Märkivä perikardiitti

Sydänpussin tulehdusprosesseilla - sydänpussissa - voi olla erilaiset synty- ja kehitysmekanismit, erilaiset hoitomenetelmät ja ennusteet. Märkivällä perikardiitilla on kuitenkin epäsuotuisin kulku: monet tämän taudin tapaukset päättyvät kuolemaan. Asiantuntijat pitävät erittäin tärkeänä suorittaa oikea-aikaisia ​​operatiivisia diagnostisia toimenpiteitä jatkossa harkitulla hoidolla. [1]

Epidemiologia

Märkivä perikardiitti on harvinainen tila, jota esiintyy alle 1 %:lla potilaista, joilla on sydänongelmia. Länsieurooppalaisten arvioiden mukaan patologian provosoivat useimmiten stafylokokit, streptokokit ja pneumokokit. Niihin liittyvistä leesioista empyema ja keuhkokuume ovat yleisiä.

Immuunivajauspotilailla tai rintakehän kirurgisten toimenpiteiden jälkeen useimmissa tapauksissa Staphylococcus aureus (30 %) ja sieni-infektio (20 %) on eristetty. Anaerobisia patogeenejä voidaan eristää suunielun alueelta.

Tartunnanaiheuttajat leviävät hematogeenisesti joko nielun takaosan, sydänläppien tai subdiafragman kautta.

Neisseria meninghitidis pystyy vaikuttamaan sydänpussiin käynnistämällä immuunijärjestelmään liittyvän steriilin effuusion tai suoran infektion ja märkivän vasteen kehittymisen.

Mikroskooppinen kuvio potilailla, joilla on iatrogeeninen ja HIV:hen liittyvä immuunisuppressio, voi olla monipuolisempi ja eksoottisempi.

Yleensä märkivä perikardiitti ymmärretään sydänpussin tarttuvaksi (useammin mikrobiperäiseksi) eksudatiiviseksi tulehdukseksi, jonka kehittymisen aikana perikardiaaliseen bursaan kertyy eksudatiivista mätä. Märkivä perikardiitti on useimmissa tapauksissa toissijainen sairaus, joka toimii muiden sydän- ja verisuonisairauksien, hengitysteiden (pulmonologisten), gastroenterologisten ja traumaattisten patologioiden komplikaationa.

Muiden perikardiitin tyyppien joukossa märkivä variantti esiintyy noin 8 prosentissa tapauksista.

Tähän mennessä perikardiitin kokonaismäärä on jonkin verran lisääntynyt ja samalla märkivien sydänpussin tulehdusten määrä vähentynyt.

Sairaudelle on ominaista huono ennuste, jos oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa ei anneta, ja melko hyvä ennuste riittävän oikea-aikaisen hoidon tapauksessa.

Märkivään perikardiittiin liittyy eksudatiivisen mätän kerääntyminen sekä erilliseen poskionteloon että koko perikardionteloon. Samaan aikaan eksudaatin tilavuus voi olla erilainen - 100 - 1000 ml. Potilaat voivat olla sairaita iästä ja sukupuolesta riippumatta. [2]

Syyt märkivä perikardiitti

[4], [ 4]

Märkivän prosessin kehittyminen voi toimia sydänpussin pistoksen, sydän- ja rintakehän kirurgisten manipulaatioiden sekä sydämen mekaanisen trauman komplikaationa. Aortan aneurysman, pahanlaatuisen ruokatorven kasvaimen ja sienisairauksien aiheuttamia mikrobien aiheuttamia tulehdustapauksia tunnetaan. [5]

Tartunnan aiheuttavat patogeenit, jotka aiheuttavat useimmat märkivän perikardiitin tapaukset:

• kokkifloora, gram(-)-mikro-organismit (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (potilailla, joilla on aivokalvontulehdus);
• sienifloora ja alkueläimet (paljon harvinaisempia kuin bakteerit).

Märkivän perikardiitin aiheuttajat ovat erityisen harvinaisia:

• mikrobiset patogeenit (legionellat, aktinobasillit, hemophilus influenzae, histoplasmoosi- ja tularemiapatogeenit);
• blastomykoosin, amebiaasin, aspergilloosin, nokardioosin, kokkidioosin, kandidiaasin, toksoplasmoosin ei-mikrobiset patogeenit.

Riskitekijät

Märkivä perikardiitti on harvinainen sairaus, joka vaikuttaa enimmäkseen ihmisiin, jotka ovat aiemmin kärsineet perikardiaalisista patologioista tai joilla on heikentynyt immuniteetti - esimerkiksi kemoterapiakurssien jälkeen.

Muita riskitekijöitä voivat olla:

• sepelvaltimon interventioiden historia;
• hemodialyysi;
• immuunipuolustuksen vakava heikentyminen;
• krooninen alkoholismi, huumeriippuvuus, vakava stressi;
• itsehoito antibiooteilla;
• rintakehän trauma, keuhkosairaudet.

