Märkivä perikardiitti

Perikardiumin tulehduksellisilla prosesseilla - sydämen bursalla - voi olla erilaisia alkuperä- ja kehitysmekanismeja, eroavat hoidon lähestymistapoissa ja ennusteessa. Häppäävällä perikardiitissa on kuitenkin epäsuotuisin kurssi: monet tämän taudin tapaukset päättyvät kuolemaan. Asiantuntijat kutsuvat sitä erittäin tärkeänä suorittaakseen oikea-aikaisia operatiivisia diagnostisia toimenpiteitä edelleen hyvin harkitulla hoidolla. [1]

Epidemiologia

Purulentti perikardiitti on harvinainen tila, jota esiintyy alle 1%: lla sydämen ongelmien potilaista. Länsi-Euroopan arvioiden mukaan patologia provosoivat useimmiten stafylokokit, streptokokit ja pneumokokit. Liittyneistä vaurioista empyema ja keuhkokuume ovat yleisiä.

Immuunivaiheisilla potilailla tai rintakehän kirurgisten toimenpiteiden jälkeen useimmissa tapauksissa Staphylococcus aureus (30%) ja sieni-infektio (20%) eristetään. Anaerobiset patogeenit voidaan eristää orofaryngeaalisesta alueesta.

Tarttuvat aineet leviävät hematogeenisesti joko retrofarangeaalisen alueen, sydänventtiilien tai subdiafragman läpi.

Neisseria meninghitidis kykenee vaikuttamaan sydämen aloittamalla immuunijärjestelmän steriilin effuusion tai suoran tartunnan ja märkivän vasteen kehittämisen.

Mikroskooppinen malli potilailla, joilla on iatrogeeninen ja HIV-assosioitunut immuunin tukahduttaminen, voi olla monimuotoisempi ja eksoottisempi.

Yleensä märkivä perikardiitti ymmärretään tarttuvaksi (useammin mikrobien) eksudatiiviseksi sykriiumin tulehdukseksi, jonka kehityksen aikana eksudatiiviset mussit kerääntyy perikardiaaliseen bursaan. Nukuttava perikardiitti useimmissa tapauksissa on toissijainen sairaus, joka toimii muiden sydän- ja verisuonien, hengityselinten (pulmonologisten), gastroenterologisten ja traumaattisten patologioiden komplikaationa.

Muiden perikardiitin tyyppien joukossa märkivä variantti esiintyy noin 8%: lla tapauksista.

Tähän päivään mennessä perikardiitin kokonaismäärä on kasvanut jonkin verran, ja samanaikaisesti märkivien sydämen tulehdusten lukumäärän väheneminen.

Sairaudelle on ominaista huono ennuste, jos se ei ole oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa, ja melko hyvä ennuste riittävän ajankohtaisen hoidon tapauksessa.

Häppyttävään perikardiittiin liittyy eksudatiivisen mätä, sekä erillisessä sinus- että koko sydämen ontelossa. Samanaikaisesti eritteen tilavuus voi olla erilainen - 100 - 1000 ml. Minkä tahansa ikäisen ja sukupuolen potilaat voivat olla sairaita. [2]

Syyt märkivä perikardiitti

Puurin perikardiitti on pääosin sekundaarinen sairaus, joka kehittyy, kun jokin tarttuva aine - muista kehon tartuntapolttoaineista - siirtyy sydänonteloon.

Lukuisat ympäristössä löydetyt mikro-organismit voivat toimia tarttuvina aineina. Se voi olla bakteerit, spiroketit, rickettsiae, patogeeniset sienet, alkueläimet ja virukset. Tarttuvilla aineilla voi olla suora vahingollinen vaikutus sydämen sydämen tai aiheuttaa haitallisia muutoksia immuunijärjestelmässä, mikä johtaa kehon puolustusjärjestelmän epäonnistumiseen.

Immuunijärjestelmän toiminnallisuutta säätelevät endokriiniset ja hermostuneet mekanismit. Lukuisat stressit ja muut patogeneettiset tekijät provosoivat koskemattomuuden häiriöitä, heikentäen siten puolustusta infektion vaikutuksia vastaan. Siksi hyvin usein märkivä perikardiitti kehittyy psyko-emotionaalisen ylikuormituksen, vakavan stressin taustalla.

Kehon antipatogeeninen puolustus tarttuvia hyökkäyksiä vastaan suoritetaan kahden tyyppisellä immuniteettilla:

• Luonnollinen immuniteetti määritetään geneettisellä (perinnöllisellä) tekijällä;
• Hankittu immuniteetti muodostuu elämäprosessin aikana.

Useimmissa potilaissa murskausprosessiissa tapahtuu keuhkojen tulehduksen, keuhkopussin empyema, mediastiniitin, keuhko- tai subdiafragmaattinen paise, endo ja sydänlihatulehdus. Tässä tilanteessa taudinaiheuttaja saapuu perikardiaaliseen bursaan läheisistä anatomisista rakenteista.

