oireyhtymä johtuu aivokalvojen ärsytyksestä, jolle on ominaista aivokalvon oireiden esiintyminen yhdessä aivo-selkäydinnesteen paineen, solu- ja kemiallisen koostumuksen muutosten kanssa. Synonyymit - aivokalvon oireyhtymä, aivokalvon ärsytysoireyhtymä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Meningeaalisen oireyhtymän epidemiologia riippuu sitä aiheuttavien sairauksien luonteesta ja esiintymistiheydestä.

[ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa meningeaalisen oireyhtymän?

Meningeaalinen oireyhtymä (meningismi) kehittyy aivokalvojen ärsytyksen seurauksena tulehdussairauksien, lisääntyneen kallonsisäisen paineen, traumaattisen aivovamman, kasvainten, myrkytyksen, hypoksian ja monien muiden patologisten tilojen aikana.

Perustana on joko aivokalvojen turvotus ja turvotus tai aivojen puristus. Meningeaalioireyhtymään liittyy useita erityisiä ilmenemismuotoja: päänsärky, oksentelu, huimaus, yleinen parestesia, spesifinen ryhti ja oireet.

Päänsärky voi olla jatkuvaa tai ohimenevää, yleensä melko voimakasta, hajanaista tai paikallista, pääasiassa otsassa ja pään takaosassa. Oksentelu ei liity ruokailuun, eikä pahoinvointi ja "purskahdus" tuo helpotusta. Yleinen hyperestesia ilmenee ihon lisääntyneenä herkkyytenä ääni- ja valoärsykkeille.

Vaikeassa aivokalvontulehduksessa muodostuu tietty asento: pää heitetään taaksepäin, vartalo kaartuu, vatsa vedetään sisäänpäin, jalat vedetään vatsaa vasten (”koiran” tai ”viritettynä aseella” -asento).

Miten aivokalvon oireyhtymä ilmenee?

Niskakyhmyjen jäykkyys, pään taivutusta yritettäessä havaitaan jyrkkä kivun lisääntyminen, kaulan ojennuslihasten jännitys, leuka ei saavuta rintalasta Kernigin oire - kyvyttömyys suoristaa jalkaa, joka oli aiemmin taivutettu suorassa kulmassa polven ja lonkan nivelen kohdalla (erottaa radikulalgialle ominaisesta Lasseguen oireesta). Brudzinskyn oireet:

1. ylempi - jalkojen tahaton taivutus polvinivelissä yritettäessä tuoda pää rintalastan luo;
2. zygomaattinen - sama reaktio zygomaattisen kaaren iskuiskussa;
3. häpy - jalkojen taivuttaminen polvinivelissä paineen alla häpyluun symphysis;
4. alempi (suoritetaan samanaikaisesti Kernig-oireen kanssa) - kun yritetään suoristaa jalkaa polvinivelessä, toinen jalka taipuu tahattomasti.

Guillain - kun puristat reisilihasta, toinen jalka taivutetaan ja tuodaan vatsaan, Meitus - potilaan suoristetut jalat kiinnitetään yhdellä kädellä ja toista autetaan istumaan - hän ei voi istua pystyssä suoristettuina jaloina, Fanconi - potilas ei voi istua sängyssä suoristettuina ja kiinnitettyinä polvet.

"Kolmijalka" - potilas voi istua sängyssä vain nojaamalla kädet selän taakse. "Polven suuteleminen" - edes koukussa ja ylös vedettyinä jalkoina potilas ei voi yltää niihin huulillaan. Bekhterevin poskiontelo - poskiontelokaarta koputettaessa nälkäkipu voimistuu ja ilmestyy kivulias irvistys.

Lapsilla aivokalvon oireyhtymällä on seuraavat oireet: kouristukset, korkea ruumiinlämpö, oksentelu, runsas vuoto, ison aivoaukileen pullistuminen tai jännittyminen, strabismus, pupillien supistuminen, raajojen halvaus, vesipään aiheuttama itku - tajuttomassa tilassa oleva lapsi huutaa ja puristaa päätään käsillään. Ominaisuus: Lesage (suspensio) - kainaloiden alle nostettu lapsi vetää jalkojaan vatsalleen eikä pysty suoristamaan niitä, pää heitetään taaksepäin (terveellä lapsella raajat ovat liikkuvat); Flatua - pupillien laajeneminen pään nopealla kallistuksella.