Aikaisemmin, ennen antibioottihoidon käyttöönottoa lääketieteessä, märkivä perikardiitti monimutkaisi usein sellaisia ​​​​sairauksia kuin keuhkokuume, endokardiitti, aivokalvontulehdus ja muut tarttuva-inflammatoriset patologiat, mukaan lukien osteomyeliitti, ihotulehdus ja välikorvatulehdus.

On tärkeää ymmärtää, että tekijät eivät yksin aiheuta märkivää perikardiittia, mutta vaikuttavat siihen merkittävästi. On tärkeää olla tietoinen näistä tekijöistä, koska monet niistä johtavat haitallisten vaikutusten kehittymiseen, jotka ovat sekä potilaan terveyttä että henkeä uhkaavia.

Perikardiitin vakavuus, sen oireet ja lopputulos riippuvat henkilön yleisestä terveydentilasta, immuunipuolustuksen tilasta ja fysiologisista erityispiirteistä. Ihmiset, jotka harjoittavat terveellisiä elämäntapoja, syövät oikein, noudattavat hygienianormeja, kohtaavat paljon vähemmän todennäköisesti sellaista ongelmaa kuin märkivä perikardiitti.

Ei ole mikään salaisuus, että toistuva stressi, alkoholin ja huumeiden käyttö, epäasianmukainen ravitsemus ja kroonisten sairauksien esiintyminen heikentävät maksimaalisesti ihmisen immuniteettia, estävät kehoa vastustamasta riittävästi infektiota. Alkoholi ja huumeet häiritsevät hermoston normaalia toimintaa, vähentävät sen toimintaa, estävät peruselämän prosessien kulkua. Tämän seurauksena sisäelimet vaurioituvat, myrkytys lisääntyy ja keho menettää kykynsä puolustautua.

Toinen yleinen seikka on antibioottien hallitsematon, perusteeton ja virheellinen käyttö, joka aiheuttaa patogeenisten mikro-organismien "tottumista" ja hyödyllisen kasviston tuhoutumista. Antibakteerisilla lääkkeillä tapahtuvan itsehoidon seurauksena immuunijärjestelmä menettää kyvyn taistella itsenäisesti ja tehokkaasti tarttuvaa hyökkäystä vastaan, ja kehon märkivien prosessien kehittymisen riskit lisääntyvät useita kertoja.

Patologian esiintymisen estämiseksi on tarpeen noudattaa huolellisesti henkilökohtaisen ja yleisen hygienian sääntöjä ja normeja, kieltäytyä huonoista tavoista, välttää stressaavia tilanteita ja vammoja, hoitaa ajoissa kehon tarttuvia ja tulehdusprosesseja, älä lääkitä itse.

Yleisiä riskitekijöitä, joihin kannattaa kiinnittää huomiota:

• korkea kolesteroli- ja triglyseriditaso veressä;
• korkea verenpaine;
• tupakointi;
• alhainen fyysinen aktiivisuus;
• ylipainoinen;
• diabetes.

Lisäriski on aina läsnä ihmisillä, joilla on sepelvaltimotauti, erityisesti tupakoinnin, ateroskleroosin, verenpainetaudin, hypodynamian, lihavuuden, jyrkästi tai pysyvästi heikentyneen vastustuskyvyn taustalla. [6]

Synnyssä

Märkivän perikardiitin kehittyminen johtuu tartunta-aineen pääsystä perikardiaalitilaan. Infektio aktivoi märkivän eritteen tuotantoprosessit - effuusiota sydänpussin bursaan. Patologia on useammin toissijainen - eli se kehittyy kehon muiden tarttuvien prosessien vuoksi. Ensisijainen sairaus on erittäin harvinainen.

Asiantuntijat osoittavat, että märkivän perikardiitin viisi tärkeintä patogeneettistä mekanismia ovat:

1. Tartunnan aiheuttavat taudinaiheuttajat leviävät lähialueilta - esimerkiksi paikallisesti rinnassa.
2. Infektio leviää hematogeenisesti - verenkierron mukana kulkeutuu sydänpussiin.
3. Infektio tunkeutuu sydänlihaksesta - esimerkiksi sydänlihastulehdus voi johtaa märkivän perikardiitin kehittymiseen.
4. Kirurgiset toimenpiteet sydämeen ja verisuoniin, tunkeutuvat traumat (haavat) edistävät tartunta-aineiden pääsyä suoraan sydänpussiin tai läheisiin rakenteisiin.
5. Infektio palleasta kulkeutuu subdiafragmaan ja sydänpussiin.

Pneumokokkiflooran leviäminen tapahtuu yleensä hengityselimistä, mutta Staphylococcus aureus kulkeutuu useammin hematogeenista reittiä pitkin.

Märkivän perikardiitin patomorfologia sisältää fibrinoottisen, seroosin ja märkivän tulehdusvaiheen. Kohtalainen effuusio ei häiritse perikardiaalisten levyjen imukykyä, joten tässä vaiheessa havaitaan vain mesoteelin punoitusta, turvotusta ja hilseilyä sekä fibriinin kertymistä sydänkalvon väliin. Epikardiun ja sydänpussin välissä fibriinijuosteiden läsnäolo saa aikaan niin kutsutun "karvaisen" sydämen vaikutuksen.