Joskus infektio leviää kaukaisista polttoaineista veren tai imusolmukkeiden kanssa. Tätä voidaan havaita peritoniitissa tai osteomyeliitissa, ruis- ja sepsissä, kurkkumätä ja tonsilliitti, periodontaalitauti ja odontogeeninen flegmon, peritonsillaarinen tai pehmytkudoksen paise. Joissakin tapauksissa mikrobi-infektio liittyy viruspatologioista johtuvan immuniteetin laskun taustalla (vesirokko, influenssa, tuhkarokko jne.): Kehittyy kokin märkivä perikardiitti. [3], [4]

Nukuttavan prosessin kehitys voi toimia monimutkaisena sydämen puhkaisun, sydämen ja rintakehän kirurgisten manipulaatioiden, sydämen mekaanisen traumaan. On tunnettuja mikrobien tulehduksen tapauksia, jotka aiheutuvat aortan aneurysman, pahanlaatuisen ruokatorven kasvaimen, sienitautien läsnäolosta. [5]

Tarttuvat taudinaiheuttajat, jotka provosoivat useimpia märkivää perikardiittia:

• Coccal Flora, Gram (-) Mikro-organismit (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (meningiittipotilailla);
• Sieni kasvisto ja alkueläimet (paljon vähemmän yleinen kuin bakteerit).

Nukuttavan perikardiitin aiheuttajat ovat erityisen harvinaisia:

• Mikrobiset patogeenit (legionellae, aktinobacilli, hemophilus influenzae, histoplasmoosi ja tularemian patogeenit);
• Blastomykoosin, amoebiasiksen, aspergilloosin, nocardioosin, kokidioosin, kandidiaasin, toksoplasmoosin ei-mikrobiset taudinaiheet.

Riskitekijät

Puurin perikardiitti on harvinainen sairaus, joka vaikuttaa enimmäkseen ihmisiin, jotka ovat aiemmin kärsineet sydänlihaksen patologioista tai jotka ovat heikentäneet immuniteettia - esimerkiksi kemoterapiakurssien jälkeen.

Muita riskitekijöitä voi sisältää:

• Sepelvaltimoiden interventioiden historia;
• Hemodialyysi;
• Immuunisuojauksen vakava tukahduttaminen;
• Krooninen alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö, vaikea stressi;
• Itsesäätö antibioottien kanssa;
• Rintamavara, pulmonologiset sairaudet.

Aikaisemmin ennen antibioottihoidon käyttöönottoa lääketieteessä märkivä perikardiitti monimutkaistaa usein sellaisia sairauksia kuin keuhkokuume, endokardiitti, aivokalvontulehdus ja muut tarttuvat tulehdukselliset patologiot, mukaan lukien osteomyelitis, dermatiitti ja otiittivälineet.

On tärkeää ymmärtää, että pelkästään tekijät eivät aiheuta märkivää perikardiittia, vaan vaikuttavat siihen merkittävästi. On tärkeää olla tietoinen näistä tekijöistä, koska monet niistä johtavat haittavaikutuksiin, jotka ovat sekä terveyttä että hengenvaarallisia potilaalle.

Perikardiitin vakavuus, sen oireet ja lopputulos riippuvat tietyn henkilön fysiologian immuunipyöryn yleisestä tilasta, immuunipyömittimen tilasta ja erityispiirteistä. Ihmiset, jotka johtavat terveellistä elämäntapaa, syövät oikein, tarkkailevat hygieenisiä normeja, kohtaavat paljon vähemmän todennäköisesti sellaisen ongelman kuin märkivä perikardiitti.

Ei ole mikään salaisuus, että toistuva stressi, alkoholi ja huumeiden käyttö, väärä ravitsemus ja kroonisten sairauksien esiintyminen heikentävät ihmisen immuniteettia maksimaalisesti, estävät kehoa vastustamasta riittävästi tartunnan käyttöönottoa. Alkoholi ja huumeet häiritsevät hermoston normaalia toimintaa, vähentävät sen aktiivisuutta, estävät elämäprosessien virtauksen. Seurauksena on, että sisäelimet ovat vaurioituneet, päihtyminen kasvaa ja keho menettää kykynsä puolustaa itseään.

Toinen yleinen kohta on antibioottien hallitsemattomat, perusteettomat ja virheelliset käyttöä, aiheuttaen patogeenisten mikro-organismien "mukautumista" ja hyödyllisen kasvistoa. Antibakteeristen lääkkeiden itsehoitotutkimuksen seurauksena immuunijärjestelmä menettää kykynsä itsenäisesti ja torjua tehokkaasti tarttuvaa hyökkäystä ja kehon märkivien prosessien kehittymisen riskit lisääntyvät useita kertoja.

Patologian esiintymisen estämiseksi on tarpeen noudattaa huolellisesti henkilökohtaisen ja yleisen hygienian sääntöjä ja normeja, kieltäytyä huonoista tapoista, välttää stressaavia tilanteita ja vammoja, hoitaa oikea-aikainen tartunta- ja tulehdukselliset prosessit kehossa, älä itsekäsittely.

Yleiset riskitekijät, jotka on kiinnitetty:

• Korkean kolesteroli- ja triglyseriditasot veressä;
• Korkea verenpaine;
• Tupakointi;
• Alhainen fyysinen aktiivisuus;
• Ylipainoinen;
• Diabetes.

Ylimääräinen riski on aina ihmisillä, joilla on sepelvaltimo sydänsairaus, etenkin tupakoinnin, ateroskleroosin, verenpainetaudin, hypodynamian, liikalihavuuden, terävästi tai pysyvästi heikentyneen immuniteetin suhteen. [6]

Synnyssä

Nukuttavan perikardiitin kehitys johtuu tarttuvan aineen pääsystä sydämen sydäntilaan. Infektio aktivoi märkivän eritteen tuotantoprosessit - effuusiota sydämen bursaan. Patologia on useammin toissijaista - eli se kehittyy kehon muiden tarttuvien prosessien vuoksi. Ensisijainen sairaus on hyvin harvinainen.

