Korkean vena cavan oireyhtymä

Ensisijaisen vena cavan (SVVV) oireyhtymä on veno-okklusiivinen sairaus, joka johtaa kliinisesti merkittävään vena cava-altaan laskimovirran rikkomiseen.

Mikä aiheuttaa ylemmän vena cavan oireyhtymää?

78-97% aikuisten SVRV-tapauksista aiheutuu onkologisista sairauksista. Samaan aikaan noin puolet SVPC-potilaista kärsii keuhkosyöpää ja jopa 20% ei-Hodgkinin lymfoomista. Jonkin verran vähemmän yläonttolaskimo-oireyhtymä esiintyy metastaattisen rintasyövän hoidossa, jopa harvemmin muiden maligniteettien keuhkoissa ja välikarsinan (Hodgkinin lymfooma, tymooma tai itusolutuumorit SVPV kehittyy vähemmän kuin 2%: ssa tapauksista).

SVPC-kehityksen syyt ovat alhaisempi vena cava, kasvain hyökkäys, tromboosi tai tämän astian skleroottinen muutos.

Ei-tuumorisen etiologian erinomaisen vena cavan oireyhtymä täyttyy:

• retrosternal craw,
• märkivä mediastiniitti,
• sarkoidoosi,
• silikoosi
• constrictive pericarditis,
• posttraumaattinen fibroosi,
• teratome middleware,
• idiopaattinen mediastinaalinen fibroosi,
• mikä tahansa sairaus, on mahdollista kehittää SVPV: tä verisuonen tromboosin ja skleroosin seurauksena, jolla katetrin pitkittynyt seisominen on erinomainen vena cava.

Lapsilla, syy yläonttolaskimo oireyhtymä - kesto katetrointi yläonttolaskimon, ja noin 70%: ssa tapauksista SVPV syöpään liittyvän, johtuvat diffuusi suuri tai lymfoblastinen lymfooma.

Ylä-vena cava -oireyhtymän oireet

Kliiniset oireet ja vakavuus yläonttolaskimossa oireyhtymän riippuu korotuksen ja lokalisointi ahtauman vakavuus verisuonitukoksen ja riittävyydestä vakuuksia liikkeeseen. Tyypillisesti oireyhtymä kehittyy vähitellen useiden viikkojen, kun vakuuden verenkiertoa suonissa ja v azygos etuosan rintakehä Alaonttolaskimo SVPV on erityinen ja varhaiset oireet.

SVPV: n erityinen oire on laskimonpaineen nousu huonomman vena cavan (pään, kaulan, rungon ja käsivarren yläosassa) yli 200 cm: n veteen. Art.

Ylempi vena cavan oireyhtymän varhaisin oire on niska, joka ei heikkene laskimon ortostaasiassa. Useammin oireyhtymä havaitaan, kun kasvojen, kaulan ("tiukan kauluksen") oire, epäsäännöllisen pään epämuodostuma, rungon yläosa ja ulkonäkö ilmenevät. Tässä tapauksessa potilaat valittavat usein päänsärkyä, huimausta, näön hämärtymistä, yskää, rintakipua, yleistä heikkoutta. Voit tunnistaa dysphagia, äänen käheys, vuoriympäristön turvotus, kielen turvotus.

Oireet ovat huonompia makuulla ja kallistuksilla.

Merkittävän ristiriidan, joka johtuu pään ulosvirtauksesta, sagittaalin sinus-tromboosi ja aivojen turvotus ovat mahdollisia.

Harvinaisissa tapauksissa vena cavan esteiden nopeasta kehityksestä laskimon paineen lisääntyminen johtaa ICP: n, aivojen turvotuksen, aivoverisuoniston tromboosin tai verenvuotohäiriön lisääntymiseen.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymän diagnosointi

Muita instrumentaalinen tutkimus suoritettiin selvittämään sijainti ja luonne yläonttolaskimossa tukos. Kaikkein informatiivinen ja CT angiografian, joiden tuloksia voidaan arvioida sijainti ja laajuus ja luonne ahtauman laskimoon (laskimotukos tai puristus suonet ulkopuolelta), vakuuksien verenkiertoa sekä yksityiskohtainen käsitys kasvain ja sen suhde muihin rakenteisiin välikarsina ja rintakehä. Jalostaminen kasvaimen seurauksena CT sallii perkutaanisen rintakehän biopsia (se on turvallisempaa kuin avoin biopsia tai Mediastinoscopy), jota seuraa morfologinen todentaminen kasvain.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ylä-vena cavan oireyhtymän hoito