Voimakkaisiin effuusioprosesseihin perikardiaalisessa bursassa liittyy ensin eritteen kerääntyminen, jossa on fibriinikuituja, hilseilevää mesoteelia ja verisoluja. Infektion tullessa perikardiaaliseen bursaan erite muuttuu märkiväksi: koostumukseen ilmestyy taudinaiheuttajia, alkueläimiä, sieni-infektiota jne.

Männän muodostumisvaiheessa ja arpeutumisen lisävaiheessa voi esiintyä arpien kalkkeutumista ja luutumista, mikä heikentää merkittävästi sydämen toimintaa. Arpeutumisprosessit voivat levitä epikardiumin ja sydänpussin kerrosten lisäksi myös endokardiumin. Sydämen supistusten voimakkuus ja amplitudi kärsivät, ja kammioiden väliseinä ottaa pääkuorman: kehittyy supistava perikardiitti. [7]

Oireet märkivä perikardiitti

Märkivä perikardiitti alkaa akuutisti, kuumeella ja vilunväristyksillä, hengenahduksella. Tautia edeltää usein tonsilliitti, keuhkojen tulehdus sekä tuhoisat muutokset keuhkoissa, sepsis ja niin edelleen. Usein esiintyy sydänkipuja, kuullaan sydänpussin sivuääniä. Melko nopeasti kehittyvät komplikaatiot (on tärkeää olla huomaamatta niitä): märkivä mediastiniitti, keuhkopussin empyema. Komplikaatioiden lisääntyminen lisää dramaattisesti kuoleman todennäköisyyttä jopa antibioottihoidolla. Potilaan kuoleman syy on usein:

• sydämen tamponadi;
• supistavia muutoksia;
• kehon myrkytys.

Jos taustalla olevaa sairautta (perussyytä) on hoidettu antibiooteilla, märkivä perikardiitti voi alkaa epäselvästi, pyyhkiytyvästi, mikä tekee sen havaitsemisesta paljon vaikeampaa.

Perikardiitin pääasiallinen merkki yleensä on vaikea rintakehän sisäinen kipu ja yskä. Kuva ei ole spesifinen, joten on syytä kiinnittää huomiota muihin mahdollisiin oireisiin - esimerkiksi potilas helpottaa jonkin verran, jos hän kallistaa vartaloaan eteenpäin. Lisäksi voi olla läsnä:

• hengenahdistus, myös levossa;
• epämukavuuden tunne vasemmassa raajassa, olkapäässä, lapaluussa, kaulassa;
• Lisääntynyt kipuoireyhtymä syvään sisään- tai uloshengitykseen.

Kun märkivä tulehdusprosessi kehittyy, kuume nousee. Tärkeää: kuume toisen, samanaikaisen infektioprosessin taustalla, voi häiritä huomion ja peittää märkivän perikardiitin. Siksi diagnoosia tulee lähestyä mahdollisimman huolellisesti.

Kliiniset perusoireet katsotaan seuraaviksi:

• lisääntyvä kuume;
• vaikea hengitys;
• rintakehänsisäinen kipu, johon liittyy mahdollinen "rekyyli" vartalon vasemmalle puolelle (pääasiassa vasempaan yläraajaan tai lapaluun);
• pulssin paradoksaalisuus;
• laajentunut maksa;
• lisääntynyt keskuslaskimopaine;
• lisää nesteen kertymistä vatsaonteloon;
• kuuntelu: perikardiaaliset kitkaäänet.

Ylivoimainen määrä potilaita ilmoittaa kuumeesta ja kuumeisesta tilasta, ja monilla on hengitysvaikeuksia. Rintakipua esiintyy noin joka toisella potilaalla, ja paradoksaalinen pulssi ja kohonnut keskuslaskimopaine havaitaan kolmella-neljällä potilaasta kymmenestä.

Kliinistä oireyhtymää voidaan täydentää kuvalla samanaikaisista infektiopatologioista, erityisesti:

• keuhkokuume (erityisesti pneumokokkikeuhkokuume);
• keskikorvatulehdus;
• dermatologiset infektiot;
• aivokalvontulehdus (pääasiassa meningokokki);
• osteomyeliitti (stafylokokki);
• subdiafragman paiseet.

Ensimmäiset merkit

Märkivä perikardiitti on useimmiten akuutti, vaikea kulku, johon liittyy huomattava myrkytys, vaikea kuume, merkkejä uhkaavasta sydämen tamponadista akuutissa tai subakuutissa muodossa.

Patologian märkivä variantti esiintyy usein sydänvamman seurauksena, jolloin perikardiaaliseen bursaan kertyy eksudatiivinen mätä. Tällaisessa tilanteessa potilas voi selviytyä vain oikea-aikaisen diagnoosin ja kirurgisen toimenpiteen ansiosta. Mitä nopeammin märkivä tulehdus kehittyy, sitä huonompi on potilaan ennuste.

Patologian akuutti muoto alkaa lämpötilan nousulla ja särkevän kivun ilmaantumisena sydämen yläosan alueella tai rintalastan alaosassa. Joskus tällainen kipu on terävää, ja se muistuttaa sydäninfarktia tai keuhkopussintulehdusta. Vasemman raajan, olkapään tai kaulan sekä epigastrium-alueen säteilytys on mahdollista.

