Leptospiroosin hepatiitti

Leptospiroosi on yleistä kaikilla mantereilla. XIX vuosisadan lopussa. Saksalainen lääkäri A. Weyl (1886) ja venäläinen tutkija N.P. Vasiliev (1889) raportoi erityisestä tarttuvan keltaisuuden erityisestä muodosta, joka esiintyy maksan, munuaisten ja verenvuotohäiriöiden yhteydessä. Tätä uutta nosologista muotoa kutsuttiin Weil-Vasilievin taudiksi. Vuonna 1915 löydettiin taudin aiheuttaja - leptospira.

Tällä hetkellä leptospiroosia tutkitaan hyvin, myös Venäjän federaatiossa.

[1],

Leptospiroos hepatiitin syyt

Leptospira ovat bakteereja, jotka kuuluvat Leptospiraceae-suvun, Leptospira-sukuun. On olemassa kahdenlaisia Leptospira: patogeenisten Leptospira L. Interrogans, loiset ihmisillä ja eläimillä, ja saprofyyttisten Leptospira - L. Biflexa, ei tauteja lämminveristen.

Tärkein heuttaja leptospiroosin ihmisillä ovat edustajat seuraavista seroryhmälle: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, canicola Sejroe, Hebdomadis, autumnalis Australis, Bataviae.

Leptospira tunkeutuu ihmiskehoon vaurioituneen ihon, suun limakalvojen, ruoansulatuskanavan, silmien, nenän kautta. Sisäänkäyntiporttien paikoissa ei ole tulehduksellisia muutoksia. Sisäänkäynnistysportista leptospira pääsee veren sisään ja sitten sisäelimiin, joissa ne lisääntyvät, erityisesti voimakkaasti maksassa ja munuaisissa.

Leptospira tuottaa toksiineja yhdessä bakteerien hajoamisen tuotteiden kanssa, joilla on aktivoiva vaikutus tulehduksellisiin välittäjiin, jotka vahingoittavat maksan ja munuaisen parenkyymiä sekä verisuonien seinämiä. Leptospira voi tunkeutua aivo-selkäydinnesteeseen ja vahingoittaa aivojen kalvoja. Vakavien muotojen syy, kuolemaan johtavat komplikaatiot ovat tarttuvan ja myrkyllisen sokin kehittyminen.

Kun jakoputken seroryhmistä Leptospira patofysiologisissa yksikön ja patologiset prosessit, jotka Leptospira infektio on sama, ja näin ollen käsitellään yhtenä leptospiroosin tauti. Taudin vakavuus määrittelee patogeenin virulenssin, infektion reitin ja makroorganismin tilan.

[2], [3], [4], [5]

Morfologia

Maksan tappio on erittäin ominaista leptospiroosille. Makroskooppisesti: maksa on suurennettu, pinta on sileä, vihertävänruskea, helposti repeytynyt. Maksan porttien imusolmukkeet suurennetaan, halkaisijaltaan jopa 10 mm, mehukas.

Histologinen tutkimus maksan diskompleksatsiya palkit määritetään maksassa, hepatosyytit dystrofiset muutokset merkitään epätasaisuutta koot maksan solujen ja niiden tumien, läsnä ollessa kaksi solua. Mikroskooppisesti maksa näyttää "mukulakivipinnoilta". On havaittu tulehduksellisia lymfohistioosyttisiä infiltraatteja, joilla on erilainen vakavuusaste.

Aluksi tunkeutuminen on heikko, ja kun sairaus voidaan parantaa merkittävästi, paikallinen ympäri porttikanavat ja sisällä maksan lobules, ß infiltraatiota havaitaan seoksena yksittäisten segmentoidun neutrofiilejä. Parenkyymin turvotuksen ja maksahaarojen hajottamisen vuoksi keltaiset kapillaarit puristetaan: kapilareissa tapahtuva kolestaasi ilmaistaan selvästi. Vartan-Sterryn hopeamustalla on mustat väriset leptospiraiset hepatosyyttien pinnalla.

