Lisämunuaisen kysta aikuisilla ja lapsilla

Kapselin rajoittama ontelo lisämunuaisen hormonaalisissa rauhasissa - lisämunuaisen kysta - on harvinainen patologia, ja se havaitaan usein täysin odottamattomasti kuvantamisen aikana (ultraäänen tai tietokonetomografian aikana). Tämä antoi perustan luokitella tämän lokalisoinnin kystat incidentalomiksi, toisin sanoen vahingossa tunnistetuiksi kasvainkaltaisiksi muodostumiksi. ICD-10-koodin E27.8 mukaan (muut lisämunuaisten häiriöt).[1]

Epidemiologia

Kun tutkitaan vatsa- ja vatsaontelon elimiä laskennallisella tai magneettikuvauskuvantamisella, 4-5%: lla potilaista paljastuu satunnaisia löydöksiä lisämunuaisen erilaisten muodostumien muodossa, joita asiantuntijat kutsuvat incidentaloomiksi. Lisäksi useimmiten nämä ovat adenoomia (yli 67%) ja kystisiä vaurioita (9,7%). Endoteeliset tai lymfangioomatoottiset kystat muodostavat lähes 45% näistä vaurioista ja ovat yleensä kooltaan pieniä, halkaisijaltaan 0,1-1,5 cm. Lisämunuaisen pseudokystat, joissa ei ole epiteelivuoraa, ovat seuraavaksi yleisin tyyppi (39%) ja edustavat todennäköisesti aikaisempien verenvuotojen kapseloituja jäänteitä lisämunuaisissa.

Kliinisen kirurgian tietojen mukaan tämän lokalisoinnin patologioiden joukossa kystien osuus on 0,68% tapauksista.

Tilastojen mukaan yleisimmät lisämunuaisen kystat ovat endoteelin (2–24% tapauksista), ja harvinaisin on loistaudin aiheuttama ekinokokki (0,5%).

Useimmiten muodostuminen on yksipuolinen, eli oikean lisämunuaisen tai vasemman kysta.

Lisäksi lisämunuaisen kysta esiintyy miehillä kolme kertaa harvemmin kuin naisilla. [2], [3]

Syyt lisämunuaisen kystat

Kuten monissa vatsan kystisissä vaurioissa, asiantuntijat eivät usein pysty selvittämään lisämunuaisen kystien syytä. Mutta niiden alkuperäversioiden joukossa on ensinnäkin synnynnäisiä epämuodostumia lisämunuaiskuoren ja aivokuoren kudoksissa ja niihin vaikuttavissa vatsan alueen vammoissa.[4]

Lisämunuaisen kystat on jaettu:

• epiteelin tai todellisen kystan, jossa on selvästi erotettavissa oleva kalvo, joka on vuorattu epiteelillä;
• endoteelin tai verisuonten kystat - lymfangioomatoottiset (lymfangiektaattiset) ja hemangioomatoottiset (angiomatoottiset);
• pseudokysta tai hemorraginen kysta, joka esiintyy joko hematooman seurauksena tai muodostuu  lisämunuaiskasvaimissa  (hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset) - osana niitä.

Lisämunuaisten lois-kysta jaetaan myös - kun rauhanen on vahingoittunut Echinococcus  (Echinococcus granulosus) toukat .[5]

Lapsilla lisämunuaisen kysta ei ole vain verisuoni, [6]vaan se voi olla myös pseudokysta: kasvaimella lisämunuaisen sydämessä -  feokromosytooma , kystinen neuroblastoma tai  teratoma .[7]

Vastasyntyneen lisämunuaisen kysta kuuluu synnynnäisiin poikkeavuuksiin, ja se voi johtua myös syntymävammasta - perinataalisesta verenvuodosta, toisin sanoen verenvuodosta lisämunuaisissa. [8]

Lisäksi lisämunuaisen verenvuoto aikuisilla on mahdollista sokin, trauman, meningokokkiseptikemian,  levitetyn suonensisäisen hyytymisoireyhtymän (DIC) kanssa .

Riskitekijät

Samoin erityisiä riskitekijöitä lisämunuaisen kystan esiintymiselle ei ole tunnistettu, vaikka ulkomaisten tutkimusten mukaan on tunnistettu joitain sairauksia ja sairauksia, joissa näitä muodostumia esiintyy usein.

Joten, lisämunuaisen kystat havaitaan potilailla, joilla on tulenkestävä valtimon hypertensio, polysystinen ja munuaissyöpä, vatsan aortan aneurysma, haiman kysta (sitten löydetään vasemman lisämunuaisen kysta), joilla on synnynnäinen  Klippel-Trenone-oireyhtymä  ja jotkut muut geneettisesti määritetty anoregiaasi, esimerkiksi aivoverisuonitapahtumat.

On erittäin harvinaista, että naisten lisämunuaiskysta havaitaan vahingossa ultraäänellä raskauden aikana tai pahanlaatuisen rintakasvaimen metastaasina.