Joillakin potilailla kipu ei ole kovin voimakasta, mutta ilmenee vakavana epämukavuudena, raskauden tunteena ja paineena rinnassa. Hengittäminen vaikeutuu kävellessä tai seistessä. Hengenahdistus lievittyy, jos potilas istuu alas ja kumartuu hieman eteen.

Kun mätä painaa ylempiä hengityselimiä, syntyy kuivaa yskää, joka johtuu palleahermon ärsytyksestä. Joillakin potilailla esiintyy refleksistä oksentelua.

Kun perikardiaaliseen bursaan kerääntyvän märkivän eritteen määrä kasvaa, sydämen tamponadi kehittyy. Komplikaatioon liittyy vasemman kammion väärä verenkierto ja sen seurauksena suuren verenkierron vajaatoiminta. Ongelma ilmenee turvotuksen kehittymisenä, niskalaskimoiden turvotuksena, nesteen kertymisenä vatsaontelossa, maksan suurenemisena.

Samaan aikaan tai vähän ennen sitä lämpötila alkaa nousta. Aluksi se on subfebriili - noin 37,5 °C, sitten nousee kuume. Pulssi on paradoksaalinen (laskee hengitettynä), verenpaine laskee.

Merkkejä, jotka ovat ominaisia ​​useimmille potilaille, joilla on märkivä perikardiitti:

• Hektinen kuume ja mahtavat vilunväristykset;
• vakava heikkous, äkillinen energian menetys;
• runsas hikoilu;
• ruokahalun menetys.

Sydämen vajaatoiminnassa ilmenee raajojen sinertymistä, hengenahdistusta, sydämentykytystä, raskautta ja sydänkipua. Kuva muistuttaa usein anginakohtausta.

Läheisten rakenteiden puristumiseen liittyy kohdunkaulan laskimosuonien turvotus, yskä, nielemishäiriöt.

Tutkimus paljastaa laajentuneen sydämen tylsyyden alueen kaikilta puolilta, verisuonikimpun laajentumisen II kylkiluiden välisessä tilassa, muutoksia sydämen rakenteessa.

Auskultaatiossa sydämen äänet vaimentuvat, "laukka" -rytmi ja rytmihäiriöt ovat mahdollisia, bronkofonia ja keuhkoputkien hengitysäänet havaitaan.

Lyömäsoittimet paljastavat tylsän äänen, joka vaimenee, jos potilas nojaa eteenpäin.

Jos oikea-aikaista hoitoa ei anneta, märkivä perikardiitti muuttuu fibroottiseksi tai liimautuvaksi variantiksi, mikä vaatii perikardin poistoa. [8]

Vaiheet

Nykyaikaisessa lääketieteellisessä luokituksessa perikardiitti etenee seuraavien vaiheiden läpi:

• fibroottinen vaihe (eritystä kerääntyy suhteellisen pieni määrä, fibriinin kerrostuminen on havaittavissa sydänkalvon välissä ja sydänpussin imukyky säilyy);
• seroosivaihe (eritys kerääntyy voimakkaammin, sisältää mesothelial elementtejä, verisoluja ja fibriinihiutaleita);
• märkivä vaihe (eritteessä on tartunta-aineita, voi esiintyä kalkkeutumisprosesseja, arpeutumista, mikä rajoittaa sydämen supistumistoimintaa).

Tulehdusprosessi alkaa viskeraalisesta osasta lähellä elimen pohjaa. Pieni määrä eksudaattia imeytyy verenkiertoelimistöön, fibriinin kerrostuminen alkaa sydänkalvon levyillä. Vähitellen tulehdusreaktio kaappaa koko sydänpussin, nesteen takaisinimeytyminen on vaikeaa. Eksudaatti alkaa kerääntyä. Infektio liittyy, johon liittyy kuumetta ja kehon myrkytyksen merkkejä. [9]

Lomakkeet

• Effusiivinen, nestemäinen, eksudatiivinen perikardiitin tyyppi.

Tulehdusprosessin aikana perikardiaaliseen onteloon kertyy eksudatiivisia eritteitä. Jos normina pidetään 15-50 ml tätä nestettä, patologian yhteydessä tämä tilavuus kasvaa 0,5 litraan ja enemmän. Seurauksena - neste painaa sydämen rakenteita, sen toiminta heikkenee, hengitysvaikeuksia, kipua rintalastan takana, syke kiihtyy, verenpaine laskee. Kuoleman todennäköisyys kasvaa.

• Akuutti perikardiitti.

Patologian akuutti variantti johtuu tarttuvasta prosessista, mukaan lukien sepsis, reuma, tuberkuloosi. Tulehdusreaktio leviää perikardiaalin ulkoisiin ja sisäisiin levyihin. Aluksi tauti etenee "kuivan" tyypin mukaan, sitten se muuttuu eksudatiiviseksi perikardiitiksi.

• Krooninen muoto.

