Lapsen masennus

Masennus on häiriö, jolle on ominaista klassinen kolmikko: mielialan lasku (hypotymia), motoristen ja ajatusten esto. Masennuksen oireet ovat samanlaisia kuin aikuisilla havaitut oireet, mutta niillä on merkittävä ero. Lapsuudessa masennuksen somatovegetatiiviset oireet tulevat etusijalle, kun taas affektiivinen komponentti ilmenee sorron tunteena, masennusna, tylsistymisenä ja harvemmin melankolian kokemusna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Lasten masennuksen esiintyvyydestä ei ole tarkkaa ja vertailukelpoista tietoa, koska se esiintyy usein epätyypillisesti eikä sitä diagnosoida.

[ 5 ], [ 6 ]

Syyt lapsen masennus

Endogeenisten masennusten syyt ja mekanismit ovat tuntemattomia, vaikka useita taudin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä on tunnistettu. Perustuslaillis-perinnöllinen tekijä on ensisijainen.

Lasten masennus voi kehittyä seuraavista syistä:

• Varhaisessa vastasyntyneessä vaiheessa esiintyvä patologia sikiön kroonisen hypoksian vuoksi kohdussa, kohdunsisäisten infektioiden ja vastasyntyneen enkefalopatian vuoksi;
• Ongelmat ja konfliktitilanteet perheessä, yksinhuoltajaperhe, vanhempien huolenpidon puute;
• Teini-iän ongelmat – ympäristöön ilmestyy johtajia, jotka sanelevat yrityksen käyttäytymismallin. Ne, jotka eivät vastaa tätä mallia, joutuvat sosiaalisen elämän ulkopuolelle. Tämän vuoksi lapsi vieraantuu, mikä johtaa häneen masentuneisiin ajatuksiin;
• Usein muuttaminen paikasta toiseen – tällaisissa olosuhteissa lapsen on vaikea luoda pysyvää sosiaalista piiriä ja löytää todellisia ystäviä.

Lapsen masennuksen syitä voivat olla myös akuutti stressi – kuten sukulaisen vakava sairaus tai kuolema, riidat sukulaisten tai ikätovereiden kanssa, perheen hajoaminen. Vaikka masennus voi alkaa ilman selkeitä syitä – ulkoisesti, sekä fyysisesti että sosiaalisesti, kaikki voi olla hyvin. Tässä tapauksessa kyse on aivojen normaalin biokemiallisen toiminnan häiriöistä.

On myös kausiluonteisia masennuksia, jotka johtuvat lapsen kehon erityisestä herkkyydestä erilaisille ilmasto-olosuhteille (havaittu pääasiassa lapsilla, jotka olivat loukkaantuneet synnytyksen aikana tai kärsineet hypoksiasta).

[ 7 ], [ 8 ]

Synnyssä

Nykyaikainen tutkimus antaa meille mahdollisuuden päätellä, että masennushäiriöillä on monitekijäinen patogeneesi - se sisältää biokemiallisia, psykologisia, sosiaalisia tekijöitä sekä genetiikkaa ja hormoneja.

Usein lasten masennus on reaktio vaikeaan elämäntilanteeseen – tätä masennuksen muotoa kutsutaan reaktiiviseksi.

Jos keskitymme yksinomaan masennuksen biologiseen syyhyn, se on monoamiinien puutos ja reseptorien herkkyyden heikkeneminen, minkä seurauksena monoamiinien kierto kiihtyy (kompensoiden herkkyyden menetystä) ja johtaa hermosolujen varastojen ehtymiseen. Välittäjäainemonoamiinijärjestelmien erilaistuminen toiminnallisten ominaisuuksien perusteella tapahtuu seuraavalla tavalla:

• Dopamiini, joka säätelee motorista piiriä ja on vastuussa psykostimuloivan vaikutuksen kehittymisprosessista;
• Noradrenaliini, joka tukee hereilläolon tasoa ja yleistä aktivoivaa vaikutusta, ja muodostaa myös sopeutumiseen tarvittavat kognitiiviset reaktiot;
• Serotoniini, joka kontrolloi aggressiivisuusindeksiä, ruokahalun säätelyä, impulsseja, uni-valve-syklejä ja jolla on myös antinosiseptiivinen ja tymoanaleptinen vaikutus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oireet lapsen masennus

Psykoottisia masennusmuotoja ei juurikaan havaita alle 10-vuotiailla lapsilla. Masennushäiriöt havaitaan toistuvan tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön jaksoina, jotka ovat valoisten välien erottamia vaiheita.

Potilaat ovat apaattisia, valittavat fyysisestä heikkoudesta, sanovat haluavansa maata, olevansa väsyneitä, että kaikki on tylsää, ettei mikään tuo heille iloa, etteivät he halua tehdä mitään, ja yleisesti ottaen "he eivät mieluummin katsoisi maailmaa". Heidän unensa on häiriintynyt (nukahtamisvaikeuksia, levotonta unta unien ja heräämisten kera), ruokahalu on vähentynyt. Kognitiivinen tuottavuus laskee assosiatiivisten prosessien hidastumisen vuoksi. Lapset lakkaavat selviytymästä koulun työmäärästä, kieltäytyvät käymästä koulua. He pitävät itseään tyhminä, arvottomina, huonoina. Vakavissa masennustiloissa ilmenee itsesyytösten ja syyllisyyden ajatusten alkeita. Esimerkiksi 5-vuotias P. motivoi kieltäytymistään syömästä sillä, että "hän on maailman huonoin poika eikä häntä tarvitse ruokkia".