Halvaus ja pareesi kehittyvät useimmiten keskushermoston, harvemmin selkäytimen, vaurioiden yhteydessä.

Kun prosessi lokalisoituu pääasiassa aivojen pohjaan, aivohermojen toiminta heikkenee nopeasti, useimmiten silmän liikehermoihin: ptoosi, strabismus, anisokoria, oftalmoplegia. Aivokalvon oireyhtymään voi liittyä muiden hermojen vaurioita. Prosessin alussa jännerefleksit lisääntyvät, sitten heikkenevät tai häviävät kokonaan. Vatsahermorefleksit ovat aina heikentyneet: Kun pyramidaaliset radat ovat mukana prosessissa, aivokalvon oireyhtymälle on ominaista patologisten refleksien esiintyminen: Babinski (plantaari) - kun jalkapohjaa ärsytetään kantapäästä ensimmäiseen varpaaseen, havaitaan ensimmäisen varpaan voimakas ojentuminen, muut leviävät viuhkan tavoin ja ovat usein plantaarifleksioasennossa ("viuhka"-oire), Balduzzi - kevyellä vasaraiskulla jalkapohjaan tapahtuu säären adduktio ja rotaatio, Oppenheim - kun varpaita painetaan, ensimmäinen varvas saa fleksioasennon.

Luokitus

Aivokalvon oireyhtymä perustuu useisiin syihin. On tarpeen erottaa aivokalvontulehdus ja aivokalvontulehdus. Aivokalvontulehdus on aivojen ja selkäytimen kalvojen tulehduksellinen vaurio – tila, jolle on ominaista kliinisten aivokalvon oireiden ja aivo-selkäydinnesteen tulehduksellisten muutosten yhdistelmä. Meningismi on aivokalvon oireiden esiintyminen ilman aivo-selkäydinnesteen tulehdusmerkkejä, pääasiassa sen normaalin solu- ja biokemiallisen koostumuksen kanssa.

• Aivokalvontulehdus:
  • akuutti märkivä (patogeeni - meningokokki, pneumokokki, Haemophilus influenzae jne.);
  • akuutti seroosi (patogeenit - Coxsackie, ECHO, sikotauti, herpesvirukset jne.);
  • subakuutti ja krooninen (patogeenit - Kochin basilli, brucella, sienet jne.).
• Meningismi:
  • aivokalvojen ärsytyksen ja aivo-selkäydinnesteen paineen muutosten aiheuttama:
    • subakaroidaalinen verenvuoto;
    • akuutti hypertensiivinen enkefalopatia;
    • okkluusio-oireyhtymä kallonontelon volumetristen prosessien tapauksessa (kasvain, parenkyyminen tai subtekaalinen hematooma, paise jne.);
    • aivokalvojen karsinoomatoosi (sarkoidoosi, melanomatoosi);
    • pseudotumor-oireyhtymä;
    • säteilyenkefalopatia;
  • myrkyllinen:
    • eksogeeninen myrkytys (alkoholi, hyperhydraatio);
    • endogeeniset myrkytykset (hypoparatyreoosi, pahanlaatuiset kasvaimet);
    • tartuntatauteihin, joihin ei liity aivokalvojen vaurioita (flunssa, salmonelloosi jne.);
  • pseudomeningeaalinen oireyhtymä.

Joskus kliinisen aivokalvon oireyhtymän kehittymisessä havaitaan useiden tekijöiden yhdistelmä, esimerkiksi aivo-selkäydinnesteen paineen nousu ja aivojen kalvoihin kohdistuvat myrkylliset vaikutukset subaraknoidaalisen verenvuodon aikana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Miten aivokalvon oireyhtymä tunnistetaan?

Aivokalvon oireyhtymä on ehdoton syy sairaalahoitoon neurokirurgisella osastolla, ja jos potilas on sairaalan muissa osastoissa, on välittömästi kutsuttava neurokirurgi ja neuropatologi, koska koko instrumentaalinen tutkimuskokonaisuus tulisi suorittaa vain neurokirurgisen osaston olosuhteissa: kallon röntgen, ultraäänitutkimus, selkäydinpunktio; neurokirurgin ja neuropatologin määräämien ohjeiden mukaan - kaulavaltimon angiografia, magneettikuvaus, brakiokefaalisten valtimoiden ultraäänidopplerografia ja transkraniaalinen dopplerografia, reografia ja elektroenkefalografia. Potilaan on oltava neuro-oftalmologin ja otoneurologin konsultaatiossa.