Jos akuuttia perikardiaalista patologiaa ei hoideta ajoissa, prosessi muuttuu krooniseksi: perikardiaaliset levyt paksunevat ja myöhemmin - kiinnittyvät, tarttuvat yhteen. Lämpötila nousee, potilaat valittavat vakavasta rintakehän sisäisestä kivusta.

• Konstriktiivinen muoto.

Konstriktiivinen variantti toimii eksudatiivisen perikardiitin akuutin muodon komplikaationa. Patologiaa esiintyy usein potilailla, joilla on munuais- tai hematologisia sairauksia, tuberkuloosia, reumaa tai aikaisempien vammojen jälkeen. Ongelmana on sydänbursan levyjen tarttuminen (liimautuminen), mikä vaikuttaa negatiivisesti elintärkeän elimen toimintaan. Sydän paksunee, kalsiumsuolat kertyvät siihen, kalkkiutumisprosessit alkavat: muodostuu erityinen "kuorisydän".

• Traumaattinen muoto.

Rintakehän vammat sydämen alueella (tylpät, tunkeutuvat, laukaukset jne.) voivat johtaa traumaattisen tulehdusmuodon kehittymiseen. Oireet ovat klassisia: sydänkipu, hengenahdistus.

• Märkivä muoto.

Usein märkivä perikardiitti toimii komplikaationa sydänleikkauksessa tai posttraumaattisessa tulehduksessa, mutta suurimmassa osassa tapauksista "syyllinen" on infektio - erityisesti erityisesti laajalle levinnyt staphylococcus aureus. Patologiaan liittyy eksudatiivisen märkän kerääntyminen perikardiaaliseen bursaan. Potilaalle kehittyy myrkytyksen merkkejä, esiintyy kuumetta ja hengenahdistusta, melko voimakasta sydänkipua.

• Epäspesifinen muoto.

Kuivatyyppinen patologinen prosessi kehittyy allergisen tai tarttuvan reaktion seurauksena ja etenee vuorotellen relapsien ja remissioiden muodossa. Relapsien aikana potilaalla on kohonnut lämpötila, sydänkipu ja sydänpussin kitkaääniä.

• Fibrinoottinen muoto.

Fibrinoottinen eli kuiva patologia on tyypillisempi lapsuudelle ja kehittyy usein reumapotilailla. Sairauden ydin on eritteen täydellinen katoaminen sydämen bursasta, mikä vaikeuttaa merkittävästi sen työtä. Ongelmaan liittyy voimakas pistävä ja särkevä kipu, hengitysvaikeudet.

Eksudatiivisen effuusion luonteen vuoksi perikardiaalinen tulehdus voi olla seroosia, fibriiniä, märkivää ja sekamuotoista - esimerkiksi märkivä-fibrinoinen tai seroosi-märkivä.

Märkivä-fibroottinen perikardiitti ilmenee eritteen kondensoitumisena ja märkivien taskujen muodostumisena.

Seroottinen märkivä perikardiitti on puolestaan ​​ohimenevä tila, jossa seroosierite muuttuu vähitellen märkiväksi nesteeksi ja kirkas effuusio muuttuu sameammaksi: kehittyy märkivä tulehdus. [10]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ajoissa tapahtuvalla toimenpiteellä märkivä perikardiitti voidaan hoitaa onnistuneesti. Jos hoitoa ei viivytetä, märkivä tulehdus menee ohi ilman komplikaatioita eikä vaikuta haitallisesti kehon toimintaan ja elämänlaatuun.

Peruuttamattomia muutoksia elimessä ja erilaisia ​​komplikaatioita esiintyy, jos potilas hakee lääkärin apua myöhään sekä kroonisten sepelvaltimoiden ja muiden sairauksien yhteydessä.

Mihin märkivä perikardiitti voi johtaa:

• sydämen tamponaadiin (perikardiaalinen bursa täyttyy mädällä, sydän puristetaan siihen pisteeseen, että sen toiminta pysähtyy kokonaan);
• muiden kerrosten tulehdukseen - endokardiumi, sydänlihas;
• fibroottiseen perikardiaaliseen paksuuntumiseen ja sitä seuraavaan sepelvaltimon toiminnan heikkenemiseen;
• sydämen vajaatoiminta, johon liittyy voimakas verenkiertohäiriö, joka vaikuttaa kaikkiin elimiin ja järjestelmiin;
• septisiin komplikaatioihin.

Sydämen tamponadi kehittyy, kun sydänpussiin kertyy suuria määriä mätä ja kohonnut paine bursaan. Tämä johtaa sydämen kompressioon ja verenkierron romahtamiseen sydämen minuuttitilavuuden ja systeemisen laskimopysähdyksen vuoksi. Tamponadi kehittyy nopeasti tai vähitellen eritteen kertymisnopeudesta riippuen. Komplikaatioiden kliininen kuva vaihtelee hengitysvaikeuksista ja perifeerisen turvotuksen ilmaantumisesta verenkiertohäiriön kehittymiseen. Varhaisia ​​oireita ovat sydämentykytys, vakavat hengitysvaikeudet, turvotus, kohonnut laskimopaine ja pullistuneet kaulalaskimot sekä sydämen suhteellisen tylsyyden rajat. Verenpaine voi pudota kollapsin tilaan.