Asiantuntijat osoittavat, että viiden päärunoisen perikardiitin patogeneettisen mekanismin esiintyminen:

1. Tarttuvat taudinaiheuttajat levisivät läheisiltä alueilta - esimerkiksi lokalisoituna rinnassa.
2. Infektio leviää hematogeenisesti - verenkiertoon pääsee sydämen päälle.
3. Infektio tunkeutuu sydänlihakseen - esimerkiksi sydänlihatulehdus voi johtaa märkivän perikardiitin kehittymiseen.
4. Sydämen ja verisuonten kirurgiset interventiot, tunkeutuvat traumat (haavat) edistävät tartunta-aineiden pääsyä suoraan sydämen tai lähellä oleviin rakenteisiin.
5. Infektio kalvosta kulkee subdiafragmiin ja perikardiumiin.

Pneumokokkiflooran leviäminen tapahtuu yleensä hengityselimistä, mutta Staphylococcus aureus kulkee useammin hematogeenisen reitin kautta.

Purulentti perikardiitissa on fibrinous-, seroosinen ja märkivää tulehduksen vaiheet. Kohtalainen effuusio ei häiritse sydänlevyjen imukapasiteettia, joten tässä vaiheessa on tässä vaiheessa vain punastuminen, turvotus ja desquamation, samoin kuin fibriinin kerrostuminen sydänlevyjen välillä. Epikardiumin ja sydämen välissä fibriinin säikeiden läsnäolo luo niin kutsutun "karvaisen" sydämen vaikutuksen.

Sydänympäristön intensiivisiin effuusioprosesseihin liittyy ensin erikseen kertyminen, jossa on fibrinoisia kuituja, kuoritettuja mesoteliumia ja verisoluja. Kun infektio saapui perikardiaaliseen bursaan, erikseen tulee märkivä: patogeenit, alkueläimet, sieni-infektio jne. Näkyvät koostumuksessa.

PUS: n muodostumisen vaiheessa ja arpien kalkkifikaatio ja luutuminen voi esiintyä edelleen, mikä heikentää merkittävästi sydämen toimintaa. Sarjaprosessit saattavat levitä paitsi epikardiumin ja sydämen kerroksiin, mutta myös niihin liittyy endokardium. Sydämen supistumisten vahvuus ja amplitudi kärsivät, ja interventrikulaarinen väliseinä vie pääkuorman: supistava perikardiitti. [7]

Oireet märkivä perikardiitti

Puurin perikardiitti alkaa akuutti, kuume ja vilunväristykset, hengenahdistus. Tauti edeltää usein tonsilliitti, keuhkojen tulehdukset sekä tuhoisat muutokset keuhkoissa, sepsis ja niin edelleen. Usein on sydämen kipuja, sydänmurhut kuuluu. Melko nopeasti kehittää komplikaatioita (on tärkeää olla kaipamatta niitä): märkivä mediastiniitti, keuhkopussin empyema. Komplikaatioiden liittyminen lisää dramaattisesti kuoleman todennäköisyyttä, jopa antibioottihoidolla. Potilaan kuoleman syy tulee usein:

• Sydämen tamponade;
• Supistavat muutokset;
• Kehon päihtyminen.

Jos taustalla oleva sairaus (perimmäinen syy) on hoidettu antibiooteilla, märkivä perikardiitti voi alkaa epäselvästi, poistetulla tavalla, mikä vaikeuttaa sen havaitsemisen.

Päämerkki perikardiitista on yleensä vaikea intrathoracic-kipu ja yskä. Kuva ei ole tarkka, joten on tarpeen kiinnittää huomiota muihin mahdollisiin oireisiin - esimerkiksi potilas tulee jonkin verran helpommaksi, jos hän kallistuu vartaloaan eteenpäin. Lisäksi voi olla läsnä:

• Hengityshäiriö, mukaan lukien levossa;
• Vasemman raajan, olkapää, lapaluon, kaulan epämukavuuden tunne;
• Lisääntynyt kivun oireyhtymä syvän hengityksen tai uloshengityksen kanssa.

Kun märkivä tulehduksellinen prosessi kehittyy, kuume kasvaa. TÄRKEÄÄ: Kuume toisen, samanaikaisen tarttuvan prosessin taustalla, voi häiritä huomion ja naamiota märkivää perikardiittia. Siksi diagnoosiin tulisi lähestyä mahdollisimman huolellisesti.

Kliinisten perustietojen katsotaan olevan seuraavat:

• Kasvava kuume;
• Työskentely hengitys;
• Intrathoracic-kipu mahdollisella "kierrällä" tavaratilan vasemmalle puolelle (lähinnä vasempaan yläraajaan tai lapaluun);
• Pulssin paradoksaalisuus;
• Suurennettu maksa;
• Lisääntynyt keskikenkön painostus;
• Lisääntyvä nesteen kertyminen vatsaontelossa;
• Auscultaatio: Sydänympäristön kitkamurha.

Ylivoimainen määrä potilaita ilmoittaa kuumeesta ja kuumeisesta valtiosta, ja monilla on hengitysvaikeuksia. Rintakipuja on läsnä noin yhdessä kahdessa potilaassa, ja paradoksaalista pulssia ja lisääntynyttä keskuslaskimopainetta löytyy kolmesta neljästä kymmenestä potilaasta.