Leptospiroosin hepatiitin oireet

Inkubaatioaika vaihtelee 6-20 päivästä. Tauti alkaa akuutti, kun kehon lämpötila kohoaa kuumeisiin indekseihin. Potilaat valittavat päänsärkyä, unettomuutta. Tyypillisiä ovat kivunlihakset, selkälihakset ja olkavyö. 3-6-päivänä taudin alkoi 10-30%: lla potilaista iholla rinnasta, niskan, hartioiden, vatsan ja raajojen ihottuma, joka voi olla makulopapulaarisia, punctate, verenpurkaumat. Samana päivänä vaihtelevan vaikeusasteen keltaisuus kehittyy 30-70 prosentilla potilaista. Maksan koko kasvaa melkein kaikissa potilailla, kun taas maksa on herkkä ja tuntuva 2-5 cm bolun reunan alapuolella.

Lapset, yhdessä ortopedisen, usein ilman verenpainelevia leptospiroosimuotoja. Aikuisilla leptospiroosi esiintyy pääasiassa ikterisessa muodossa - 61% tapauksista. Aikuispotilailla 85%: ssa leptospiroosi ilmenee vaikeassa muodossa akuutin munuaisten ja maksan vajaatoiminnan kehittymisen myötä.

Lapset kärsivät leptospiroosista lievässä ja kohtuullisessa muodossa.

Veren biokemiallisessa analyysissä kirjataan pigmentin konjugoidun fraktion (3-10 kertaa) bilirubiinitason nousu. Samanaikaisesti aminotransferaasien toiminta kasvaa hyvin maltillisesti, 2-3 kertaa normaalia suuremmaksi. Karakteristinen nousu urean, kreatiniinin ja CKK: n pitoisuuksissa.

Veren kliininen analyysi useimmilla leptospiroosilla olevilla potilailla on leukosytoosi, leukosyyttien kaavan muutos vasemmalle, trombosytopenia, anemia ja ESR: n lisääntyminen.

Taudin ensimmäisistä päivistä on merkkejä munuaisvaurioista: oliguria, albuminuria, cylindruria.

Leptospiroosin hepatiitin kulku

Tauti kestää yleensä 4-6 viikkoa. Kuume pysyy 3-5 päivän ajan, myrkytys heikkenee 5-6 päivässä. Keltaisuus on hyvin itsepäinen ja kestää 7-15 päivää. Vähitellen 2-4 viikon sisällä maksa palaa normaaleihin rajoihin.

Leptospiroosille tyypillisiä relapseja (1-4), jotka kestävät 1-6 päivää, ovat tyypillisiä; relapsi tapahtuu helpommin kuin taustalla oleva tauti. Komplikaatioina on tarttuva-myrkyllinen sokki, pyelitis, silmävaurio (uveiitti, keratiitti), aivokalvontulehduksen jäljellä olevat ilmiöt.

Vakavissa epämuodostumissa, erityisesti keskushermostossa ja munuaisvaurioissa, letaalisuus saavuttaa 10-48%. Useimmilla potilailla ennuste on suotuisa, elpyminen tapahtuu. Kroonisen prosessin muodostumista ei ole havaittu.

Leptospiroosin hepatiitin diagnosointi

Kliinisiä ja epidemiologisia tietoja käytetään leptospiroosin diagnosointiin. On tärkeää pysyä leptospiroosin luonnollisessa keskittymisessä, kommunikoida eläinten kanssa, syödä saastuneita elintarvikkeita, uida metsissä.

Leptospiroos hepatiitin mikrobiologinen diagnosointi pyrkii tunnistamaan leptospira biologisissa materiaaleissa potilaalta. Taudin puhkeamisen ensimmäisellä viikolla verta tutkitaan patogeenin tunnistamiseksi. Veriviljelmän eristäminen toimii luotettavana menetelmänä leptospira-bakteerin tunnistamiseksi, mikä antaa positiivisen tuloksen yli 80 prosentissa tapauksista.

