Leikkaus aivojen aneurysman poistamiseksi

Patologinen pullistuma aivovaltimon seinämässä on käytännössä mahdotonta poistaa, ja neurokirurgiassa aivojen aneurysmakirurgia tarkoittaa sen kirurgista hoitoa puristamalla (leikkaamalla) aneurysma, sen endovaskulaarinen embolisaatio ja stentointi. [1]

Menettelyn tiedot

Kirurginen toimenpide on tarkoitettuaivojen valtimon aneurysmat ja sisäiset kaulavaltimot, jos valtimon seinämän muodonmuutos on lisääntynyt, neurologiset oireet lisääntyvät, aneurysman repeämä tai sen korkea riski.

Samanaikaisesti leikkauksen keston ja sen tyypin määrää vasospasmin, aivoturvotuksen, hematooman, vesipään ja verenvuodon esiintyminen/poissaolo subarachnoidaaliseen tilaan -subaraknoidaalinen verenvuoto, jonka kliininen vakavuus ja potilaiden prognostinen eloonjääminen arvioidaan Hunt&Hess-asteikolla (Hunt&Hess tai H-H). Suurin eloonjäämisaste potilailla, joiden vaikeusaste on 1-2-3 (70 %, 60 % ja 50 %, vastaavasti), joten leikkauksen onnistumisprosentti on melko korkea.

Jos potilaalla on 4. astetta (stupor, epätäydellinen halvaus tai kaikkien lihasten kohonnut sävy – aivojäykkyys sekä autonomisen hermoston toimintahäiriöt), eloonjäämisasteen arvioidaan olevan 20 %. Ja koomassa (5. vakavuusaste) aivokudoksen hypoksia lisääntyy, ja eloonjäämisen todennäköisyys ei ylitä 10%. Tällaisissa tapauksissa interventio on mahdollista vasta, kun potilas on toipunut stuporista/koomasta.

Lue myös -Valtimon aneurysmien ja aivojen arteriovenoosien epämuodostumien leikkaukset

Valmistautuminen

Jos aivojen aneurysman leikkaus tehdään hätätilanteessa, valmistelu on:

• aivojen digitaalinen subtraktiivinen angiografia;
• transkraniaalinen ultraääniaivosuonien doppler-ultraäänitutkimus;
• tietokonetomografia (CT) taiaivojen magneettikuvaus (MRI). ja sen verisuonet.

Jos aneurysma todetaan ennen leikkauksen kiireellisyyttä, on suoritettava edellä mainittu instrumentaalinen diagnostiikka ja otettava: verikokeet (yleiset, verihiutaleet ja fibrinogeeni, trombiini- ja protrombiiniaika) ja nesteanalyysi.

Useita päiviä ennen toimenpidettä kaikki lääkkeet, mukaan lukien aspiriini ja tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), on lopetettava; potilas ei saa syödä tai juoda mitään kahdeksan tuntia ennen toimenpidettä. Anestesialääkäri määrittää myös anestesia-aineen etukäteen.

Vastaukset menettelyyn

Aivovaltimoiden aneurysmien leikkauksen vasta-aiheet ovat: akuutti jakso, jossa on turvotusta ja progressiivinen aivohypoksia - iskeeminen aivohalvaus; aivovaltimotukos; tajunnan puute (stupor) tai potilaan koominen; kroonisten somaattisten sairauksien pahenemisaika; akuutit infektiot; raskaus.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Aivojen aneurysmaleikkauksella voi olla seurauksia ja komplikaatioita, kuten:

• mustelmat, hematooma ja verenvuoto, jotka liittyvät verisuonivaurioihin;
• tromboosi ja tromboembolia (kudosten hapen saanti heikentynyt);
• aivojen vasospasmi - aivovaltimoiden luumenin kaventuminen;
• aivoturvotus;
• vesipää;
• iskeeminen aivohalvaus;
• Infektion kehittyminen (mukaan lukien luuläppä);
• kohtaukset;
• huimaus, sekavuus;
• kallon hermojen vaurioituminen fokusaalisten neurologisten oireiden kehittymisellä (koordinaatio-, näkö-, puhe-, muistiongelmat jne.).

Yleisimmät seuraukset aivojen aneurysman embolisaation jälkeen liittyvät verisuonen perforaatioon; stentin siirtyminen; aneurysman iatrogeeninen (toimenpiteensisäinen) repeämä - stentti, spiraali, ohjauskatetri tai mikrokatetri; tromboembolia (mukaan lukien stenttitromboosi) ja iskeemiset komplikaatiot.

Suuret aivojen aneurysmat (samoin kuin jättimäiset leveäkaulaiset pussivaltimot) voivat joskus uusiutua endovaskulaarisen spiralisointitekniikan jälkeen.

Hoito menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeen (joka voi kestää kolmesta viiteen tuntia) potilaat jäävät tehohoitoon ensimmäistä kertaa - jatkuvan sähköfysiologisen seurannan ja asianmukaisen lääketieteellisen hoidon avulla. Täysi toipuminen kallonmurtumasta ja avoaivoleikkauksesta kestää keskimäärin kolmesta kuuteen viikkoa, mutta aneurysmaverenvuodon tapauksessa se voi kestää kolme kuukautta tai enemmän.

Jos aneurysman endovaskulaarinen embolisaatio tehtiin eikä aivoverenvuotoa ollut ennen leikkausta, sairaalahoito voi kestää vain muutaman päivän; Jos komplikaatioita ilmenee, laitoshoitoa voidaan pidentää.

Stentin istutuksen jälkeen tarvitaan pitkäaikaista antiaggreganttihoitoa: potilaille määrätään aspiriinia (200 mg päivässä) ja verihiutaleiden aggregaatiota estävää klopidogreelia (75 mg päivässä) 3 kuukauden ajan.

Päänsärky, joka ilmenee aneurysman spiralisoitumisen jälkeen puolella potilaista, häviää yleensä muutaman päivän kuluttua. Aneurysman repeämien tapauksessa toimenpiteen jälkeen voi kuitenkin esiintyä lievää pahoinvointia ja subfebriilikuumetta, ja päänsärky voi kestää jopa kuusi kuukautta. Parasetomolia ja muita tulehduskipulääkkeitä käytetään näiden lievittämiseen.

Kuinka kauan toipuminen ja kuntoutus aivoaneurysmaleikkauksen jälkeen kestää, riippuu potilaasta ja aivovaurion asteesta, aneurysman repeämän ja verenvuodon olemassaolosta tai puuttumisesta. Ja tämän ajanjakson kesto vaihtelee kahdesta viikosta useisiin kuukausiin. Ja ensimmäisten kahden tai kolmen viikon aikana fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa mahdollisimman paljon.

Elämä aivovaltimoembolisaation jälkeen vaatii useita muutoksia, erityisesti: tupakointi tulee lopettaa, noudattaa tasapainoista ruokavaliota vähentämällä rasvan saantia ja lisäämällä täysjyväviljatuotteiden, tuoreiden vihannesten ja hedelmien osuutta ruokavaliossa. Ja muista ryhtyä toimenpiteisiin korkean verenpaineen alentamiseksi.