Erityisesti kliinistä oireita voidaan täydentää kuva samanaikaisista tarttuvista patologioista:

• Keuhkokuume (erityisesti pneumokokkipneumonia);
• Keskimmäisen otiitin väliaineet;
• Dermatologiset infektiot;
• Aivokalvontulehdus (pääosin meningokokki);
• Osteomyeliitti (stafylokokki);
• Subdiaphragm-paiseet.

Ensimmäiset merkit

Purulentti perikardiitti on useimmiten akuutti, vaikea kurssi, johon liittyy merkittävä päihtyminen, vaikea kuume, merkkejä lähestyvästä sydämen tamponadista akuutissa tai subakuutissa.

Patologian märkivä variantti esiintyy usein sydämen trauman seurauksena, ja eksudatiiviset mätät kerääntyy perikardiaaliseen bursaan. Tällaisessa tilanteessa potilas voi selviytyä vain oikea-aikaisen diagnoosin ja kirurgisen intervention ansiosta. Mitä nopeammin märkivä tulehdus kehittyy, sitä huonompi ennuste potilaalle.

Akuutti patologian muoto alkaa lämpötilan noususta ja kipukipujen esiintymisestä sydämen yläosassa tai rintalastan alaosassa. Joskus tällainen kipu on terävää, muistuttaa sydäninfarktia tai keuhkopöytä. Säteilytys vasemmalle raajalle, olkapäähän tai kaulaan sekä epigastrium-alueelle on mahdollista.

Joillakin potilailla kipu ei ole kovin voimakas, mutta se ilmenee vakavan epämukavuuden muodossa, raskauden ja paineen tunteessa rinnassa. Hengityksestä tulee erittäin vaikeaa kävellessä tai seisoessa. Jotkut hengitysvaikutukset tulevat, jos potilas istuu alas ja taipuu hieman eteen.

Kun mätä painaa ylähengityselimiä, kalvon hermon ärsytyksestä johtuu kuiva yskä. Joillakin potilailla tapahtuu refleksi-oksentelu.

Kasvavan muhkasta erikseen kertymisen määrää sydämen bursaan, sydämen tamponadi kehittyy. Komplikaatioon liittyy vasemman kammion virheellinen verenkierto ja sen seurauksena suuren verenkiertopiirin vajaatoiminta. Ongelma ilmenee turvotuksen, kaulakaskimon turvotuksen, nesteen kertymisen vatsanontelon, maksan laajentumisen kehityksessä.

Samanaikaisesti tai vähän ennen, lämpötila alkaa nousta. Aluksi se on aliyhteisö - noin 37,5 ° C, sitten kuume kehittyy. Pulssi on paradoksaalinen (vähentynyt hengityksen yhteydessä), verenpaine laskee.

Merkit, jotka ovat ominaisia useimmille potilaille, joilla on märkivä perikardiitti:

• Kiireinen kuume loistavilla vilunväristyksillä;
• Vakava heikkous, äkillinen energian menetys;
• Runsas hikoilu;
• Ruokahaluttomuus.

Sydämen toimintahäiriöt näyttävät raajojen sinisestä, hengenahdistuksesta, sydämentykytyksestä, raskaudesta ja sydänkipuista. Kuva muistuttaa usein angina-hyökkäystä.

Läheisten rakenteiden puristamiseen liittyy kohdunkaulan laskimonsisäisten alusten turvotus, yskä, nielemishäiriöt.

Tutkimus paljastaa sydämen tylsyyden laajennetun alueen, vaskulaarisen kimpun laajeneminen II-interkostaalitilassa, muutokset sydämen kokoonpanossa.

Auskultaatiossa sydämen sävyt ovat vaimennettuja, "gallop" -rytmi ja rytmihäiriöt ovat mahdollisia, keuhkoputken ja keuhkoputken hengitystilat havaitaan.

Lyömäsoittimet paljastavat tylsän äänen, joka pienenee, jos potilas nojaa eteenpäin.

Jos oikea-aikaista hoitoa ei tarjota, märkivä perikardiitti muuttuu fibroottiseksi tai liimavariantiksi, joka vaatii perikardektomiaa. [8]

Vaiheet

Nykyaikaisessa lääketieteellisessä luokituksessa perikardiitti etenee seuraavien vaiheiden läpi:

• Fibroottinen vaihe (erikseen kertyy suhteellisen pieneen määrään, fibriinin laskeuma on havaittavissa sydänlevyjen välillä ja sydämen imukapasiteetti säilyy);
• Seroosinen vaihe (eksudaatti kertyy voimakkaammin, sisältää mesoteliaalisia elementtejä, verisoluja ja fibriinihiutaleita);
• Nukuttava vaihe (erikseen on tarttuvia aineita, kalkkifikaatio-, arpia voi olla prosesseja, jotka rajoittavat sydämen supistuvaa toimintaa).

Tulehduksellinen prosessi alkaa viskeraalisesta osasta lähellä elimen pohjaa. Verenkiertoelimiin absorboituu pieni määrä erikseen, fibriinin laskeuma alkaa sydänlevyistä. Vähitellen tulehduksellinen reaktio vangitsee koko sydämen, nesteen selkänojan imeytyminen on vaikeaa. Exudate alkaa kertyä. Infektio liittyy, johon liittyy kuume ja kehon päihteiden merkkejä. [9]

Lomakkeet

• Efsitiivinen, nestemäinen, eksudatiivinen perikardiitti.