Yhteinen terapeuttista toimintaa yläonttolaskimoon oireyhtymä ovat jatkuva happi- seosta, jonka tarkoituksena on rauhoittavien, jotka alentavat MW ja järjestelmän paine on yläonttolaskimon, jolloin parannus suurimmalla osalla potilaista, lepoon (yläpään potilaan sänky on nostettava).

Ensiapuna on tarkoitettu vaikean yläonttolaskimossa oireyhtymän aivojen turvotus kehittelystä pallolaajennus on tukkeutuneen suonen kortin ja stentti. Onnistuessaan toiminta havaitaan välittömästi oireiden lievittämiseen SVPV tahansa etiologia, parantaa elämänlaatua ja on mahdollista jatkotutkimuksiin, nosological selventävä, morfologiset tarkistettava riittävät erityistä hoitoa (kasvainterapia, leikkaus, ja niin edelleen. P.). Merkintöjen hätä oireenmukaiseen kasvaimen säteilytys ala ahtauman yläonttolaskimossa rajallinen SVPV raskasta, johon liittyy hengitysteiden ahtauma, selkäydinkompressio tai nopea nousu ICP teknisten mahdottomuus pallolaajennus.

Eri vena cavan oireyhtymän syyn perusteella hoidon taktiikka on erilainen.

• Jos SVVV: n syy on laskimoon kohdistuva skleroosi katetrin pitkäkestoisuuden vuoksi, suoritetaan suljetun osaston (joskus stenttien) jälkeen ilmapallon dilataatio. Potilailla, joilla on SVPV: n onkologinen etiologia, stentti pysyy elämässä.
• Kun okklusiivinen tromboosi ja puuttuessa vasta tehokkaan systeemisen trombolyysin (streptokinaasi 1500000 yksikköä / tunnissa) ja sen jälkeen suoraan antikoagulantit (hepariini viikoilla natrium 5000 IU 4 kertaa päivässä).
• SVPV: n kasvain etiologialla voidaan odottaa pysyvää parannusta vain tietystä antituumorihoidosta, mutta ennuste riippuu suoraan onkologisen sairauden ennusteesta. Pienisoluinen keuhkosyöpä ja ei-Hodgkinin lymfoomat, SVPV: n kaksi yleisintä onkologista syytä, ovat herkkiä kemoterapialle ja mahdollisesti parannettavissa. Näiden sairauksien seurauksena SVPC-oireiden riski voidaan odottaa seuraavan 1-2 viikon kuluttua kasvaimen hoitoon. Oireyhtymä ilmenee 25% potilaista. Kun suurten solujen lymfoomat ja merkittävä kasvainmassamolekyyli, jotka ovat paikallisia mediastinumissa, käytetään yleensä kombinoitua kemoradioterapiaa. Mediastinaalisten elinten säteilytys on osoitettu useimmissa kasvaimissa, jotka ovat epäherkkiä kemoterapialle tai tuumorin tunnistamattomalla morfologisella rakenteella. Ensisijaisen vena cavan oireyhtymän oireiden häviäminen tapahtuu 1-3 viikon kuluttua sädehoidon aloittamisesta.

Ylimääräiset lääkkeet - glukokortikoidit (deksametasoni) - on omat antituumorivaikutuksen kanssa lymfoproliferatiivisista sairauksiin ja sitä voidaan käyttää "terapia eristäminen" kohtuullisella oletus etiologia yläonttolaskimo-oireyhtymä ennen morfologisia tarkastusta. Antikoagulantit suora toiminta tarkoitettu käytettäväksi tromboosin aiheuttama Keskuslaskimokatetria, erityisesti lisääminen hyytymien osaksi brakiokefaali- tai solislaskimon laskimot. Kuitenkin olosuhteissa lisääntyneen kallonsisäisen paineen hyytymistä ehkäisevä hoito lisää riskiä kallonsisäisen hematomas, ja koepalan tausta antikoagulanttihoitoa on usein monimutkaista ja verenvuotoa hänen.