Asteittaisen tamponadin alkaessa kiinnitä huomiota oikean kammion vajaatoiminnan, maksan suurenemisen, vesivatsan ja keuhkopussin effuusion oireisiin sekä pulssin paradoksaalisuuteen (merkittävä systolisen verenpaineen lasku - yli 10 mm Hg - hengityksessä). [11]

Diagnostiikka märkivä perikardiitti

Vakiodiagnoosi sisältää tutkimuksen, potilaan haastattelun, kuuntelun ja lyömäsoittimet. Laboratoriomenetelmistä johtavat seuraavat:

• yleinen verikoe valkosolujen ja sedimentaation määrittämiseksi;
• C-reaktiivisen proteiinin pistemäärä;
• troponiinin ja kreatiinikinaasin (sydänspesifiset proteiinit ja entsyymit) arviointi.

Verikokeet osoittavat lisääntyneen punasolujen sedimentaationopeuden ja leukosytoosin, leukosyyttikoostumus siirtyy vasemmalle, α-globuliinin, fibrinogeenin ja haptoglobiinin määrä plasmassa lisääntyy.

Instrumentaalinen diagnoosi esitetään yleensä seuraavilla menetelmillä:

• elektrokardiografia;
• kaikukardiografia;
• tarkistaa rintaelinten röntgenkuvaus;
• joskus CT- tai MRI-skannaus.

Röntgenkuvat paljastavat tällaisia ​​​​poikkeavuuksia:

• sydämen ääriviivojen laajentuminen;
• akuutin kardiopulmonaalisen kulman muuntaminen tylpäksi;
• sydämen vyötärölinjan menetys;
• sydämen ääriviivojen pulsaation amplitudin jyrkkä lasku (täydelliseen menetykseen asti suurten verisuonten pulsaation säilymisen taustalla).

Elektrokardiogrammi osoittaa QRS-kompleksin ja T-hampaan jännitteiden laskun.

Informatiivisin on kaikukardiografia. Tutkimus auttaa arvioimaan eritteen luonnetta ja määrää, havaitsemaan kalsiumkertymiä.

Intraperikardiaalinen neste on luonteeltaan märkivä, proteiinia on suuria määriä, leukosyyttien määrä effuusiossa ylittää 10 000/ml (edustaa pääasiassa makrofagit ja granulosyytit). Adenosiinideaminaasin taso ei ole kohonnut.

Tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta käytetään eksudatiivisen leviämisen koon ja laajuuden määrittämiseen.

Perikardiosenteesi suoritetaan vahvistetun märkivän perikardiitin varalta.

Jos sydänpussin märkivän tulehduksen tuberkuloosista alkuperää epäillään, perikardiaalinen erite tutkitaan suoraan. Mycobacterium tuberculosis voidaan havaita sivelemällä, viljelmällä ja histologialla. [12]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan erityyppisillä perikardiaalisilla tulehduksellisilla prosesseilla sekä ei-inflammatoristen etiologian patologioilla (hydroperikardi, hemoperikardi, chylopericardium). Erottaminen suoritetaan poissulkemalla yleisten diagnostisten toimenpiteiden tulosten perusteella.

Huomiota kiinnitetään muun kardiomegalian todennäköisyyteen:

• Kardiomyopatiat;
• eristetty sydänlihastulehdus;
• tietyistä synnynnäisistä sydänvioista;
• Superior vena cava -oireyhtymä välikarsinan kasvainprosesseissa;
• vasemmanpuoleinen keuhkopussin effuusio (effuusiotilavuus muuttuu hengityksen mukana, havaitaan takaosan vasemmasta kammiosta ja samaan aikaan puuttuu sen edestä, ei keräänty taaksepäin vasemmasta eteisestä);
• Sydänpatia johtuumaksakirroosi.

Erotusdiagnoosi tehdään ottaen huomioon oireenmukaiset ominaisuudet laboratoriodiagnostisten toimenpiteiden ja kuvantamistutkimusten avulla.

Tamponadin aloittaminen vaatii lisädiagnoosin.

Jos ei-inflammatorista eritettä kertyy perikardiaaliseen bursaan, voi esiintyä eksudatiivista perikardiittia. Tämä tulee ottaa huomioon diagnoosia tehtäessä ja hoitoa määrättäessä. Siten tällaisten tilojen kehittymisen todennäköisyyttä seurataan:

• Hydroperikardi- suuren määrän fibriinitöntä perikardiaalista eksudaattia (ns. transudaattia) kerääntyy sydämen bursaan. Ongelma voi ilmetä vakavan oikean kammion vajaatoiminnan yhteydessä, ja siihen liittyy perifeerinen turvotus, askites ja keuhkopussin erittyminen. Ei ole rintakipua, sydänpussin kitkaääniä tai perikardiitille tyypillisiä EKG-muutoksia.
• Hemoperikardi - veren kertyminen perikardiaalitilaan, esimerkiksi haavan tai trauman sattuessa, sydänleikkauksen jälkeen. Häiriö vaatii kiireellistä perikardiokenteesiä.
• Chylopericardium - tapahtuu, kun perikardiaalinen tila yhdistetään rintakehän lymfaattiseen kanavaan. Se voi johtua traumasta, synnynnäisestä viasta tai välikarsinan lymfangiooman, hamartooman jne.