Pahenevat masennuksen jaksot ilmenevät tyypillisinä agitaatio- tai estotiloina. Motorisen levottomuuden ja kiihtyneisyyden muodossa ilmeneviin agitaatiotiloihin liittyy ulospäin motivoimatonta pitkää, lohdutonta itkua, valitusta kuten "voi, minulla on paha mieli, minulla on paha mieli", hysteerisiä reaktioita tai aggressiivisuutta omaisten jatkuviin yrityksiin rauhoitella heitä.

On huomattava, että vanhemmat eivät usein ymmärrä lapsensa tilaa, pitävät hänen käytöstään mielijohteena, irstautena ja käyttävät siksi riittämättömiä vaikutuskeinoja, mikä johtaa lapsen lisääntyneeseen levottomuuteen ja jopa itsemurhayrityksiin. Esikoulu- ja alakouluikäiset lapset eivät usein pysty selittämään tilaansa itkemisen aikana sanomalla: "En muista, en tiedä." Leikkausjaksot voivat korvautua estotilalla, kun he istuvat tuntikausia yhdessä paikassa surullinen ilme silmissään.

Lapsuudessa, masennuksen ollessa toistuvan häiriön puitteissa, voidaan havaita erityinen päivittäinen masennuksen rytmi, jossa tila pahenee illalla, toisin kuin nuoruudessa ja aikuisuudessa tyypilliset päivittäiset vaihtelut, joilla masennuksen vakavuus on suurin päivän ensimmäisellä puoliskolla.

On huomattava, että itsemurhariskin ja masennuksen vakavuuden välillä ei ole suoraa yhteyttä. Harhaluuloisia masennustiloja, joita havaitaan harvoin lapsuudessa, pidetään itsemurha-alttiimpina. Ehkä tämä johtuu itsemurhayritysten suhteellisesta harvinaisuudesta lapsuudessa, erityisesti nuoremmissa. Tämä ei kuitenkaan sulje pois mahdollista itsemurhayritystä suhteellisen lievässä masennuksessa. Itsemurhapäätöstä helpottavat lisäolosuhteet, kuten riidat, loukkaukset, ansaitsemattomat syytökset jne. Murrosikäisillä itsemurhariski kasvaa moninkertaiseksi, mikä liittyy masennuksen vallitsevaan rakenteeseen tässä iässä (järkeilevä masennus) ja sellaiseen herkkyyteen, herkkyyteen ulkoisille vaikutuksille, joka on tyypillistä tämän ikäisille potilaille.

Masennukset voivat esiintyä epätyypillisesti, muiden psykopatologisten ja somatopsyykkisten häiriöiden peittäminä. Erityinen peiteltyjen masennusten tyyppi on somatisoituneet muodot. Lapsilla kohtalaisen tunnetilan muutoksen taustalla kehittyy erilaisia somatovegetatiivisia häiriöitä, jotka jäljittelevät erilaisia somaattisia sairauksia. Mielialan laskun ulkoisia ilmenemismuotoja ovat energiapotentiaalin ja somaattisen sävyn lasku. Lapset valittavat uneliaisuutta, heikkoutta ja alakuloisuutta. Heidän ympärillään olevat ihmiset huomaavat, että lapsi on oikukas, valittava, ei ole kiinnostunut leluista eikä reagoi lahjoihin. Lääkärit ja vanhemmat yhdistävät nämä lapsen käyttäytymispiirteet ja affektiiviset reaktiot lapsen kuvitteelliseen somaattiseen sairauteen. Yleensä lapset sijoitetaan näissä tapauksissa somaattiseen sairaalaan, jossa tutkimustulokset eivät pysty selittämään potilaan somaattisten oireiden pysyvyyttä. Pitkään, joissakin tapauksissa jopa useita vuosia, potilaita tutkitaan edelleen lasten ja neurologian klinikoilla ja heidät lähetetään psykiatrin vastaanotolle, usein vuosia sairauden alkamisen jälkeen.

Somatisoituneiden masennusten pääasialliset typologiset variantit liittyvät ensisijaisesti masennuksen nosologiseen kuulumiseen. Masennusoireyhtymiä voidaan havaita skitsofrenian eri muotojen, affektiivisten mielialahäiriöiden, neuroottisten ja stressiin liittyvien häiriöiden puitteissa.

Toistuvissa masennuksissa ja masennusoireyhtymissä jaksoittain esiintyvän skitsofrenian yhteydessä havaitaan usein variantti, jossa on hypertermiaa ja piilevää masennusta. Lämmönsäätelyhäiriöiden erityispiirteitä potilailla ovat merkittävät lämpötilanvaihtelut subfebriilistä korkeaan ja lasku hypotermisiin arvoihin, spesifiset päivittäiset vaihtelut (aamuhuippu ja sen jälkeinen lasku päivällä tai iltahuippu ja lasku yöllä), kausiluonteinen jaksollinen luonne. Hypertermian ohella potilaat valittavat päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia ja oksentelua, mikä edellyttää paitsi somaattisten myös neurologisten sairauksien poissulkemista.

Yleisimmät somatisaation ilmentymät endogeenisissä masennuksissa ovat kipuoireiden esiintyminen, jotka voivat sijaita missä tahansa kehon osassa ja olla kohtauksellisia tai jatkuvia. Yleensä epämiellyttävät kehon tuntemukset ja kivut eivät vastaa tunnettujen somaattisten sairauksien ilmenemismuotoja, eivätkä ne sovellu oireenmukaiseen hoitoon.