Tulehduksellisen prosessin aikana sydämen ontelossa esiintyy eksudatiivisia eritteita. Jos normi otetaan huomioon 15-50 ml: sta tätä nestettä, patologialla tämä tilavuus kasvaa 0,5 litraan ja enemmän. Seurauksena - neste painostaa sydämen rakenteita, sen toiminta heikkenee, hengitysvaikeuksia, rintakehän takana olevaa kipua, syke nousee, verenpaine laskee. Kuoleman todennäköisyys kasvaa.

• Akuutti perikardiitti.

Akuutti patologian variantti tapahtuu tarttuvasta prosessista, mukaan lukien sepsis, reuma, tuberkuloosi. Tulehduksellinen reaktio leviää ulkoisiin ja sisäisiin sydänlihaihin. Aluksi tauti etenee "kuivalla" tyypillä, sitten siitä tulee eksudatiivinen perikardiitti.

• Krooninen muoto.

Koska akuutin sydämen patologian oikea-aikainen käsittely ei ole, prosessi muuttuu krooniseksi: sydänlevyjen paksuuntumisen ja myöhemmin - tarttuu toisiinsa. Lämpötila nousee, potilaat valittavat vakavasta intrathoracic-kipusta.

• Constrektive-muoto.

Konstruktiivinen variantti toimii komplikaationa eksudatiivisen perikardiitin akuutista muodosta. Patologiaa esiintyy usein potilailla, joilla on munuaisten tai hematologiset sairaudet, tuberkuloosi, reuma tai aikaisempien vammojen jälkeen. Ongelma on sydämen bursan arkkien tarttumisessa (liimaamisessa), mikä vaikuttaa negatiivisesti elintärkeän elimen toimintaan. Hiirenhimon paksuuntuminen, kalsiumsuolat kertyy siihen, kalkkifikaatioprosessit alkavat: tietty "kuoren sydän" muodostuu.

• Traumaattinen muoto.

Rintavammat sydämen alueella (tylppä, tunkeutuva, ampuma jne.) Voivat johtaa tulehduksen traumaattisen muodon kehittymiseen. Oireet ovat klassisia: sydänkipu, hengenahdistus.

• Märkivä muoto.

Usein märkivä perikardiitti toimii sydämen leikkauksen tai posttraumaattisen tulehduksen komplikaationa, mutta suurimmassa osassa tapauksia "syyllinen" on infektio - erityisesti erityisesti laajalle levinnyt Staphylococcus aureus. Patologiaan liittyy eksudatiivisen männän kertyminen perikardiaaliseen bursaan. Potilas kehittää merkkejä päihteestä, kuumeesta ja hengenahdistuksesta, melko vakava sydänkipu.

• Epäspesifinen muoto.

Kuivatyyppinen patologinen prosessi kehittyy allergisen tai tarttuvan reaktion seurauksena ja etenee vuorottelevien uusiutumisten ja remissioiden muodossa. Relapsien aikana potilaalla on lisääntynyt lämpötila, sydämen kipu ja sydämen kitkamurha.

• Fibrinoinen muoto.

Fibrinous tai kuiva patologian muoto on ominaisempi lapsuudelle ja kehittyy usein reumasta kärsiville potilailla. Taudin ydin on sydämen bursan täydellinen katoaminen, mikä vaikeuttaa sen työtä merkittävästi. Ongelmaan liittyy vaikea puukotus ja kipu kipu, hengitysvaikeudet.

Exudatiivisen effuusion perikardiaalisen tulehduksen luonteen mukaan voi olla seroosista, fibrinous-, märkivää ja sekoitettua-esimerkiksi märkiväistä fibrinoista tai seroosista purulenttia.

Purulentti-fibroottinen perikardiitti ilmenee kondensaatiolla, joka muodostuu märkivistä taskuista.

Seroosinen märkivä perikardiitti puolestaan on ohimenevä tila, jossa seroosinen erittymä muuttuu vähitellen märkiväksi nesteeksi, ja kirkas effuusio tulee sameaksi: märkivä tulehdus kehittyy. [10]

Komplikaatiot ja seuraukset

Aikatilanteessa hoidetaan onnistuneesti märkivää perikardiittia. Jos hoito ei viivästy, märkivä tulehdus kulkee ilman komplikaatioita eikä vaikuta haitallisesti kehon toiminnallisuuteen ja elämänlaatuun.

Elin ja erilaiset komplikaatiot tapahtuvat peruuttamattomat muutokset, jos potilas etsii lääketieteellistä apua myöhään, samoin kuin kroonisten sepelvaltimoiden ja muiden patologioiden läsnäollessa.

Mikä märkivä perikardiitti voi johtaa:

• Sydämen tamponadille (perikardiaalinen bursa täyttää mätä, sydän puristetaan sen toiminnan täydelliseen pysähtymiseen);
• Muiden kerrosten tulehdukseen- endokardium, sydänliha;
• Fibroottisen sydämen paksuuntumisen ja sepelvaltimoiden toiminnan myöhemmän heikentymisen kanssa;
• Sydämen vajaatoimintaan, johon liittyy voimakas verenkiertovaurio, joka vaikuttaa kaikkiin elimiin ja järjestelmiin;
• Septisiin komplikaatioihin.