Hoito märkivä perikardiitti

Märkivän perikardiitin hoitotoimenpiteitä ovat:

• hoito-ohjelman ja ruokavalion noudattaminen;
• anti-inflammatorinen, oireenmukainen ja etiotrooppinen hoito;
• eksudatiivisen männän määrän vähentäminen sen dynamiikan edelleen hallinnassa;
• yksilöllisesti ja tarvittaessa sydämen vajaatoiminnan hoitoon.

Vuodelepoa määrätään suositellulla puolimakaavalla asennolla - erityisesti kuumeen, verenkiertohäiriön ja kipuoireyhtymän ajaksi.

Ravitsemusmuutokset edellyttävät osittaista ruokavaliota, jossa suola poistetaan ja juominen normalisoituu.

Perikardiaalisen ontelon hätätyhjennys sydämen tamponadin estämiseksi on aiheellista. Antibiootteja annetaan parenteraalisesti vähintään 14-28 päivän ajan sekä intraperikardiaalisesti samanaikaisesti intensiivisen detoksifikaation, immunotrooppisten ja oireenmukaisten hoitotoimenpiteiden kanssa.

Septisen tilan kehittyessä antibakteeristen lääkkeiden annokset ovat samanlaisia ​​kuin aivokalvontulehdukseen määrätyt annokset.

Jos patologian sieni-luonne varmistetaan, suoritetaan perikardiektomia.

Bakteerien aiheuttamaa märkivää perikardiittia hoidetaan suojatuilla penisilliineillä yhdessä aminoglykosidien kanssa. Tulehduksellisen märkivän prosessin tarkan etiologian määrittämisen jälkeen määrätään etiotrooppinen hoito (riippuen aiheuttajasta).

Antibioottihoidon kesto on vähintään 14-28 päivää.

Laskimonsisäistä antibioottihoitoa suoritetaan, kunnes kuumetila on kokonaan eliminoitu ja veren leukosyyttitaso normalisoitunut. Jos potilas on kriittisessä tilassa tai penisilliinilääkkeiden käyttöönotto on mahdotonta, vahvistetun patogeenin puuttuessa määrätään vankomysiiniä, fluorokinoloneja ja kolmannen sukupolven kefalosporiineja.

Antibioottihoito jatkuu bakteriologisen diagnostiikan ja märkivän vuodon tutkimuksen kuvan hallinnassa. [13]

Kirurginen hoito

Yleisin märkivän perikardiitin kirurginen toimenpide on perikardiokenteesi eli perikardiaalipunktio, joka voi nopeasti estää ja ratkaista sydämen tamponadin ja jopa selvittää tulehdusprosessin syyn.

Toimenpidettä ei voida suorittaa potilailla, joilla on koagulopatiaa tai aktiivista antikoagulanttihoitoa. Suhteellinen vasta-aihe on verihiutaleiden määrä alle 50x109/l.

Perikardiokenteesiä ei voida suorittaa, jos potilas on paikalla:

• aortan laajentuma;
• sydänlihaksen infarktin jälkeinen repeämä;
• traumaattinen hemoperikardium.

Nämä tapaukset ovat viitteitä sydänleikkaukseen.

Kardiologin tulee tarkistaa rintakehän röntgenkuvan ja kaikukardiografian tulokset ennen pistoksen jatkamista. Toimenpide voidaan suorittaa normaalitilassa tai elektrokardiografisessa kontrollissa.

Jotta eksudatiivinen mätä liikkuisi riittävästi perikardialisessa bursassa, potilaan tulee asettua puoli-istuvaan asentoon. Lisäksi mitataan verenpaine- ja saturaatioarvot.

Perikardiokenteesin suorittamiseen tarvittavat instrumentit:

• neulansisäiset neulat;
• laajeneva työkalu;
• johtava väline;
• kaareva röntgensäteitä läpäisemätön katetri;
• monisuuntainen putkisovitin.

Perikardiaalipunktiopiste (jos käytetään Larreyn menetelmää) on kulman huippu, joka ulottuu vasemman puolen kylkiluusta ydinytimeen. Jos käytetään Marfan-menetelmää, puhkaisu suoritetaan ydinytimen tyveen vasemmalla puolella.

Perikardiokenteesi on melko monimutkainen manipulaatio, joka voi vahingoittaa sepelvaltimokudoksia ja sepelvaltimoita. Epäsuotuisimpia komplikaatioita ovat sepelvaltimon tai sydänlihaksen perforaatio tai repeämä, mutta tällaiset ongelmat ovat hyvin harvinaisia. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat:

• ilmarinta;
• ilmaembolian muodostuminen;
• sydämen rytmihäiriöt;
• vatsan elinten perforaatio;
• keuhkopöhö;
• sisäisen rintavaltimon fistelin muodostuminen.