Joissakin tapauksissa ruoansulatuskanavan oireet ovat vallitsevia, toisissa - sydän- ja verisuonijärjestelmästä, toisissa - hengityselimistä jne.

Pienillä lapsilla endogeenisille masennuksille on tyypillistä unen rytmin ja laadun muutokset, ruokahalun heikkeneminen, kehityksen tilapäinen pysähtyminen ja pseudoregressiiviset vegetatiiviset häiriöt. Jälkimmäisille on ominaista osittainen puheen ja motoristen taitojen menetys, enureesin ja enkopreesin ilmaantuminen.

V. N. Mamtseva (1987) esittää yksityiskohtaisia kuvauksia lasten piilevän endogeenisen masennuksen pseudoneurologisista oireista, niin sanotuista neurologisista naamioista. Kliinisessä kuvassa pääosassa ovat päänsärkyvalitukset, jotka taudin alussa ovat luonteeltaan kohtauksellisia, mutta muuttuvat sitten lähes jatkuviksi. Usein vaivat ovat mielikuvituksellisia, epätavallisia - "polttavaa", "kuplat puhkeavat kivuliaasti", "tuntuu kuin verisuonissa olisi vettä veren sijaan" jne. Usein valituksissa on vivahde potilaan harhaluuloisille tai hallusinatorisille kokemuksille. Potilas S. kuvaili päänsärkyvalituksiaan "puremiseksi". Kysyttäessä kuka puree, hän vastasi: "En tiedä". Päänsäryn ohella potilaat huomaavat huimausta, joka ei ole tavanomaista pyörivää. Potilaat valittavat pään sisällä pyörimistä, ja voi esiintyä lentävän tunteen tunnetta, johon liittyy depersonalisaatiota ja derealisaatiota.

V. N. Mamtseva kuvasi myös neurologisten naamioiden puitteissa epätyypillisiä epileptiformisia kohtauksia muistuttavia kohtauksia, jotka ilmenivät voimakkaan heikkouden tunteen, kävelyn häiriöiden ja joskus kaatumisen myötä, mutta ilman tajunnan menetystä.

Nuorten masennuksille on ominaista merkittävä määrä epätyypillisiä vaiheita, jotka vaikeuttavat diagnoosin tekemistä. Somaattisille masennuksille on ominaista massiiviset autonomisen hermoston häiriöt (hikoilu, kylmyys, takykardia, ummetus, verisuonidystonia jne.).

Murrosiässä havaitaan usein suhteellisen matalia masennustiloja, jotka peittyvät käyttäytymishäiriöiden alle, mikä vaikeuttaa niiden diagnosointia. ICD-10:ssä tämäntyyppinen masennus on jaettu erilliseen luokkaan - käyttäytymisen ja tunteiden sekahäiriöt.

Lasten masennus voi ilmetä eri tavoin - kaikki riippuu lapsen elinolosuhteista, iästä ja muista tekijöistä. Masennuksen puhkeamisen ensisijaisia merkkejä ovat mielialan vaihtelut, käsittämätön, selittämätön suru ja toivottomuuden tunne. Muita lapsen masennuksen oireita:

• Ruokahalun häiriöt - ruokahalun lisääntyminen tai päinvastoin ruokahaluttomuus;
• Uneliaisuus tai unettomuus;
• Ärtyneisyys;
• Säännölliset mielialan vaihtelut;
• Lapsi tuntee itsensä arvottomaksi ja toivottomuuden tunne ilmenee;
• Itsemurha-ajatukset;
• Tylsistyminen ja välinpitämättömyys;
• Hysteria, oikukas, kyyneleet;
• Jatkuva väsymys;
• Muistin heikkeneminen;
• Keskittymiskyvyn menetys;
• Hitaus ja kömpelyys;
• Ongelmia opinnoissa;
• Heikkous, syyttömän kivun, pahoinvoinnin ja huimauksen esiintyminen;
• Teini-ikäisille kehittyy ongelmia erilaisten vahvojen huumeiden tai alkoholin kanssa.

Masennuksessa lapsi voi myös kokea suurta herkkyyttä ja myötätuntoa, tyytymättömyyttä siihen, miten muut kohtelevat häntä, ja epäilyksiä vanhempien rakkaudesta.

Masentuneina nuoret koululaiset pelkäävät vastauksia taululla, eivät halua mennä kouluun ja unohtavat oppimansa, kun opettaja kysyy heiltä siitä.

[ 14 ], [ 15 ]

Ensimmäiset merkit

Lapsen masennus voi alkaa vähitellen, mutta se voi ilmetä myös äkillisesti. Lapsi muuttuu yliärtyisäksi ja hänellä on jatkuva tylsistymisen ja avuttomuuden tunne. Hänen ympärillään olevat ihmiset huomaavat, että lapsi on joko yli-innokas tai päinvastoin liian hidas. Sairaat lapset kehittävät myös liiallista itsekritiikkiä tai alkavat ajatella, että muut arvostelevat heitä epäoikeudenmukaisesti.

Masennuksen ensimmäiset merkit ovat yleensä tuskin havaittavissa muille, eikä niille anneta paljon painoarvoa. Siksi voi olla vaikea löytää yhteyttä ilmenneiden oireiden välillä ja ymmärtää, että masennus on niiden syy.

Tärkeä seikka on lapsen itsemurhakäyttäytymisen oireiden oikea-aikainen havaitseminen - ne vaihtelevat yleensä potilaan iän mukaan. Lasten ja nuorten masennus ilmenee tässä tapauksessa ystävien kanssa kommunikoinnin lopettamisena ja pakkomielteenä kuoleman ajatuksesta.