Sydämen tamponadi kehittyy seurauksena suurten mäntämäärien kertymisen seurauksena sydäntilassa ja lisääntyneen paineen bursassa. Tämä johtaa sydämen pakkaukseen ja verenkiertoon romahtamiseen vähentyneen sydämen tuotannon ja systeemisen laskimoaseman vuoksi. Tammponadi kehittyy nopeasti tai vähitellen eritteen kertymisen nopeudesta riippuen. Kliininen kuva komplikaatiosta vaihtelee hengitysvaikeuksista ja perifeerisen turvotuksen esiintymisestä verenkiertoon. Varhaisia merkkejä ovat sydämentykytys, vakavat hengitysongelmat, turvotus, lisääntynyt laskimopaine ja pullistuneet kaulalaskimot ja suhteellisen sydämen tylsyyden laajennettu rajat. Verenpaine voi pudota kollaptoidiseen tilaan.

Kun tamponadin asteittainen puhkeaminen kiinnittää huomiota oikean kammion alijäämän, maksan laajentumisen, askiittien ja keuhkopussin effuusion oireisiin sekä pulssin paradoksaalisuuteen (systolisen verenpaineen huomattava lasku - yli 10 mm Hg - inspiraatioon). [11]

Diagnostiikka märkivä perikardiitti

Tavallinen diagnoosi sisältää tutkimuksen, potilaan haastattelun, kuuntelun ja lyömäsoittimet. Laboratoriomenetelmissä seuraavat ovat johtavia:

• Yleinen verikoe valkosolujen ja sedimentaation määrittämiseksi;
• C-reaktiivinen proteiinipiste;
• Troponiinin ja kreatiinikinaasin (sydänspesifiset proteiinit ja entsyymit) arviointi.

Verikokeet osoittavat lisääntynyttä punasolujen sedimentaatiota ja leukosytoosia, leukosyyttinen kaava siirtyy vasempaan, a-globuliiniin, fibrinogeeniin ja haptoglobiiniin plasmassa.

Instrumentaalidiagnoosi edustaa yleensä seuraavat toimenpiteet:

• Sähkökardiografia;
• Echocardiografia;
• Arvostelee rintaelmien radiografiaa;
• Joskus CT- tai MRI-skannaus.

Röntgenkuvat paljastavat tällaiset poikkeavuudet:

• Sydänmuotojen laajentuminen;
• Akuutin sydän- ja keuhkojen kulman muuntaminen tylppäksi;
• Sydämen vyötärön menetys;
• Sydänmuotojen pulsaation amplitudin jyrkkä lasku (täydellisen tappion saakka suuren verisuonen pulsaation säilyttämisen taustalla).

Elektrokardiogrammi osoittaa QRS-kompleksin ja T-hammasten jännitteiden vähenemisen.

Informatiivisin on ehokardiografia. Tutkimus auttaa arvioimaan erikseen luonnetta ja määrää, havaitsemaan kalsiumkerrostumat.

Kartikernisen nesteen luonne on märkivää, proteiinia esiintyy suurina määrinä, effuusion leukosyyttien taso ylittää 10000/ml (edustaa pääasiassa makrofagit ja granulosyyttit). Adenosiinideaminaasin tasoa ei ole kohonnut.

Tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta käytetään eksudatiivisen leviämisen koon ja laajuuden määrittämiseen.

Perikardiocenteesi suoritetaan vahvistetulle märkivälle perikardiittille.

Jos epäillään märkivään tulehduksen tuberkuloosista alkuperää sydäntä, sydänsuojausta tutkitaan suoraan. Mycobacterium-tuberkuloosi voidaan havaita levityksillä, viljelmällä, histologialla. [12]

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaiset diagnoosit suoritetaan erityyppisillä tulehduksellisilla sydämenprosesseilla, samoin kuin ei-tulehduksen etiologian patologioilla (hydroperericardium, hemopericardium, kyvihloperardium). Erottelu suoritetaan poissulkemisella yleisten diagnostisten mittausten tulosten perusteella.

Huomiota kiinnitetään muiden kardiomegalian todennäköisyyteen:

• Kardiomyopatiat;
• Eristetty sydänlihatulehdus;
• Tietyistä synnynnäisistä sydämen vikoista;
• Ylivoimainen Vena Cava-oireyhtymä välikarsinan kasvainprosesseissa;
• Vasemmanpuoleinen keuhkopussin effuusio (effuusion tilavuus muuttuu hengityksen kanssa, havaitaan takaosan vasemmasta kammiosta ja sitä ei ole sen edessä, se ei kerää takaosaa vasemmasta eteisestä);
• KARDOPATIA maksan maksakirroosi.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan ottaen huomioon oireenmukaiset piirteet laboratoriodiagnostisten toimenpiteiden ja kuvantamistutkimusten osallistumiseen.

Tamponadin aloittaminen vaatii lisädiagnoosia.