Synnyssä

Uskotaan, että verisuonten lymfangioomatoottisen kystan patogeneesiin liittyy lisämunuaisen imusolmukkeiden ektataattinen muutos (dilataatio) tai olemassa olevan nodulaarisen hyvänlaatuisen muodostuksen - mesenkymaalisen hamartooman - kystinen rappeuma. Ja lisämunuaisen pienien verisuonten patologiset muutokset tai poikkeavuudet, mukaan lukien aneurysmat ja lisämunuaisen verenvuodot, johtavat angiomatoottisten kystien muodostumiseen.

Epiteelikysta kehittyy alkion kudoksen - mesenkyymin soluista ja on seurausta kohdunsisäisistä kehityshäiriöistä.

Lisämunuaisen kystien muodostumismekanismi näiden rauhasten primaaristen kasvainten (lisämunuaiskuoren adenooman, karsinooman tai feokromosytooman) polttopisteiden kanssa on epäselvä.

Oireet lisämunuaisen kystat

Kuten asiantuntijat huomauttavat, vahingossa havaittu lisämunuaiskysta aiheuttaa harvoin oireita: suurin osa näistä muodostumista, etenkin epiteelikystat, ovat oireettomia (eivätkä tarvitse hoitoa).

Ensimmäiset merkit vatsan tai sivukivun ja ruoansulatuskanavan häiriöiden muodossa ilmenevät, kun kysta on suuri: se voidaan havaita palpatoimalla. Lymfangioomatoottinen kysta voi olla kooltaan sellainen, että se voi korvata osittain tai kokonaan lisämunuaisen.[9]

Vatsan alueella havaittavissa oleva massa, anemia ja keltaisuus havaitaan imeväisten lisämunuaiskystojen kanssa.

Echinokokkikystan oireita ovat yleinen sairaus ja heikkous, ruokahaluttomuus, kuume, jatkuva tylsä kipu hypokondriumissa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kystisten muodostumien tärkeimmät komplikaatiot ja seuraukset lisämunuaisissa: ympäröivien astioiden ja kudosten puristuminen, infektio ja tulehduksen kehittyminen, verenvuoto, kystan repeämä verenvuodolla ja sokilla. [10]

Diagnostiikka lisämunuaisen kystat

Tutkimusten ja anamneesin lisäksi lisämunuaisen hormonaalisen kystan diagnoosi vaatii laboratoriotestejä. Vaaditaan: kliiniset ja biokemialliset verikokeet; hormonaalisesti aktiivisten (toiminnallisten) muodostumien poissulkemiseksi - verikokeet otetaan lisämunuaishormonien (kortisoli, ACTH, aldosteroni, reniini) seerumitasolle; yleinen ja päivittäinen virtsa-analyysi - metanefriinin ja katekoliamiinin metaboliittien osalta. Veritesti eosinofiileille ja Echinococcus granulosus -vasta-aineille tarvitaan myös.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää ultraäänen, CT: n ja MRI: n.

Vatsaontelon ultraäänellä oleva lisämunuaisen kysta näkyy homogeenisena hypoekoottisena rakenteena, jolla on sileät ääriviivat. Aikuisilla lisämunuaiset ovat usein huonosti visualisoituja ultraäänellä.

Lisämunuaisen kysta on selkeämmin näkyvissä CT: ssä, ja tämän menetelmän avulla voidaan määrittää muodostumisen tiheys, kapselin seinämien paksuus, sisäiset väliseinät, sisältö, kalkkeutuminen (havaittu 15-30% kystat), ympäröivien kudosten tila. Eriyttämistä varten suoritetaan tietokonetomografia kontrastilla ja MRI.

Differentiaalinen diagnoosi

Eri diagnoosissa on otettava huomioon lisämunuaisen kuoren hyperplasian ja adenooman mahdollisuus, feokromosytooma kystisillä muutoksilla, lisämunuaiskuoren karsinooma, myelolipoma jne.

Hoito lisämunuaisen kystat

Suurella kystalla (yli 4-5 cm) sekä oireilla kirurginen hoito suoritetaan. Tämä on lisämunuaisen kystan resektio tai laparoskooppinen poisto. Katso -  kystan poistaminen [11]

Lisäksi kystan dekompressio suoritetaan sen sisällön perkutaanisella neulan aspiraatiolla (jota seuraa sen tutkimus). Mutta on todennäköistä, että neste kertyy toistuvasti kystiseen onteloon.[12]

Kystakalvon laparoskooppinen poisto (dekortikointi), marsupialisaatio, ontelon pistoskleroosi etanolilla voidaan suorittaa. [13]

Jos kyseessä on pseudokysta, jolla on lisämunuaisen kuoren tai karsinooman primaarisen adenooman polttopisteitä, käytetään laparoskooppista adrenalektomia.

Pieniä oireettomia kystisiä vaurioita tulisi seurata säännöllisesti ultraäänellä tai TT: llä ja testata lisämunuaisen hormonitasot. [14]

Parasiittikystan poistamisen jälkeen määrätään antihelmintiryhmän lääkkeitä:  Medizol  (Albendazole) tai  Vermox  (Mebendazole).

Lue myös:

• Kysta hoito
• Kystien vaihtoehtoinen hoito

Ennaltaehkäisy

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä lisämunuaiskystoille ei ole kehitetty.

Ennuste

Suurimmalle osalle vahingossa diagnosoiduista hyvänlaatuisista lisämunuaiskystoista ennuste on suotuisa.