Monilla masennuksesta kärsivillä lapsilla on merkkejä liiallisesta ahdistuksesta – he murehtivat liikaa kaikesta tai pelkäävät eroa vanhemmistaan. Nämä oireet ilmenevät joskus jo ennen masennuksen diagnosointia.

[ 16 ]

Syksyn masennus lapsilla

Monet ihmiset ajattelevat, että syysmasennus vaikuttaa enimmäkseen aikuisiin, mutta lapsetkaan eivät ole säästyneet tältä taudilta. Jokainen ikäryhmä kokee tämän masennuksen omalla tavallaan, joten sinun kannattaa selvittää itse, mitkä oireet ovat tyypillisiä kullekin lasten ryhmälle:

• Vauvat ovat oikukkaita aterioiden aikana, kieltäytyvät useimmista ruoista kokonaan, heillä on hitaita reaktioita ja he lihovat hyvin hitaasti;
• Masennus esikoululaisilla ilmenee heikkoina ilmeinä ja "vanhan miehen" kävelynä. Heistä tulee myös liian hiljaisia ja surullisia;
• Syksyn masennuksen oireita alakoululaisilla ovat eristäytyminen, syytön melankolia, haluttomuus kommunikoida ystävien kanssa, välinpitämättömyys opintoja ja pelejä kohtaan;
• Masentuneista lukiolaisista tulee liian itkuisia tai jopa aggressiivisia. He menettävät kiinnostuksensa ympäröivään elämään, heidän muistinsa heikkenee, he menettävät halun aktiiviseen toimintaan ja he reagoivat hitaasti uuteen tietoon.

Kausiluonteinen masennus on tunnistettava ajoissa. Muuten siitä kehittyy krooninen masennus, ja tällaisessa tilanteessa lapsella voi jopa olla itsemurha-ajatuksia. Tämä on tietenkin pahin mahdollinen skenaario, mutta on parempi olla varovainen ja tunnistaa sairaus etukäteen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Masennus alle vuoden ikäisillä lapsilla

Masennus on mielenterveyshäiriö, joka ilmenee monin eri tavoin ja oireina. Näitä ovat kiinnostuksen puute aktiivisiin aktiviteetteihin, jatkuva masennus, ajattelun hitaus, fysiologiset oireet, kuten ruokahaluttomuus tai unettomuus, sekä monien perusteettomien pelkojen ilmaantuminen.

Lasten ja aikuisten masennuksen oireiden vakavuus vaihtelee suuresti. Esimerkiksi toisin kuin aikuiset, jotka masentuneina siirtyvät niin sanottuun "sosiaaliseen vetäytymiseen", lapsi voi muuttua yli-innokkaaksi ja aggressiiviseksi.

On myös tärkeää ymmärtää, että oireet, kuten oppimisvaikeudet ja haluttomuus oppia ollenkaan, hajamielisyys ja keskittymiskyvyn puute, voivat viitata paitsi masennukseen – tällaisen käyttäytymisen syynä voi olla myös niin kutsuttu tarkkaavaisuushäiriöoireyhtymä. Muista myös, että jokaisella iällä on omat masennuksen oireensa, vaikka joitakin yleisiä ilmenemismuotoja onkin.

Alle 1-2-vuotiaiden lasten masennusta on tutkittu vähän, ja siitä on hyvin vähän tietoa. Pienillä lapsilla, jos heillä ei ole mahdollisuutta muodostaa omaa kiintymyssuhdetta äidin hellyyden ja hoivan puuttuessa, ilmenee oireita, jotka ovat samanlaisia kuin masennushäiriön alkamisessa: vieraantumista, apatiaa, painonpudotusta ja univaikeuksia.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Masennus esikoululaisilla

Useimmilla vanhemmilla on vaikeuksia selviytyä esikouluikäisten lasten masennuksesta. Monet lapset ovat alttiita mielenterveyshäiriöiden kehittymiselle, mutta jos heillä ei ole vielä diagnosoitu masennusta, heitä voidaan kohdella ylimielisinä, laiskoina, etäisinä ja ylimielisinä, mikä on pohjimmiltaan väärin ja vain pahentaa tilannetta.

Nykyään lasten masennusta selitetään usein sellaisilla syillä kuin tarkkaavaisuushäiriö, ohimenevä reaktio stressaavaan tilanteeseen tai uhmakkuushäiriö. Kun lapsilla havaitaan tällaisia sairauksia, on ymmärrettävä, että ne voivat liittyä masennukseen tai ne voidaan diagnosoida virheellisesti sen sijaan.

Syntymästä 3-vuotiaaksi: Tänä aikana häiriön merkkejä voivat olla kehityksen viivästyminen ilman ilmeistä fyysistä syytä, syömisvaikeudet, tiheät kiukkukohtaukset ja oikut.

3–5 vuotta: Lapselle kehittyy liioiteltuja pelkoja ja fobioita, ja hän voi osoittaa kehityksessä viivästymistä tai taantumista (keskeisissä vaiheissa, kuten pottaharjoittelussa). Lapset saattavat jatkuvasti ja liioitellusti pyytää anteeksi pieniä virheitä, kuten sotkuisia leluja tai läikkynyttä ruokaa.