On tärkeää ymmärtää, että perikardiokenteesin suorittaminen potilailla, joilla on märkivä perikardiitti, on välttämätön toimenpide, jota ilman on olemassa kaikki kuolemanriski.

Joissakin tapauksissa tarvitaan perikardiektomia - parietaali- ja sisäelinten levyjen kirurginen poisto tai laaja resektio. Toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla on suuria määriä märkivää eritystä, joilla on usein toistumista, lääkehoitoresistenssi sekä toistuvan perikardiokenteesin vaikutuksen puuttuessa.

Ennaltaehkäisy

Märkivän perikardiitin ehkäisy koostuu yleisistä toimenpiteistä, koska erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty.

Ensinnäkin on tarpeen hoitaa ajoissa kaikkia tarttuvia ja tulehdusprosesseja kehossa odottamatta ongelman pahenemista ja tartunta-aineiden leviämistä koko kehoon.

On suositeltavaa harjoittaa maltillista liikuntaa, harjoittaa aktiivista elämäntapaa, tehdä pitkiä kävelylenkkejä raittiissa ilmassa, uida ja ajaa polkupyörällä, lähteä vaellusretkille. Melkein kaikki fyysinen aktiviteetti, joka tuottaa ihmiselle mielihyvää ja lievittää hermostoa, on tervetullutta.

Kovetustoimenpiteisiin kannattaa totutella: erinomainen palautusvaikutus antaa kontrastisuihkun tai huuhtelun, kävelemisen paljain jaloin nurmikolla, vedessä tai lumessa, märkähankauksen ja käärintämisen.

Ei pidä unohtaa riittävää lepoa. Terveen ihmisen riittävä unen kesto on vähintään 8 tuntia (optimaalisesti 9 tuntia) vuorokaudessa. Jotkut erityisen aktiiviset ihmiset eivät saa laiminlyödä mahdollisuutta levätä päiväsaikaan.

Ravinnolla on tärkeä rooli monien sairauksien, mukaan lukien perikardiitin, muodostumisessa. On jo pitkään tiedetty, että rasvaisen, suolaisen, mausteisen ruoan säännöllinen käyttö vaikuttaa negatiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään: henkilölle kehittyy lihavuus, verisuonten elastisuus heikkenee, verenkierto heikkenee, verenpaineongelmia on. Lisäksi suuri määrä suolaa ruokavaliossa vaikuttaa haitallisesti munuaisten toimintaan, mikä johtaa turvotukseen ja sydämeen turhaan kuormitukseen. Vahvan teen ja kahvin sekä alkoholijuomien säännöllinen kulutus ei myöskään ole toivottavaa.

Erityisistä ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä tartunta-inflammatoristen prosessien ja immunosuppression yhteydessä tulee keskustella hoitavan lääkärin - kardiologin, sisätautilääkärin, infektiotautilääkärin, reumatologin, immunologin - kanssa. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei pidä jättää huomiotta, koska kaikki ongelmat on helpompi ehkäistä. Älä missään tapauksessa saa ottaa antibiootteja "ennaltaehkäisyyn". Kaikki antibioottihoitomääräykset tulee tehdä erikoislääkärin toimesta olemassa olevien käyttöaiheiden perusteella.

Ennuste

Märkivä perikardiitti vaatii kiireellistä lääketieteellistä väliintuloa ja potilaan jatkuvaa seurantaa. Ilman oikea-aikaista hoitoa on kuolemaan johtava lopputulos. Jos patologia tunnistetaan ajoissa ja suoritetaan kaikki tarvittavat terapeuttiset manipulaatiot, 85% potilaista toipuu ilman haitallisia pitkäaikaisvaikutuksia. Laskimonsisäinen antibioottihoito tulee aloittaa empiirisesti jo ennen diagnostisen bakteriologisen tiedon saamista. Toinen erityisen tärkeä vaihe antibioottihoidon lisäksi on drenoinnin käyttö. Eksudatiivinen mätä valuu ja kerääntyy usein nopeasti. Intraperikardiaalista trombolyysiä käytetään estämään eritteen valumista: tätä lääkehoitoa käytetään, kunnes lopullinen päätös kirurgisesta toimenpiteestä on tehty. Joissakin tapauksissa subklavialainen perikardiostomia ja onkalon perikardiaalihuuhtelu ovat sopivia. Nämä toimenpiteet mahdollistavat täydellisemmän mätäpoiston.

Pätevän hoidon puute on tae kuolettavasta lopputuloksesta potilaalle, jolla on taudin märkivä muoto: potilaan kuolema tapahtuu lisääntyvän myrkytyksen ja sydämen tamponadin kehittymisen seurauksena. Riittävällä ja oikea-aikaisella lääkehoidolla mahdollisuudet myönteiseen lopputulokseen kasvavat dramaattisesti. Monimutkainen hoito, jonka suorittavat pätevät asiantuntijat erikoistuneella kardiologian osastolla tai klinikalla, auttaa vähentämään kuolleisuutta 10-15 prosenttiin.

Kannettu ja jopa onnistuneesti hoidettu märkivä perikardiitti on osoitus lisärekisteröinnistä kardiologian tai sydänkirurgian erikoislääkärille.