Jos ei-tulehduksellinen erikseen kertyy perikardiaaliseen bursaan, eksudatiivista perikardiittia voi olla läsnä. Tämä tulisi ottaa huomioon diagnoosin tekemisessä ja hoidon määräämisessä. Siten tällaisten olosuhteiden kehittymisen todennäköisyyttä seurataan:

• Hydropericardium -suuren määrän fibriinivapaata sydänseksuaalista (ns. Transudaatti) kertyminen sydämen bursaan. Ongelma voi tapahtua vakavalla oikean kammion vajaatoiminnalla, ja siihen liittyy perifeerinen turvotus, askiitti ja keuhkopussin erittyminen. Perikardiitissa tyypillisiä EKG-muutoksia ei ole rintakipuja, sydämen kitkaa tai EKG-muutoksia.
• Hemopericardium -veren kertyminen sydäntilaan, esimerkiksi haavoittumisen tai trauman tapauksessa sydämen leikkauksen jälkeen. Häiriö vaatii kiireellistä perikardiocenteesiä.
• Kyyloperikardium - tapahtuu, kun sydäntila yhdistetään rintakehän imusolmukanavaan. Se voi tapahtua trauman, synnynnäisen vian tai välikarsinan lymfangiooman, hamartooman jne. Komplikaation vuoksi

Hoito märkivä perikardiitti

Häihtyvän perikardiitin terapeuttisia toimenpiteitä ovat:

• Hoito- ja ruokavalion noudattaminen;
• Anti-inflammatorinen, oireellinen ja etiotrooppinen terapia;
• Vähentämällä eksudatiivisen männän määrää sen dynamiikan hallitsemisella;
• Yksilöllisesti ja, jos se on ilmoitettu, sydämen vajaatoiminta.

Sängyn lepo on määrätty suositellulla puoliksi säilymisasentolla - etenkin kuume-, verenkiertohäiriöiden ja kivun oireyhtymän ajan.

Ravitsemusmuutokset oletetaan murto-ruokavaliossa suolan eliminoinnin ja juomisen normalisoinnin kanssa.

Sydänontelon hätäviemäröinti sydämen tamponadin estämiseksi on osoitettu. Antibiootteja annetaan parenteraalisesti vähintään 14–28 päivän ajan, samoin kuin pierisesti sisäisesti samanaikaisesti intensiivisen vieroitus-, immunotrooppisen ja oireellisen terapeuttisen toimenpiteen kanssa.

Kun septinen tila kehittyy, antibakteeristen lääkkeiden annokset ovat samanlaisia kuin aivokalvontulehdukselle määrätyt.

Jos patologian sienluonne vahvistetaan, perikardiektomia suoritetaan.

Bakteerien märkivä perikardiitti hoidetaan suojatuilla penisilliineillä yhdessä aminoglykosidien kanssa. Tulehduksellisen märkivän prosessin tarkan etiologian määrittämisen jälkeen määrätään etiotrooppista terapiaa (syy-aineesta riippuen).

Antibioottihoidon kesto on vähintään 14–28 päivää.

Laskimonsisäinen antibioottihoito suoritetaan, kunnes kuumeinen tila poistetaan kokonaan ja veren leukosyyttien taso normalisoidaan. Jos potilas on kriittisessä tilassa tai penisilliinilääkkeiden käyttöönotto on mahdotonta, asetetaan vahvistettujen patogeenien, vankomysiinin, fluorokinolonien ja kolmannen sukupolven kefalosporiinien puuttuessa.

Antibioottien hoito jatkuu bakteriologisen diagnostiikan kuvan hallinnassa ja märkivään purkauksen tutkimiseen. [13]

Kirurginen hoito

Yleisin märkivään perikardiittiin käytetty kirurginen toimenpide on perikardiokesenteesi tai sydämen puhkeaminen, joka voi nopeasti estää ja ratkaista sydämen tamponadin ja jopa selventää tulehduksellisen prosessin syytä.

Menetelmää on mahdotonta suorittaa koagulopatioita sairastavilla potilailla, samoin kuin aktiivisen antikoagulanttihoidon suhteen. Suhteellinen vasta-aihe on verihiutaleiden lukumäärä, joka on alle 50x109/l.

Perikardiocenteesiä ei voida suorittaa, jos potilasta on läsnä:

• Aortan aneurysma;
• Sydänlihaksen farktin jälkeinen repeämä;
• Traumaattinen hemopericardium.

Nämä tapaukset ovat merkkejä sydämen leikkauksesta.

Kardiologin tulisi tarkistaa rintakehän röntgen- ja ehokardiografian tulokset ennen puhkeamisen jatkamista. Menettely voidaan suorittaa vakiotilassa tai elektrokardiografisessa ohjauksessa.

Exudatiivisen männän riittävän liikkumisen kannalta sydämen bursassa potilaan tulee olettaa puoliksi istuva asema. Lisäksi verenpaine- ja kylläisyysarvot tarkistetaan.

Instrumentit, jotka vaaditaan perikardiocenesis:

• Neulan sisäiset neulat;
• Laajeneva työkalu;
• Johtava instrumentti;
• Kaareva radiopakkainen katetri;
• Monisuuntainen putkisovitin.

Perikardiaalisen puhkaisun piste (jos Larrey-menetelmää käytetään) on kulman kärki vasemmalla puolella olevasta kylkiluun kaarista medullaan. Jos Marfan-menetelmää käytetään, puhkaisu suoritetaan vasemmalla puolella olevan medulan pohjassa.

Perikardiocenteesi on melko monimutkainen manipulointi sepelvaltimoiden ja sepelvaltimoiden vaurioiden riskien kanssa. Epäsuotuisimpia komplikaatioita ovat sepelvaltimoiden tai sydänlihaksen perforointi tai repeämä, mutta tällaiset ongelmat ovat hyvin harvinaisia. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Pneumotorax;
• Ilma-embolin muodostuminen;
• Sydämen rytmihäiriöt;
• Vatsan elimien perforointi;
• Keuhkoödeema;
• Sisäisen rintarauhasvaltimon fistulan muodostuminen.