6–8 vuotta: Valittaa epämääräisesti fyysisistä ongelmista, käyttäytyy joskus aggressiivisesti. Myös takertuu vahvasti vanhempiinsa eikä halua hyväksyä vieraita ihmisiä.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Masennus kouluikäisillä lapsilla

Kouluikäisten lasten masennuksella on tyhmä muoto - ilmeisin oire on kehitysvammaisuus. Se ilmenee akateemisen suorituskyvyn jyrkkänä laskuna, koska lapsi menettää kyvyn havaita uutta tietoa, hänellä on muistiongelmia, hänen on vaikea keskittyä ja toistaa uutta, äskettäin oppittua materiaalia.

Jos lasten typerä masennus pitkittyy, sen taustalla kehittyy masentava pseudoheikkous, joka luo teini-ikäisille itseironisia ajatuksia omasta epäonnistumisestaan kaikilla osa-alueilla, sekä koulussa että ikätovereiden kanssa. Lisäksi lapsilla voi olla aggressiivisia tai hysteerisiä reaktioita muita kohtaan. Jos lapsella on tällainen masennus, sinun on mentävä psykiatriin määrittämään hänen älykkyystasonsa - tämä sulkee pois kehitysvammaisuuden mahdollisuuden.

Masennus kaikissa muodoissaan on vakava ongelma ja sitä on hoidettava. Tässä tapauksessa sinun tulee hakea apua pätevältä lääkäriltä - psykiatrilta tai psykoterapeutilta. Vain ammattilainen pystyy löytämään masennuksen oireet erilaisten käytöshäiriöiden taustalla ja valitsemaan parhaan hoidon, joka auttaa potilasta.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lomakkeet

Lasten masennushäiriöille ei ole olemassa yhtä ainoaa luokitusta. Affektiivisten häiriöiden, mukaan lukien masennuksen, luokittelu esitetään alla.

• F31 Kaksisuuntainen mielialahäiriö.
• F31.3-F31.5 Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvä eriasteisen masennusjakso.
• F32 Masennusjakso.
  • F32.0 Lievä masennusjakso.
  • F32.00 Lievä masennusjakso ilman somaattisia oireita.
  • F32.01 Lievä masennusjakso, johon liittyy somaattisia oireita.
  • F32.1 Keskivaikea masennusjakso.
  • F32.10 Keskivaikea masennusjakso ilman somaattisia oireita.
  • F32.01 Keskivaikea masennusjakso, johon liittyy somaattisia oireita.
  • F32.3 Vaikea masennusjakso psykoottisin oirein.
  • F32.8 Muut masennusjaksot.
  • F32.9 Määrittämättömät masennusjaksot.
• F33 Toistuva masennushäiriö.
• F34 Krooniset (affektiiviset) häiriöt.
• F38 Muut (affektiiviset) mielialahäiriöt.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Masennus on erittäin vakava psykologinen häiriö, joka kehittyy pääasiassa erilaisten stressitekijöiden tai pitkäaikaisten traumaattisten tilanteiden taustalla. Joskus lasten masennus voi naamioitua huonoksi mielialaksi tai selittyä yksilöllisillä luonteenpiirteillä. Siksi vakavien seurausten ja komplikaatioiden välttämiseksi on tarpeen tunnistaa masennus ajoissa ja selvittää, mikä sen aiheutti.

Masennuksen aikana ilmenevät emotionaaliset oireet ovat hyvin erilaisia. Näitä ovat alhainen itsetunto, epätoivon ja ahdistuksen tunne. Masennushäiriöstä kärsivä henkilö tuntee olonsa jatkuvasti väsyneeksi ja on surullisessa ja melankolisessa tilassa. Myös hänen käyttäytymisensä muuttuu. Masennuksen läsnäoloon viittaa myös kyvyn menetys suorittaa tarkoituksenmukaisia toimia. Joskus masennuksesta kärsivä henkilö tulee riippuvaiseksi huumeista tai alkoholista ahdistus- ja melankoliakohtausten lievittämiseksi.

Yleisesti ottaen masennus on usein huume- tai alkoholiriippuvuuden syy, koska ne voivat auttaa irrottautumaan ja luoda vääränlaisen hyvän mielialan tunteen. Masennus voi myös johtaa erilaisiin sosiaalisiin fobioihin.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostiikka lapsen masennus

Lääkärit uskovat, että erityiskyselylomakkeet ja -arvioinnit ovat erittäin hyödyllisiä lapsen masennuksen diagnosoinnissa. Näitä ovat muun muassa Epidemiologisen tutkimuskeskuksen lasten masennuksen luokitus, lasten masennuskysely ja masennuksen itsearviointi. Mutta suosituin ja tehokkain diagnostinen menetelmä on kliininen haastattelu lapsen itsensä, hänen sukulaistensa ja muiden aikuisten kanssa, jotka tuntevat hänet ja tietävät hänen tilastaan ja ongelmastaan.

Lasten masennusta ei diagnosoida erityisillä biologisilla testeillä, vaikka on olemassa joitakin biologisia markkereita, joita parhaillaan tutkitaan sen selvittämiseksi, soveltuvatko ne diagnostiseksi työkaluksi.

Esimerkiksi joillakin potilailla esiintyy kasvuhormonin erityksen heikkenemistä vaikean masennusvaiheen aikana. Tämä reaktio on vastaus insuliinin aiheuttamaan hypoglykemiaan. On myös tapauksia, joissa kasvuhormonin eritys on liian korkealla unen aikana.