Taudin 2-3. Viikolla suoritetaan bakteerologinen tutkimus virtsasta ja lipeästä leptospiraeella. Kunnostuksen aikana urikulttuuri eristetään.

Lopusta 1. Viikko suorittaa taudin serologista testausta varten läsnä tiettyjen (protivoleptospiroznyh) vasta-aineita käyttäen menetelmiä PPGA, DGC, RIIKA, ELISA, jne. Muihin serologisia menetelmiä, ovat edullisia microagglutination reaktio, jolla on suuri herkkyys ja serogruppospetsifichnostyu. Tämän reaktion avulla havaitaan erityisiä isotyyppityyppisiä IgM- ja IgG-agglutiniineja. Näin PMA käyttää määrittämään spesifisiä vasta-aineita, kuten nykyisissä leptospiroosin, ja jälkikäteen diagnoosi. Viime vuosina DNA-leptospira-bakteerin havaitsemiseksi biologisesti: PCR: tä käyttävien potilaiden materiaalit.

Kynsisteen ja hepatomegalian ulkonäön yhteydessä on tarpeen poistaa viruksen hepatiitti. Leptospiroosin alustavien diagnoosien joukossa viruksen hepatiitin diagnoosi johtaa - jopa 10% tapauksista.

Toisin kuin leptospiroosi, virus hepatiitti alkaa vähitellen, kuume ei ole tyypillistä, kehon lämpötilan nousu on lyhytaikainen - 1-3 päivää. Kuitenkin merkitty kipu oikeaan hypochondrium ja epigastrium. Palpataationa, maksa on tuskallinen. Virusta sairastavalla hepatiitilla ei ole munuais-oireyhtymää eikä myöskään meningealia. Toisin kuin leptospiroosi, hyperfermentemia on tyypillistä viruksen hepatiitille, kun ALT- ja ACT-aktiivisuus on 10-20 kertaa normaalia korkeampi, mukaan lukien ne, joilla on anteriset muodot. Kliininen verikoke potilailla, joilla on viruksen hepatiitti, on tavallisesti normaalia. Serologinen tutkimus leptospiroosipotilailla on negatiivisia tuloksia viruksen hepatiitin markkereissa.

Leptospiroosin ja verenvuotovamman välinen diagnostiikka suoritetaan, koska jälkimmäisille on ominaista myrkytys, verenvuoto ja munuaisten oireet.

[6], [7]

Leptospiroosi-hepatiitin hoito

Leptospiroosin potilaat ovat sairaalassa. Näytetään lepotuoli ja maito-kasvisruokavalio.

Etiotroppinen hoito koostuu määrittämään penisilliini- tai tetrasykliiniryhmän antibiootteja taudin alkuvaiheessa. Vaikeissa leptospiroosimuodoissa esitetään glukokortikoidit, kardiovaskulaariset lääkeaineet. Munuaisten vajaatoimintaa lisäämällä atsotemia hemodialyysi on osoitettu.

Infektiosairauden erikoislääkäri on havainnut leptospiroosin jälkeläisiä 6 kuukauden ajan; tarvittaessa tarkastellaan silmälääkäriä ja neurologia.

Leptospiroosin hepatiitin ehkäisy

Lepospiroosin ehkäisytoimenpiteitä on kehitetty. Se voi tarkkailla valtion luonnon ja anthropurgic pesäkkeitä kotoperäisiä leptospiroosinäytteet, terveyskasvatus sekä näiden alueiden asukkaille, sekä rokotusta, jotka eri syistä, erityisesti ammatti, on infektioriski Leptospira.

Leptospiroosiin konsentroitu inaktivoitua nestemäistä rokotetta on kehitetty ja sitä käytetään menestyksekkäästi. Se on neljän serologisen ryhmän (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe) leptospira-inaktivoitujen konsentroitujen viljelmien seos. Rokote mahdollistaa yhden vuoden kestävän immuniteetin kehittymisen. Erityinen rokotus alkaa 7-vuotiaana.