On tärkeää ymmärtää, että perikardiokenteesin suorittaminen potilaiden, joilla on märkivä perikardiitti, on välttämätön mitta, jota ilman kaikki on kuoleman riski.

Joissakin tapauksissa on tarvetta perikardiektomiaan - parietaali- ja viskeraalisten arkkien kirurginen poisto tai laaja resektio. Menetelmä on osoitettu potilailla, joilla on suuria määriä märkivää erikseen, usein toistuvilla toistumisilla, lääkehoidon kestävyydellä, samoin kuin toistuvan perikardiosenteesin vaikutuksen puuttuessa.

Ennaltaehkäisy

Pärkivän perikardiitin ehkäisy koostuu yleisen luonteen joukosta, koska erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty.

Ensinnäkin on tarpeen hoitaa ajoittain tartunta-inflammatorisia prosesseja kehossa, odottamatta ongelman pahenemista ja tartunta-aineiden leviämistä koko kehossa.

On suositeltavaa liikkua maltillisesti, johtaa aktiivista elämäntapaa, käydä pitkiä kävelyretkiä raikkaassa ilmassa, uida ja ajaa polkupyörällä, jatkaa retkeilymatkoja. Lähes mikä tahansa fyysinen aktiviteetti, joka tuo ihmisen nautinnon ja lievittää hermostuneita jännitteitä, on tervetullut.

On aiheellista tottua kovettumiseen: Erinomainen palauttava vaikutus antaa kontrastisuihkun tai dousingin, paljain jaloin ruohoon, veteen tai lumeen, märän hankauksen ja käärimisen.

Riittävää lepoa ei pidä unohtaa. Terveen ihmisen riittävä unen kesto on vähintään 8 tuntia (optimaalisesti 9 tuntia) päivässä. Joidenkin erityisen aktiivisten ihmisten ei pitäisi laiminlyödä mahdollisuutta levätä päivällä.

Ravitsemuksella on tärkeä rooli monien sairauksien, mukaan lukien perikardiitti, muodostumisessa. On jo kauan tiedossa, että rasvan, suolaisen, mausteisen ruoan säännöllinen kulutus vaikuttaa negatiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään: henkilö kehittää liikalihavuutta, verisuonten joustavuus huononee, verenkierto on heikentynyt, verenpaineessa on ongelmia. Lisäksi suuri määrä suolaa ruokavaliossa vaikuttaa haitallisesti munuaisten toimintaan, mikä johtaa turvotukseen, ja sydän kokee tarpeettoman kuorman. Vahvan teen ja kahvin säännöllinen kulutus, alkoholijuomat ovat myös toivottavia.

Erityisistä ennaltaehkäiseväistä toimenpiteistä tartunta-inflammatoristen prosessien ja immunosuppression läsnä ollessa on keskusteltava lääkärin - kardiologin, internistin, tartuntataudin asiantuntijan, reumatologin, immunologin, kanssa. Ohita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei pidä sivuuttaa, koska mikä tahansa ongelma on helpompi estää. Et missään tapauksessa pidä ottaa antibiootteja "ennaltaehkäisyn". Lääketieteellisen asiantuntijan on suoritettava antibioottihoidon reseptilääkkeet olemassa olevien indikaatioiden perusteella.

Ennuste

Purulentti perikardiitti vaatii kiireellistä lääketieteellistä interventiota ja potilaan jatkuvaa seurantaa. Ilman ajankohtaista riittävää hoitoa on tappava lopputulos. Jos patologia tunnistetaan ajoissa ja toteutetaan kaikki tarvittavat terapeuttiset manipulaatiot, 85% potilaista toipui ilman haitallisia pitkäaikaisia seurauksia. Laskimonsisäisen antibioottihoidon tulisi alkaa empiirisesti jo ennen diagnostisen bakteriologisen tiedon saamisen hetkeä. Toinen erityisen tärkeä vaihe antibioottihoidon lisäksi on viemärin käyttö. Exudative mätä tyhjenee ja kertyy usein nopeasti. Exudaatin tyhjentämisen estämiseen käytetään sisäistä trombolyysiä: Tätä lääkehoitoa käytetään, kunnes lopullinen päätös kirurgisesta interventiosta tehdään. Joissakin tapauksissa subklavialainen sydämen perikardiotomia ja kavitaarin sydämen huuhtelu ovat tarkoituksenmukaisia. Nämä toimenpiteet mahdollistavat mätän täydellisemmän viemärin.

Pätevän hoidon puute on tae tappavasta tuloksesta potilaalle, jolla on märkivä tauti: potilaan kuolema tapahtuu lisääntyneen päihteen ja sydämen tamponadin kehityksen seurauksena. Riittävällä ja oikea-aikaisella lääkehoidolla suotuisan lopputuloksen mahdollisuudet kasvavat dramaattisesti. Erityisen kardiologiaosaston tai klinikan pätevien asiantuntijoiden suorittama monimutkainen terapia auttaa vähentämään kuolleisuutta 10–15%: iin.

Kuljetettu ja jopa onnistuneesti hoidettava märkivä perikardiitti on osoitus edelleen rekisteröinnistä kardiologian tai sydänleikkauksen asiantuntijan kanssa.