Todella herkkiä spesifisiä diagnostisia menetelmiä, joilla voisi olla suuri merkitys masennustilan tunnistamisessa, ei kuitenkaan ole vielä kehitetty, mutta diagnostiset kriteerit voidaan tunnistaa:

• Mielialan lasku ja synkkä pessimistinen tulevaisuudenkuva (olemassaolon merkityksettömyys ns. rationalisoivassa masennuksessa).
• Ideaatioiden esto (ei aina) ja heikentynyt keskittymis- ja tarkkaavaisuuskyky.
• Motorinen hidastuminen (letargia, selittämätön väsymyksen tunne).
• Itsetunnon ja syyllisyyden tunteet (lievissä tapauksissa - alhainen itsetunto, itseluottamuksen puute omaan vahvuuteen).
• Masennukselle tyypillisiä somatovegetatiivisia häiriöitä ovat unihäiriöt, ruokahaluttomuus ja ummetus.

Lue myös: 8 asiaa, jotka sinun on tiedettävä masennuslääkkeistä

[ 37 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Lastenlääkärille olennaisin erotusdiagnoosi on somaattisen masennuksen ja somaattisen sairauden välillä, johon liittyy masentava reaktio sairauteen. Erotusdiagnoosi edellyttää ensisijaisesti somaattisen häiriön poissulkemista. Tämä arvioidaan laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien sekä lääketieteellisen havainnoinnin tulosten kokonaisuuden perusteella. Masennushäiriön oireiden esiintyminen vaatii lisäkonsultaatiota psykiatrin kanssa, jonka johtopäätöksen perusteella päätetään hoitopaikasta ja -menetelmistä.

Masennuksen erotusdiagnostiikkaa tehdään muiden mielialahäiriöiden, kuten dysthymian, sekä kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa. Jälkimmäisen erottaminen toisistaan on erityisen tärkeää nuorilla potilailla.

Diagnostiikkaa tehdään myös sellaisille mielenterveysongelmille kuin skitsofrenia, skitsoaktiivinen häiriö ja dementia. Lisäksi on tarpeen erottaa masennus, johon liittyy riippuvuus erilaisista psykotrooppisista lääkkeistä (joita on otettu sekä laittomasti että lääkärin määräyksestä), ja tilat, jotka ilmenevät neurologisten tai somaattisten sairauksien seurauksena.

Jos lasten masennuksella on psykoottisia oireita, masennuslääkkeiden lisäksi määrätään sähköhoitoa (ECT) tai neuroleptejä. Jos potilaalla ilmenee epätyypillisiä oireita, kuten lisääntynyt ruokahalu ja voimakas halu makeisiin ja hiilihydraattipitoisiin ruokiin, sekä ahdistusta, mielialan vaihteluita, uneliaisuutta ja haluttomuutta hyväksyä kieltäytymistä, on tarpeen määrätä joko serotonergistä aktiivisuutta lisääviä lääkkeitä tai monoamiinioksidaasin estäjiä.

Psykoottisiin piirteisiin (hallusinaatioihin, harhaluuloihin) liittyvä masennus voi sisällöltään olla sama tai ei. Katatonisia ilmenemismuotoja ovat esimerkiksi negativismi, psykomotoriset ongelmat, kaikupraksia ja kaikulialia.

Hoito lapsen masennus

Lapsen masennuksen hoitoon käytetään seuraavan ryhmän nykyaikaisia masennuslääkkeitä - selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä. Tähän ryhmään kuuluvat seuraavat lääkkeet: paroksetiini, fluoksetiini, sitalopraami, sertraliini ja eskitalopraami. Niillä on rauhoittava ja kipua lievittävä vaikutus kehoon, mikä auttaa voittamaan pakko-oireisia pelkoja ja selviytymään paniikkikohtauksista.

Näiden lääkkeiden tehokkuus ei ole huonompi kuin muiden ryhmien lääkkeiden, ja samalla niiden käytöstä johtuvien sivuvaikutusten riski on paljon pienempi verrattuna trisyklisiin masennuslääkkeisiin.

Lasten ja nuorten masennusta hoidetaan myös kognitiivisella käyttäytymisterapialla. Se auttaa lasta selviytymään esiin nousevista psykologisista ongelmista ja negatiivisista tunteista, mikä helpottaa huomattavasti hänen sopeutumistaan yhteiskuntaan.

Yksilöllisen psykoterapian tehtäviin kuuluu opettaa opiskelijaa ilmaisemaan omia tunteitaan oikein, puhumaan traumaattisista hetkistä ja voittamaan nämä vaikeudet.

Jos perheen sukulaisten välisissä suhteissa on ongelmia eivätkä vanhemmat löydä yhteistä kieltä lapsensa kanssa, perhepsykoterapia voi auttaa.

Lääkkeet

Fluoksetiinia sisältävät masennuslääkkeet voivat olla erittäin tehokkaita masennuksen hoidossa. On kuitenkin ymmärrettävä, että lapsen voinnin paraneminen voi kestää 1–3 viikkoa. Joissakin tapauksissa paranemisen alkaminen voi kestää jopa 6–8 viikkoa.

On välttämätöntä varmistaa, että lapsi ottaa lääkkeen juuri lääkärin määräämällä tavalla. Jos lääkkeen ottamisesta on epäilyksiä tai kysymyksiä tai jos lääkkeen ottamisesta ei ole havaittavissa muutoksia parempaan kolmen viikon ottamisen jälkeen, keskustele tästä hoitavan lääkärin kanssa.

Lasten masennusta hoidetaan vitamiineilla (erityisen tehokas on C-vitamiini); usein käytetään B-ryhmän aineita, E-vitamiinia ja foolihappoa.

Magnesiumilla (Magnerotin ja Magne B6:n muodossa) on hyvä masennuslääkevaikutus.

