Leikkaus aivojen aneurysman poistamiseksi

Aivovaltimon seinämän patologista pullistumaa on käytännössä mahdotonta valmistella, ja neurokirurgiassa aivojen aneurysmileikkaus tarkoittaa sen käsittelyä kirurgisesti kiinnittämällä (leikkaamalla) aneurysma, endovaskulaarinen embolisointi ja stentti. [1]

Menettelyn tiedot

Kirurginen interventio on osoitettu aivojen ja sisäisten kaulavaltimoiden valtimoiden aneurysmat valtimoiden seinämän muodonmuutoksissa, lisääntyneitä neurologisia oireita, aneurysman repeämä tai sen suuri riski.

Samanaikaisesti leikkaustermi ja sen tyyppi määritetään vasospasmin, aivojen turvotuksen, hematooman, hydrokefaluksen ja verenvuodon puuttumisen kanssa subaraknoidiseen avaruuteen - subaraknoidinen verenvuoto, jonka kliininen vakavuus ja prognostic Survival on potilaiden hess ja hess-mittakaavassa; (Hunt & Hess tai H-H). Suurin eloonjäämisaste potilailla, joiden vakavuusaste on 1-2-3 (vastaavasti 70%, 60%ja 50%), joten leikkauksen onnistumisaste on melko korkea.

Jos potilailla on neljäs aste (stupor, epätäydellinen halvaus tai kaikkien lihaksien lisääntynyt ääni - dekerebraation jäykkyys sekä autonomisen hermoston toimintahäiriöt), eloonjäämisnopeuden arvioidaan olevan 20%. Ja koomassa tilassa (5. vakavuusaste) aivokudoksen hypoksia kasvaa, ja eloonjäämisen todennäköisyys ei ylitä 10%. Tällaisissa tapauksissa interventio on mahdollista vasta sen jälkeen, kun potilas on syntynyt stuporista/koomasta.

Lue myös - aivojen valtimoiden aneurysmien ja valtimovenoosisten epämuodostumien toiminnot

Valmistautuminen

Jos aivojen aneurysman leikkaus suoritetaan hätätilanteena, valmistelu on:

• Aivojen digitaalinen subtraktiivinen angiografia;
• Ultraäänitrancranial doppler-aivosuonten ultraääni;
• Tietokonetomografia (CT) tai aivojen magneettikuvaus (MRI) ja sen verisuonet.

Jos aneurysma havaitaan ennen leikkauksen kiireellistä, on tarpeen suorittaa edellä mainittu instrumentaalinen diagnostiikka ja ottaa: verikokeet (yleinen verihiutaleiden ja fibrinogeenin suhteen trombiinin ja protrombiinin ajan) ja viinanalyysin.

Useita päiviä ennen toimenpidettä, lääkkeitä, mukaan lukien aspiriini ja tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduksen vastaiset lääkkeet), olisi lopetettava; Potilaan ei tulisi syödä tai juoda mitään kahdeksan tuntia ennen toimenpidettä. Anestesiologi määrittelee myös anestesia-aineen etukäteen.

Vastaukset menettelyyn

Aivovaltimoiden aneurysmien kirurgian vasta-aiheet ovat: akuutti ajanjakso turvotuksella ja progressiivisella aivojen hypoksialla - iskeeminen aivohalvaus; Aivovaltimon tromboosi; Potilaan tietoisuuden (stupor) tai koomisen tilan puute; Kroonisten somaattisten sairauksien pahenemisen ajanjakso; akuutit infektiot; raskaus.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Brain Aneurysm-leikkauksella voi olla seurauksia ja komplikaatioita, kuten:

• Mustelmat, hematooma ja verisuonten vaurioon liittyvä verenvuoto;
• Tromboosi ja tromboembolismi (kudoksille heikentyneellä hapen tarjonnalla);
• Aivojen vasospasmi - aivovaltimoiden luumenin kaventuminen;
• Aivoödeema;
• Vesipää;
• Iskeeminen aivohalvaus;
• Infektion kehitys (mukaan lukien luusola);
• Kohtaukset;
• Huimaus, sekavuus;
• Kraniaalisten hermojen vaurioituminen fokaalisten neurologisten oireiden kehittyessä (ongelmat koordinaatiossa, visiossa, puheessa, muistissa jne.).

Yleisimmät seuraukset aivojen aneurysman embolisoinnin jälkeen liittyvät verisuonen perforointiin; Stentin muuttoliike; anerogeeninen (anerogeeninen) aneurysman stentin, spiraali, ohjauskatetrin tai mikrokatetrin repeämä; tromboembolismi (mukaan lukien stenttitromboosi) ja iskeemiset komplikaatiot.

Suuret aivojen aneurysmit (samoin kuin jättiläiset laaja-alaiset sakkulaariset aneurysmit) voivat joskus toistua endovaskulaarisen spiraalisointitekniikan jälkeen.

Hoito menettelyn jälkeen

Leikkausoperaation jälkeen (joka voi kestää kolmesta viiteen tuntiin) potilaat oleskelevat tehohoitoyksikössä ensimmäistä kertaa - jatkuvalla elektrofysiologisella seurantalla ja asianmukaisella lääketieteellisellä hoidolla. Koko toipuminen kallonmurtumasta ja avoimesta aivoleikkauksesta kestää keskimäärin kolmesta kuusi viikkoa, mutta aneurysman verenvuoto voi viedä vähintään kolme kuukautta.

Jos aneurysman endovaskulaarinen embolisointi suoritettiin ja aivojen verenvuoto ei ollut ennen leikkausta, sairaalan oleskelu voi kestää vain muutaman päivän; Jos komplikaatioita on, sairaalahoitoa voi pidentää.

Stentin implantoinnin jälkeen vaaditaan pitkäaikaisia antiaggreganttiterapiaa: potilaille määrätään aspiriinia (200 mg päivässä) ja verihiutaleiden aggregaation estäjää klopidogreeli (75 mg päivässä) 3 kuukauden ajan.

Päänsärky, joka tapahtuu aneurysman kiertymisen jälkeen puolella potilaista, yleensä ratkaistaan muutaman päivän kuluttua. Kuitenkin murtuneiden aneurysmien tapauksissa lievä pahoinvointi ja aliyhteisön kuume voi tapahtua toimenpiteen jälkeen, ja päänsärky voi kestää jopa kuusi kuukautta. Parasetotomol ja muut tulehduskipulääkkeet otetaan näiden lievittämiseksi.

Kuinka pitkä palautuminen ja kuntoutus aivojen aneurysmileikkauksen jälkeen kestää potilasta ja aivovaurioiden asteesta, aneurysman repeämän ja verenvuodon esiintymisestä tai puuttumisesta. Ja tämän ajanjakson kesto vaihtelee kahdesta viikosta useisiin kuukausiin. Ja kahden ensimmäisen kolmen viikon aikana fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa niin paljon kuin mahdollista.

Aivojen aneurysman embolisaation jälkeen vaatii erityisesti useita muutoksia: sinun tulisi lopettaa tupakointi, noudattaa tasapainoista ruokavaliota vähentämällä rasvan saantia ja täyden jyvätuotteiden, tuoreiden vihannesten ja hedelmien määrän lisääntymistä ruokavaliossa. Ja muista ryhtyä toimenpiteisiin korkean BP: n vähentämiseksi.