Masennuslääkkeistä mainitaan ravintolisät "5-NTR Power", "Sirenity" ja "Vita-Tryptophan". Ne sisältävät 5-hydroksitryptofaania, joka parantaa serotoniinin synteesiä kehossa. Lääke on hyvän mielialan välittäjä ja toimii lääkkeettömänä masennuslääkkeenä.

Toinen masennuslääke on mäkikuisma, joka sisältää hyperisiiniä, joka parantaa hyvän mielialan hormonien tuotantoa kehossa.

Yli 12-vuotiaat lapset voivat ottaa lääkettä "Negrustin".

Vitamiinit

Lasten masennusta voidaan hoitaa myös erilaisilla vitamiineilla. On syytä pohtia tarkemmin, mitä vitamiinitarpeita teini-ikäisillä on:

• C-vitamiinia on tarpeen ottaa jopa 2 g päivittäin. Lisäksi sen ei tulisi olla askorbiinihappoa, vaan luonnontuote, joka vitamiinin lisäksi sisältää bioflavonoideja. Ilman tätä lisäravinnetta hyödyllisen aineen imeytyminen ei ole yhtä tehokasta;
• B-6-ryhmä – vitamiinit pyridoksaalifosfaatin tai pyridoksiinin muodossa (annokset on jaettava, ja niiden kokoa on kasvatettava vähitellen);
• Vitamiinikompleksi, joka sisältää mangaania ja sinkkiä;
• Kalsiumkompleksi, joka yhdessä kalsiumin kanssa sisältää sellaisia alkuaineita kuin sinkkiä, booria, magnesiumia, kromia ja D-3-vitamiinin kelaattimuotoa, koska siinä tämä vitamiini imeytyy paremmin elimistöön;
• Puristettua merilevää, jodioitua suolaa tai merilevää sisältävät tabletit.

Lisäksi sinun tulisi ottaa monivitamiinikompleksia, joka sisältää muun muassa rautaa, joka ehkäisee anemian kehittymistä. Se sisältää myös erittäin hyödyllistä vitamiinia, molybdeeniä, joka auttaa normalisoimaan luuston kasvun tasapainoa murrosiässä.

Teini-ikäisille suositellaan myös juomista yrttiteetä, johon on lisätty lusikallinen hunajaa – sillä on rauhoittava vaikutus – ja valerianauutetta yöllä (2 tablettia).

Kansanlääkkeet

Masennus on masentunut, ahdistunut mieliala, joka liittyy lähes kaikkiin mielenterveyshäiriöihin.

Lasten masennus ilmenee pääasiassa silloin, kun aivojen on käsiteltävä vakavaa psykologista ongelmaa, joka työllistää niitä niin paljon, etteivät ne pysty selviytymään muista huomiota vaativista asioista. Tässä tilanteessa ongelma alkaa imeä itseensä kaikki käytettävissä olevat henkiset resurssit, minkä vuoksi henkilö ei jonkin ajan kuluttua enää pysty ajattelemaan järkevästi ja suorittamaan riittäviä toimia. Tämän seurauksena hermoston ylikuormituksen vuoksi alkaa kognitiivisia, emotionaalisia jne. ongelmia, jotka osoittavat aivotoiminnan vajaatoimintaa.

Hermoston vahvistamiseksi voit kääntyä kansanlääkkeiden puoleen:

• Kylpyammeet, joissa on poppelilehtien infuusioita;
• Aamulla hieronnat suolavedellä;
• Ginsengin juuresta valmistetun tinktuuran käyttö;
• Eleutherococcus-uutteen käyttö;
• Mintunlehdistä valmistettu keitto (lisää 1 rkl tinktuuraa lasilliseen kiehuvaa vettä). Juo puoli lasillista aamulla ja ennen nukkumaanmenoa. Voit lisätä mintunlehtiä myös teehen;
• Sikurin juurien tinktuura (lisää 1 rkl sikuria lasilliseen kiehuvaa vettä). Annostus: 1 rkl 6 kertaa päivässä.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Yrttihoito

Lasten masennusta voidaan hoitaa myös erilaisilla lääkekasveilla. Yrttihoito voidaan tehdä alla kuvattujen reseptien avulla.

Zamanihan juuri kaadetaan 70-prosenttiseen alkoholiin (suhteessa 1:10) ja haudutetaan. Sitä otetaan 30–40 tippaa ennen aterioita kaksi/kolme kertaa päivässä.

3 ruokalusikallista hienonnettua olkea kaadetaan 2 lasilliseen kiehuvaa vettä ja haudutetaan. Tuloksena oleva keitos tulee juoda 24 tunnin kuluessa. Tinktuuralla on yleinen vahvistava ja tonic-vaikutus kehoon.

1 rkl kamomillan asterikukkia kaadetaan 1 lasilliseen kiehuvaa vettä, jäähdytetään ja suodatetaan. Hauduketta tulee juoda 1 rkl 3–4 kertaa päivässä. Keite vahvistaa hermostoa ja antaa sille kiinteyttä.

Kuivattuja ginsenginlehtiä tai -juuria kaadetaan kiehuvaan veteen (suhde 1:10) ja haudutetaan. Ota yksi teelusikallinen päivässä.

Silputtuja ginsengin lehtiä/juuria kaadetaan 50–60-prosenttiseen alkoholiin suhteessa 1,5:10 lehtiä ja 1:10 juuria. Tinktuuraa juodaan kaksi/kolme kertaa päivässä, 15–20 tippaa kerrallaan.

Yksi teelusikallinen väinönputken juurta kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja haudutetaan. Sitä tulisi nauttia puoli lasillista 3–4 kertaa päivässä. Tinktuura auttaa hermoston uupumukseen, vahvistaa ja kiinteyttää hermostoa.

Homeopatia

Kun lapsilla havaitaan masennusta, hoitoon voidaan käyttää myös homeopaattisia lääkkeitä.

Kun masennukseen liittyy unettomuutta, tulee ottaa Arnica 3x, 6x ja 12x laimennoksia. Myös Acidum Phosphoricum (kuten fosforihappoa kutsutaan) 3x, 3x, 6x ja 12x laimennokset hoitavat masennusta hyvin.

Arnica montana auttaa, kun potilas osoittaa välinpitämättömyyttä, ei pysty toimimaan itsenäisesti ja on synkkä. Hän pyrkii myös yksinäisyyteen, on itkuinen ja yliherkkä. Myös hajamielisyyttä, hermostunutta ja henkistä kiihtyneisyyttä, ärtyneisyyttä ja omapäisyyttä esiintyy. Päivällä hän saattaa tuntua uneliaalta, mutta ei saa unta.

Sepia hoitaa vakavia muistihäiriöitä, henkistä kyvyttömyyttä, ärtyneisyyttä ja herkkyyttä. Se auttaa myös, jos lapsi alkaa pelätä yksinäisyyttä, tulee surulliseksi ja ahdistuneeksi. Hän kokee heikkoutta ja henkistä uupumusta. Seurassa hän kokee yli-innostusta, mutta muina aikoina hän on hyvin synkkä. Päivällä hän on hyvin unelias, mutta yöllä hän tuskin nukahtaa.

Sinkkivaleraatti toimii hyvin vaikeaan unettomuuteen ja päänsärkyyn sekä hysteriaan ja hypokondriaan.

Fosforihappo auttaa hermoston uupumukseen, muistinmenetykseen ja ajattelukyvyttömyyteen. Lapsi on hyvin ärtyisä ja hiljainen, keskittyen omaan sisäiseen maailmaansa. Hänestä tulee apaattinen ja välinpitämätön ympäröivää maailmaa kohtaan. Hänen on vaikeuksia löytää oikeita sanoja ja koota ajatuksiaan. Hän on hyvin unelias, hänellä on vaikeuksia herätä ja hänellä on häiritseviä unia.

Homeopatia on hyväksi psyykkisten ongelmien hoitoon ja auttaa masennukseen.

Ennaltaehkäisy

Lapsuuden masennusten ehkäisy ja hoito riippuvat suoraan mikrososiaalisesta ympäristöstä, jossa tällaiset lapset elävät. Tärkeintä on ryhmän (päiväkoti, koululuokka, kerhot) ja perheen ilmapiiri. Vaikeissa tapauksissa on tarpeen ottaa yhteyttä psykiatreihin, mutta lievässä masennuksessa se voidaan parantaa vanhempien suvaitsevaisella ja huomaavaisella asenteella.

Tämä on tärkeintä – aikuisten sukulaisten oikea asenne lasta kohtaan. Sinun tulisi osoittaa huolta hänestä, osoittaa rakkauttasi, olla kiinnostunut hänen asioistaan ja kokemuksistaan, hyväksyä hänen luonteenpiirteensä ja halunsa eli arvostaa häntä sellaisena kuin hän on.

Tämä käyttäytyminen on tehokkain lääke, jonka ansiosta lasten masennusta ei esiinny - he eivät tunne oloaan tarpeettomaksi ja yksinäiseksi. On välttämätöntä saada lapset muuttamaan huomionsa pois surullisista ajatuksista, osallistumaan aktiivisesti heidän elämäänsä, kehittämään heidän kykyjään ja taitojaan.

Masennuksen kehittymisen ehkäisemiseksi on välttämätöntä oppia selviytymään stressistä. Tätä edistävät terveelliset elämäntavat, säännöllinen liikunta ja oikea rytmi sekä työssä että levossa. Kaikki tämä auttaa selviytymään stressistä ja ylläpitämään henkistä tasapainoa.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ennuste

Lasten masennus, jos se ilmenee vakavana, voi aiheuttaa oppimisvaikeuksia sekä kiellettyjen psykotrooppisten lääkkeiden väärinkäyttöä. Monilla teini-ikäisillä kehittyy itsemurha-ajatuksia masennuksen taustalla.

Jos hoitoa ei ole, remissio on mahdollinen kuuden kuukauden/vuoden kuluttua, mutta sen jälkeen esiintyy usein uusiutumisia. Lisäksi masennusjakson aikana lapset jäävät pahasti jälkeen opinnoissaan, menettävät yhteyden ystäviinsä ja joutuvat psykotrooppisten lääkkeiden mahdollisen väärinkäytön riskiryhmään.

Ennusteen mukaan masennuksen palaamisen todennäköisyys teini-ikäisellä ensimmäisen jakson jälkeen on melko korkea:

• 25 % teini-ikäisistä masentuu jo vuoden kuluttua;
• 40 % – kahden vuoden kuluttua;
• 70 % kokee uuden masennuksen viiden vuoden sisällä.

20–40 prosentilla lapsista kaksisuuntainen mielialahäiriö kehittyy masennuksen seurauksena. Useimmissa näistä tapauksista hoidon aikana paljastuu paheneva perinnöllisyys eli jollakin sukulaisella on ollut/on mielenterveyshäiriö.

Masennustilaan joutuneet lapset ja nuoret tarvitsevat sukulaisten ja läheisten hoitoa, myötätuntoa ja huomiota. Älä altista heidän psyykeään liialliselle stressille, jotta tilanne ei pahene.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]